Traumatisme pancréatique
introduction
Introduction au traumatisme pancréatique Le pancréas est une glande dotée de fonctions internes et exocrines. Sa position est profonde et il est protégé par la colonne vertébrale après la cage thoracique. Par conséquent, il y a moins de risques de blessure et il est donc souvent mal diagnostiqué. Un rapport complet sur les lésions pancréatiques ne fut publié qu'en 1952. Les lésions pancréatiques représentaient 0,4 / 100 000 de la population et 0,2 à 0,6% des traumatismes abdominaux. Les blessures du pancréas en temps de guerre sont principalement des blessures pénétrantes, souvent dues au taux de mortalité élevé associé à un saignement important. En moyenne, il est causé par une grave blessure fermée à l'abdomen. Parfois, la blessure accidentelle à la chirurgie, le rapport de la lésion pénétrante du pancréas à la blessure fermée est d'environ 3: 1. Dans un groupe de 1984 de traumatismes du pancréas, les blessures par pénétration représentaient 73% et les blessures fermées, 27%. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de cette maladie chez les patients présentant un traumatisme abdominal est d'environ 0,01% à 0,02%. Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès du pancréas, fistule pancréatique
Agent pathogène
Cause du traumatisme pancréatique
Accident de la route (35%):
Dans les accidents de la route, en particulier lorsque le conducteur roule à grande vitesse, le véhicule heurte soudainement lobjet et sa forte inertie fait que labdomen du conducteur heurte le volant de la voiture, entraînant des lésions du pancréas, parfois lorsque le corps humain tombe de haut. La taille est trop incurvée et les arcades bilatérales des côtes extrêmement emmêlées.En un instant, une poussée de force est exercée sur le pancréas, causant différents degrés de dommage au pancréas.
Facteur de violence (25%):
L'endommagement du pancréas varie en fonction de la direction de la force externe. La tête du pancréas est courante dans le corps. Lorsqu'une force externe agit sur le haut de l'abdomen droit ou sur le côté droit de la colonne vertébrale, la tête du pancréas est facilement comprimée et le duodénum est souvent combiné. Voies biliaires, lésions du foie, ces lésions sont graves, le taux de mortalité est très élevé, pouvant aller jusqu'à 70 ~ 80%; lorsque la force externe agit directement sur le milieu du haut de l'abdomen, les lésions touchent principalement le cou du pancréas, une fracture totale ou partielle du corps, associées à un mésentère. Lésion artérielle supérieure, la force externe agit sur le côté gauche de la colonne vertébrale, et la queue du pancréas est souvent vulnérable à une blessure.
Les modifications pathologiques de la lésion de fermeture du pancréas sont progressives: les chirurgiens se concentrent souvent sur le traitement des fractures du pancréas et portent souvent attention à la contusion locale du pancréas, principalement en raison des caractéristiques de ses modifications pathologiques. Pas assez de connaissances.
La prévention
Prévention des traumatismes du pancréas
Comme la maladie est causée par un traumatisme, il nexiste actuellement aucune mesure préventive. Dans la vie, nous devons travailler et nous reposer, vivre dans lordre et conserver une attitude optimiste, positive et positive à légard de la vie.
Complication
Complications traumatiques du pancréas Complications abcès fistule pancréatique
Après le traumatisme pancréatique, bien que le traitement soit plus raisonnable, le taux de mortalité reste élevé et le nombre de décès causés par les dommages causés par les gros vaisseaux sanguins ou les organes environnants dépasse souvent celui causé par le traumatisme pancréatique lui-même. Plus de 30% des complications surviennent: saignement majeur, abcès du pancréas, kyste pseudo-pancréatique, fistule pancréatique, etc.
1. Saignements majeurs: il sagit de lune des complications les plus dangereuses après une lésion du pancréas et décède souvent à la suite de difficultés de traitement.
2. Abcès pancréatique: moins fréquent, souvent secondaire à une contusion pancréatique plus grave, contusion de tissu pancréatique contusif, poursuite de la formation d'abcès.
3. Fistule pancréatique: la complication la plus courante des traumatismes du pancréas peut atteindre 20 à 40%, avec la plus forte incidence de contusion de la tête pancréatique.
Symptôme
Symptômes d'un traumatisme pancréatique Symptômes courants Douleur abdominale pancréatique Hémorragie abdominale Perte de sang Nécrose tissulaire Nocrose Immunité Déclin Blessure vasculaire Lésion ouverte Petit choc intestinal Choc
1. Seul le pancréas lui-même est endommagé et, souvent, il ne provoque pas la mort immédiate au début. Les décès prématurés sont souvent causés par des fusions avec d'autres lésions parenchymateuses ou par des dommages importants aux vaisseaux sanguins.
2. Dans le cas d'une lésion pancréatique simple ou d'une lésion légère combinée, il n'y a souvent pas de symptômes évidents ni de signes spécifiques à un stade précoce, le retard du traitement augmente l'incidence des comorbidités.
3. La nécrose et l'hémorragie autour du tissu, la digestion de l'enzyme pancréatique provoquent une nécrose et une hémorragie des tissus environnants, et la complication après une lésion peut atteindre 30 à 50%.
4. Insuffisance organique multiple due à la nécrose des tissus et à la pollution, perte de sang, choc, diminution de l'immunité, l'infection est souvent sujette à l'insuffisance organique et le taux de mortalité est très élevé.
5. Au début de la lésion modérée et si la sécrétion du suc pancréatique est temporairement inhibée après la lésion ou si la libération de l'enzyme pancréatique n'a pas été activée, les premiers symptômes ne sont pas typiques.
6. La fréquence des lésions pancréatiques combinées à d'autres lésions organiques est très élevée et les lésions ouvertes combinées à d'autres lésions organiques: lésion hépatique, lésions gastro-intestinales, lésion duodénale, lésion de la rate, lésion du rein, lésion de l'intestin grêle, lésion du côlon, vaisseau sanguin Blessure et ainsi de suite. Lésion pancréatique fermée associée à d'autres lésions organiques: atteinte hépatique, gastrique, duodénale, atteinte de la rate, atteinte de l'intestin grêle, atteinte vasculaire, etc.
Examiner
Examen du traumatisme pancréatique
1. Essais de laboratoire: phospholipase A2 sérique (SPLA2), protéine C réactive, 1-antitrypsine, 2-macroglobuline polycytosine, acide ribonucléique (poly- (c) -spécifi RNAase), méthémoglobine sérique , fibrinogène plasmatique, etc., ces produits ont une bonne valeur de référence, mais ne sont pas encore largement utilisés.
2. Échographie en mode B et tomodensitométrie: petit épanchement mental, dème pancréatique, etc., les modifications pathologiques dues à une lésion du pancréas sont progressives. Par conséquent, l'examen d'imagerie doit également être effectué de manière dynamique, mais parfois confondu avec un hématome rétropéritonéal. .
3. Lavage abdominal ou ponction abdominale: au début de la lésion du pancréas, la cavité abdominale peut contenir peu de liquide et la ponction est souvent négative. Par conséquent, en plus de maîtriser le moment de la ponction abdominale, plusieurs ponctions peuvent permettre d'établir un diagnostic précis.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du traumatisme pancréatique
Diagnostic:
Combiné aux antécédents médicaux, le diagnostic peut être confirmé sans identification.
1. Ne pas ignorer la contusion abdominale supérieure
Où la contusion émoussée de la partie supérieure de l'abdomen, quelle que soit l'origine de la force, devrait envisager la possibilité d'une lésion du pancréas, lorsque le pancréas est brisé avec une lésion vasculaire importante, les signes abdominaux sont plus évidents et la zone de lésion pancréatique est petite, et dans la partie cachée Il est facile de l'ignorer dans les premiers jours et peut être trouvé dans quelques jours voire quelques semaines.
2. Juger correctement lamylase sérique
Parfois, il est faux de croire que l'amylase doit être élevée après une lésion du pancréas, en négligeant le moment de son élévation, et que l'amylase des lésions pancréatiques graves peut ne pas augmenter, retardant ainsi le diagnostic. Après une lésion pancréatique, la phosphatase sérique est majoritairement élevée (environ 90%), mais les dommages sont proportionnels au moment de l'élévation. Dans 179 cas de contusion contondante du pancréas, l'amylase sérique n'a augmenté que de 36 cas (20%) dans les 30 minutes suivant la lésion. Par conséquent, la sécrétion d'enzymes pancréatiques est temporairement supprimée au début de la lésion pancréatique, de sorte qu'elle ne peut pas être élevée. Des mesures répétées doivent être effectuées pour effectuer des observations dynamiques. La présence de lésions pancréatiques ne doit pas être niée, car le taux sérique d'amylase n'est pas élevé après la lésion. Il a été suggéré que lorsque l'on soupçonne une lésion pancréatique, la quantité d'amylase collectée dans les urines pendant 2 heures est plus fiable que le dosage de l'amylase sérique. Il est également possible d'effectuer une biopsie ou un lavage abdominal pour le dosage de l'amylase afin de faciliter le diagnostic. Dans le fluide corporel péritonéal après une lésion pancréatique, l'amylase est rapidement augmentée et la plupart d'entre elles sont positives.
3. Bien comprendre l'évolution de l'évolution du pancréas après une blessure
La lésion pancréatique est une contusion, les cas graves peuvent être cassés, rompus, parfois combinés à une lésion duodénale. Lorsque les symptômes de contusion pancréatique commencent à se dissimuler et lorsque le suc pancréatique suinte dans une certaine mesure, l'auto-digestion présente des symptômes évidents. En cas de contusion grave et la capsule pancréatique n'est pas cassée, en raison du gonflement du tissu de la contusion, l'effet "resserrement" de la capsule pancréatique, la lésion du tissu pancréatique est souvent progressive et même nécrotique.
4. Les blessures pancréatiques sont souvent confondues avec d'autres lésions d'organes
Parce que le pancréas est entouré de gros vaisseaux sanguins et d'organes, il est souvent confondu avec d'autres lésions d'organes, ce qui rend le diagnostic difficile. Parfois, seule la lésion vasculaire importante ou une autre lésion d'organe importante est prise en compte, et la lésion pancréatique est manquée.
5. Autres inspections
Échographie en mode B et tomodensitométrie: ont une certaine valeur diagnostique pour une lésion du pancréas et le taux de positivité est plus élevé.
Duodénoscopie fibro-optique cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE): Le taux de diagnostic positif de lésion pancréatique est très élevé, en particulier pour déterminer la présence ou l'absence de lésion du canal pancréatique.
Lavage péritonéal ou ponction abdominale: la valeur diagnostique de cette méthode est grande et le taux positif est presque de 100% (l'amylase est augmentée dans l'extrait de sang péritonéal).
6. Points de diagnostic peropératoires
Contusion ou rupture pancréatique sévère, un diagnostic clair peut être posé après laparotomie: hémorragie intra-abdominale et hématome rétropéritonéal, hémorragie dans le petit sac buccal, etc., généralement sans difficulté pour le diagnostic. Ceux avec des blessures mineures sont sujettes à l'omission. Par conséquent, lorsquon soupçonne une lésion pancréatique, un examen approfondi doit être effectué.
L'incision pour la laparotomie devrait être assez grande. Soulevez le côlon transversal et poussez le petit intestin vers le bas, en touchant la base du mésentère, le bord inférieur du pancréas et les tissus adjacents. Coupez le ligament de l'estomac, soulevez l'estomac et tirez le côlon vers le bas. Le péritoine postérieur de l'extérieur du duodénum a été disséqué et le duodénum a été libéré pour explorer le côté dorsal de la tête du pancréas et déterminer s'il existait une lésion duodénale. Le péritoine postérieur des marges supérieure et inférieure du pancréas a été incisé et l'arrière du pancréas a été retiré au besoin. Au cours de l'exploration, les patients présentant un hématome sur le pancréas doivent être examinés et découpés, même les plus petits hématomes ne peuvent être ignorés. Le tissu pancréatique endommagé se trouve sous l'hématome. Il a été souligné que la possibilité d'une lésion du pancréas devrait être envisagée dans tous les cas d'hématome rétropéritonéal. Dans les cas que nous avons traités, il y avait presque un hématome dans le péritoine postérieur. Légère lésion du pancréas, la capsule est généralement intacte, seulement un dème local, une ecchymose autour du pancréas et des saignements à des degrés divers.
Afin de confirmer la présence ou l'absence de rupture du canal pancréatique, il a été suggéré de retirer une petite partie de l'angiographie par intubation rétrograde de la queue du pancréas. Le duodénum peut également être incisé et canulé à travers la papille duodénale. Cette méthode dexamen nest utilisée que dans les cas de contusion pancréatique sévère, dans une plage étendue, et il est difficile de confirmer si le canal pancréatique est rompu. Si la contusion est simple, elle ne peut être guérie que par un drainage adéquat. Si la queue du pancréas est retirée ou si l'intubation duodénale est pratiquée, cela aggravera le traumatisme et provoquera une fistule pancréatique ou une fistule duodénale, ce qui augmentera le traitement. Difficile. Pour ce faire, la méthode d'injection au bleu de méthylène peut être utilisée: lorsque 1 ml de bleu de méthylène est ajouté à 4 ml d'eau saline et injecté dans le tissu pancréatique normal distal, le bleu de méthylène peut déborder à travers le canal pancréatique principal endommagé.
