hématome épidural chronique
introduction
Introduction à l'hématome épidural chronique L'hématome extradural chronique est rare. Il s'agit d'un hématome qui survient 2 à 3 semaines après la lésion. En général, plus de 13 jours après la lésion, la calcification est à la base du diagnostic de l'hématome chronique, maladie plus fréquente chez les hommes jeunes, probablement parce que la dure-mère est attachée au crâne sans femmes, enfants et personnes âgées. Il est facile de se décoller. Le site de prédilection est exactement le contraire de lhématome épidural aigu, cest-à-dire quil est situé à lavant, au sommet, à loccipital, etc. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.8% Personnes sensibles: plus de jeunes hommes Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie cérébrale, fracture
Agent pathogène
Causes de l'hématome épidural chronique
(1) Causes de la maladie
Les facteurs de lésion de l'hématome épidural chronique n'ont pas de différence particulière par rapport aux facteurs aigus: le patient peut tolérer l'hématome longtemps après la lésion et les symptômes cliniques sont très lents, ce qui peut être lié à la taille de l'hématome. La vitesse, la localisation étant liées à la capacité de compensation du volume crânien du patient, il existe donc un dicton qui dit que le saignement provient de la veine. De plus, certaines personnes pensent qu'il est causé par la rupture de l'anévrysme de l'artère méningée causé par un traumatisme.
Quelques cas d'hématome épidural retardé peuvent être retrouvés cliniquement: il n'y a pas d'anomalie d'imagerie apparente lors du premier scanner, mais l'hématome n'est retrouvé qu'après un nouveau scanner après plusieurs heures, voire plus de dix jours, qu'il s'agisse du moment ou de l'évolution de l'hématome. Rapide, représentant de 5% à 22% de l'hématome épidural total, plus de jeunes hommes, peuvent être dus à la présence d'une hémorragie de dure-mère dans le traumatisme crânien, mais dus à un dème du tissu cérébral après une lésion, Lhématome et certains facteurs qui entraînent une augmentation de la pression intracrânienne ont entraîné un effet de tamponnement et un effet oppressant sur la source hémorragique. En raison de linfluence de lhypotension systémique, lhypertension intracrânienne est rapidement réduite et leffet de tamponnement est subitement perdu, ce qui entraîne lélimination de la dure-mère du crâne et lexpectorat provoque un hématome épidural retardé.
(deux) pathogenèse
Le mécanisme de l'hématome épidural chronique est encore flou. La plupart des gens utilisent le taux de saignement pour expliquer le processus de formation de l'hématome (Gallagher, 1968) avance l'idée d'une "hémorragie veineuse". Il pense que la position anatomique des méninges est plus vulnérable que l'artère méningée moyenne. Burres (1979) a également constaté que les artères étaient intactes au cours de l'hématome épidural chronique, ce qui l'a amené à penser que Iwakuma (1973) a suggéré que, dans les cas pédiatriques, l'hémorragie méningée pouvait être fracturée. L'espace épidural est connecté, ce qui est l'un des mécanismes de la formation d'un hématome épidural chronique, car presque tous les cas d'hématome épidural présentent une fracture du crâne, mais Ford (1963) pense que l'hémorragie veineuse ne peut pas causer de peeling dural, il n'est donc pas d'accord. Clavel (1982) estime que la localisation de l'hématome est la cause la plus importante d'hématome épidural chronique, l'hématome épidural se produisant dans des zones inhabituelles, car la dure-mère et le crâne sont étroitement associés, ce qui est difficile. Formation rapide d'hématome dans un court laps de temps, il croit que l'utilisation de "source de saignement" pour expliquer la survenue d'un hématome épidural chronique n'est pas complète, car dans une partie considérable de l'épidurale chronique Mclaurin et Duffner (1993) ont considéré que la localisation de l'hématome, la taille de l'hématome, l'effet compensatoire du volume crânien, la fracture du crâne et la tolérance de l'individu étaient les principaux facteurs de la formation d'un hématome épidural chronique. Les saignements sont secondaires, car 52 à 67% des hématomes épiduraux chroniques se situent au sommet du front et proviennent principalement des sinus veineux, hémorragie veineuse des plaquettes, pression intracrânienne causée par un processus de saignement lent. Une augmentation peut être compensée par la décharge de liquide céphalo-rachidien. La dure-mère est serrée et il est difficile de former rapidement un hématome. En outre, une hémorragie épidurale peut être réduite ou absorbée par le sous-estomac ou le sous-capsule de la fracture du crâne. La survenue d'une hémorragie causée simultanément par une dissection durale et la formation d'un hématome épidural chronique peuvent expliquer les raisons de l'échec dans la recherche d'une source de saignement. De plus, il a été suggéré que la rupture traumatique d'un anévrisme pseudo-méningé serait également une dure-mère chronique. L'une des causes de l'hématome externe a été l'examen de 14 cas de rupture d'anévrysme pseudo-méningé et d'hématome épidural, tous deux révélant des processus subaigus ou chroniques.
L'hématome extradural chronique forme généralement un agglomérat de cellules sanguines à un stade précoce et forme une couche de tissu de granulation sur la dure-mère locale. Ces tissus de granulation peuvent être montrés sur le scanner. Seuls quelques hématomes chroniques forment une capsule et une liquéfaction centrale. Pendant longtemps, cela prend environ 5 semaines.
La prévention
Prévention hématome extradural chronique
1. Les patients souffrant de traumatismes crâniens doivent faire preuve de vigilance et se rendre à lhôpital peu de temps après pour se faire soigner. En règle générale, les radiographies de la tête aux rayons X peuvent être diagnostiquées par tomodensitométrie.
2. Si le patient est traité correctement, sans complications graves, le pronostic est bon.
Complication
Complications chroniques d'hématome épidural Complications d'infirmité motrice cérébrale
La maladie, telle que l'hématome, continue à augmenter, peut provoquer une paralysie cérébrale, des fractures du crâne, etc.
Symptôme
Symptômes d'hématome extradural chronique Symptômes communs Somnolence nausée et vomissements trouble de la conscience coma respiration ralentissement de la pression intracrânienne irrégulière augmentation de la paralysie cérébrale anormale de la pupille
Le site de prédilection est similaire à un hématome épidural aigu ou subaigu, il est situé dans la région frontale, la région supérieure, la région occipitale, etc., et dans la région des expectorations. La progression de la maladie est généralement de 12 à 180 jours, avec une moyenne de 25 à 25 jours. L'hématome épidural chronique à l'écran se manifeste souvent par des maux de tête évolutifs, des nausées et des vomissements, une légère somnolence, des mouvements oculaires, une paralysie du nerf trochléaire, dème et hémiplégie du disque optique, troubles du comportement, etc., les sous-épaules sont principalement caractérisés par une douleur au cou et des nerfs cérébelleux dans le groupe postérieur.
En général, il existe trois symptômes:
1. Trouble de conscience: il existe cinq types de changements de conscience après la blessure du patient: 1 est toujours éveillé après une blessure, 2 a été comateux après une blessure, 3 est conscient après son réveil, 4 un coma immédiatement après son réveil, 5 après son réveil après une blessure. Au milieu de la période de réveil, puis coma.
2. Symptômes neurologiques: les signes du système nerveux sont moins nombreux au début et les symptômes correspondants ne se manifestent que lorsque l'hématome est pressé dans la région fonctionnelle du cerveau. Toutefois, si la paralysie cérébrale est provoquée par une augmentation continue, la pupille dilatée peut être exprimée du côté affecté. Les signes typiques tels que la paralysie des membres controlatéraux.
3. Augmentation de la pression intracrânienne: à mesure que le volume de l'hématome augmente, les patients ont souvent des maux de tête, les vomissements s'intensifient et des réactions de Cushing se produisent, telles qu'une augmentation de la pression artérielle, un pouls affaibli, une grande puissance et une respiration lente.
Examiner
Examen de l'hématome épidural chronique
1. Radiographie: la plupart des patients souffrent de fractures du crâne et la ligne de fracture traverse souvent le sinus ou le sinus vasculaire dural.
2. Scanner: l'hématome épidural chronique apparaît presque à l'écran, principalement au front. En haut, le scanner montre l'ombre fusiforme de haute densité à la surface du cerveau, la plupart des hématomes épiduraux chroniques du scanner double. La lentille convexe a une ombre de faible densité, un périmètre lisse et le bord peut être amélioré, une densité égale ou une ombre de haute densité.Le tomodensitomètre amélioré peut réduire le taux de diagnostics manqués et renforcer l'hématome épidural chronique en tomodensitométrie. En plus du renforcement de la dure-mère dans l'hématome, il est également lié à la formation d'un tissu de granulation vasculaire riche en vaisseaux sanguins à la surface externe de la dure-mère, l'hématome pouvant également présenter une calcification ou une ossification. Les hématomes épiduraux sont plus fréquents dans la littérature, l'incidence des fractures combinées du crâne étant comprise entre 75% et 100%, avec une moyenne de 93%.
3. IRM: le diagnostic de l'hématome épidural chronique par l'IRM a ses propres caractéristiques, en particulier le taux de détection des hématomes épiduraux chroniques de petite taille et minces est supérieur à celui du scanner.Les cas typiques sont caractérisés par une frontière nette sur les images T1 et T2. Zone de signal aigu épidurale fusiforme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic d'hématome épidural chronique
À lheure actuelle, la plupart des gens pensent quil est plus raisonnable de diagnostiquer un hématome épidural chronique avec un traumatisme à la tête pendant 12 à 14 jours, car lhématome peut être trouvé au microscope et lhématome épidural subaigu (48 à 13 après une blessure). Dans la journée, il n'y a pas de changement histologique d'hématome et le diagnostic peut être établi en association avec des manifestations cliniques et une imagerie.
Le diagnostic d'hématome épidural chronique dépend de l'examen d'imagerie. La plupart des patients sont fracturés au niveau du crâne et traversent souvent le sinus vasculaire dural ou le sinus. La tomodensitométrie se caractérise généralement par une ombre fusiforme haute densité à la surface du cerveau. Le périmètre est lisse, les contours peuvent être améliorés et, occasionnellement, par calcification, l'IRM est une région de signal aigu fusiforme en forme nette sur les images pondérées T1 et T2.
Les symptômes cliniques de l'hématome épidural chronique sont principalement les maux de tête, les vomissements et l'dème du disque optique.Le patient peut être dans un état d'hypertension intracrânienne chronique pendant une longue période. Les signes positifs systématiques, tels que troubles de la conscience, hémiplégie, anomalies pupillaires ou signes oculaires, sont pris au sérieux et peuvent être distingués les uns des autres en fonction de l'évolution de la maladie et des résultats de l'imagerie.
