pancréas annulaire
introduction
Introduction au pancréas annulaire Au stade embryonnaire, la position de guérison des deux bourgeons pancréatiques (pancréas et pancréas accessoire) est anormale: lorsque le duodénum tourne, les bourgeons pancréatiques ventraux sont fixés et prolongés, et le duodénum est abaissé après association avec les bourgeons pancréatiques dorsaux. Entouré par la pression, le duodénum provoque une obstruction intestinale élevée, appelée pancréas annulaire (pancréas annulaire), et la tête pancréatique du pancréas annulaire est toujours située dans larc duodénal. Le tissu de la partie annulaire contient les mêmes îlots et tissus acineux que le pancréas normal. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcère peptique cholélithiase pancréatite fistule trachéo-sophagienne
Agent pathogène
Cause pancréatique cyclique
(1) Causes de la maladie
Le pancréas annulaire présente de nombreuses étiologies: le développement graduel et la fusion de plusieurs protubérances sur la paroi intestinale d'origine de l'embryon, la partie saillante se trouvant en dessous de l'estomac, sur le plan de la protrusion hépatique, et la protrusion dorsale du pancréas, également appelée pancréas. La lésion se produit directement à partir de la paroi duodénale et la saillie pancréatique ventrale à partir de la racine du foie, puis la projection pancréatique du côté dorsal se développe dans le corps et la queue du pancréas, et le pédicule devient le canal pancréatique accessoire. L'ouverture se situe sur la paroi latérale interne du duodénum, à environ 2 cm au-dessus de l'ampoule.La protrusion pancréatique ventrale se développe lentement, le pédicule est relié au canal biliaire commun et devient plus tard le canal pancréatique principal du pancréas. Dans les cas normaux, vers la 6e semaine de l'embryon, lorsque le duodénum tourne, le pancréas ventral doit également tourner à gauche vers le site situé près du processus dorsal, puis les deux En conséquence, le canal pancréatique principal et le canal pancréatique accessoire sont progressivement connectés pour devenir un pancréas complet.En cas de trouble du développement, ou si une partie de la protubérance pancréatique ventrale adhère à l'intestin, elle deviendra un pancréas ectopique ou le côté ventral. La protuberance pancréatique na pas pu pivoter à gauche avec le duodénum À son tour, il fusionne avec les nodules dorsaux du pancréas et une bande de tissu pancréatique entoure le duodénum, entourant partiellement ou complètement le premier ou le second segment du duodénum, rétrécissant la lumière intestinale, c.-à-d. Formant un anneau. Pancréas.
(deux) pathogenèse
La majeure partie du pancréas annulaire se situe dans le segment descendant duodénal, en particulier dans la partie supérieure du segment descendant, à l'exception de l'individu dans le segment horizontal duodénal ou dans l'ampoule duodénale.Le pancréas annulaire a généralement une largeur d'environ 1 cm et la plupart des segments ne sont que partiellement. S'enroule autour du duodénum, représentant 2/3 à 4/5 de la circonférence de l'intestin, c'est-à-dire à un intervalle de 1 à 1,5 cm, souvent situé dans la paroi antérieure ou latérale du duodénum, du pancréas annulaire et du tissu pancréatique normal. Il a la même structure et contient un tissu d'îlots, un système acineux et canalaire. Il ne s'agit donc, à proprement parler, que d'une sorte de déformation. Il ne peut pas être considéré comme un phénomène pathologique en histologie, mais le duodénum de l'anneau pancréatique peut être mince et perdre sa normale. La structure de la muqueuse, la lumière du tissu pancréatique annulaire peut ne pas communiquer avec le canal pancréatique principal, mais s'ouvrir vers le duodénum seul, qui peut être le principal facteur contribuant à la pancréatite.
La prévention
Prophylaxie pancréatique annulaire
Pour les patients présentant une obstruction biliaire, outre l'élimination de l'obstruction du duodénum, il est nécessaire de supprimer l'obstruction du tractus biliaire et il est possible de retirer la plus grande partie de l'estomac. Anastomose de Billoth-II plus l'extrémité distale du canal biliaire commun et de l'obstruction duodénale Anastomose, chez les patients atteints de pancréas annulaire avec estomac, obstruction duodénale, résection possible du sous-total, anastomose au Billoth-II, si nécessaire, chirurgie supplémentaire du nerf vague.
Complication
Complications pancréatiques annulaires Complications ulcère gastrique cholélithiase pancréatite fistule trachéo-sophagienne
Les trois principales complications du pancréas annulaire sont l'ulcère peptique, la cholélithiase et la pancréatite: l'incidence statistique de Yogi et al est respectivement de 24,8%, 16,2% et 10,5% et l'incidence des tumeurs malignes chez les patients atteints de pancréas annulaire est élevée. 8,6%.
Ulcère peptique
Le pancréas en forme d'anneau est souvent compliqué d'ulcères gastriques et duodénaux, l'ulcère duodénal est courant et survient généralement après le ballon. Parfois, l'ulcère se situe dans le duodénum entouré par le pancréas annulaire. L'acidité du contenu duodénal est trop élevée et la rétention du contenu est liée aux dommages de la muqueuse gastro-intestinale.
2. Cholélithiase et jaunisse obstructive
Parce que le pancréas annulaire est situé dans l'ampoule de l'ampoule ou que le segment descendant duodénal est visiblement rétréci en raison du pancréas annulaire, le segment supérieur est évidemment dilaté et le canal biliaire principal est comprimé, ce qui peut également entraîner une obstruction du canal biliaire due à une pancréatite. Les calculs biliaires sont faciles à former, les calculs des voies biliaires peuvent provoquer une jaunisse et la pression sur les voies biliaires ordinaires ou une pancréatite peuvent provoquer une jaunisse obstructive.
3. Pancréatite
La pancréatite est souvent la principale cause des symptômes du pancréas en anneau et devient la cause de la visite du patient.L'dème de la pancréatite aiguë ou la fibrose cicatricielle de la pancréatite chronique et l'adhésion aux organes voisins peuvent aggraver l'obstruction duodénale.La pancréatite peut être utilisée. Elle est limitée à la partie pancréatique annulaire ou envahit tout le pancréas. La cause de la pancréatite peut être liée à l'ouverture anormale du canal pancréatique pancréatique ou à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, ce qui provoque le reflux du liquide biliaire dans le canal pancréatique et stimule l'activation de la trypsine.
4. Certains patients atteints dautres maladies congénitales peuvent être associés à dautres dysplasies congénitales, notamment le syndrome de Down, latrésie duodénale, la malrotation de lintestin grêle, la cardiopathie congénitale, la fistule trachéo-sophagienne, latrésie oesophagienne, le diverticule de Meckel, Atrésie anale, pas de vésicule biliaire, etc.
Symptôme
Symptômes pancréatiques annulaires symptômes courants déshydratation douleur abdominale jaunisse
Cliniquement, le pancréas annulaire est souvent divisé en types néonatal et adulte et ses manifestations cliniques sont étroitement liées au degré de compression du duodénum et à dautres modifications pathologiques.
(1) type néonatal
Plus d'une semaine après la naissance, plus de deux semaines après l'apparition de la maladie, les manifestations rares d'obstruction intestinale aiguë complète et guidée par 12, les enfants malades présentant des vomissements réfractaires, les vomissures contenant de la bile, en raison de vomissements fréquents, peuvent continuer la déshydratation, Troubles électrolytiques et troubles de l'équilibre acido-basique, malnutrition, telle qu'une obstruction incomplète des 12 doigts, douleur abdominale intermittente et vomissements, pouvant être accompagnés d'un inconfort de la plénitude abdominale supérieure, aggravés après le repas, les symptômes ci-dessus peuvent être répétés, en outre Le pancréas en forme d'anneau est souvent accompagné d'autres maladies congénitales telles que la démence semblable à la langue, l'atrésie de l'sophage, la fistule trachéale de l'sophage, le diverticule de Meckel, la maladie cardiaque congénitale et la déformation du pied.
(2) type adulte
Plus fréquente chez les 20 à 40 ans, plus manifeste comme symptômes de l'obstruction duodénale chronique incomplète, et plus tôt les symptômes apparaissent, plus sévère l'obstruction duodénale est sévère, le patient a principalement des douleurs et des vomissements abdominaux répétés, montrant Une crise d'épilepsie, une augmentation de la douleur abdominale après avoir mangé, peuvent être soulagées après un vomissement, le vomi est un suc gastrique duodénal, contenant de la bile, en plus d'une obstruction duodénale, les patients peuvent également être compliqués par d'autres modifications pathologiques et provoquer les symptômes cliniques correspondants.
Ulcère peptique
Les patients atteints de pancréas annulaires compliqués d'ulcère gastrique et duodénal peuvent atteindre 30 à 40% des cas, l'ulcère duodénal étant plus fréquent, pouvant être liée à la compression du pancréas annulaire, à la rétention à long terme du suc gastrique et à l'estomac. Il fait référence à la forte acidité du contenu des intestins.
2. pancréatite aiguë
Les patients atteints de pancréas annulaires compliqués de pancréatite représentent entre 15 et 30%. La cause peut être liée à des anomalies du système canalaire pancréatique. La stase du suc pancréatique ou le reflux biliaire dans le canal pancréatique peuvent provoquer une maladie. La pancréatite peut se limiter aux pancréas annulaires ou envahir l'ensemble du pancréas. Un dème de pancréatite aiguë ou une cicatrisation fibreuse d'une pancréatite chronique peuvent également aggraver l'obstruction duodénale.
3. obstruction biliaire
C'est rare dans la pratique clinique: comme le pancréas annulaire est situé dans l'ampoule de la rate, le pancréas annulaire provoque la netteté du deuxième segment du duodénum et comprime le canal biliaire principal, la pancréatite, etc., ce qui peut entraîner une obstruction du canal biliaire inférieur. L'astragale, une maladie à long terme, peut également être secondaire aux calculs biliaires.
Examiner
Pancréas annulaire
Les tests de laboratoire n'ont pas aidé directement, la bilirubine sérique pourrait être élevée et la vomissure contenait de la bile.Le pancréas néo-natal duodénal provoquait une obstruction complète du duodénum et les cellules épithéliales squameuses et le lanugo ne pouvaient pas être trouvés dans le méconium.
Film simple abdominal
Le film laparoscopique présentait principalement une obstruction duodénale montrant une dilatation de lestomac et de lampoule duodénale, et le prétendu signe de double bulle est apparu, car lestomac et lampoule duodénale présentent souvent un grand nombre de séjours à jeun. Liquide, il y a donc un niveau de liquide dans l'ampoule de l'estomac et dans le duodénum en position debout. Parfois, les intestins supérieurs et inférieurs de la zone de sténose duodénale sont aplatis, de sorte que la zone étroite est délimitée.
2. Tincographie gastro-intestinal
Il se caractérise par une dilatation de l'estomac, un affaissement, une grande quantité de liquide stagnant à jeun, un temps de vidange prolongé, une ampoule duodénale de l'élargissement ampullaire, un allongement, un bord arrondi inférieur lisse, un duodénum descendant, occasionnellement le premier paragraphe ou Dans le troisième segment, il y avait une sténose marginale avec des marges étroites. La sténose de la sténose était rare et elle devenait excentrique et centripète. Les intestins au-dessus de la sténose montraient une motilité inverse (Fig. 1) et la présence d'ulcères était observée. .
3.ERCP
L'angiographie microscopique permet de visualiser le canal pancréatique annulaire et est très utile au diagnostic (Fig. 2). La sténose duodénale provoquée par le pancréas annulaire est souvent proche du mamelon principal. Si l'endoscope ne peut pas passer la sténose, l'angiographie ne peut pas être réalisée. Parfois, la sténose des voies biliaires communes apparaît à la fin de la voie biliaire principale en raison du pancréas annulaire.
4.CT
Après administration orale de l'agent de contraste, le duodénum est rempli et le tissu pancréatique entourant le duodénum est continuellement en continuité avec la tête du pancréas.En général, le tissu pancréatique annulaire est mince et le pancréas annulaire est difficile à développer directement.Si la tête pancréatique est visible, Les signes indirects tels que l'hypertrophie et la sténose descendantes élargies et duodénales sont également utiles au diagnostic.
5. Cholangiopancréatographie à résonance magnétique (IRM) et à résonance magnétique (MRCP)
L'IRM permet de visualiser une structure tissulaire compatible avec la tête pancréatique et la même intensité de signal autour du duodénum et du pancréas, confirmée en tant que tissu pancréatique, tandis que MRCP permet de visualiser le canal pancréatique circulaire selon le principe de l'imagerie de l'eau. 3), MRCP est non invasive, pas de rayonnement, le patient est indolore, simple et pratique.
6. Endoscope
Habituellement, la muqueuse endoscopique est normale et ne facilite pas le diagnostic. Dans les cas plus graves, la partie duodénale descendante duodénale peut être vue comme une sténose en anneau, qui peut être combinée à un ulcère duodénal.
Diagnostic
Diagnostic du pancréas annulaire
Diagnostic
Le diagnostic du pancréas annulaire nest pas facile: selon les symptômes et les signes typiques, associés à la radiographie, il faut envisager la possibilité de la maladie, mais certains cas sont clairement diagnostiqués au cours de la chirurgie.
Diagnostic différentiel
Lorsquon envisage un pancréas en forme danneau, il convient de le différencier des maladies suivantes.
1. On observe une atrésie duodénale congénitale chez les nouveau-nés. Les lésions sont localisées dans le duodénum descendant. Vomissements fréquents après la naissance. Le vomi peut contenir de la bile. Les expectorations ne peuvent pas passer au cours de l'angiographie gastro-intestinale. Aucun gaz, aucun environnement de tissu pancréatique ne peut être observé dans le duodénum descendant pendant la chirurgie.
2. L'hypertrophie pylorique congénitale provoque souvent des nausées et des vomissements plusieurs semaines après la naissance.Le vomi ne contient pas de bile. Le haut de l'abdomen est plus bombé et il peut y avoir un péristaltisme gastrique. De 95 à 100% des enfants malades peuvent lécher l'olive dans le haut de l'abdomen droit. Masse tumorale, angiographie gastro-intestinale des expectorations, voir dilatation gastrique, amincissement du tube pylorique, allongement, temps de vidange gastrique, etc.
3. Syndrome de compression de l'artère mésentérique supérieure Cette maladie est l'obstruction chronique provoquée par la compression de l'artère mésentérique supérieure ou supérieure dans le troisième ou le quatrième segment du duodénum, principalement caractérisée par une gêne abdominale, des vomissements intermittents et des vomissements. Contenant de la bile, une angiographie gastro-intestinale des expectorations a montré un blocage et une dilatation significatifs du duodénum, et lexpectorant était bloqué dans le troisième ou le quatrième segment du duodénum.
4. Les patients atteints de tumeurs de la tête du pancréas ou de l'abdomen utérin avec un pancréas annulaire avec jaunisse, en particulier les personnes âgées, doivent être différenciés des tumeurs de la tête du pancréas ou des papilles duodénales, cette dernière pouvant être observée dans l'angiographie gastro-intestinale. Le bord interne de la partie inférieure est comprimé et déformé, les plis de la muqueuse sont détruits et il existe des défauts de remplissage, le signe "3", le signe bilatéral, etc.
5. L'atrésie congénitale du cholédoque en cas d'ictère manifeste doit être identifiée à la maladie, d'ictère après la naissance et se creuser progressivement, le vomi ne contient pas de bile, le segment descendant duodénal d'examen de repas de baryum sans sténose et obstruction.
En outre, il devrait être différencié de maladies telles que la tuberculose duodénale et lulcère duodénal peu développé.
