Hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne
introduction
Introduction à l'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne L'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne est un syndrome clinique causé par la rupture de vaisseaux sanguins dans le cerveau ou à la surface du cerveau et par le sang pénétrant dans l'espace sous-arachnoïdien. Il peut survenir à tout âge et est plus fréquent chez les jeunes adultes. La plupart d'entre eux surviennent de manière aiguë dans des situations émotionnelles ou physiques, et certains patients peuvent avoir des antécédents de maux de tête récurrents. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est l'une des urgences les plus courantes en neurologie et le taux d'incidence représente de 6% à 10% des maladies cérébrovasculaires aiguës. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.5% -0.7% Personnes sensibles: plus courantes chez les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, nausées et vomissements, coma, hyponatrémie
Agent pathogène
Causes de l'hémorragie méningée
Malformation artério-veineuse cérébrale (35%):
La malformation artério-veineuse cérébrale est un groupe vasculaire malformé formé par un développement anormal du stade embryonnaire, la paroi des vaisseaux sanguins affaiblie étant dans un état critique de rupture et une cause stimulante ou peu visible pouvant provoquer une rupture. Une artérite ou une inflammation intracrânienne provoque des lésions de la paroi vasculaire, et des tumeurs ou un cancer métastatique érodent directement les vaisseaux sanguins peuvent provoquer des saignements.
Fumer et boire (30%):
L'hémorragie méningée est étroitement liée au tabagisme et à la consommation d'alcool. Des expériences sur des animaux étrangers ont montré que la formation d'anévrismes est liée à trois facteurs: une hypertension de Willis et une fragilité vasculaire accrue, le tabagisme peut affecter ces trois facteurs, provoquant une élévation aiguë de la tension artérielle après 3 heures Retombant progressivement et les résultats cliniques de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la probabilité la plus élevée de survenir dans les 3 heures suivant le tabagisme, le tabagisme peut également activer l'activité macrophage pulmonaire, favoriser la libération d'hydrolase, causer des lésions pulmonaires et une fragilité cérébrovasculaire, Augmentation de l'augmentation du risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne, une consommation excessive d'alcool peut provoquer une hypertension artérielle ou d'autres modifications, notamment le mécanisme d'hémagglutination et le flux sanguin cérébral, peuvent accélérer la promotion de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. L'incidence des saignements est deux fois plus élevée que celle des non-buveurs.
La prévention
Prévention de l'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne
Les jeunes et les personnes d'âge moyen devraient être plus sensibilisés à la prévention des maladies, adopter de bonnes habitudes de vie telles que cesser de fumer, éviter l'alcool, adopter une alimentation équilibrée, mener une vie saine et se régaler, travailler et se reposer, faire de l'exercice avec modération, garder la tranquillité d'esprit et traiter activement des maladies telles que l'hypertension artérielle. . Les patients présentant une suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent choisir un tomodensitomètre du cerveau, qui ne permet pas de confirmer la ponction lombaire ni l'examen du liquide céphalorachidien. L'angiographie cérébrale complète est la référence en matière de diagnostic des hémorragies méningées sous-arachnoïdiennes causées par la rupture d'un anévrisme. Un examen précoce permet de confirmer le saignement du patient et de déterminer son pronostic. Par conséquent, en cas de malaise, les patients doivent éviter le stress émotionnel ou mental et se rendre dans les hôpitaux ordinaires dès que possible.
Complication
Hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne Complications maux de tête nausées et vomissements coma hyponatrémie
1, récidive: après que l'état soit stable, mal de tête sévère soudain, vomissements, convulsions, coma et même attaque cérébrale, cou puissant, signe de Kernig aggravé, examen le liquide céphalo-rachidien est rouge vif, la période de malformation artérioveineuse est moins fréquente.
2, vasospasme cérébral: une cause importante de décès et dinvalidité, Doppler transcranien ou angiographie cérébrale et diagnostic.
3, étendu au parenchyme cérébral: rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure ou moyenne, injection de sang dans le parenchyme cérébral causé par une hémiparésie, une aphasie et parfois un cervelet.
4, hydrocéphalie aiguë ou subaiguë: survenue le jour même ou après quelques semaines, somnolence progressive, vision supérieure limitée, spasme du nerf abducteur, paralysie des membres inférieurs hyperreflexie.
5, 5% à 10% des patients souffrant de crises convulsives, un petit nombre de patients atteints d'hyponatrémie.
Symptôme
Symptômes hémorragiques sous-arachnoïdiens cérébraux Symptômes communs Troubles de la sensation partielle d'aménoxie Kystes arachnoïdiens Constipation Tête Étourdissements légers Épaississement des arachnoïdes Péristaltisme intestinal Réduire les nausées, les vertiges et les maux de dos
Il est plus fréquent chez les jeunes adultes et plus souvent dans des situations émotionnelles ou physiques.Certains patients peuvent avoir des antécédents de maux de tête récurrents.
1, maux de tête et vomissements: maux de tête sévères et soudains, vomissements, visage pâle, transpiration froide, comme des limitations de maux de tête quelque part, un sentiment de positionnement, tel que le mal de tête précédent provoquait le cervelet et l'hémisphère cérébral (douleur unilatérale), ce dernier mal indique la fosse crânienne postérieure Lésion.
2, perturbation de la conscience et symptômes psychiatriques: la plupart des patients ont des troubles inconscients, mais peuvent être irritables, les personnes gravement malades peuvent avoir des convulsions, divers degrés de confusion et de coma, ainsi qu'un petit nombre de crises d'épilepsie et de symptômes mentaux.
3, irritation méningée: les patients jeunes et d'âge moyen sont plus fréquents et évidents, accompagnés de douleurs au cou et au dos, les patients âgés, les saignements précoces ou un coma profond peuvent ne pas provoquer d'irritation méningée.
4, autres symptômes cliniques: bas fièvre, lombalgie, etc., hémiparésie, déficience visuelle, paralysie du nerf crânien de III, V, VI, VII, hémorragie squameuse rétinienne et dème papilleux, etc. Saignements gastro-intestinaux supérieurs et infections respiratoires.
Examiner
Examen de l'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne
1, inspection de laboratoire
(1) sang dans les urines et la glycémie systématiques chez les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne sévère au cours de la phase aiguë de lexamen systémique du sang a montré une augmentation du nombre de globules blancs, peut avoir un sucre dans lurine et une protéine positive dans lurine Lélévation reflète non seulement directement létat métabolique du corps, mais également la gravité de la maladie. Plus le taux de sucre dans le sang est élevé, plus lincidence de complications telles que lulcère de stress, lacidose métabolique et lazotémie est élevée, et plus le pronostic est sombre.
(2) le liquide céphalo-rachidien uniforme et le sang céphalo-rachidien sanglant est l'indicateur principal du diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne; faites attention à la taille immédiatement après l'apparition du syndrome, car le sang n'est pas entré dans l'espace sous-arachnoïdien; le liquide céphalo-rachidien est souvent négatif, attendez que le patient ait une irritation méningée évidente Après cela, ou après quelques heures, le taux de ponction lombaire positif sera considérablement amélioré et le liquide céphalo-rachidien sera uniforme et sanglant sans caillots. La grande majorité de la pression du liquide céphalo-rachidien causée par une hémorragie sous-arachnoïdienne augmentait, principalement de 200 à 300 mmH2O; les patients individuels présentant une faible pression du liquide céphalo-rachidien pouvaient être bloqués par l'espace sous-arachnoïdien du caillot sanguin.
La teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien peut être augmentée à 1,0 g / dl. La protéine augmente le plus souvent dans les 8 à 10 jours suivant l'hémorragie, puis diminue progressivement. La teneur en sucre et en chlorure du liquide céphalo-rachidien est généralement dans les limites de la normale.
Après l'hémorragie sous-arachnoïdienne, les globules blancs du liquide céphalo-rachidien suivent trois processus d'évolution caractéristiques à différentes périodes: la réaction des cellules sanguines à base de neutrophiles dans le liquide céphalo-rachidien de 16 à 72 heures est significativement réduite au bout de 72 heures et disparaît progressivement au bout d'une semaine. Les cellules phagocytaires lymphatiques et mononucléées sont apparues au bout de 23 à 7 jours, les cellules activées par le système immunitaire ont augmenté de manière significative et les cellules phagocytaires érythrocytaires sont apparues.
2, examen d'imagerie
Scanner cérébral ou IRM du cerveau, suspicion clinique du TDAH, diagnostic sûr, sensible et précoce, sensibilité élevée le jour du saignement, capable de détecter plus de 90% des SAH montrant un réservoir cérébral latéral, un bassin de fissures longitudinales antérieures, une selle Les signes d'hémorragie à haute densité dans le bassin d'angle du cisternacle, le bassin en anneau et le bassin de fissures longitudinales postérieures de Shangchiqiao, ainsi qu'une hémorragie intracérébrale ou une hémorragie intraventriculaire peuvent être déterminés. En cas dhydrocéphalie ou dinfarctus cérébraux, létat peut être observé de façon dynamique. Lamélioration du scanner permet de détecter la plupart des malformations artério-veineuses et des grands anévrismes. LIRM permet de détecter de petites malformations artérioveineuses du tronc cérébral, mais il est nécessaire de porter une attention particulière à lIRM aiguë de la SAH. Le scanner peut indiquer que certains patients ne présentent que peu de saignements au niveau de l'anneau médio-cérébral, appelé non-anévrisme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'hémorragie méningée
1, hémorragie cérébrale hypertensive: on peut également observer une réponse lente et un liquide céphalo-rachidien sanguin, mais il existe des signes évidents du corps comme une hémiplégie, une aphasie, etc., une hémorragie ventriculaire primaire et les patients atteints d'hypertension artérielle sévère sont difficiles à identifier cliniquement, hémorragie cérébelleuse, hémorragie de la tête caudée, etc. Les examens CT et DSA peuvent être identifiés car aucun dysfonctionnement significatif du membre n'est confondu avec l'HSA.
2, infection intracrânienne: peut présenter des maux de tête, des vomissements et une irritation méningée, mais lors de la première fièvre, l'examen du liquide céphalo-rachidien a révélé une infection.
3, tumeurs cérébrales: environ 1,5% des patients atteints de tumeurs cérébrales peuvent développer un accident vasculaire cérébral, la formation d'un hématome intratumoral ou paranéoplasique associé à une hémorragie coronarienne, un cancer, une métastase intracrânienne, un cancer méningé ou une leucémie du système nerveux central peuvent également entraîner une hémorragie sanguine du sang. Les cellules cancéreuses détectées par le liquide céphalorachidien et le scanner de la tête peuvent être identifiés.
