Ossification du ligament longitudinal postérieur du rachis cervical
introduction
Introduction à l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale L'ossification du ligament longitudinal postérieur cervical fait référence à l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la vertèbre cervicale, qui opprime la moelle épinière et les racines nerveuses, entraînant des troubles de la sensation et du mouvement des membres et un dysfonctionnement autonome viscéral. Lapparition et le développement de lossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale sont généralement lents, de sorte que les patients ne peuvent présenter aucun symptôme clinique à un stade précoce, mais lorsque le bloc dossification sépaissit dans une certaine mesure, la sténose du canal rachidien cervical est provoquée ou le processus de lésion est plus rapide. En cas de traumatisme ou d'ossification du ligament longitudinal postérieur n'est pas grave, mais avec une sténose développementale de la colonne vertébrale, elle peut provoquer une compression de la moelle épinière ou des vaisseaux sanguins de la moelle épinière. Les patients présentent donc souvent des symptômes après l'âge moyen. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Déshydratation Hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
Agent pathogène
La cause de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale
Troubles du métabolisme du glucose (18%):
Selon la littérature, 15,6% des patients présentant une ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale sont diabétiques, tandis que des universitaires japonais signalent que 12,4% des patients présentant une ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale sont diabétiques et 28,4% des patients dont le test de tolérance au glucose est anormal. L'incidence de l'ossification du ligament longitudinal postérieur est également plus élevée que celle des personnes normales.
Facteur traumatique (10%):
Certaines personnes ont découvert en observation clinique que les personnes qui aiment plier la colonne vertébrale sont sujettes à l'ossification du ligament longitudinal postérieur, ce qui indique que l'ossification du ligament postérieur longitudinale est liée à la charge dynamique et statique de la colonne vertébrale.Lorsque l'activité des vertèbres cervicales est importante, il est facile de provoquer la fixation du ligament longitudinal postérieur. Une ossification réactive se produit pendant une blessure, en particulier lorsque la vertèbre cervicale effectue une flexion à plusieurs reprises et que le ligament longitudinal postérieur est blessé à plusieurs reprises en raison d'une traction répétée du ligament longitudinal postérieur et qu'une ossification se produit.
Autres facteurs (5%):
Principalement en raison de la théorie des anomalies du métabolisme du calcium et de la génétique, le premier est retrouvé chez les patients atteints d'hypoparathyroïdie et de rachitisme familial hypophosphatémique, de métabolisme anormal du calcium et d'ossification du ligament longitudinal postérieur On présume donc que les deux sont liés, ce qui s'explique principalement par le fait que chez les parents au deuxième degré de patients porteurs d'une ossification du ligament longitudinal postérieur, l'incidence de l'ossification du ligament longitudinal postérieur atteint 30%, ce qui est nettement plus élevé que celui de la population en général.
Facteur de dégénérescence du disque intervertébral
Les érudits japonais Suzuki et Sishan estiment qu'après la dégénérescence du disque intervertébral, le stress dans le ligament longitudinal postérieur augmente et que, lors du processus de dégénérescence et de réparation du tissu environnant, une hyperplasie tissulaire locale est provoquée et des dépôts de calcium provoquent une ossification. Certains spécialistes, tels que Hamada et dautres, estiment que lossification du disque intervertébral par le ligament longitudinal postérieur est plus doux, tandis que lossification intermittente de la dégénérescence du disque intervertébral est plus lourde. Il estime donc que le système continu dossification du ligament longitudinal postérieur En raison de facteurs, il nest pas lié à la dégénérescence du disque intervertébral et lossification du ligament postérieur longitudinal est provoquée par la dégénérescence du disque intervertébral.
Hypertrophie osseuse systémique
De nombreux chercheurs ont constaté que, chez les patients présentant une ossification du ligament longitudinal postérieur du rachis cervical, environ 23,9% des cas présentaient une mastite diffuse vertébrale idiopathique, 6,8% avec ligamentum flavum et 2% avec une spondylarthrite ankylosante. Par conséquent, on suppose qu'il est associé à des changements hypertrophiques dans le corps et les articulations.
La prévention
Prévention de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale
La cause de la maladie nest toujours pas connue. Il nexiste donc pas de mesures préventives efficaces. Restez optimiste et heureux. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.
Complication
Complications de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale Complications, déshydratation, hypertrophie osseuse idiopathique diffuse
1. Changements dégénératifs cervicaux:
Les modifications dégénératives de la colonne cervicale saggravent avec laugmentation de lâge. , hyperplasie des petites articulations, épaississement de la lamina, hypertrophie des ligaments, etc., il existe une relation étroite entre les modifications dégénératives cervicales et l'ossification du ligament longitudinal postérieur. D'une part, bien que l'étiologie de l'ossification du ligament longitudinal postérieur ne soit pas claire, le changement dégénératif est Lun des facteurs responsables de lossification du ligament longitudinal postérieur a été reconnu: en revanche, lorsque le ligament longitudinal postérieur est ossifié et quune certaine activité est restreinte dans un certain segment de la vertèbre cervicale, les espaces intervertébraux supérieur et inférieur et la petite articulation de la partie sont limités. L'activité de charge augmentera et apparaîtra progressivement pour accélérer les changements dégénératifs.
2. Hyperostose idiopathique diffuse (DISH):
Cette maladie, également appelée maladie de Forestier, est une maladie fréquente chez les personnes âgées. Les symptômes cliniques de la plupart des patients ne sont pas évidents. Les principaux changements pathologiques sont plusieurs calcifications vertébrales antérieure et latérale et lossification de la colonne vertébrale, avec ou sans compression nerveuse. Les symptômes, la calcification et l'hyperplasie osseuse surviennent généralement lors de la fixation de l'os périphérique, du tendon et du ligament.Le DISH est plus courant dans les segments thoraciques et lombaires inférieurs.Les radiographies typiques montrent une cohérence vertébrale antérieure et postérieure, une large zone d'ossification et un espace intervertébral dans la zone touchée. Normalement, un nombre considérable d'OPLL ont été associés à DISH, ou de DISH avec OPLL.Certains auteurs pensent qu'OPL est un type spécial de DISH, mais après enquête épidémiologique, il a été établi qu'il existait une relation entre DISH et OPLL. Les différences ne doivent pas être considérées comme la même maladie.
3. Elle peut aussi être compliquée par une incontinence urinaire et une fonction intestinale basse, intermittente, chronique, progressive et paralysée.
Symptôme
Symptômes d'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale Symptômes courants Cou peut être plié, peur de la compression de la moelle épinière. Dysfonctionnement du sphincter de la compression de la moelle épinière, troubles sensoriels, constipation engourdie des membres, faiblesse, tétraplégie, maladie de la moelle épinière.
1. Aperçu général
Lapparition et le développement de lossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale sont généralement lents, de sorte que les patients ne peuvent présenter aucun symptôme clinique à un stade précoce, mais lorsque le bloc dossification sépaissit dans une certaine mesure, la sténose du canal rachidien cervical est provoquée ou le processus de lésion est plus rapide. En cas de traumatisme ou d'ossification du ligament longitudinal postérieur n'est pas grave, mais avec une sténose développementale de la colonne vertébrale, elle peut provoquer une compression de la moelle épinière ou des vaisseaux sanguins de la moelle épinière. Les patients présentent donc souvent des symptômes après l'âge moyen.
2. symptômes du cou
Au début de la maladie, le cou du patient peut être légèrement indolore, puis progressivement douloureux et inconfort léger, l'activité des vertèbres cervicales est généralement normale ou légèrement limitée, et l'extension de la tête et du cou est limitée. Lorsque l'activité passive dépasse son amplitude de mouvement normale, elle peut Douleur ou douleur au cou.
3. symptômes neurologiques
Principalement les symptômes de compression de la moelle épinière, qui sont caractérisés à des degrés divers et peuvent présenter une tétraplégie spasmodique progressive, chronique et intermittente.En général, les symptômes des membres supérieurs apparaissent progressivement à partir des membres inférieurs. Dans quelques cas, les symptômes des membres supérieurs peuvent apparaître en premier. Début
(1) Symptômes des membres supérieurs: affaiblissement de la force musculaire d'un ou des deux côtés de la main ou du bras, diminution de l'engourdissement, de la faiblesse et de la souplesse des mouvements de la main. Dans les cas graves, stylos ne peuvent pas être pris, baguettes ou petits objets pincés; La plus grande partie de la force de préhension du patient a diminué, les muscles ont présenté une atrophie modérée ou légère, en particulier les gros poissons de petite taille, la douleur est évidente pendant l'examen, le signe de Hoffman est généralement positif.
(2) Symptômes des membres inférieurs: se manifestant principalement par une faiblesse des membres inférieurs, une difficulté à soulever, à traîner le sol ou une trépidation de la démarche, il y a une sensation de marcher sur le coton, les tendons adducteurs sont évidents, le chemin est une démarche en ciseaux, et il y a une double Les membres inférieurs sont engourdis, faibles et paralysés. Dans les cas graves, ils ne peuvent pas s'asseoir et se retourner sur eux-mêmes. Ils sont complètement accroupis sur le lit. La tension musculaire des membres inférieurs est augmentée, les réflexes d'expectoration sont actifs ou actifs, les expectorations sont positives, le reflex pathologique est principalement positif, et le sentiment peut être profond. Diminuer
(3) Autres symptômes: principalement dysfonctionnement du sphincter urinaire, se traduisant par une dysurie ou une incontinence urinaire; la fonction de défécation est également faible, tous les 3 à 5 jours, souvent constipation et ballonnements, les patients présentant un thorax et un abdomen peuvent ressentir une ceinture Il est facile de détecter le plan de la douleur, du réflexe de la paroi abdominale et du réflexe de crémaster affaibli ou disparu.
4. Classification de la participation de la moelle épinière dans l'ossification du ligament longitudinal postérieur
Le degré d'atteinte de la moelle épinière et des racines nerveuses de la colonne vertébrale varie et peut même rester inchangé. Sur le plan clinique, les cinq types suivants sont généralement classés en fonction du degré d'atteinte du tissu nerveux.
(1) type de section de la moelle épinière: fait référence au niveau d'atteinte de la moelle épinière au-dessous du niveau de mouvement et la fonction sensorielle est un trouble transverse, qui est un type commun et plus grave d'ossification du ligament longitudinal postérieur, les symptômes incluent un engourdissement des membres, des troubles du mouvement, des doigts délicats Activité limitée, difficulté à marcher et perte de miction.
(2) signe Brown-Sequard: se manifeste par un côté de la paralysie motrice et de la perturbation sensorielle controlatérale, qui est plus fréquent dans l'ossification du ligament longitudinal postérieur, mais il y a moins de cas typiques rencontrés en clinique, principalement Les symptômes se croisent et passent progressivement aux manifestations typiques de symptômes de plus en plus symptomatiques.
(3) Paralysie de type chaussette: les doigts des mains et des pieds, les anomalies des orteils (engourdissement, sensation de corps étranger) et les troubles du mouvement des mains et des pieds, etc., sont en forme de manche, car la partie externe de la moelle épinière est exposée de l'extérieur à l'intérieur. Causé par l'oppression, il est également un type courant dans la pratique clinique.
(4) type de tube central de la moelle épinière: les patients présentant une ossification du ligament longitudinal postérieur sont plus sujets à la paralysie que les personnes normales quand ils sont traumatisés, y compris une lésion du tube central de la moelle épinière, caractérisée par une paralysie sévère de la main, mais le pied ne présente presque aucun symptôme. Ou seulement des dyskinésies légères.
(5) type de racine nerveuse: à proprement parler, ce type de patient est rarement rencontré cliniquement: si le patient a une douleur au cou ou un côté du membre supérieur, il doit être considéré comme une lésion de la racine nerveuse.
Examiner
Examen de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale
1. Radiographie et tomographie simples: sur la tranche de rayons X de la vertèbre cervicale, il peut y avoir des ombres anormales derrière le corps vertébral. La grande ombre ossifiée du bâton blanc est une ossification continue et la grande ombre ossifiée est Type hybride, facile à diagnostiquer, mais petites ombres dossification telles que type de segmentation, type limité, etc., le diagnostic par film radiographique simple provoquera un diagnostic erroné. À ce stade, il est souvent nécessaire de procéder à une tomographie cervicale latérale, sur le film de défaut, Une saillie blanche en forme de bâton plus épaisse que le corps vertébral a été photographiée et collée à la face postérieure du corps vertébral.
2. Examen CT: l'examen CT de la coupe transversale cervicale est extrêmement utile pour diagnostiquer cette maladie.En règle générale, lorsque le balayage est effectué sur trois couches situées à la portée d'un corps vertébral, la vertèbre peut être clairement affichée. L'os saillant dans le tube (OPLL), la forme de l'os est différente, il existe une base large, petite et forte, en outre, le degré de maturité de l'ossification peut également être vu à partir de l'indice CT, le choix du traitement En particulier, le fonctionnement des procédures chirurgicales est crucial.
3. Examen IRM: Au cours des dernières années, l'examen IRM a été largement utilisé dans le diagnostic du cordon cervical et cervical, en particulier pour le diagnostic de la maladie discale et des lésions de la colonne vertébrale, mais pour cette maladie, sa spécificité n'est pas trop élevée, en raison de son ossification. Lombre apparaît comme un signal faible sur limage IRM, difficile à distinguer du ligament longitudinal postérieur normal, etc., mais on peut voir que la morphologie de la moelle épinière est amincie en raison de la compression du site dossification, ainsi que de lexamen IRM. Il est également important pour le diagnostic différentiel de la myélopathie cervicale spondylotique, de la hernie discale cervicale et de la tumeur de la moelle épinière.
4. Autre
(1) Myélographie: il est souvent nécessaire de recourir à la myélographie pour localiser lopération: langiographie du canal médullaire cérébelleux est utilisée pour la sténose descendante et les signes de sténose et dobstruction sont visibles sur la radiographie. Attendez que le site chirurgical soit déterminé, un scanner (CTM) peut également être réalisé en même temps pour comprendre la sténose à partir de la coupe transversale de la myélographie.
(2) Angiographie discale intervertébrale: si l'ossification du ligament longitudinal postérieur du rachis cervical est la raison principale et peut discriminer la maladie discale, il n'est pas nécessaire de faire une discographie, mais parfois, la hernie discale peut être le principal facteur pathogène et la technique d'examen par IRM fait défaut. , une discographie doit être réalisée pour comprendre les modifications du disque intervertébral et la présence ou labsence de douleur induite lors de lobservation et de lexamen.
(3) Examen EMG: l'examen EMG a également une importance pour le diagnostic du niveau et de l'étendue des symptômes neurologiques et peut être utilisé en cas de besoin.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale
Grâce à l'examen d'imagerie, il n'est pas difficile d'avoir une maladie semblable aux symptômes.
Toutes les maladies des vertèbres cervicales doivent être la cible de cette maladie, telles que la myélopathie cervicale spondylotique, la hernie discale cervicale, la tumeur de la moelle épinière cervicale et les maladies dégénératives de la moelle épinière.
Myélopathie spondylotique cervicale
Il faut dabord distinguer lossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale de la myélopathie cervicale spondylotique: les deux symptômes sont similaires et lâge de survenue est similaire. On ne peut pas ignorer ce phénomène. Le rétrécissement de la fente, en particulier au niveau du cou 4 ~ 5, du cou 5 ~ 6 et du cou 6 ~ 7 est plus évident, de plus, le diamètre sagittal du canal rachidien cervical inférieur nest souvent pas inférieur à 1,2 cm et, dans les vertèbres cervicales, Lorsquon sétire, on constate souvent que le bord postérieur du corps vertébral supérieur a tendance à glisser vers lavant et vers larrière pour le pédicule vertébral inférieur (changement trapézoïdal). Il convient également de noter si la présence dOPLL est accompagnée de sténose spinale Lorsque OPLL coexiste avec des lésions de la moelle épinière, il est presque impossible de faire la distinction entre les deux. Parmi les symptômes cliniques, larthrose cervicale progresse plus lentement, la douleur est plus légère et la conscience de la maladie du patient est également modérée.
2. Hernie discale cervicale
Il s'agit d'une maladie de la moelle épinière et des racines nerveuses causée par une maladie du disque, généralement causée par une activité physique intense, une flexion cervicale rapide et des éternuements, et certaines sont causées par le déclin rapide de l'aéronef.L'âge des cheveux est plus clair que celui de OPLL. La plupart d'entre eux ont entre 30 et 50 ans. Beaucoup de patients ne peuvent s'endormir la nuit à cause d'une douleur intense. Si le noyau pulpeux est visible sur l'image IRM, le diagnostic est très facile.
3. Tumeur de la moelle épinière cervicale
Les tumeurs de la moelle épinière cervicales peuvent être retrouvées dans tous les groupes d'âge, y compris les personnes âgées de 50 à 60 ans, il est donc également important de les identifier.La tumeur extramédullaire sous-durale cervicale est caractérisée par une paralysie chronique bilatérale progressive des membres supérieurs et inférieurs. Elle peut également être accompagnée de douleurs aux mains et au tronc. La distance entre les deux côtés de larcade vertébrale est augmentée sur le film radiographique.Larcade vertébrale elle-même procure également une sensation de fragilité. Depuis la coupe en TDM, larcade vertébrale du patient atteint dune tumeur médullaire cervicale est mince. La chimiothérapie n'est pas rare: le contraste et l'IRM peuvent clairement montrer la forme de la tumeur. Chez les patients de plus de 60 ans, la tumeur épidurale rachidienne est principalement une tumeur métastatique, elle est donc accompagnée d'une grave douleur au cou. La pellicule simple et la tomodensitométrie montrent la destruction des os.En outre, lors du balayage des radionucléides dans les os, il est nécessaire de demander à d'autres services de rechercher la tumeur primitive.
4. Maladies dégénératives de la colonne vertébrale
La dégénérescence de la colonne vertébrale peut également présenter un certain degré d'hyperplasie des vertèbres cervicales et une ossification partielle du ligament longitudinal postérieur, mais elle présente les caractéristiques d'une force musculaire bilatérale des membres inférieurs nettement plus faible, comme le stade précoce de la sclérose latérale amyotrophique En outre, les troubles dégénératifs de la colonne vertébrale ne présentent généralement pas de troubles sensoriels, même si ceux-ci sont très légers, mais l'atrophie musculaire, la faiblesse musculaire et d'autres symptômes sont progressifs. Cette fois-ci, un EMG et une biopsie musculaire devraient être complétés pour déterminer les lésions. La partie
5. Identification avec ossification du ligamentum cervical.
