Dilatation des voies biliaires
introduction
Introduction à la dilatation des voies biliaires La dilatation biliaire est une malformation biliaire congénitale plus fréquente, considérée auparavant comme une lésion limitée au canal biliaire principal, elle est donc appelée kyste cholédocien congénital. Vater en fit son premier rapport en 1723 et Douglas donna une introduction détaillée à ses symptômes et à sa pathologie en 1852. Depuis plus d'un siècle, la cholangiographie a montré que des lésions dilatées peuvent se produire dans n'importe quelle partie du foie et des voies biliaires extrahépatiques, avec l'approfondissement de la compréhension de cette maladie au cours des dernières années. Il en existe de nombreux types en fonction de l'emplacement, de la morphologie, du nombre, etc. C'est différent Connaissances de base Taux de maladie: 2-3% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: cholangite, pancréatite
Agent pathogène
Causes de dilatation des voies biliaires
Il existe de nombreuses théories liées à l'étiologie, qui n'ont pas encore été déterminées. La plupart d'entre elles sont considérées comme des maladies congénitales et certaines ont été considérées comme impliquées dans la formation des facteurs acquis. Il existe trois théories principales:
Anomalies congénitales (35%):
On pense que pendant la période de développement embryonnaire, les cellules d'origine du cholangiocarcinome prolifèrent en tant qu'entité ressemblant à un cordon, puis progressivement en cavitation et en perméation.Si une partie des cellules épithéliales prolifère de manière excessive, la vacuolisation devient une expansion excessive et une vacuolisation.
Certains chercheurs pensent que la formation de dilatations des voies biliaires nécessite la participation de facteurs congénitaux et acquis.Le faible développement de la paroi des voies biliaires causé par l'hyperprolifération des cellules épithéliales des voies biliaires et par une vacuolisation excessive en période embryonnaire est un facteur congénital associé à la nature acquise acquise. Des facteurs tels que l'obstruction finale des voies biliaires secondaires à la pancréatite ou à une inflammation ampullaire et l'augmentation consécutive de la pression intra-biliaire vont éventuellement conduire à une dilatation des voies biliaires.
Canal pancréato-biliaire anormal (25%):
On pense que, du fait que le canal biliaire commun embryonnaire et le canal pancréatique principal ne sont pas séparés normalement, que la jonction des deux est éloignée de l'ampoule de Vater, le canal commun du canal pancréato-biliaire est trop long et l'angle du canal pancréatique principal et du canal biliaire principal est Par conséquent, près de l'angle droit se croise, l'emplacement du canal biliaire du canal pancréatique ne se trouve pas dans la papille duodénale, mais en dehors du mur du doigt à dix doigts, il n'y a pas de sphincter local qui perd la fonction du poulet, ce qui fait que le suc pancréatique et la bile s'écoulent ensemble, lorsque le suc pancréatique est excessivement sécrété. Laugmentation de la pression entraîne une dilatation des voies biliaires Ces dernières années, une cholangiopancréatographie rétrograde a confirmé une augmentation du débit des voies biliaires pancréatiques de 90 à 100% et une augmentation de la teneur en amylase des voies biliaires dilatées. Chez lanimal, le suc pancréatique est observé après la pénétration dans le tractus biliaire. Lactivité de lamylase, de la trypsine et de lélastase est accrue, ce qui peut être la principale cause de lésion des voies biliaires.
Infection virale (20%):
On croit que l'atrésie biliaire, l'hépatite néonatale et la dilatation biliaire sont les causes de l'inflammation du foie et de la vésicule biliaire. Après une infection virale, le foie subit une dégénérescence à cellules géantes et l'épithélium des voies biliaires est endommagé, entraînant une occlusion de la lumière (atrésie biliaire) ou un mur affaibli. (Expansion des voies biliaires), mais le support actuel de cette enceinte a été réduit.
La prévention
Prévention de la dilatation biliaire
La maladie a une incidence élevée en Asie et peut survenir à tout âge, du nouveau-né au troisième âge, mais 75% des cas sont diagnostiqués avant l'âge de 10 ans, avec plus de femmes que d'hommes. 1, faites attention au repos, au travail et au repos, vie ordonnée.
Complication
Complications de la dilatation des voies biliaires Complications cholangite pancréatite
La dilatation biliaire de la lésion et la sténose relative du canal biliaire distal entraînent un mauvais drainage de la bile ou même une obstruction est la cause première des complications.
1. Cholangite ascendante récurrente.
2. Cirrhose biliaire.
3. Le canal biliaire est perforé ou rompu.
4. pancréatite récurrente.
5. Formation de pierre et cancer de la paroi.
Symptôme
Symptômes de la dilatation des canaux biliaires Symptômes communs Retard de la douleur abdominale Obstruction biliaire Fibrose hépatique supérieure Douleur abdominale droite Masse abdominale astragale Hypersensibilité de la vésicule biliaire Dysfonctionnement contractile de la vésicule biliaire Fracture du canal biliaire
Dans la plupart des cas, les premiers symptômes apparaissent entre 1 et 3 ans, mais le diagnostic final est souvent beaucoup plus tardif. Le type kystique représente un quart de la maladie sur 1 an et ses symptômes cliniques sont principalement la masse abdominale, tandis que le type fusiforme est plus commun après 1 an, principalement la douleur abdominale et la jaunisse. Les masses abdominales, les douleurs abdominales et la jaunisse sont considérées comme les trois symptômes classiques de la dilatation biliaire. La masse abdominale est située dans la partie supérieure droite de l'abdomen et sous la marge costale, le géant peut occuper l'abdomen droit. La masse est lisse et sphérique et son élasticité kystique est évidente. Lorsque la capsule est remplie de bile, elle peut être solide, comme une tumeur. Cependant, il y a souvent un changement de taille: pendant la période d'infection, de douleur et de jaunisse, la masse grossit, une fois les symptômes atténués, elle peut être légèrement rétractée dans un petit kyste des voies biliaires, mais elle est difficile à atteindre.
Examiner
Examen de la dilatation des voies biliaires
(1) Examen biochimique: La détermination du sang et de l'urine d'amylase doit être considérée comme un examen de routine lors de l'apparition de douleurs abdominales, ce qui est utile pour le diagnostic.
(B) échographie en mode B.
(C) cholangiographie transhépatique percutanée (PTC).
(D) cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).
(5) Examen gastro-intestinal du repas de baryum.
(6) cholangiographie peropératoire.
Pour les différentes méthodes dexamen susmentionnées, léchographie et la détermination biochimique sont généralement effectuées au moment de lexamen clinique. Examen ERCP, si soumis à l'âge et à l'équipement, examen PTC, le cas échéant, complété par d'autres méthodes d'inspection.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dilatation des voies biliaires
Le diagnostic de dilatation des voies biliaires peut être envisagé sur la base de trois symptômes principaux apparaissant de manière intermittente dès le plus jeune âge, à savoir les douleurs abdominales, la masse abdominale et la jaunisse. Si les symptômes réapparaissent, la probabilité de diagnostic augmente considérablement. Les cas ressemblant à des poches sont principalement constitués de masses abdominales et lâge de survenue est plus précoce, le diagnostic pouvant être posé par percussion associée à une échographie. Le cas fusiforme se caractérise principalement par des douleurs abdominales et doit, en plus de l'échographie, être accompagné d'un examen CPRE ou PTC pour permettre un diagnostic correct.
