endocardite infectieuse
introduction
Introduction à l'endocardite infectieuse Par endocardite infectieuse (endocardite infectieuse), on entend une inflammation de la valve cardiaque ou de la paroi ventriculaire par infection directe de bactéries, de champignons et d'autres microorganismes (tels que les virus, la rickettsie, la chlamydia, les spirochètes, etc.), qui est différente de la polyarthrite rhumatoïde. Endocardite non infectieuse causée par la chaleur, le rhumatoïde, le lupus érythémateux aigu disséminé, etc. Dans le passé, cette maladie s'appelait endocardite bactérienne. Elle n'est pas suffisamment complète et n'est plus utilisée. Les manifestations cliniques typiques de l'endocardite infectieuse comprennent fièvre, souffle, anémie, embolie, lésions cutanées et splénomégalie. L'hémoculture est positive. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Population sensible: plus fréquente chez les patients cardiaques Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque congestive, arythmie
Agent pathogène
Causes de l'endocardite infectieuse
Infection bactérienne (25%)
L'endocardite infectieuse aiguë est souvent causée par l'invasion de l'endocarde par une bactérie purulente, qui est causée par l'infection d'agents pathogènes à forte virulence. S. aureus représente plus de 50%. Endocardite infectieuse subaiguë Avant l'application d'antibiotiques à la clinique, 80% étaient causés par un streptocoque non hémolytique, principalement une infection à Streptococcus viridans.
Facteur de drogue (15%)
En raison de lutilisation généralisée dantibiotiques à large spectre, les souches pathogènes ont considérablement changé et presque tous les microorganismes pathogènes connus peuvent être à lorigine de la maladie, qui peut provoquer une évolution aiguë de la maladie et une évolution subaiguë. Et les cas de microorganismes rares résistants aux médicaments ont augmenté dans le passé. Lincidence du staphylocoque vert dans lherbe diminue, mais elle reste dominante. La proportion de Staphylococcus aureus, dEnterococcus, de Staphylococcus epidermidis, de bactéries à Gram négatif ou de champignons est considérablement accrue. Des bactéries anaérobies, des actinomycètes et des Listeria sont parfois observés. Une infection mixte de deux bactéries a été découverte.
Infection fongique (25%)
Les champignons sont particulièrement présents en chirurgie cardiaque et chez les toxicomanes anesthésiques par voie intraveineuse. L'utilisation à long terme d'antibiotiques ou d'hormones, d'agents immunosuppresseurs, de cathéters intraveineux à des solutions riches en nutriments peut augmenter le risque d'infections fongiques. Parmi eux, Candida, Aspergillus et Histoplasma sont plus communs.
La prévention
Prévention de l'endocardite infectieuse
Les patients atteints de valvule cardiaque ou de malformations cardiovasculaires et de valvules artificielles doivent améliorer leur forme physique, prêter attention à l'hygiène, éliminer rapidement les lésions infectées, effectuer une chirurgie dentaire ou des voies respiratoires supérieures ou une opération mécanique, le tractus gastro-intestinal inférieur, la vésicule biliaire, une opération ou un fonctionnement urogénital, Les antibiotiques doivent être utilisés à titre prophylactique lors d'autres procédures chirurgicales impliquant l'infectivité.
En chirurgie dentaire et des voies respiratoires supérieures et en intervention mécanique, une injection intraveineuse de pénicilline G100-1,200 u et une injection intramusculaire de pénicilline procaïne 800 000 u sont habituellement administrées une demi-heure à une heure avant la chirurgie, et de la streptomycine à 1 g / j est ajoutée si nécessaire. L'ampicilline et Qingda peuvent être utilisés avant et après la chirurgie, après 2 à 3 jours d'opération, pour une intervention chirurgicale gastro-intestinale, génito-urinaire ou mécanique.
Complication
Complications d'endocardite infectieuse Complication arythmie d'insuffisance cardiaque congestive
(1) Insuffisance cardiaque congestive et arythmie L'insuffisance cardiaque est la complication la plus courante de cette maladie. Elle survient peu de temps après la destruction et la perforation de la valvule et la destruction de ses structures de soutien telles que les muscles papillaires, les cordes, etc. Une fonction insuffisante, ou la fonction d'origine n'est pas complètement aggravée, est la principale cause d'insuffisance cardiaque, d'infection grave de la valve mitrale causée par un abcès septique du muscle papillaire ou des lésions de l'anneau mitral causées par la valve mitrale sacrale, provoquant des lésions graves du biceps Régurgitation valvulaire, ou lésions dans la valvule aortique, entraînant une régurgitation aortique grave, en particulier une insuffisance cardiaque. En outre, l'infection peut également toucher le muscle cardiaque, une inflammation, un abcès du myocarde ou un grand nombre de microemboles dans les vaisseaux sanguins du myocarde; Une grande embolie dans l'artère coronaire peut également provoquer une insuffisance cardiaque provoquée par un infarctus du myocarde. D'autres causes rares d'insuffisance cardiaque sont un large shunt gauche-droite, tel qu'une rupture de tumeur Vulgaris sinus ou une perforation septale ventriculaire.
Linsuffisance cardiaque est la principale cause de décès dans cette maladie, laquelle peut être exacerbée par une régurgitation mitrale sévère provoquée par des lésions de la valve mitrale et même évoluer en insuffisance cardiaque réfractaire. Le taux de mortalité peut atteindre 97. %.
Lorsque linfection touche le myocarde et envahit le tissu conducteur, elle peut provoquer une arythmie, dont la plupart sont des battements prématurés ventriculaires, quelques cas de fibrillation auriculaire, une endocardite de la valve aortique ou un anévrisme bactérien avec sinus aortique. L'infection peut envahir le faisceau auriculo-ventriculaire ou comprimer le septum ventriculaire, provoquant un blocage auriculo-ventriculaire et un blocage de branche.
(2) Lembolie est une complication fréquente après une insuffisance cardiaque, son taux dincidence varie de 15% à 35%. Il faut six mois pour que les expectorations de la valve endommagée soient complètement recouvertes de cellules endothéliales, ce qui permet de compter lembolie après le début de la fièvre. Du début de la journée à plusieurs mois, lembolie précoce est généralement aiguë, le risque de maladie, une embolie pouvant survenir dans toutes les parties du corps, les parties les plus courantes étant le cerveau, les reins, la rate et les artères coronaires, le myocarde, les reins et la rate étant difficile à détecter. Plus que celle trouvée lors de l'autopsie, les manifestations d'embolies cérébrale, pulmonaire et vasculaire périphérique sont plus évidentes.
Une embolie de la rate de plus grande taille peut soudainement se produire dans la douleur et la splénomégalie du haut du ventre gauche ou du flanc gauche, et il y a une fièvre et des frottements au niveau de la rate, même dus à une rupture de la rate provoquée par une hémorragie ou une péritonite intra-abdominale et un abcès sous-bras, une embolie rénale peut avoir Douleurs lombaires ou douleurs abdominales, hématurie ou bactériurie, mais une petite embolie ne provoque pas nécessairement de symptômes, les changements urinaires ne sont pas nombreux, il est facile de les oublier, l'incidence de l'embolisation cérébro-vasculaire est d'environ 30%, se produit dans l'artère cérébrale moyenne et ses branches, L'hémiplégie est le symptôme le plus commun. L'embolie pulmonaire est plus fréquente dans l'endocardite cardiaque droite. Si le néoplasme de la valve cardiaque gauche est plus petit que le foramen ovale, il peut atteindre les poumons et provoquer un infarctus du poumon. Après une embolie pulmonaire, Une douleur thoracique soudaine, un essoufflement, une cyanose, une toux, une hémoptysie ou un choc, mais un infarctus du petit poumon peut ne pas présenter de symptômes évidents, sur les radiographies thoraciques par rayons X apparaissent sous forme de petites ombres irrégulières, Lembolie coronaire peut provoquer des douleurs thoraciques soudaines, un choc électrique, une insuffisance cardiaque, une arythmie sévère et même la mort subite. Lembolie artérielle extrême peut provoquer des douleurs aux membres, une faiblesse, une pâleur et un froid, une cyanose et même Une embolisation de lartère centrale de la rétine peut provoquer une cécité soudaine, mais il est encore possible quune embolie se produise dans un délai de 1 à 2 ans après le traitement de la maladie, mais il ne sagit pas nécessairement dune récidive, elle doit donc être surveillée de près.
(C) autres complications cardiaques Les abcès du myocarde sont fréquents dans les infections à Staphylococcus aureus et à Enterococcus, en particulier les staphylocoques à coagulase positive, pouvant être multiples ou uniques, la dissémination directe d'un abcès du myocarde ou d'un anévrisme aortique Intracardiaque peut provoquer une péricardite suppurée, une fistule du myocarde ou une perforation cardiaque, un abcès mitral et un abcès du septum ventriculaire consécutif à une infection de la valvule aortique, souvent situé dans la partie supérieure du septum, pouvant affecter le nud auriculo-ventriculaire et son faisceau Le bloc de conduction ou le bloc de branche, la résection et la réparation chirurgicales devraient être opportuns, une autre ischémie du myocarde due à une embolie coronaire, une inflammation du myocarde causée par une lésion de toxine bactérienne ou des complexes immuns, etc. La péricardite non suppurée peut également être provoquée par une réponse immunitaire, une insuffisance cardiaque congestive.
(4) Les anévrismes fongiques sont plus fréquents chez les anévrismes fongiques, notamment dans le sinus aortique, suivis par les artères cérébrales, les cathéters artériels ligaturés, les vaisseaux sanguins abdominaux, les artères pulmonaires, les artères coronaires, etc., sans oppression. L'anévrisme du tissu lui-même est asymptomatique et peut présenter des symptômes cliniques après une rupture. Des céphalées localisées qui ne peuvent pas être soulagées suggèrent que l'artère cérébrale présente un anévrisme, une sensibilité locale ou une masse pulsatile suggérant l'existence d'un anévrisme.
(5) Complications neuropsychiatriques Le taux d'incidence est d'environ 10% à 15%. Les manifestations cliniques comprennent des maux de tête, de la confusion, des nausées, de l'insomnie, des vertiges et d'autres symptômes d'intoxication, une série de symptômes provoqués par une embolie vasculaire infectieuse dans le cerveau. Hémiplégie, paraplégie, aphasie, désorientation, ataxie et autres mouvements causés par des lésions nerveuses et médullaires ou nerveuses périphériques, des troubles sensoriels et une neuropathie périphérique.
La néphrite interstitielle et la glomérulonéphrite proliférative aiguë ou chronique causée par des complexes immuns sont dautres complications.
Symptôme
Symptômes endocardites infectieux Symptômes fréquents Fièvre élevée Fièvre inexpliquée Douleurs musculaires de fatigue Murmure systolique Augmentation du cur Tachycardie Anxiété Ralentissement de la croissance Souffle cardiaque
Premièrement, les symptômes et les signes
(1) la fièvre est le plus fréquent, le type de chaleur est variable, le plus irrégulier, peut être de type intermittent ou de relaxation, accompagné de frissons et de transpiration, ou seulement de fièvre basse, la température corporelle est principalement de 37,5 ~ 39 ° C Entre 3% et 15% des patients avec une température normale ou inférieure à la normale, plus fréquente chez les patients âgés présentant une embolie ou une rupture d'anévrisme fongique causée par une hémorragie cérébrale ou une hémorragie méningée, et une cardiopathie sévère En cas de dysurie et d'urémie, aucun antibiotique, antipyrétique ni hormone n'a été utilisé avant le diagnostic de cette maladie.
(2) De 70% à 90% des patients présentent une anémie progressive, atteignent parfois la gravité et même les symptômes les plus importants, l'anémie provoque un malaise général, une faiblesse et un essoufflement. Les patients de plus longue durée souffrent souvent de douleur systémique, pouvant être due à une toxicité. L'hypertension ou les embolies dans diverses parties du corps, les douleurs articulaires, les douleurs lombaires et les myalgies sont plus fréquentes au début, principalement au niveau des muscles du gastrocnémien et de la cuisse, des tendons, des poignets et d'autres articulations, ainsi que de multiples articulations si la maladie est présente Une douleur osseuse grave doit être envisagée en raison d'une périostite, d'une hémorragie sous-périostée ou d'une embolie, d'une embolisation d'anévrismes provoqués par un os ou des anévrismes osseux.
(3) Les manifestations cliniques des patients âgés sont plus variables: la fièvre est souvent diagnostiquée à tort comme une infection des voies respiratoires ou dautres infections, les souffles cardiaques sont souvent confondus avec une maladie valvulaire dégénérative dégénérative et sont négligés. Certains peuvent ne pas avoir de fièvre ni de souffle cardiaque. , changements mentaux, insuffisance cardiaque ou hypotension, prédisposition aux complications neurologiques et insuffisance rénale.
(4) Les principaux signes sont que la maladie cardiaque d'origine peut être entendue ou que le coeur normal d'origine est un murmure.L'évolution de la nature du bruit au cours de la maladie est souvent causée par une anémie, une tachycardie ou d'autres modifications hémodynamiques. Environ 15% des patients ont commencé avec un souffle cardiaque sans souffrir de souffle pendant le traitement, quelques patients seulement 2 à 3 mois après le traitement, parfois sans souffle après plusieurs années de traitement. Dans les endocards infectieux subaigus Dans l'inflammation, les lésions de la valve cardiaque droite ne sont pas courantes, les 2/3 de l'endocardite cardiaque droite, en particulier ceux qui envahissent la valve tricuspide, les néoplasmes prolifèrent dans l'endocarde de la paroi ventriculaire et la plaque d'athérosclérose aortique. Lorsque vous êtes allumé, vous pouvez également ne pas avoir de bruit, mais ce dernier est rare.
(5) Les défauts de la peau et des muqueuses, les saignements linéaires sous le lit de l'ongle, le nud d'Osler, les lésions de Janeway et les autres lésions de la peau ont considérablement diminué au cours des 30 dernières années, car la toxine a pour effet d'accroître la fragilité et la rupture des capillaires. Ou, en raison d'une embolie, le groupe de Changcheng peut également apparaître individuellement, l'incidence la plus élevée, mais a été réduite de 85% à 19% à 40% avant l'application d'antibiotiques, plus fréquente dans la membrane de la paupière, la muqueuse buccale, le dos et le dos des mains et des pieds Il dure plusieurs jours, réapparaît après avoir disparu et son centre peut être blanchâtre, mais l'embolie microscopique provoquée par un pontage cardiopulmonaire peut également causer une hémorragie sous-membranaire oculaire, raison pour laquelle certaines personnes pensent que le centre est grisâtre et que les crachats sont plus importants que les jaunes. Un purpura systémique peut survenir, les caractéristiques du lit d'ongle sous-jacent sont linéaires, l'extrémité distale n'atteint pas le bord avant du lit d'ongle, la pression peut être douloureuse, l'incidence du nud d'Osler est passée de 50% à 10% jusqu'à 20%, Il est violet ou rouge, légèrement plus haut que la surface du cuir. La contrebande mesure environ 1 à 2 mm et la plus grande peut atteindre 5 à 15 mm. Elle se produit principalement au niveau de la paume de la main ou du bout de la pointe. La taille du poisson ou la plante du pied peuvent être tendres et durer souvent. 4 à 5 jours pour disparaître, le nud Osler n'est pas Lupus érythémateux systémique, fièvre typhoïde, lymphome, petites lésions douloureuses hémorragiques ou érythémateuses de 1 à 4 mm de diamètre dans la paume et la plante du pied, appelées lésions de Janeway, peuvent également survenir à lorigine de la maladie. Les doigts (orteils) sont maintenant rares: la rétinopathie est celle qui saigne le plus, est en forme d'éventail ou ronde, peut avoir un centre blanc et parfois seule une tache blanche ronde sur le fond est appelée pointe de Roth.
(6) La rate présente souvent un gonflement, une souplesse et une sensibilité légers à modérés et l'incidence de la splénomégalie a été significativement réduite. Pour l'anémie inexpliquée, l'insuffisance cardiaque réfractaire, les accidents vasculaires cérébraux, la paralysie, l'embolie artérielle périphérique, Une obstruction progressive de la bouche de la valve et un déplacement de la valve, une avulsion, etc. doivent faire attention à la présence éventuelle de la maladie chez les patients atteints de pneumonie récurrente, suivis par le foie, une légère jaunisse et enfin les patients présentant une insuffisance rénale progressive, même Sans souffle cardiaque, il faut également envisager la possibilité d'une endocardite infectieuse du côté droit.
Deuxièmement, la classification:
(1) L'endocardite infectieuse aiguë se produit souvent dans le cur normal et l'endocardite dans le cur droit des toxicomanes par anesthésie intraveineuse a tendance à être plus aiguë, et l'agent pathogène est généralement une bactérie très virulente. Tels que Staphylococcus aureus ou des champignons, apparition souvent soudaine, accompagnée de fièvre élevée, de frissons, de symptômes de toxémie systémique, faisant souvent partie d'une infection systémique grave, l'évolution de la maladie est plus aiguë et plus dangereuse et il est facile de dissimuler les symptômes cliniques d'une endocardite infectieuse aiguë. En raison des dommages importants subis par la valve cardiaque et les cordes, le murmure aigu ou la propriété du murmure d'origine se modifient rapidement en peu de temps et peuvent souvent évoluer rapidement en insuffisance cardiaque congestive aiguë entraînant la mort.
Sur lendocarde affecté, en particulier linfection fongique, on peut attacher des acariens gros et fragiles, et lembolie du hangar peut provoquer une embolie multiple et un abcès métastatique, notamment un abcès du myocarde, un abcès cérébral et une méningite purulente. Si l'embole provient de la cavité cardiaque droite de l'infection, une pneumonie, une embolie pulmonaire et des abcès pulmonaires simples ou multiples peuvent survenir, ainsi que des lésions érythémateuses panachées et hémorragiques purpuriques, ainsi qu'un petit nombre de patients pouvant présenter une splénomégalie.
(B) endocardite infectieuse subaiguë chez la plupart des patients présentant une apparition lente, uniquement des symptômes insidieux non spécifiques, tels que malaise général, fatigue, fièvre basse et perte de poids; un petit nombre de manifestations commence par la forme de complications de la maladie, telle que Embolie, AVC inexpliqué, exacerbation progressive de la cardiopathie valvulaire, insuffisance cardiaque réfractaire, glomérulonéphrite et souffle des valves cardiaques après une intervention chirurgicale.
[Type spécial]
(I) Endocardite infectieuse valvulaire artificielle Dans l'endocardite infectieuse compliquée par une chirurgie cardiaque, l'incidence de l'endocardite valvulaire prothétique (PVE) représente environ 2,1%, par rapport aux autres types de cur. Le taux de PVE après remplacement de la double valve était supérieur à celui du remplacement de valve unique.Le PVE de la valve aortique était supérieur à celui de la valve mitrale, ce qui peut être dû au temps nécessaire pour le remplacement de la valve aortique. Le gradient de pression de l'anévrisme transaortique est important, il existe une turbulence locale.Pour les patients présentant une endocardite valvulaire naturelle avant une intervention chirurgicale, le risque d'EVP postopératoire est multiplié par 5 et l'incidence des EVP bioprothétiques à lambeau mécanique et artificiel est la même. Environ 2,4%, lincidence de lEPV précoce dans le lambeau mécanique est supérieure à celle de la bioprothèse artificielle, le taux de mortalité de lEPV est supérieur, environ 50%, et le taux de mortalité de lEPV précoce (dans les 2 mois suivant la chirurgie) est plus élevé que celui de lEPV tardive (2 après l'opération) Après le mois), lancien agent pathogène est principalement constitué de staphylocoques (40% à 50%), y compris Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, bacilles de type diphtérique, autres bacilles à Gram négatif, la moisissure est également plus courante depuis les antibiotiques prophylactiques préopératoires. Après traitement, le taux dincidence est La réduction de la PVE tardive est similaire à lendocardite naturelle, causée principalement par divers streptocoques (principalement par Streptococcus viridans), Enterococcus, Staphylococcus aureus, dans lesquels Staphylococcus epidermidis est plus résistant que Staphylococcus epidermidis au début de PVE. Les champignons sensibles (le plus souvent Candida albicans, suivi d'Aspergillus), les bacilles à Gram négatif et les bacilles de type diphtérique ne sont pas rares.
Les manifestations cliniques de l'endocardite valvulaire artificielle sont similaires à celles de l'endocardite valvulaire naturelle, mais la sensibilité et la spécificité du diagnostic ne sont pas élevées, car une bactériémie postopératoire, diverses intubations, une chirurgie thoracique, un péricarde Le syndrome d'incision, le syndrome post-perfusion et le traitement anticoagulant peuvent provoquer de la fièvre, des saignements, une hématurie, etc. Plus de 95% des patients ont de la fièvre, le nombre de globules blancs augmente d'environ 50%, l'anémie est fréquente, mais la maladie de la peau en début de PVE La perte survient rarement, la splénomégalie est surtout observée en fin de PVE, le titre du complexe immun du sérum peut parfois être augmenté, le facteur rhumatoïde peut être positif, mais le test sérologique négatif ne peut exclure la présence de PVE.
L'endocardite bioprothétique artificielle provoque principalement la destruction des feuillets valvulaires, entraînant des souffles incomplets et se produit rarement dans l'anneau abcès. L'infection de la valve mécanique se fait principalement au niveau de la fixation de l'anneau. Les sutures au niveau de l'anneau et de la valvule sont détachées et fendues, formant une fuite paravalvulaire et un nouveau dysfonctionnement fermé et une hémolyse, ce qui aggrave l'anémie et l'infection diffuse de l'anneau évite même complètement la valvule artificielle. Lorsque l'abcès se propage facilement au tissu cardiaque adjacent, des complications similaires à celles de l'endocardite à valvule naturelle surviennent: au début de la PVE, lorsque la valvule ne présente aucun dommage apparent, il n'y a pas de bruit, le diagnostic ne peut donc pas être retardé en raison de l'absence de nouveau bruit. Lorsque les expectorations obstruent l'orifice de la valve, cela peut provoquer une sténose de la valve. Une embolie systémique peut survenir à n'importe quel endroit. Dans les PVE fongiques (causées notamment par Aspergillus), l'embolisation peut être le seul résultat clinique et l'hémorragie squameuse de la peau est précoce. La PVE na pas dimportance diagnostique car elle peut également être observée après le fonctionnement dun appareil artificiel cur-poumon. Les autres complications de la PVE, comme lendocardite naturelle, peuvent également avoir une fonction cardiaque. Tout entier, embolie, abcès du myocarde, anévrisme bactérien, etc., la valvule artificielle est affaiblie par l'intensité du son de fermeture, et l'oscillation et le déplacement anormaux de la valvule artificielle sont visibles par radioscopie à rayons X. L'angle est supérieur à 7 ° -10 ° et le double anneau provoqué par l'anneau Un signe de Stinsons, une échocardiographie bidimensionnelle a révélé que la présence de néoplasmes est utile au diagnostic, les hémocultures sont souvent positives, si plusieurs hémocultures sont négatives, soyez attentif aux infections fongiques ou à rickettsies et à la diphtérie à croissance lente La possibilité d'infection bacillaire, les agents pathogènes du PVE viennent souvent des hôpitaux, il est donc facile d'avoir une résistance aux médicaments.
(2) L'endocardite à staphylocoques étant souvent aiguë et sinistre, elle est surtout aiguë et peu subaiguë (généralement causée par Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline G), elle est plus susceptible d'envahir le cur normal. Le diagnostic est souvent imputable à des lésions graves et rapides de la valve entraînant une régurgitation aortique et mitrale, de multiples infections métastatiques des organes et des tissus et des abcès.
(3) Lendocardite à entérocoque est plus fréquente chez les patients atteints dinfections de la prostate et des voies génito-urinaires, très destructrice des valvules cardiaques et présente des souffles évidents, mais elle apparaît souvent dans les formes subaiguës.
(4) Endocardite fongique due à l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, d'hormones et d'agents immunosuppresseurs, utilisation à long terme d'une perfusion intraveineuse, inhalation de vaisseaux sanguins et de cathéters intracardiaques, développement extensif de la chirurgie à cur ouvert et d'anesthésiques intraveineux dans certains pays L'augmentation du nombre de toxicomanes, l'incidence de l'endocardite fongique ont progressivement augmenté, environ 50% sont survenues après une chirurgie cardiaque, les agents pathogènes sont principalement le Candida, le cytoplasme tissulaire, l'Aspergillus ou les expectorations, le cur fongique. L'apparition de la membrane est rapide, quelques-unes sont plus cachées, l'incidence de l'embolie est très élevée, le néoplasme est grand et cassant, il est facile à tomber, causant une embolie des grandes artères telles que l'artère fémorale et l'artère radiale, ce qui se produit dans les cas d'endocardite droite pouvant causer des maladies fongiques. Embolie pulmonaire, si les crachats géants obstruent l'orifice de la valve et forment une sténose de la valve, un trouble grave du flux sanguin peut survenir, une endocardite fongique pouvant causer des lésions cutanées, par exemple des ulcères sous-cutanés, une cavité buccale et Dommages à la muqueuse nasale, si l'examen histologique a souvent une valeur diagnostique importante, l'infection à Aspergillus peut toujours causer une coagulation diffuse intravasculaire.
(5) On observe une endocardite touchant le cur droit lors de cardiopathie congénitale shunt de gauche à droite et de remplacement artificiel de la valve tricuspide, dinfection des voies urinaires et davortements infectieux, de stimulation cardiaque, de cathétérisme cardiaque droit et L'accouchement est normal: ces dernières années, en raison de l'augmentation du nombre de toxicomanes anesthésiques par voie intraveineuse, l'incidence de l'endocardite cardiaque droite a considérablement augmenté, de 5% à 10% environ. La plupart des toxicomanes ne souffrent pas de maladie cardiaque Le médicament est contaminé, ne suit pas l'opération aseptique et la substance spéciale contenue dans le matériel intraveineux endommage la valve tricuspide.La bactérie est principalement Staphylococcus aureus, suivie des champignons, de la levure, de Pseudomonas aeruginosa, du pneumocoque, etc. Peut causer, comme l'endocardite infectieuse du coeur droit, touchant principalement la valve tricuspide, quelques-unes impliquant la valve pulmonaire, les expectorations se situant principalement dans la valve tricuspide, la paroi ventriculaire droite ou la valve pulmonaire, la bi-fissuration des expectorations provoquant une inflammation pulmonaire, une sepsie à une branche de l'artère pulmonaire L'artérite et l'infarctus pulmonaire bactérien, s'ils sont causés par Staphylococcus aureus, le site de l'infarctus peut être transformé en abcès pulmonaire, car les manifestations cliniques se situent principalement dans les poumons. Par conséquent, les patients peuvent présenter une splénomégalie, une hématurie et des lésions cutanées. Toux, expectorations, hémoptysie, douleurs thoraciques inflammatoires pleurales et essoufflement, il peut y avoir des murmures de régurgitation tricuspide, car le gradient de pression entre l'oreillette droite et le ventricule droit est faible (sauf chez les patients présentant une cardiopathie organique et une hypertension pulmonaire) Le souffle systolique tricuspide est court et très léger, très doux, facile à mélanger avec un bruit respiratoire ou confondu avec un souffle de circulation sanguine, mais l'augmentation de l'intensité du souffle lors d'une inhalation profonde suggère fortement une régurgitation tricuspide, impliquant l'artère pulmonaire La valve peut entendre le souffle diastolique moyen provoqué par une régurgitation de la valve pulmonaire. L'élargissement du coeur ou l'insuffisance cardiaque droite n'est pas courant. La radiographie pulmonaire montre des nodules ou une infiltration inflammatoire fragmentaire dans les deux poumons, pouvant provoquer un épanchement pleural et le poumon. Un abcès ou une pneumonie nécrosante peut également entraîner un pneumothorax, la cause la plus fréquente de décès d'une endocardite cardiaque droite est une insuffisance valvulaire pulmonaire et un syndrome de détresse respiratoire provoqués par une embolie pulmonaire septique récurrente, une sepsie non contrôlée, une sévère droite Les causes de décès sont rares: insuffisance cardiaque et implication de la valve gauche: diagnostic précoce, traitement antibiotique ou chirurgical précoce, traitement rapide des complications, simple infection cardiaque droite Endocardite bon pronostic.
(6) Les récidives et les récidives dendocardite infectieuse se rapportent à des signes dinfection ou à une récidive en hémoculture dans les 6 mois suivant la fin du traitement antibiotique, et le taux de récidive est denviron 5% à 8%, et une récurrence précoce supérieure à 3 Dans un mois, cela peut être dû au fait que les bactéries cachées dans les expectorations ne sont pas faciles à tuer ou ont une longue durée de vie avant le traitement ou que le traitement antibiotique précédent est insuffisant, augmentant ainsi la résistance de la bactérie et de graves complications. Par exemple, une embolie du cerveau et des poumons peut également causer une double infection en raison de lutilisation dantibiotiques à large spectre.
Après 6 mois dapparition initiale, toutes les manifestations cardiaques et les récidives dendocardites infectieuses à lhémoculture sont appelées récidives, généralement causées par différentes bactéries ou champignons, et le taux de récurrence est supérieur à celui de la première.
Examiner
Endocardite infectieuse
(1) culture de sang
Les hémocultures sont positives pour environ 75% à 85% des patients, ce qui constitue la preuve la plus directe du diagnostic de cette maladie et permet également de suivre la persistance de la bactériémie. Les agents pathogènes se propagent continuellement du néoplasme au sang. Sexuelle, le nombre nest pas le même, les patients aigus doivent prélever 2 ~ 3 échantillons de sang dans lheure précédant lapplication des antibiotiques, les patients subaigus collectés 3 ~ 4 échantillons de sang 24 heures avant lapplication des antibiotiques, les patients ayant déjà utilisé des antibiotiques doivent Au moins 3 jours d'hémoculture sont effectués chaque jour pour augmenter le taux d'hémoculture. Le temps de collecte de sang est meilleur lorsque le froid ou la température corporelle augmente, le sang est prélevé à chaque fois pour remplacer la ponction veineuse et la peau doit être strictement désinfectée. ~ 15 ml, chez les patients traités aux antibiotiques, le volume sanguin ne doit pas être trop important, le rapport entre le liquide de culture et le sang est dau moins 10: 1, car un excès dantibiotiques dans le sang ne peut pas être dilué par le milieu, ce qui affecte la croissance des bactéries, en routine Devrait être utilisé pour la culture aérobie et anaérobie; dans le remplacement de la valve artificielle, il faudrait ajouter une canule intraveineuse à long terme, un cathéter ou un toxicomane, pour la culture fongique, temps d'observation d'au moins 2 semaines, lorsque les résultats de la culture sont négatifs Devrait être maintenu jusqu'à 3 semaines, le diagnostic doit être plus de 2 fois positif en hémoculture, généralement pour l'hémoculture veineuse, le taux positif d'hémoculture artérielle n'est pas supérieur au sang veineux, dans de rares cas, patients hémocultures négatives, culture de moelle osseuse pouvant être positive, culture positive Des tests de sensibilité aux médicaments, seuls ou en association, doivent être effectués pour guider le traitement.
(2) Inspection générale de laboratoire
Le nombre de globules rouges et d'hémoglobine est réduit, ce dernier varie généralement entre 6% et 10%, et même une hémolyse peut survenir.Le nombre de globules blancs peut être normal ou légèrement augmenté chez les patients sans complications, parfois décalées vers la gauche, et le taux de sédimentation érythrocytaire est majoritairement accru. Une protéinurie et une hématurie microscopique peuvent survenir chez plus de la moitié des patients. Chez les patients présentant une glomérulonéphrite aiguë, une néphrite interstitielle ou un infarctus du rein grand, une hématurie globale, une pyurie et une augmentation de l'azote et de la créatinine dans le sang. L'endométrite conduit souvent à une bactériurie à entérocoques, ainsi qu'à une endocardite à staphylocoques, de sorte que la culture d'urine peut également aider à diagnostiquer.
(trois) examen ECG
Généralement pas de spécificité, chez les patients présentant un infarctus du myocarde embolique, la péricardite peut présenter des modifications caractéristiques, chez les patients présentant un abcès septal ventriculaire ou un abc de l'anneau peuvent survenir un bloc auriculo-ventriculaire incomplet ou complet, ou une résistance de la branche L'hystérésis et les battements prématurés ventriculaires, la rupture d'un anévrisme intracrânien, peuvent apparaître comme des changements d'onde neurogènes "neurogènes".
(4) examen radiographique
L'examen radiographique thoracique n'est utile que pour le diagnostic de complications telles que l'insuffisance cardiaque et l'infarctus du poumon Lorsque les valvules artificielles de remplacement constatent que la valvule est anormalement secouée ou déplacée, elle peut être associée à une endocardite infectieuse.
La tomographie informatisée (TDM) ou la TDM en spirale a un certain effet diagnostique sur le grand abcès soupçonné de la valve aortique soupçonnée, mais les artefacts de la valve artificielle et la pulsation du cur affectent son évaluation de la morphologie de la valve. Et en fonction de lagent de contraste et de la section transversale limitée, son application clinique est limitée. Les artéfacts de valvule artificiels naffectent pas limagerie par résonance magnétique (IRM). Lorsquune échographie cardiaque en deux dimensions ne peut exclure un abcès de la racine aortique, elle peut Auxiliaire, mais plus cher.
(5) échocardiographie
Les crachats sur la valve peuvent être détectés par échocardiographie, en particulier dans l'endocardite infectieuse pour hémoculture, permettant de détecter l'emplacement, la taille, le nombre et la forme du scorpion, à deux dimensions à travers la paroi thoracique. L'échocardiographie est très utile pour le diagnostic précoce de la valvule bioprothétique PVE, mais légèrement plus mauvaise pour la valvule PVE mécanique, car elle montre bien la forme de la valvule précédente et il est facile de détecter les néoplasmes sur la valvule biologique (notamment porcine). Les créatures scorpioniques de la valve mécanique sont difficiles à déterminer en raison de leurs échos multiples et de leurs réflexes variables, et les organismes scorpions de diamètre inférieur à 2 à 3 mm sont détectés sous la dynastie des Han et la calcification ou pseudo-crachat en vrac sur la valve est parfois relativement rare. Difficile à identifier.
L'échocardiographie bidimensionnelle transesophage récemment mise au point est nettement supérieure à l'échocardiographie transthoracique bidimensionnelle: dans 90% des cas, des néoplasmes peuvent être détectés et des néoplasmes plus petits d'un diamètre de 1 à 1,5 mm peuvent être détectés sans intervention mécanique. L'effet de l'écho causé par le lambeau est plus approprié pour l'emphysème, l'obésité, les déformations thoraciques, l'amélioration considérable de la vitesse de diagnostic et la détection du degré de destruction ou de perforation de la valve, de la rupture des cordes, de la valve mitrale ou tricuspide Anévrisme aortique infectieux et maladie de la valve mitrale provoquée par une lésion d'épanchement ventriculaire mitral antérieur provoquée par une régurgitation mitrale de la valve mitrale antérieure, ainsi que par diverses complications intracardiaques suppuratives, racines aortiques ou Abcès annulaire, abcès septal ventriculaire, abcès du myocarde, péricardite suppurative, etc., et aide à déterminer la maladie cardiaque d'origine, à évaluer la gravité de la régurgitation valvulaire et de la fonction ventriculaire gauche, peut être utilisé pour évaluer le pronostic et déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire Référence.
(6) cathétérisme cardiaque et angiographie cardiovasculaire
Pour diagnostiquer la maladie cardiaque d'origine, en particulier les maladies coronariennes, il est possible d'estimer le fonctionnement de la valvule en prélevant des échantillons de sang à l'extrémité proximale et distale de la valvule à travers le cathéter cardiaque pour déterminer la différence de numération bactérienne. Le site de l'infection, mais le cathétérisme cardiaque et l'angiographie cardiovasculaire peuvent provoquer une embolie des néoplasmes, ou provoquer une arythmie sévère, aggraver l'insuffisance cardiaque, doivent être soigneusement examinés et contrôler strictement les indications.
(7) Analyse cardiaque par radionucléide 67Ga (grain)
Il est utile pour le diagnostic de l'inflammation et de l'abcès du myocarde dans l'endocardite, mais il faut 72 heures pour que le test soit positif, et la sensibilité est bien pire que l'échocardiographie bidimensionnelle, et il y a plus de faux négatifs, d'où l'intérêt clinique Pas grand
(8) examen immunologique sérique
L'endocardite infectieuse subaiguë peut durer jusqu'à 6 semaines et le facteur rhumatoïde est positif à 50%. Fréquent chez les patients atteints de glomérulonéphrite compliquée, le niveau de déclin correspond souvent à un dysfonctionnement rénal, environ 90% des patients présentant un complexe immunitaire circulant CIC positif et souvent supérieur à 100 g / ml à celui des patients présentant un sepsis sans endocardite Élevée, avec valeur de diagnostic différentiel, en particulier pour les hémocultures négatives, mais attention aux lupus érythémateux systémiques, aux patients positifs pour lantigène de surface de lhépatite C et à dautres maladies immunitaires, les taux sériques de CIC peuvent également être supérieurs à 100 µg / ml.
D'autres tests incluent la détermination de l'anticorps précipité dans le cas d'une infection fongique, la réaction à la lectine et le test de liaison au complément, ainsi que la détermination de l'anticorps acide de la paroi cellulaire de Staphylococcus aureus.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'endocardite infectieuse
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
En raison des diverses manifestations cliniques de cette maladie, elle est souvent confondue avec dautres maladies, la fièvre étant la manifestation principale et les signes cardiaques légers doivent être identifiés comme étant la fièvre typhoïde, la tuberculose, les infections des voies respiratoires supérieures, les tumeurs, le collagène, etc., à la base de la cardiopathie rhumatismale. La maladie survient, la chaleur ne reprend pas après un traitement antibiotique adéquat, l'insuffisance cardiaque n'est pas améliorée et la possibilité de rhumatisme doit être suspectée.A cet instant, il convient de vérifier les modifications du péricarde et du myocarde, telles que l'élargissement progressif du cur et le galop. Frottement péricardique ou épanchement péricardique, etc., mais ces deux maladies peuvent également exister simultanément: fièvre, souffle cardiaque, performances de l'embolisation doivent parfois être différenciées du myxome auriculaire.
La maladie se manifeste principalement par des symptômes neurologiques ou psychiatriques, mais il convient daccorder une attention particulière à la différenciation entre thrombose cérébrale, hémorragie cérébrale et altérations mentales causées par lartériosclérose cérébrale.
