lésion d'hyperextension de la colonne cervicale
introduction
Introduction à la lésion d'hyperextension cervicale L'hyperextension cervicale est une lésion de la moelle épinière cervicale causée par un étirement excessif des vertèbres cervicales, généralement une lésion osseuse légère ou cachée et l'absence de signes anormaux sur la radiographie. Les lésions d'hyperextension cervicale peuvent aussi être appelées "blessures du coup du lapin". Ces dernières années, en raison de l'émergence d'autoroutes et de l'augmentation constante de la vitesse, ces lésions augmentent de jour en jour. La plupart des blessés ont des séquelles résiduelles, notamment l'influence de la fonction de l'adversaire. Les principales modifications anatomiques pathologiques de la lésion d'hyperextension cervicale se situent dans le canal central de la moelle épinière, d'où le nom de "syndrome de la moelle épinière centrale". Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: lésion de la moelle épinière
Agent pathogène
Causes de la lésion d'hyperextension cervicale
(1) Causes de la maladie
Lorsque le véhicule à grande vitesse freine de manière urgente, le front et le visage heurtent l'avant pour se bloquer et causer des blessures.
(deux) pathogenèse
La plupart des événements sont dus à un freinage brusque ou à un choc d'un véhicule à grande vitesse, à cause de l'inertie, le visage du conducteur ou du passager, la mâchoire, le front, etc., sont soumis à des chocs venant de l'avant (principalement du pare-brise ou des sièges avant). Le dossier) met la tête et le cou en extension excessive (Fig. 1); en un instant, la tête et le cou se penchent en avant (Fig. 2), il est donc facile de causer des dommages dus au flambement. En outre, la violence à l'avant, le cou, provient du cou. Le même effet peut être obtenu si la hauteur tombe et que le cou est soulevé vers le haut et que la violence en arrière est tirée.
La violence susmentionnée dépend de son objectif: outre la luxation cervicale, la fracture du pendu, la fracture du pédicule cervical inférieur, la fracture de l'odontoïde et la luxation atlanto-axiale, la conséquence la plus grave est la lésion de la moelle épinière. .
Lorsque la vertèbre cervicale est en élévation normale, la moelle épinière et le sac dural dans le canal rachidien sont pliés (type accordéon), compressés et raccourcis, mais si le ligament longitudinal antérieur est rompu et que l'espace intervertébral est séparé, la moelle épinière peut être étirée. Le sac dural a un certain effet restrictif: dans ce cas, si le canal rachidien cervical lésé est étroit, il est facile de provoquer le clampage de la moelle épinière sur la lordose soudaine, du ligamentum invaginé et de la paroi osseuse antérieure. Parmi eux, en particulier dans le cas de formation de noyau pulpeux ou d'éperons devant le canal rachidien, cette pression hémostatique est finalement concentrée dans le canal central de la moelle épinière, provoquant une congestion, un dème ou une hémorragie autour du site, tel que le canal central. Si le degré de dommage autour est léger, la plupart des processus pathologiques peuvent complètement inverser le processus de cicatrisation, mais si le dommage parenchymal de la moelle épinière est important et que le dommage est important, il est généralement difficile de le récupérer complètement et il est facile de laisser des séquelles résiduelles.
En outre, cette lésion est également fréquente chez les patients atteints de spondylarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante, du syndrome de l'hypertrophie osseuse idiopathique diffuse (DISH) ou du syndrome de Marie-Striimpell, principalement parce que ces patients sont malades Une lésion de la colonne vertébrale cervicale est facile à survenir, surtout après avoir bu, ou en raison d'une mauvaise vision ou d'une attaque ischémique transitoire, lorsque le visage du patient tombe en avant, il peut provoquer une extension cervicale. Les blessures sont plus fréquentes aux niveaux 6 et 7 du cou, de sorte que le ligament longitudinal antérieur, l'anneau fibrosus et le disque intervertébral sont brisés, que le ligament longitudinal postérieur se déchire également et que la capsule articulaire de la facette est parfois séparée et qu'elle peut également être accompagnée de lésions nerveuses à différents degrés.
Ces dommages peuvent avoir les trois conséquences suivantes:
1. Aucune lésion nerveuse: en raison de l'extension de la lésion, la moelle épinière est rarement comprimée, en particulier lorsque le canal rachidien est large.
2. Artère spinale antérieure avec facultés affaiblies: provoque une thrombose artérielle et une paralysie des membres.
3. Lésion incomplète de la moelle épinière: lésion directe de la pulpe antérieure, ou lésion médullaire centrale due à une compression, plus la colonne vertébrale est rigide, plus les lésions et l'instabilité sont graves, et la plupart nécessitent une intervention chirurgicale.
La prévention
Prévention des lésions de l'hyperextension cervicale
La maladie est une maladie traumatique, faites attention à la sécurité, conduisez prudemment, veillez à ce que l'environnement intérieur de votre domicile soit lumineux, marchez avec précaution, surveillez les enfants et évitez les trauma
Complication
Complications d'une lésion d'hyperextension cervicale Complications lésion de la moelle épinière
La surextension de la colonne cervicale est souvent accompagnée de lésions de la moelle épinière. De nombreux auteurs pensent qu'en cas d'hyperextension, la moelle épinière peut être écrasée par le ligamentum flavum au niveau de la partie postérieure du canal rachidien et du bord postérieur du corps vertébral antérieur, ce qui entraîne la formation d'un tube central au niveau de la moelle épinière. Ou la lésion à l'avant de la moelle épinière, les manifestations cliniques correspondantes sont le syndrome central de la lésion de la moelle épinière et le syndrome de la moelle épinière antérieure.
Symptôme
Symptômes de lésions d'hyperextension cervicale Symptômes communs Douleur au cou Activité de la tête et du cou sensation de restriction de la séparation séparation réflexe yeux-tête
1. Symptômes du cou |: Outre la douleur dans la nuque, en raison de la présence du ligament longitudinal antérieur, il est souvent accompagné d'une douleur à l'avant du cou; l'activité du cou est considérablement limitée, en particulier l'action d'étirement (ne répétez pas l'examen); Il y a une tendresse évidente autour du ministère.
2. Symptômes de lésion de la moelle épinière: des modifications pathologiques sont localisées autour du canal central.Plus la lésion est proche du canal central, plus la lésion est sévère. Département, le patient ressent une implication fonctionnelle, les manifestations cliniques de température et de douleur ont disparu, et la position et le sentiment profond existent, ce phénomène est appelé séparation sensorielle, les cas graves peuvent être associés à une incontinence fécale et une rétention urinaire.
Examiner
Examen de la lésion d'hyperextension cervicale
Film radiographique
Les radiographies latérales aux rayons X précoces revêtent une importance primordiale pour le diagnostic clinique: il est nécessaire dobtenir un film clair et lisse. Les cas typiques sont principalement présentés sur des films à rayons X:
(1) Elargissement de l'ombre vertébrale antérieure: lorsque le plan de la lésion est élevé, la principale manifestation est que l'ombre des tissus mous du pharynx postérieur est élargie (normalement dans les 4 mm) et que le plan de la lésion est situé sous les vertèbres cervicales 4 à 5, l'ombre derrière le larynx est évidente. Élargissement (normalement pas plus de 13mm).
(2) élargissement de l'espace intervertébral: la hauteur du bord d'attaque de l'espace intervertébral endommagé est supérieure à celle des autres vertèbres et il peut y avoir de petites déchirures osseuses sur le bord supérieur de la vertèbre endommagée (environ 15% à 20%) .
(3) Autres caractéristiques: La plupart des cas montrent que le diamètre sagittal du canal rachidien est inférieur à la valeur normale, et environ la moitié des cas peuvent être accompagnés de la formation du bord postérieur du corps vertébral.
2. examen IRM
La détermination du degré de hernie discale et datteinte de la moelle épinière est importante et chaque cas doit être considéré comme systématique.
3. autre
La tomodensitométrie a un certain effet sur la détermination de la lésion osseuse et du détachement du noyau pulpeux, elle peut être utilisée selon les besoins et il convient de porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de fractures laminaires ou autres. La myélographie ne doit pas être utilisée en phase aiguë.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la lésion d'hyperextension cervicale
Diagnostic
Le diagnostic de lésion d'hyperextension cervicale repose principalement sur les trois points suivants:
1. Les antécédents de traumatisme sont décrits ci-dessus: ils proviennent principalement de la direction du visage et de la mâchoire. Si le patient ne parvient pas à se souvenir de la situation au moment de l'accident, il est possible de déterminer si l'épiderme et les lésions sous-cutanées présentes sur le visage et la mâchoire du patient sont présents.
2. Les manifestations cliniques sont principalement la tétraplégie avec les membres supérieurs plus lourds que les membres inférieurs, la séparation sensorielle et les symptômes du cou.
3. Un film radiographique, une IRM et un examen CT peuvent confirmer le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Syndrome de l'artère centrale antérieure de la colonne vertébrale: étant donné que les deux peuvent se produire dans des situations de traumatisme complètement similaires (comme lors d'un freinage brutal), des expectorations sont également présentes, ce qui prête à confusion.
2. Syringomyélie: les modifications anatomiques pathologiques sont similaires, les symptômes sont similaires, il est donc facile de confondre, mais la maladie n'a généralement pas d'antécédents de traumatisme et il n'y a pas d'élargissement de l'ombre antérieure du corps vertébral sur le film radiographique, et la moelle épinière est affichée sur l'IRM. Il y a un creux au centre.
3. Hernie discale aiguë: apparition soudaine d'une hernie discale aiguë, observée après un traumatisme, et avec les symptômes de la moelle épinière, il faut l'identifier, le noyau pulpeux n'est pas nécessairement grave lorsque le noyau est enlevé, même la toux générale peut provoquer une atteinte de la moelle épinière. Le tractus pyramidal est le principal et il y a peu de séparation des sensations. L'examen IRM a une signification diagnostique.
4. Autres: Outre les maladies susmentionnées, il convient également de veiller à l'identification de la sténose du canal rachidien cervical, de la myélopathie cervicale spondylotique et d'autres blessures.
