cystadénocarcinome pancréatique
introduction
Introduction au cystadénocarcinome pancréatique L'adénocarcinome cystatique pancréatique (cystadénocarcinome pancréatique) est également un kyste prolifératif du pancréas, qui peut être malin à partir d'un cystadénome pancréatique. La maladie est très rare en clinique et ne représente que 1% des tumeurs malignes du pancréas.Les rapports les plus anciens sur le cystadénocarcinome du pancréas ont été rapportés dans les revues allemande et américaine Kaufman de 1911 et 1834. En 1963, Cullen découvrit un total de 17 cas de cystadénocarcinome pancréatique avec des données complètes et pouvait être diagnostiqué dans les dossiers médicaux hospitalisés de l'hôpital de Mayo.En 1984, Segessen signalait un cystadénocarcinome pancréatique signalé dans la littérature médicale. Dans un peu plus de 100 cas, la Chine est un cas épars ou un petit nombre de cas rapportés. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales, indigestion
Agent pathogène
La cause du cystadénocarcinome pancréatique
L'étiologie du cystadénocarcinome pancréatique n'est pas claire: plusieurs études récentes ont montré que la survenue d'un cystadénocarcinome pancréatique pourrait être liée aux facteurs suivants.
Fumer (30%):
Un grand nombre d'études confirment une relation étroite entre le cystadénocarcinome pancréatique et le tabagisme, ainsi que les mécanismes possibles par lesquels le tabagisme provoque le cystadénocarcinome pancréatique:
1 le tabagisme favorise la sécrétion de N-nitrite spécifique du tabac dans les voies biliaires, puis s'inverse dans le canal pancréatique; 2 l'effet spécifique du N-nitrite spécifique du tabac sur les organes peut affluer dans le sang avec le sang 3, le tabagisme augmente les taux de lipides sanguins Stolzenberg et ses collaborateurs ont démontré que le maintien de concentrations adéquates d'acide folique et de pyridoxal réduit le risque de cystadénocarcinome pancréatique lié au tabac.
Pancréatite chronique (18%):
Les études épidémiologiques et épidémiologiques moléculaires soutiennent principalement le développement de la pancréatite chronique en tant que cystadénocarcinome pancréatique, et létude de Friess au niveau moléculaire montre quil peut exister une association entre la pancréatite chronique et le cystadénocarcinome pancréatique.
Facteurs liés à la drogue (15%):
Des études ont montré que les femmes prenant de laspirine avaient une incidence plus faible de cystadénocarcinome pancréatique, mais elles ont montré que lutilisation systématique daspirine ne réduisait pas lincidence du cystadénocarcinome pancréatique et que le risque de cystadénocarcinome pancréatique ne pouvait augmenter.
Boire de l'alcool (15%):
L'incidence du cystadénocarcinome pancréatique varie après avoir bu de différentes races.
Diabète (8%):
Des études expérimentales ont montré que l'insuline peut favoriser la croissance des cellules de cystadénocarcinome pancréatique in vitro ou in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Des études ont montré que les patients atteints de cystadénocarcinome pancréatique avaient des résultats séropositifs pour Hp, qui étaient significativement différents du groupe témoin, ce qui suggère que l'infection par Hp est associée à un cystadénocarcinome pancréatique.
L'enquête sur le café a révélé que le café peut multiplier par quatre le risque de cystadénocarcinome pancréatique.Il révèle que le café peut inhiber la réparation de l'ADN et induire la mitose avant la fin de la réplication de l'ADN, principale cause du cancer.
La prévention
Prévention du cystadénocarcinome pancréatique
Il est nécessaire de prévenir lapparition de cystadénocarcinome pancréatique ou de réduire lincidence de cystadénocarcinome pancréatique pour la prévention de la cause, le renoncement au tabac et le contrôle de lalcool, la réduction de la consommation de café et la consommation de fruits et de légumes frais.
Complication
Cystadénocarcinome pancréatique Complications, douleurs abdominales, indigestion
Douleurs abdominales concomitantes, indigestion et autres maladies.
Symptôme
Cystadénocarcinome pancréatique Symptômes communs Douleurs lombaires, douleurs abdominales, douleurs dorsales, nausées, dyspepsie, perte d'appétit, masse abdominale, jaunisse, hémorragie interne
Les principaux symptômes du cystadénocarcinome pancréatique sont des douleurs abdominales supérieures, moyennes et inférieures ou des douleurs lombaires et de la masse abdominale supérieure, la douleur abdominale nest pas grave, certains patients nont que linconfort complet, dautres symptômes peuvent entraîner une perte dappétit, des nausées, une indigestion, Perte de poids, jaunisse, etc., un petit nombre de patients peuvent avoir des saignements gastro-intestinaux; certains patients ne présentent habituellement aucune plainte, mais seulement lors de la laparotomie ou de l'autopsie.
La masse abdominale est semblable à sa taille. Le petit peut simplement toucher le haut de l'abdomen. Le plus grand peut remplir toute la cavité abdominale et même s'étendre dans la cavité pelvienne. La masse abdominale n'est généralement pas sensible, elle peut être sexy ou dure et sexy. Le bloc peut augmenter soudainement, les douleurs abdominales s'intensifient et la sensibilité est évidente: six cas de tumeurs kystiques pancréatiques ont été rapportés dans le pays, et tous ont été traités pour une masse abdominale supérieure et des douleurs lombaires et insupportables. Pour l'adénocarcinome kystique, une jaunisse obstructive peut survenir lorsque la tumeur infiltre ou comprime le canal biliaire principal.
En raison du manque de spécificité dans les symptômes et les signes du cystadénocarcinome pancréatique, en particulier au petit stade de la masse, il pose souvent des difficultés de diagnostic clinique, ce qui fait que de nombreux patients présentent des symptômes pendant plusieurs mois ou années au moment du traitement, même jusqu'à 15 ans. Becker et al. Ont rapporté que les symptômes sont apparus entre 7 mois et 11 ans avant le diagnostic final du cystadénocarcinome pancréatique, avec une moyenne de 22 mois.
Examiner
Examen du cystadénocarcinome pancréatique
1. Essais de laboratoire:
Si la glycémie urinaire et glycémique du patient augmentait, la tolérance au glucose diminuait, ce qui aide à établir la valeur des lésions pancréatiques. Parmi les 62 patients atteints de cystadénocarcinome pancréatique rapportés par Strodel, 11% étaient associés au diabète.
2. Inspection aux rayons X:
Warshaw a rapporté 67 patients atteints de kyste pancréatique, dont 7 patients présentant une calcification: cystadénocarcinome pancréatique et rétention du pseudocyste pancréatique. Les patients atteints de kystes et de cystadénomes ne présentent aucune calcification.
L'examen du repas baryté dans le tube digestif supérieur, sans valeur diagnostique spécifique en général, mais s'il existe un élargissement de l'anneau duodénal, l'estomac ou le côlon transversal est déplacé, peut aider à deviner l'emplacement et la taille de la masse.
La pyélographie intraveineuse n'a pas de valeur diagnostique spécifique: l'emplacement, la taille et la direction de croissance de la masse peuvent être compris par la direction et la compression du rein gauche.
3. Échographie de type B:
Il peut montrer l'emplacement, la taille et la relation entre la tumeur et ses organes environnants, et aider à définir la structure et la morphologie du kyste, sa solidité, la taille et la taille du kyste, son contenu, sa paroi et son intervalle. Les caractéristiques fournissent une base importante pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
4. TDM abdominale:
Il peut clairement montrer l'emplacement de la masse abdominale, la relation entre la taille et les organes environnants; le scanner peut indiquer que le kyste est isolé ou multi-auriculaire, ce dernier est souvent un signe fiable de cystadénome ou de cystadénocarcinome pancréatique; La tomodensitométrie peut également indiquer s'il existe une métastase hépatique ou ganglionnaire dans le cancer et, en cas de maladie métastatique, elle facilite le diagnostic du cystadénocarcinome pancréatique.
5. Angiographie sélective de lartère coeliaque ou de lartère mésentérique supérieure:
Peut déterminer la forme, la taille et les organes de la tumeur, car le carcinome cystique pancréatique a un apport sanguin important, se distingue du pseudokyste pancréatique sans prélèvement sanguin et du cancer du pancréas moins abondant, l'adénocarcinome kystique pancréatique Les principaux signes de langiographie sont les suivants: 1 compression, déplacement, distorsion, étirement et irrégularité autour des gros vaisseaux sanguins dans la région de la lésion, 2 lapprovisionnement en sang est abondant, la région de la tumeur est congestionnée et lagent de contraste se dépose dans les capillaires, 3 Le vaisseau sanguin est incrusté dans le tissu tumoral et est affecté par le caractère invasif de la lésion, ce qui suggère que la tumeur est maligne, 4 dérivations artérioveineuses, 5 obstructions de retour veineux, 6 lésions sans vaisseaux sanguins ni hypovascularisation, ne peuvent pas complètement exclure la glande kyste Tumor, Warshaw et ses collaborateurs ont réalisé un examen angiographique de 11 patients atteints de carcinome kystique pancréatique, dont 2 seulement avec un apport sanguin abondant et seulement 10 patients atteints de cystadénome et de 19 patients présentant un adénocarcinome kystique. L'angiographie artérielle réduit l'apport sanguin.
6. Examen de cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE):
Dans le diagnostic de difficulté, l'application de l'examen CPRE peut aider à exclure la pancréatite chronique, le pseudokyste pancréatique et le carcinome intraductal, mais ne facilite pas l'identification du cystadénocarcinome et du cystadénome, environ 70% des pseudokystes pancréatiques. Le canal pancréatique est relié au kyste et le cancer du pancréas peut être caractérisé par une sténose ou une obstruction du canal pancréatique.Wangshaw et al. Ont rapporté que 50% des patients atteints de cystadénocarcinome pancréatique avaient une angiographie pancréatique normale et que 33% des patients avaient des canaux pancréatiques principaux qui se courbaient autour de la tumeur. Forme.
L'ectasie canalaire mucineuse est un signe récemment reconnu de lésions précancéreuses: lorsqu'une hyperplasie papillaire se produit sur le canal pancréatique et qu'une grande quantité de mucus est produite, une obstruction peut être provoquée par le mucus remplissant le canal pancréatique principal. Pancréatite, cette lésion touche tout ou partie du pancréas et les lésions peuvent être aggravées pour provoquer une dilatation du canal. Dans l'intubation du canal pancréatique rétrograde, on observe une sortie de mucus à l'ouverture du canal pancréatique, tandis que dans le canal pancréatique rétrograde Ces canaux pancréatiques élargis et élargis peuvent être montrés sur le film.
7. Test de drainage par ponction à l'aiguille fine pour kyste pancréatique percutané:
Laiguille fine à travers les kystes pancréatiques percutanés, lextraction de liquide intracapsulaire pour la détermination de lamylase, lantigène carcino-embryonnaire, le CA19-9 et lexamen cytologique peuvent aider à identifier la nature des kystes, la radiologie, léchographie en mode B et le scanner Guidé, peut également être utilisé pour la ponction directe peropératoire, le pseudokyste pancréatique et les kystes de rétention, le taux d'amylase kystique est extrêmement élevé, alors que les tumeurs kystiques n'augmentent pas l'amylase et les kystes mucineux pancréatiques (adénome kystique) Adénocarcinome kystique) La valeur de lantigène carcino-embryonnaire de la vessie est significativement plus élevée que celle du pseudokyste et du kyste séreux.Ferrer a rapporté un cas de cystadénocarcinome pancréatique, avec un antigène carcino-embryonnaire plasmatique de 200 µg / ml au cours de la laparotomie. L'antigène est réduit à la normale et l'antigène carcino-embryonnaire dans le liquide kystique est 100 000 fois plus élevé que le taux plasmatique normal, l'antigène carcino-embryonnaire étant dérivé de l'épithélium cylindrique qui sécrète du mucus, il est possible de produire un grand nombre d'antigènes carcino-embryonnaires, quel que soit le cystadénome ou le cystadénocarcinome. Par conséquent, cela naide en rien lidentification du bien et du malin.
Rubin a récemment rapporté que lexpression de la protéine CA15-3 dans le contenu du kyste pouvait être utilisée pour identifier les tumeurs kystiques mucineuses bénignes et malignes du pancréas.Le CA15-3 est une mucine de 400 KDa ou plus présente dans la membrane du globule gras du lait et dans le pancréas. Dans les adénocarcinomes multiples, les auteurs ont obtenu le liquide intracapsulaire des kystes pancréatiques par ponction percutanée, et la concentration de CA15-3 a été déterminée à l'aide des essais des anticorps monoclonaux 115-D8 et DF-3 par radio-immunodosage. La valeur normale était de 0 à 30 UI / ml; La valeur CA15-3 du cystadénocarcinome pancréatique dans le liquide kystique est de 40 à 392 UI / ml, la valeur moyenne de 3 cas de cystadénome mucineux est de 4,7 UI / ml (0-14 UI / ml) et de 5 cas de cystadénome séreux. La valeur moyenne était de 9,2 UI / ml (0-32 UI / ml), la valeur moyenne de 6 pseudokystes était de 15,3 UI / ml (0-66 UI / ml) et la valeur moyenne de CA15-3 dans les 3 derniers groupes de kystes kystiques bénins était 10,6 UI / ml, ce qui était significativement inférieur à la valeur moyenne de CA15-3 dans le cancer du sac pancréatique.La sensibilité du liquide cystique CA15-3 dans le diagnostic différentiel des lésions kystiques bénignes et malignes du pancréas était de 100%, ainsi que de la spécificité de 100% (P <0,01). ).
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du cystadénocarcinome pancréatique
1. Kyste de rétention: généralement simple auriculaire, pas de capsule, son volume est généralement petit et le kyste est parfois grand et petit, le mur est recouvert dune couche unique dépithélium cubique plat, souvent à lextérieur de la paroi du kyste pour la pancréatite chronique Il y a une obstruction du cathéter, et souvent accompagnée par la maladie de pierre de pancréas, etc., il n'y a pas beaucoup de composants exsudatifs inflammatoires dans le fluide kystique, et l'amylase pancréatique est souvent fortement positive.
2. Adénome de kyste: intervalle de tissu fibreux et capsule, dégénérescence vitreuse et dépôt de sel de calcium, tissu pancréatique adjacent à la capsule rétrécit sous l'effet de la compression; cathéter et acinaire peuvent être dilatés en raison d'une obstruction, la taille de la capsule est plus grande L'épithélium recouvert de la paroi kystique est constitué d'une seule couche de cellules plates, de cellules cubiques ou de cellules haut-cylindriques; une seule couche d'épithélium squameux doit être différenciée du lymphangiome ou de l'hémangiome capillaire, la première étant colorée à l'argent. Positif, et les deux derniers sont positifs pour la coloration à l'argent. L'adénome kystique de l'épithélium cylindrique est plus susceptible d'être maligne et le cystadénome papillaire peut être considéré comme une lésion précancéreuse. Lorsque le cystadénome est malin, il existe une hyperplasie évidente du mamelon. Les cellules présentaient un hétéromorphisme évident, notamment une hypertrophie nucléaire, une coloration nucléaire profonde, une phase mitotique accrue, une mitose pathologique, une paroi commune du canal glandulaire, des dos à dos et d'autres caractéristiques malignes.
3. Cancer du pancréas: lorsque le cancer du pancréas obstrue le canal pancréatique, le canal pancréatique distal peut sétendre en forme de sac, mais le kyste est généralement petit, la cavité kystique communique avec le canal et la capsule contient un liquide sanglant ou un liquide mince et transparent. Contient de la trypsine.
