sténose spinale cervicale
introduction
Introduction à la sténose cervicale La structure anatomique du canal rachidien cervical est causée par des facteurs développementaux ou dégénératifs, entraînant une dégénérescence osseuse ou fibreuse causant une ou plusieurs sténoses de la lumière plate, entraînant un dysfonctionnement de la moelle épinière, une compression de la racine nerveuse et du nerf cervical, une sténose cervicale . Cliniquement, la sténose lombaire est la plus courante, suivie de la sténose cervicale et la sténose thoracique est la moins fréquente. La sténose rachidienne causée par des troubles du développement de larche vertébrale avant ou après la naissance chez les patients atteints de sténose rachidienne congénitale est la sténose spinale du développement la plus courante limitée aux troubles du développement de larche vertébrale, également appelée sténose spinale idiopathique. Les principales causes de sténose rachidienne acquise sont les modifications dégénératives de la colonne vertébrale. La sténose du rachis cervical est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, le site le plus fréquent étant la vertèbre cervicale inférieure, plus fréquente dans le segment 4-6 du cou. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: spondylose cervicale
Agent pathogène
Causes de la sténose cervicale
Selon la cause, la sténose cervicale est divisée en quatre catégories
1. Sténose de la colonne cervicale développementale.
2. Sténose cervicale dégénérative.
3. Sténose rachidienne cervicale iatrogène.
4. Autres lésions et traumatismes cervicaux causés par une sténose cervicale secondaire, tels que spondylose cervicale, hernie discale cervicale, ossification du ligament longitudinal postérieur, tuberculose cervicale, tumeur et traumatismes causés par une sténose cervicale cervicale.
La prévention
Prévention de la sténose cervicale
Pour les patients légers, la routine quotidienne consiste à:
1. Faites attention au repos: changez souvent de posture et soulagez les spasmes des muscles du cou.
2. Cou de massage auto-massage régulier: le massage peut favoriser la circulation sanguine, soulager les méridiens, soulager les symptômes.
Complication
Complications de la sténose cervicale Complications spondylose cervicale
Depuis les années 1970, la sténose vertébrale développementale est considérée comme un facteur de risque important de la myélopathie cervicale spondylotique.
Symptôme
Symptômes de la sténose cervicale des symptômes Symptômes communs Compression de la colonne vertébrale Constipation de tétraplégie. Difficultés respiratoires. Faiblesse des membres. Engourdissement des membres. Troubles sensoriels. Atrophie musculaire. Fréquence urinaire.
Trouble sensoriel
Se manifestant principalement par un engourdissement des membres, des allergies ou des douleurs, la plupart des patients présentent les symptômes ci-dessus et sont les symptômes initiaux, principalement dus à la participation du faisceau de thalamus de la colonne vertébrale et d'autres faisceaux de fibres nerveuses sensorielles. Les membres peuvent être affectés simultanément, ou un membre peut apparaître en premier. Symptômes, mais la plupart des patients pensent que le trouble commence au niveau des membres supérieurs, en particulier du bras, et que les symptômes du tronc présentent un dysfonctionnement de la deuxième côte ou des côtes inférieures et que la région de la poitrine, de l'abdomen ou du bassin est serrée, ce qui est appelé «sensation de faisceau». Dans les cas graves, des difficultés respiratoires peuvent survenir.
2. Troubles du mouvement
Plus souvent, après la perturbation sensorielle, se manifestant par le signe du faisceau de corps vertébraux, faiblesse, raideur et rigidité des membres, faiblesse des membres inférieurs, lourd, retombée du pied semblable à la sensation de marcher sur le coton, se tenir debout et marcher est instable, facile à accroupir, besoin En marchant sur le mur ou avec des béquilles, la tétraplégie apparaît lorsque les symptômes augmentent progressivement.
3. trouble de la défécation
Apparaissent généralement plus tard, au début de la faiblesse urinaire et de la vessie, mictions fréquentes, urgence et constipation plus fréquentes, rétention urinaire tardive, incontinence.
4. des signes
Il n'y a pas beaucoup de symptômes au cou, la limitation des mouvements des vertèbres cervicales n'est pas évidente, l'apophyse cervicale ou les muscles adjacents peuvent être légèrement sensibles, le tronc et les membres ont souvent des troubles sensoriels, mais pas très réguliers, le tronc peut ne pas être dans un plan des deux côtés, ou il peut y avoir une section La sensation de la zone est réduite, alors que la partie inférieure de la taille est normale, la réflexion superficielle est réfléchie par la paroi abdominale, le réflexe crémaster est affaibli ou disparu, la sensation profonde est semblable au sens de la position, le sens de la vibration existe toujours, le réflexe anal est toujours présent et le réflexe tendineux est plus actif ou plus hyperactif, signe de Hoffmann Positif unilatéral ou bilatéral, il s'agit d'un signe important de compression de la moelle épinière au niveau du cou d'au moins 6. Babinski signifie positif, expectorations, expectorations positives, atrophie des muscles des membres, faiblesse musculaire, augmentation du tonus musculaire, atrophie musculaire Elle apparaît plus tôt et a une portée plus large, en particulier chez les patients atteints de sténose cervicale en développement, la base de la lésion étant multi-segment, la moelle épinière cervicale est souvent multi-segmentée, mais son plan ne dépasse généralement pas le canal rachidien. La zone d'innervation du segment le plus élevé de la sténose.
Examiner
Examen de la sténose cervicale
1. Inspection du film radiographique
La sténose vertébrale cervicale est principalement caractérisée par une diminution du diamètre sagittal du canal cervical, raison pour laquelle la mesure du diamètre sagittal du canal rachidien dans la radiographie latérale standard est une méthode simple et précise pour établir le diagnostic, le bord sagittal du canal rachidien étant le bord postérieur du corps vertébral. La distance la plus courte par rapport à la ligne basale de l'apophyse épineuse, la valeur absolue du diamètre sagittal est inférieure à 12 mm, est une sténose cervicale développementale, la valeur absolue est inférieure à 10 mm, est une sténose absolue, plus précise selon la méthode des ratios, en raison du canal rachidien et du corps vertébral Le plan sagittal médian se situe dans le même plan anatomique et son grossissement est identique, ce qui peut exclure linfluence du grossissement (Fig. 1). Le rapport corps rachidien / corps vertébral normal est de 1: 1. Lorsque le rapport est inférieur à 0,82: 1, la sténose du canal rachidien est indiquée. Le diagnostic peut être confirmé lorsque le rapport est inférieur à 0,75: 1. À ce stade, le cortex dorsal de l'apophyse articulaire inférieure peut être adjacent à la ligne basale de l'apophyse épineuse.
La sténose cervicale dégénérative se caractérise généralement par une diminution ou une disparition de la courbure cervicale, voire une inversion de courbure, un rétrécissement de l'espace intervertébral provoqué par une dégénérescence du disque intervertébral, une hyperplasie limitée ou étendue du bord postérieur du corps vertébral, un pédicule Épaississement et cohésion, etc., si l'ossification du ligament longitudinal postérieur est caractérisée par l'ossification du bord postérieur du corps vertébral, de densité stratifiée ou inégale, et qu'il existe souvent une ligne translucide entre le corps vertébral, due à la couche profonde du ligament. S'il n'y a pas d'ossification, si le ligament du ligamentum est combiné, la région épiphysaire sera la région épiphysaire du foramen intervertébral, s'étendant de la surface de l'articulation supérieure à l'avant et au côté inférieur, ou s'étendant de la surface de l'articulation inférieure aux côtés supérieur et inférieur. Elle se caractérise par une sclérose vertébrale et la formation d'ostéophytes, tandis que les ostéophytes latéraux postérieurs peuvent s'étendre dans le foramen intervertébral pour comprimer les racines nerveuses.Les changements dégénératifs des facettes articulaires sont une hypertrophie des processus articulaires, une sclérose articulaire de la surface articulaire, un callus marginal et une sténose de l'espace articulaire. Et subluxation commune et ainsi de suite.
2. Contrôle par scanner
Le scanner peut clairement montrer la forme et la sténose du canal rachidien cervical, peut clairement montrer le canal rachidien osseux, mais le canal rachidien souple n'est pas bon, le CTM (CT plus myélographie) peut clairement montrer le canal rachidien osseux, le sac dural et les lésions La relation entre les divers tissus et structures de la section transversale du canal rachidien cervical et le rapport entre eux, la sténose développementale de la colonne vertébrale cervicale est importante, l'arc vertébral est court et le diamètre sagittal de la lame est raccourci. Le diamètre du canal rachidien est inférieur à la normale, le canal rachidien est un triangle plat, le sac dural et la moelle épinière sont en forme de croissant, le diamètre sagittal de la moelle épinière est plus petit que la normale, le diamètre sagittal médian du canal rachidien cervical est inférieur à 10 mm et la sténose dégénérative du canal rachidien cervical. La tomodensitométrie montrait des ostéophytes denses et irréguliers au niveau du bord postérieur du corps vertébral, et dépassait dans le canal rachidien, une hypertrophie du ligamentum flavum, des plis ou des calcifications et une atrophie spinale montrait un rétrécissement de la moelle épinière et un élargissement relatif de l'espace sous-arachnoïdien. La cavité cystique est située au niveau du disque intervertébral. Lossification du ligament longitudinal postérieur est caractérisée par le bord postérieur du corps vertébral. La densité est la même que celle de los dense. La forme est différente. Los ou le bord postérieur du corps vertébral peut être vu complètement ou non. Écart complet, L'ossification du ligament présente une symétrie bilatérale, l'ossification évidente pouvant entraîner une compression de la moelle épinière, l'épaisseur du ligament étant supérieure à 5 mm, symétrique en forme de colline, la densité de l'ossification étant souvent légèrement inférieure à celle de l'os dense, il peut exister un translucide entre l'os et la lamina. Dans la crevasse, l'ossification de la capsule articulaire du ligamentum flavum peut s'étendre vers l'extérieur pour provoquer un rétrécissement du foramen intervertébral.
3. examen IRM
L'IRM peut afficher avec précision l'emplacement et l'étendue de la sténose cervicale, et peut directement montrer la pression du sac dural et de la moelle épinière dans la direction longitudinale, en particulier lorsque la cavité sous-cervicale grave est complètement obstruée en raison d'une sténose spinale sévère, la tête et la queue de la lésion obstructive peuvent être clairement affichées. La position du côté, mais l'IRM montrait une TDM et une structure osseuse pathologiques du canal rachidien inférieures à la normale, car l'os cortical, l'anneau fibreux, le ligament et la dure-mère présentaient un signal faible ou nul, des ostéophytes, une calcification ou une ossification du ligament étaient également présents. Par conséquent, il nest pas aussi performant que les radiographies conventionnelles et les tomodensitogrammes conventionnels. Il montre la relation entre la maladie dégénérative de la colonne vertébrale et la moelle épinière et la racine nerveuse. Il présente principalement une image pondérée en T1 montrant le déplacement en compression de la moelle épinière. Que la moelle épinière présente une dégénérescence et des changements kystiques, les images pondérées en T2 peuvent mieux montrer la pression du sac dural.
4. Myélographie
En tant que diagnostic des lésions intra-oculaires occupant l'espace intra-oculaire et des modifications morphologiques de la colonne vertébrale et leur relation avec la moelle épinière, détection précoce des lésions intraspinales, détermination de l'emplacement, de l'étendue et de la taille de la lésion, détection de lésions multiples, diagnostic qualitatif de certaines maladies .
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la sténose cervicale
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1. Myélopathie cervicale spondylotique: principalement due à une hernie discale cervicale ou à un ostéophyte provoquée par des symptômes de compression médullaire, principalement chez les 40 à 60 ans, les membres inférieurs commencent à être engourdis, lourds, puis difficiles à marcher, peuvent apparaître comme des spasmes, une raideur de la nuque Le cou peut facilement provoquer un engourdissement des membres, une hyperreflexie, un signe de Hoffmann, un signe de Babinski positif, se sentant souvent entravé, plus irrégulier, des réflexes superficiels saffaiblissent ou disparaissent, une sensation profonde existe, une incontinence urinaire lourde, une position latérale positive Film radiographique: vertèbres cervicales, angulation droite ou arrière, sténose multiple de l'espace intervertébral, hyperplasie osseuse, en particulier le bord postérieur du corps vertébral, éperon plus important, surflexion cervicale latérale pouvant présenter une instabilité cervicale, scanner Et l'IRM peut observer une sténose de la colonne vertébrale et une compression de la moelle épinière cervicale, la performance de la lésion.
2. Ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale: évolution lente de la maladie, raideur de la nuque, activité limitée, manifestations cliniques et spondylose cervicale présentant de nombreuses similitudes, seuls les symptômes et signes cliniques étant difficiles à diagnostiquer, doivent reposer sur un examen d'imagerie, un film radiographique Il est possible de diagnostiquer chez 80% des patients présentant une ombre d'ossification sacrée ou ressemblant à un nuage sur la paroi antérieure du canal cervical.Si nécessaire, une coupe tomographique peut être diagnostiquée.Le scanner permet de confirmer le diagnostic et d'observer et de mesurer la distribution de la forme de l'os et ses La relation entre la moelle épinière cervicale et le diagnostic de cette maladie L'IRM n'est pas aussi bonne que la tomodensitométrie du point de vue de l'imagerie.
3. Tumeur de la moelle épinière cervicale: se manifestant par une compression progressive de la moelle épinière, les symptômes du patient ont augmenté, allant du développement d'un seul membre aux membres, en passant par la rétention urinaire, l'isolement au lit, des troubles sensoriels et des troubles du mouvement, Le trou est élargi, le pédicule est aminci, la distance est élargie et le corps vertébral ou l'arcade vertébrale est détruit (par exemple, la tumeur est située sous l'espace épidural extramédullaire. La myélographie montre une modification de la morphologie en forme de cupule et la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est significativement augmentée. La CT ou l'IRM est utilisée pour identifier Le diagnostic est utile.
4. Syringomyélie: elle survient chez les personnes jeunes, l'évolution de la maladie est lente, la douleur et la température sont séparées du sens du toucher, en particulier la température est réduite ou disparaît. La myélographie est lisse, l'IRM peut confirmer le diagnostic et la moelle épinière cervicale est cystique. Le tube central est en expansion.
5. La sclérose latérale amyotrophique est une maladie du motoneurone caractérisée par des symptômes des membres supérieurs et inférieurs, évoluant vers un spasme tonique, sans trouble sensoriel ni symptômes de la vessie. Le diamètre sagittal du canal rachidien est normal et la myélographie lisse.
