Abcès pancréatique
introduction
Introduction à l'abcès pancréatique L'abcès pancréatique est causé par le tissu nécrotique de la pancréatite aiguë ou par l'infection secondaire du pseudokyste, qui peut survenir dans n'importe quelle partie du pancréas, le principal agent pathogène étant l'entérobacter. L'ulcère de l'abcès et la corrosion des organes adjacents peuvent provoquer des crampes ou des saignements intestinaux. Les abcès du pancréas et les infections pancréatiques sont confus et confus, et les abcès du pancréas, la sepsie du pancréas, la cellulite pancréatique et la nécrose pancréatique infectieuse sont souvent considérés comme synonymes. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,009% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: saignements gastro-intestinaux inférieurs, présence de sang dans les selles, fistule pancréatique, fistule du côlon, diabète
Agent pathogène
Causes de l'abcès du pancréas
Infection du tissu pancréatique (85%)
L'abcès pancréatique est formé par une nécrose focale de pancréatite nécrosante ou de graisse du pancréas, une liquéfaction, une infection secondaire, car la nécrose est un lieu idéal pour la croissance bactérienne, une accumulation de pus dans le pancréas ou autour du pancréas, contenant une petite quantité Il ne contient pas de tissu nécrotique pancréatique et est enveloppé de parois fibreuses.
Pathogenèse
Afin de clarifier la différence entre infection et abcès, Rainer Isenmann et al ont identifié un abcès du pancréas et une nécrose pancréatique infectieuse: entre 1982 et 1993, 1 300 patients atteints de pancréatite ont été admis à l'hôpital, dont 2,4 (2,4%) ont eu un ou plusieurs abcès et étaient infectieux. 77 cas (5,9%) de nécrose pancréatique.
De plus, selon les données cliniques, il existe une faible corrélation entre la pancréatite alcoolique et les abcès et un risque élevé après une chirurgie ou une lésion du pancréas.
La prévention
Prévention des abcès pancréatiques
Le traitement actif des maladies des voies biliaires, l'abandon du tabac et éviter de trop manger, le traitement antibiotique doit être renforcé pour les maladies infectieuses. La maladie est une complication après une pancréatite aiguë ou une lésion pancréatique. La clé de la prévention de cette maladie est donc le diagnostic précoce de la pancréatite aiguë ou de la lésion pancréatique et un traitement opportun et correct.
Complication
Complications d'abcès pancréatique Complications, saignements gastro-intestinaux inférieurs, sang, fistule pancréatique, colon, diabète
1. La perforation transversale du côlon et les saignements gastro-intestinaux inférieurs sont lune des complications graves de labcès du pancréas, principalement dans la phase aiguë de la maladie, suivie par un abcès du pancréas ou un kyste pseudo-pancréatique et une hémorragie pouvant aboutir à une nécrose du côlon. Pour la perforation, le taux de mortalité est supérieur à 60% et 85% des perforateurs sont présents dans le côlon transverse ou la rate du côlon.
(1) nécrose pancréatique, infection causée par une thrombose vasculaire mésentérique.
(2) digestion à la trypsine.
(3) La nécrose vasculaire du pancréas ou de la paroi de l'abcès a provoqué une augmentation soudaine de la pression intracavitaire, une oppression de la paroi du côlon et une inflammation et une invasion.
(4) L'irrigation sanguine de la rate du côlon est faible et le côlon est adjacent à l'apparition du pancréas.
Sur le plan clinique, labcès pancréatique survient après lémission des hémorroïdes internes du côlon et du sang, ainsi que du sang dans les selles.Les manifestations cliniques sont une forte fièvre, une douleur abdominale est aggravée, une masse abdominale et du sang dans les selles. Un petit côlon sans saignement peut être à jeun et guéri contre l'infection.
2. Hémorragie intra-abdominale: érosion des vaisseaux sanguins par un abcès, telle que l'artère splénique, l'artère gastrique gauche ou l'artère gastroduodénale, la veine mésentérique supérieure.
3. Abcès abdominal multiple: lorsque l'abcès pancréatique s'étend sur les côtés le long du rétropéritoine, il peut atteindre l'aisselle, toujours au médiastin, le sulcus paracolique ou le psoas jusqu'à l'aine.
4. Expectorations concomitantes: fistule duodénale, expectorations de jéjunum, crampes d'estomac, fistule pancréatique, etc.
5. Autres: vidange gastrique retardée; diabète.
Symptôme
Symptômes d'abcès pancréatique Symptômes communs Nausée douleur abdominale Forte fièvre Abcès pulmonaire Paralysie abdominale Tachycardie septique
Les signes d'infection sont des manifestations cliniques courantes: les patients atteints de pancréatite aiguë doivent se comporter comme une septicémie, mais aucune autre raison ne peut être trouvée, car ils suggèrent fortement un abcès du pancréas, qui peut être occulte ou fulminant. Changement et aggravation se manifestant par une tachycardie persistante, une respiration rapide, une paralysie intestinale, une augmentation de la douleur abdominale, une douleur au bas du dos, une augmentation du nombre de globules blancs périphériques, un empoisonnement, une augmentation de la température corporelle, parfois des symptômes gastro-intestinaux (tels que Nausées, vomissements et perte dappétit), un petit nombre de patients présentent des symptômes de diabète.
L'examen physique a révélé une sensibilité de la partie supérieure de l'abdomen ou de l'abdomen total pouvant atteindre la masse, mais chez quelques patients, il n'y avait pas de fièvre, seulement une tachycardie persistante, une légère perte d'appétit, une atélectasie et un léger dysfonctionnement hépatique.
En cas de pancréatite aiguë, forte fièvre, augmentation du nombre de leucocytes du sang périphérique et décalage vers la gauche, augmentation de la douleur abdominale, symptômes de la masse abdominale et de la toxicité systémique, il faut suspecter un abcès du pancréas, amylase sérique dans 1/3 ~ Les 2/3 des cas sont élevés, ce qui peut entraîner des lésions de la fonction hépatique, caractérisées par une élévation des transaminases sériques et de la phosphatase alcaline, ce qui correspond à environ 40% des cas de survie et à 60% des cas de décès par abcès du pancréas, soit de 40% à 48% des cas. La dysfonction rénale, l'uréase sérique et la créatinine peuvent augmenter, 35% des patients radiographiquement peuvent montrer une pneumonie, une atélectasie, une réaction pleurale et une pleurésie ou une élévation du diaphragme, une radiographie abdominale peut montrer des bulles d'air post-gastriques localisées , le signe de bulle entre lestomac et le côlon transverse, le gaz situé à lextérieur du tube gastro-intestinal, lestomac se déplaçant vers lavant, et le niveau gaz-liquide dans la petite capsule de lautocollant se modifie.
Examiner
Examen de l'abcès pancréatique
Inspection de laboratoire
Le nombre de globules blancs est augmenté de manière significative, souvent jusqu'à (20 ~ 50) × 109 / L, les cultures sanguines peuvent avoir une croissance bactérienne, le sérum et l'urine amylase continuent à augmenter, durant plus d'une semaine.
Examen d'imagerie
1. Examen CT: L'accumulation de liquide dans le film CT, en particulier la présence de gaz dans le liquide accumulé, est la caractéristique pathologique de la formation d'abcès et la présence de gaz dans l'abcès est le marqueur principal.
2. Échographie en mode B: une échographie en mode B peut indiquer la présence, la taille, le nombre et l'emplacement de l'abcès du pancréas, mais certaines restrictions s'appliquent à la pancréatite aiguë sévère.
3. Radiographie thoracique: on peut voir que le diaphragme gauche est surélevé, que le poumon inférieur gauche est une atélectasie et que certains peuvent présenter un épanchement pleural évident.
4. Film abdominal ordinaire: La plupart des petites bulles dair se trouvent dans la région du pancréas, cest-à-dire de petites bulles dair ou une cavité gaz-liquide (provoquée par une bactérie produisant des gaz dans labcès). De plus, une paralysie colique transversale est visible et le gaz dans le tractus gastro-intestinal est similaire à une "bulle de savon". Une zone translucide.
5. Examen gastro-intestinal de baryum: signes visibles d'élargissement de la région pancréatique, élargissement de l'anneau duodénal, selon les différentes parties et tailles de l'abcès, l'estomac et le côlon transversal ont des degrés différents et des directions de déplacement différentes.
6. Imagerie par résonance magnétique (IRM): elle peut montrer des signes de spasme vasculaire dans l'élargissement du pancréas et la région de l'abcès du pancréas, mais elle est chère.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des abcès pancréatiques
Diagnostic
L'échographie B et le scanner constituent le principal moyen de diagnostic. L'échographie en mode B permet de détecter la présence, la taille, le nombre et l'emplacement de l'abcès du pancréas.L'aspiration percutanée guidée par le scanner du pus pancréatique peut non seulement confirmer le diagnostic, mais également l'aspiration. Le pus est coloré et cultivé par Gram. Les bactéries infectées sont souvent des bacilles à Gram négatif, tels que Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella et Proteus, et certaines bactéries positives peuvent exister, telles que Staphylococcus aureus. Et certaines bactéries anaérobies, peuvent également être mélangées avec plusieurs bactéries, la combinaison des deux peut conduire à un diagnostic précis, le taux de diagnostic correct est de 90% à 95%.
Par conséquent, il y a du pus, avec peu ou pas de tissu nécrotique pancréatique, et une culture bactérienne ou fongique positive est le principal point de diagnostic de l'abcès pancréatique, qui peut être distingué de la nécrose pancréatique infectieuse.
Diagnostic différentiel
1. Pseudokystes pancréatiques Chez les patients atteints de pancréatite aiguë, de pancréatite récidivante ou de traumatismes abdominaux supérieurs plusieurs jours à plusieurs mois, la partie supérieure de l'abdomen apparaît augmentant progressivement, masse indolore ou douleur douloureuse, la limite de masse est nette, aucune fièvre Il n'y avait pas de septicémie et il n'y avait pas de changement dans le sang. L'échographie-B et l'examen tomodensitométrique étaient des masses kystiques claires.
2. La masse de la pancréatite chronique est une complication de la pancréatite aiguë ou de la pancréatite chronique, de douleurs légères et d'hypothermie dans le haut de l'abdomen, aucune septicémie, le haut de l'abdomen peut toucher une masse mal définie, une échographie-B et un scanner La masse peut être guérie par un traitement conservateur.
