maladie coronarienne
introduction
Introduction à la maladie coronarienne La maladie cardiaque athéroscléreuse coronarienne est une lésion athéroscléreuse angiogénique des artères coronaires qui provoque une sténose ou une obstruction de la lumière vasculaire, provoquant une maladie cardiaque provoquée par une ischémie, une hypoxie ou une nécrose du myocarde, souvent appelée «maladie coronarienne». Cependant, le champ de la maladie coronarienne peut être plus étendu, y compris une inflammation, une embolie, etc. conduisant à une sténose ou à une occlusion de la lumière. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,15% Population sensible: hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans ou ménopausées. Mode d'infection: non infectieux Complications: embolisation artérielle, infarctus du myocarde, mort subite
Agent pathogène
Cause de la maladie coronarienne
La fourniture de la plaque d'athérosclérose de la paroi de l'artère coronaire du cur provoque une maladie cardiaque provoquée par une sténose de la lumière vasculaire. Les symptômes cliniques varient en fonction du nombre et de l'étendue de la sténose coronaire.
L'étiologie de cette maladie n'a pas encore été complètement comprise, mais on pense qu'elle est liée à l'hypertension, à l'hyperlipidémie, à l'hyperviscosité, au diabète, à la fonction endocrinienne et à l'âge.
Hyperlipidémie (15%):
En plus de l'âge, les troubles du métabolisme lipidique sont les prédicteurs les plus importants de la maladie coronarienne. Il existe une relation étroite entre les taux de cholestérol total (CT) et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDLC) et le risque d'événements coronariens. Pour chaque augmentation de 1% des taux de LDLC, le risque de maladie coronarienne augmente de 2 à 3%. Les triglycérides (TG) sont un facteur prédictif indépendant de la maladie coronarienne, souvent accompagnés d'une HDLC faible et d'une tolérance au glucose altérée, les deux derniers étant également des couronnes Facteurs de risque de maladie cardiaque.
Hypertension artérielle (15%):
L'hypertension est étroitement liée à la formation et au développement de l'athérosclérose coronarienne. La pression artérielle systolique est plus prédictive de la maladie coronarienne que la pression artérielle diastolique. La pression artérielle systolique de 140-149 mmhg est plus susceptible daugmenter le risque de décès par maladie coronarienne que la pression artérielle diastolique de 90-94 mmhg.
Âge et sexe (25%):
Après 40 ans, l'incidence des maladies coronariennes est plus élevée: le taux d'incidence avant la ménopause chez les femmes est inférieur à celui des hommes et égal à celui des hommes après la ménopause.
Fumer (10%):
Le tabagisme est un facteur de risque important pour les maladies coronariennes et la cause de décès la plus évitable. Il existe une relation dose-réponse significative entre la maladie coronarienne et le tabagisme.
Diabète (15%):
La maladie coronarienne est la principale cause de décès chez les patients diabétiques juvéniles, représentant près de 80% de toutes les causes de décès et des taux d'hospitalisation chez les patients diabétiques.
Obésité (20%):
Il a été identifié comme le principal facteur de risque de maladie coronarienne et peut augmenter la mortalité par maladie coronarienne. L'obésité a été définie comme l'indice de masse corporelle (IMC = poids corporel (kg) / taille au carré (m2)) chez les hommes = 27,8, les femmes = 27,3 L'IMC était associé positivement au déclin du CT, des TG et du C-HDL.
Mode de vie sédentaire: Les personnes qui n'aiment pas le sport doubleront le risque de maladie coronarienne et de décès.
Il existe encore des facteurs génétiques, de consommation d'alcool et environnementaux.
La prévention
Prévention des maladies coronariennes
Méthode de prévention
La prévention des maladies coronariennes doit commencer par le mode de vie et le régime alimentaire, l'objectif principal étant de contrôler la tension artérielle, les lipides sanguins, la glycémie, etc.
1, vivant souvent, se coucher tôt et se lever tôt, éviter de travailler jour et nuit, ne regardez pas les romans horribles et horribles et la télévision avant de vous endormir.
2, corps et esprit heureux, éviter la colère, la panique, la pensée excessive du tigre et ravi.
3, contrôler le régime alimentaire, le régime alimentaire et la lumière, facile à digérer, manger moins gras, gras, sucre. Mangez plus de fruits et de fruits, mangez moins et mangez plus, dînez moins, il est préférable de boire du thé et du café forts.
4, cesser de fumer et de l'alcool, le tabagisme est un facteur important provoquant une raideur du myocarde, accident vasculaire cérébral, doit absolument arrêter de fumer, une petite quantité de bière, vin de riz, vin et autres vins de qualité inférieure peuvent favoriser la circulation sanguine, le sang et le sang, mais ne peuvent pas boire d'alcool dur.
5, le travail et le repos, pour éviter le travail physique excessif ou un effort soudain, après un repas ne convient pas pour l'exercice.
6, l'exercice physique, l'exercice doit être basé sur leurs propres conditions physiques, les loisirs, tels que le tai-chi, le tennis de table, l'aérobic, etc. Il faut faire le nécessaire pour faire circuler tout le corps et réduire le fardeau sur le cur.
Complication
Complications de la maladie coronarienne Complications, embolie artérielle, infarctus du myocarde, mort subite
1. Dysfonctionnement ou rupture du muscle papillaire.
2, muscle papillaire des cuspides dû à une ischémie, une nécrose et dautres troubles de la fonction systolique, entraînant divers degrés de prolapsus et dinsuffisance de la valve mitrale.
3, rupture cardiaque: apparaissent souvent dans la semaine qui suit l'infarctus du myocarde, principalement la rupture de la paroi libre ventriculaire, provoquant une tamponnade cardiaque aiguë provoquée par une hémorragie péricardique et la mort subite.
4, embolie: thrombus de la paroi ventriculaire gauche causé par la chute, provoquant une embolie artérielle du cerveau, des reins, de la rate ou des membres.
5, tumeur de la paroi ventriculaire: principalement vu dans le ventricule gauche, l'examen physique a montré que l'expansion du coeur gauche, la plage de battement de coeur est plus large.
6, après le syndrome de l'infarctus du myocarde: un infarctus du myocarde en quelques semaines à plusieurs mois peut survenir de manière répétée, se manifestant par une péricardite, une pleurésie ou une pneumonie, une fièvre, une douleur thoracique et d'autres symptômes, pouvant être une réaction allergique du corps aux substances nécrotiques.
Symptôme
Symptômes de coronaropathie Symptômes communs Palpitations de fatigue due à un blocage cardiovasculaire Fibrillation auriculaire chronique Douleur cur cur Dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche arythmie dyspnée tachycardie associée à un prolapsus valvulaire
Différentes personnes ont différentes crises d'angine. La plupart des gens la décrivent comme une "pression thoracique", une "sensation de gonflement" et une "sensation de douleur". Certains patients se sentent détendus au niveau des épaules, du dos, du cou et de la gorge, se reposent ou prennent de la nitroglycérine pour le soulager.
Symptômes de la maladie
La classification clinique est divisée en cinq types: occulte, angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque (cardiomyopathie ischémique) et mort subite. Le type le plus courant est langine de poitrine, les plus graves étant linfarctus du myocarde et la mort subite.
L'angine est un groupe de syndromes provoqués par une ischémie et une hypoxie myocardiques aiguës et transitoires:
1, suffocation de compression thoracique, gonflement, sensation de brûlure, la douleur générale dure 1-5 minutes, parfois jusqu'à 15 minutes, peuvent être soulagés.
2, la douleur est souvent irradiée vers l'épaule gauche, l'avant gauche du bras gauche jusqu'à l'auriculaire et l'annulaire.
3. La douleur survient lorsque la charge sur le cur est aggravée (telle qu'une activité physique accrue, une stimulation mentale excessive et le froid) et disparaît après quelques minutes de nitroglycérine au repos ou sublinguale.
4, lorsque la douleur survient, peuvent être accompagnés (avec ou sans) de symptômes de prostration, de transpiration, d'essoufflement, d'anxiété, de palpitations, de nausées ou de vertiges.
Linfarctus du myocarde est un symptôme critique de la maladie coronarienne: il sagit souvent dune angine de poitrine fréquente et exacerbée, mais il existe également des cas dinfarctus du myocarde soudain sans antécédents dangor (cette situation est la plus dangereuse et entraîne souvent la mort subite faute de préparation).
Les manifestations de l'infarctus du myocarde sont:
1. Douleur soudaine dans le sternum postérieur ou dans la région précordiale, irradiation à l'épaule gauche, au bras gauche ou dans d'autres régions, et la douleur dure plus d'une demi-heure, elle ne peut pas être soulagée par le repos ou la nitroglycérine.
2, essoufflement, vertiges, nausées, transpiration, pouls.
3, la peau est froide, grise et gravement malade.
4. La syncope ou le choc est la seule manifestation d'environ un patient sur dix.
Examiner
Examen des maladies coronariennes
Les méthodes d'examen courantes pour les maladies coronariennes sont les suivantes:
1. Électrocardiogramme: L'électrocardiogramme est la méthode diagnostique la plus ancienne et la plus répandue dans le diagnostic de la maladie coronarienne. Comparé à d'autres méthodes de diagnostic, l'ECG est facile à utiliser et à vulgariser. L'observation dynamique continue et divers tests de charge pour améliorer la sensibilité diagnostique, qu'il s'agisse d'angor ou d'infarctus du myocarde, ont des modifications typiques de l'ECG, en particulier le diagnostic de l'arythmie a plus de valeur clinique, bien sûr, il existe certains Limitations
2, test de charge ECG: comprenant principalement le test de charge de l'effort et le test de drogue (tels que le test dipyridamole, l'isoprotérénol, etc.), l'ECG est la méthode simple la plus courante pour l'observation clinique de l'ischémie myocardique, lorsque l'angine de poitrine, ECG peut enregistrer une ischémie myocardique. La performance électrocardiographique anormale, mais de nombreux patients atteints de maladie coronarienne, bien que la capacité de réserve maximale de la dilatation de l'artère coronaire a diminué, généralement au repos, le flux sanguin coronaire peut toujours rester normal, aucune ischémie du myocarde, ECG peut être complètement normal, pour révéler une réduction La circulation sanguine étant relativement fixe, le cur peut être chargé par l'exercice ou par d'autres méthodes, induire une ischémie myocardique et ainsi confirmer l'existence d'un angor pectoris.Le test d'exercice est également essentiel pour l'arythmie ischémique et l'évaluation de la fonction cardiaque après un infarctus du myocarde. .
3, électrocardiogramme dynamique: méthode permettant denregistrer, de compiler et danalyser en permanence les modifications de lECG du cur en état actif et silencieux, cette technique a été utilisée pour la première fois par Holter en 1947 pour surveiller létude de lactivité électrique, également appelée surveillance de Holter. L'électrocardiogramme conventionnel ne peut enregistrer la forme d'onde de l'état de repos qu'avec quelques dizaines de cycles cardiaques et l'électrocardiogramme dynamique peut enregistrer en continu jusqu'à 100 000 signaux ECG dans les 24 heures, ce qui peut améliorer le rythme ectopique non soutenu. En particulier, le taux de détection d'arythmie transitoire et d'atteinte ischémique myocardique transitoire élargit ainsi la portée de l'utilisation clinique de l'électrocardiogramme, et le temps d'apparition peut correspondre aux activités et aux symptômes du patient.
4, imagerie du myocarde par radionucléides: selon l'historique, l'ECG ne peut pas exclure l'angine de poitrine lorsque l'examen peut être effectué, l'imagerie du myocarde nucléaire peut montrer la zone ischémique, nettoyer l'emplacement et l'étendue de l'ischémie, combinée à la réimagerie du test d'effort, Ensuite, le taux de détection peut être augmenté.
5, angiographie coronarienne: constitue actuellement le «gold standard» pour le diagnostic de la maladie coronarienne, elle peut déterminer la présence ou non de sténose, de sténose, détendue, de gamme, etc., des artères coronaires, et peut également guider les mesures à prendre pour un traitement ultérieur, L'angiographie ventriculaire gauche peut être utilisée pour évaluer la fonction cardiaque. Les principales indications de l'angiographie coronarienne sont les suivantes:
(1) Pour les patients souffrant d'angine de poitrine et qui subissent encore un traitement médical sévère, il convient de déterminer si les lésions artérielles sont envisageables.
(2) La douleur thoracique est semblable à l'angine de poitrine et ne peut être diagnostiquée.
6, échographie et échographie intravasculaire: une échographie cardiaque peut vérifier la forme du cur, le mouvement de la paroi et la fonction ventriculaire gauche, elle est actuellement l'une des méthodes d'examen les plus couramment utilisées, pour l'anévrisme ventriculaire, la thrombose intracardiaque, la rupture cardiaque, les muscles papillaires. Fonction et autre valeur diagnostique importante, léchographie intravasculaire peut déterminer la forme et la sténose de la paroi de lartère coronaire, est une nouvelle technologie prometteuse.
7, examen enzymologique du myocarde: est lun des moyens importants de diagnostic et de diagnostic différentiel de linfarctus aigu du myocarde, cliniquement basé sur la séquence de la concentration sérique en enzymes et laugmentation du nombre disozymes spécifiques et dautres modifications enzymatiques positives pouvant être clairement diagnostiqués. Infarctus aigu du myocarde.
8, imagerie du bassin sanguin: peut être utilisé pour observer l'image dynamique de la contraction et de la relaxation de la paroi ventriculaire, pour la détermination du mouvement de la paroi et la fonction cardiaque a une valeur de référence importante.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie coronarienne
Diagnostic
Le diagnostic de maladie coronarienne dépend principalement des manifestations cliniques (symptômes du patient) et de l'examen. Lorsqu'un patient atteint d'une maladie coronarienne (âgé, facteurs de risque multiples) présente une douleur thoracique présentant les caractéristiques suivantes, on soupçonne fortement une maladie coronarienne.
1. Zone douloureuse: derrière le sternum.
2. Rayonnement: mâchoire inférieure, membre supérieur gauche, épaule gauche.
3, la nature: écrasante, brûlante.
4, durée: 1-5 points, pas plus de 15 points.
5, mesures incitatives: repas fatigué, froid ou complet.
6, atténuation: repos, nitrates sublinguaux (1-3 points).
Diagnostic différentiel
L'angine se distingue de l'infarctus aigu du myocarde, de la névralgie intercostale et du cartilage costal. Linfarctus du myocarde se différenciait de langine de poitrine, de la péricardite aiguë, de lembolie pulmonaire aiguë et de la dissection aortique.
