épilepsie traumatique
introduction
Introduction à l'épilepsie traumatique Par épilepsie traumatique, on entend les crises d'épilepsie consécutives à une lésion cranio-cérébrale, plus fréquentes chez les jeunes hommes adultes, avec des antécédents familiaux d'épilepsie plus probables, pouvant survenir à tout moment après la lésion, il est difficile de prédire, tôt dans l'immédiat après la lésion Apparence, le défunt peut être subitement attaqué après avoir guéri la blessure à la tête pendant de nombreuses années. Cependant, tous les patients traumatisés au cerveau ne sont pas compliqués d'épilepsie. En fonction du moment de la première crise, ils peuvent être divisés en épilepsie précoce, moyenne et tardive. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: plus courantes chez les jeunes adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: trouble de la personnalité, retard mental
Agent pathogène
Causes de l'épilepsie traumatique
Blessure cranio-cérébrale exogène (50%):
Les crises traumatiques sont plus fréquentes chez les jeunes hommes adultes, plus susceptibles de survenir après la blessure, les personnes ayant des antécédents familiaux d'épilepsie, qui peuvent survenir à tout moment après la lésion. Les crises précoces apparaissent immédiatement après la blessure et les dernières en retard peuvent soudainement commencer après de nombreuses années après la guérison de la blessure à la tête. Cependant, tous les patients présentant un traumatisme crânien ne présentent pas l'épilepsie, qui peut être divisée en épilepsie précoce, moyenne et tardive en fonction du moment de la première crise.
Épilepsie traumatique précoce: l'épilepsie apparaissant dans les 24 heures suivant la lésion, les causes les plus courantes sont la contusion cérébrale, l'hématome intracrânien, les fractures dépressives, l'ischémie du tissu cérébral local, l'dème, les changements biochimiques, etc.
Épilepsie à mi-parcours: l'épilepsie apparaissant dans les 24 à 1 mois suivant la lésion, les causes les plus fréquentes sont la contusion cérébrale, l'hématome intracrânien, l'dème cérébral, l'ischémie et le ramollissement cérébraux, les infections intracrâniennes, les corps étrangers, etc.
Épilepsie tardive: l'épilepsie apparaissant après un mois de blessure. Les causes les plus courantes sont les lésions cérébrales dégénératives, les cicatrices méningées, les malformations pénétrant le cerveau, les corps étrangers intracrâniens, les signes de fracture et les abcès cérébraux avancés.
Pathogenèse:
L'épilepsie précoce (épisodes immédiats ou récents) compte pour environ 30%, ce qui peut être lié à une lésion du parenchyme cérébral, une hémorragie intracrânienne, une fracture par affaissement ou une ischémie cérébrale locale, un dème et des modifications biochimiques, dont 30% survenant dans l'heure suivant la lésion. Certaines personnes pensent que l'épilepsie précoce prédit souvent la possibilité de causer l'épilepsie habituelle avancée, surtout chez les enfants, souvent pour des convulsions partielles, l'épilepsie à moyen terme (épisodes retardés ou tardifs) représentant environ 13%, principalement due à la contusion du tissu cérébral, Hémorragie intracrânienne, dème cérébral, gonflement et adoucissement et autres modifications pathologiques, en particulier dans la région centrale de la lésion du cortex cérébral est particulièrement sujette à l'épilepsie et, en second lieu, aux lésions du lobe temporal, y compris l'hippocampe, l'amygdale et d'autres zones de l'épilepsie, Un petit changement chimique dans les cellules nerveuses causé par la blessure, un désordre métabolique et un changement électrophysiologique conduisant à des crises convulsives.
L'épilepsie précoce et intermédiaire mentionnée ci-dessus a principalement pour origine une lésion cérébrale aiguë, un hématome intracrânien, en particulier un hématome sous-dural aigu, ou la réaction secondaire du tissu et le processus de cicatrisation de la plaie après une lésion cérébrale. Au cours de cette période, il soulage et récupère progressivement, évitant ainsi de récidiver l'épilepsie et il s'agit souvent d'une crise partielle. S'il répond bien au traitement par le médicament ou peut se soulager, il n'est pas nécessaire de subir une intervention chirurgicale et il faut administrer une quantité appropriée d'antiépileptique pour le prévenir. En ce qui concerne les épisodes de contrôle, l'épilepsie tardive (crises d'épilepsie habituelles ou à long terme) représentait environ 84% des crises d'épilepsie, souvent récurrentes ou habituelles, l'incidence de cette épilepsie est difficile à prévoir, les symptômes de l'amnésie après l'extension Les patients souffrant de convulsions sont plus susceptibles de développer une épilepsie avancée.
Jennett (1975) a souligné que les patients présentant un hématome intracrânien aigu représentaient 31% des patients atteints d'épilepsie avancée, 25% des patients présentant des convulsions précoces après un traumatisme cranio-cérébral et 15% de ceux présentant des fractures par affaissement. La rupture cérébrale, le parenchyme cérébral et la rétention de corps étrangers sont plus susceptibles de provoquer l'épilepsie. Plus de la moitié de l'épilepsie tardive survient moins d'un an après la lésion. Environ un cinquième des patients ont des convulsions dans les 4 ans suivant la lésion. Plus récalcitrants, la plupart des types d'épilepsie traumatique au stade avancé sont des convulsions localisées (environ 40%) et l'épilepsie du lobe temporal (environ 25%). Hématome, corps étranger et fracture sont liés: ces lésions étant comprimées, entraînant et stimulant le tissu cérébral adjacent ou partiellement endommagé, elles provoquent une décharge épileptique des cellules nerveuses et des convulsions.
La prévention
Prévention de l'épilepsie traumatique
1. Les lésions cranio-cérébrales ouvertes doivent viser l'élimination définitive et complète, éliminer l'hématome, les tissus cérébraux inactivés, les corps étrangers, les débris, les fragments d'os concaves à enlever ou à enlever, suturer la dure-mère déchirée, appliquer des antibiotiques à titre préventif. Prévention des infections intracrâniennes.
2. Les lésions cranio-cérébrales fermées ont des indications chirurgicales, une intervention chirurgicale précoce pour réduire l'ischémie et l'hypoxie cérébrales et la possibilité d'une dégénérescence cérébrale. La chirurgie doit être prudente afin de minimiser les dommages causés au tissu cérébral environnant.
3. L'administration prophylactique de phénytoïne à 0,1 g, 3 fois par jour ou associée à du phénobarbital peut être utilisée seule.
Complication
Complications d'épilepsie traumatique Complications, trouble de la personnalité, retard mental
1. L'épilepsie tardive a souvent tendance à augmenter, des crises locales aux crises systémiques, en passant par de graves pertes de mémoire, des troubles de la personnalité, un retard mental et d'autres manifestations.
2. Peut être compliqué par une lésion cérébrale pénétrante, un hématome sous-dural et un hématome intracérébral, une contusion cérébrale, une fracture du crâne et d'autres maladies.
Symptôme
Symptômes de l'épilepsie traumatique Symptômes communs Déficience de la mémoire de la mémoire autonome de type vision de type «vision verte» Épilepsie altération de la personnalité Épilepsie myoclonique cochléaire Convulsions autonomes
Formulaire de saisie
À l'exception des petits épisodes et des myoclonies sévères bilatérales, tout type d'épilepsie peut survenir et l'épilepsie méningée frontale provoque souvent un épisode volumineux sans aura;
La lésion dans la région centrale du sommet frontal provoque souvent un mouvement controlatéral du membre ou des crises sensorielles localisées;
Les lésions du lobe temporal provoquent des convulsions psychomotrices et les lésions du lobe occipital ont davantage d'auras visuels. Longue période d'auto-rémission et d'arrêt, mais l'épilepsie tardive a souvent tendance à augmenter, des crises locales aux crises systémiques, en cas de perte de mémoire grave, de trouble de la personnalité, de retard mental, etc.
2. Symptômes et signes d'une lésion cranio-cérébrale
Les patients atteints d'épilepsie précoce souffrent de contusion et de lacération cérébrales, d'hématome intracrânien et de fracture du crâne. Les patients atteints d'épilepsie avancée présentent une dégénérescence cérébrale et une formation de cicatrice. Les patients peuvent présenter des signes de perte de nerf focal et d'abcès cérébral ont également des manifestations cliniques particulières.
Examiner
Examen de l'épilepsie traumatique
1. Examen du film radiographique du crâne: la fracture présumée du crâne doit être positive, position latérale, blessure par force occipitale plus la quantité de position occipitale (position de Tang), fracture concave, position tangentielle, lésion présumée du nerf optique. Le trou du nerf optique a été prélevé et la fracture orbitale par la tranche de Korot.
2. Ponction lombaire: comprendre le degré d'hémorragie sous-arachnoïdienne et de pression intracrânienne, d'hypertension intracrânienne grave ou de signes graves de paralysie cérébrale sont contre-indiqués.
3. Tomodensitométrie: Cest une base importante pour le diagnostic du traumatisme cranio-cérébral: fracture du crâne, contusion cérébrale, hématome intracrânien, hémorragie sous-arachnoïdienne, hémorragie ventriculaire, crâne gazeux, dème cérébral ou gonflement du cerveau, pool cérébral Et le ventricule est soumis à un déplacement de pression et à une déformation, et la structure de la ligne médiane est déplacée. Lorsque la condition change, une tomodensitométrie doit être réalisée.
4. IRM: Les patients présentant une lésion cranio-cérébrale aiguë ne subissent généralement pas d'IRM, mais présentent une lésion axonale stable, un fond d'hémisphère cérébral, un tronc cérébral, une contusion focale, une petite hémorragie et d'autres formes intracrâniennes subaiguës subaiguës. Hématome, etc., l'IRM est souvent meilleure que le scanner.
5. EEG: Les ondes épileptiques provenant du cortex cérébral sont souvent des pointes de forte amplitude, des pics, des ondes lentes aiguës ou des ondes lentes de la colonne vertébrale, et les phases sont généralement négatives; si la lésion est profonde, la forme d'onde est généralement forte ou La combinaison dondes pointues et lentes, de faible amplitude, parfois négative, parfois positive, de localisation de foyers épileptiques, en plus de la forme donde, de lamplitude et de la phase, doit également prêter attention à la synchronisation des ondes épileptiques, plus de deux ondes épileptiques synchronisées, parfois De la même lésion, il y a une onde lente paroxystique avec synchronisation bilatérale, généralement considérée comme un épisode du système central, ou une ancienne épilepsie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'épilepsie traumatique
Le patient n'a pas d'antécédents de crises d'épilepsie, mais celles-ci surviennent après la lésion.Il n'est pas difficile à diagnostiquer chez les patients présentant des lésions localisées du tissu cérébral et des foyers d'épilepsie et aucun antécédent d'épilepsie avant la lésion, à l'exception des manifestations et caractéristiques cliniques. , toujours besoin de se fier à l'examen EEG, l'examen EEG, peut détecter les ondes lentes, les pics, les ondes lentes de la colonne vertébrale et d'autres anomalies localisées, le scanner permet de détecter des modifications anormales dans le cerveau, confirmant ainsi la localisation des foyers épileptiques, En plus des formes d'onde, des amplitudes et des phases, il convient de prêter attention au synchronisme des ondes épileptiques: deux ondes épileptiques synchronisées ou plus, provenant parfois de la même lésion, présentent une onde lente paroxystique synchronisée bilatéralement, généralement considérée comme un système central. Attaque ou vieille épilepsie. En outre, les scanners cérébraux ou IRM peuvent également aider à comprendre l'emplacement et la nature de la lésion.
L'épilepsie traumatique a des antécédents de traumatisme crânien, qu'il s'agisse d'une lésion cranio-cérébrale fermée ou ouverte, différents types de crises apparaissent à différents stades après une lésion, en particulier des crises localisées dans lesquelles le site de la lésion cérébrale coïncide avec le foyer épileptogène. Les patients n'ayant aucun antécédent d'épilepsie avant la lésion ne sont pas difficiles à diagnostiquer. Il n'est donc pas nécessaire de les distinguer de l'épilepsie primaire.
