hypertension
introduction
Introduction à l'hypertension L'hypertension est la maladie chronique la plus répandue et le principal facteur de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, dont les principales complications sont les suivantes: accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque et maladie rénale chronique. En labsence dantihypertenseurs, dune pression artérielle systolique 140 mmHg et / ou dune pression artérielle diastolique 90 mmHg, en fonction du niveau de pression artérielle, lhypertension artérielle est divisée en 1, 2 et 3. La pression artérielle systolique 140 mmHg et la pression artérielle diastolique <90 mmHg sont répertoriées comme une hypertension systolique simple. Le patient a des antécédents d'hypertension et utilise actuellement des antihypertenseurs. La pression artérielle, bien que inférieure à 140/90 mmHg, doit également être diagnostiquée comme une hypertension. Connaissances de base La proportion de la maladie: 12% (la probabilité de maladie de plus de 50 ans est de 30% à 50%) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie coronarienne, encéphalopathie hypertensive, crise hypertensive, accident vasculaire cérébral
Agent pathogène
Cause de l'hypertension
Facteurs génétiques (30%):
Environ 75% des patients souffrant d'hypertension essentielle ont une prédisposition génétique et les patients hypertendus de la même famille sont souvent concentrés. On pense que l'hypertension essentielle est une maladie génétique polygénique. Il a été rapporté que des patients hypertendus et des patients ayant des antécédents familiaux d'hypertension et de pression artérielle normale étaient atteints de troubles du transport transmembranaire des électrolytes. Le sérum contient une substance hormonale qui inhibe l'activité de la Na + / K + -ATPase, ce qui entraîne une diminution de la fonction de pompe sodium-potassium. La concentration de Na + et de Ca2 + dans les cellules a augmenté, la contraction de SMC dans la paroi artérielle a été renforcée, la densité des récepteurs adrénergiques a été augmentée et la réactivité vasculaire a été améliorée. Tous ces facteurs contribuent à l'augmentation de la pression artérielle. Des études récentes ont montré que le gène de l'angiotensine (AGT) peut avoir 15 défauts et que la pression artérielle normale est dysfonctionnelle, tandis que les patients hypertendus présentent la même variation dans trois parties spécifiques du gène AGT. Un frère ou une soeur souffrant d'hypertension artérielle peut obtenir la même copie du gène AGT du parent. Chez les patients hypertendus présentant ce déficit génétique, les taux plasmatiques d'angiotensinogène étaient supérieurs à ceux du groupe témoin.
Électrolytes alimentaires (20%):
En général, les personnes ayant une consommation journalière élevée de sel ont un pourcentage de tension artérielle plus élevé ou une pression artérielle moyenne supérieure à celles ayant une consommation de sel faible. Dans les mesures prises par lOMS pour prévenir lhypertension, il est recommandé de limiter la consommation quotidienne de sel par personne au-dessous de 5 g. Une étude de la relation entre électrolytes et pression artérielle dans 53 centres répartis dans 32 pays a montré que le taux moyen de sodium dans l'urine de la population chinoise était de 206 mmol / 24 h, 43 mmol / 24 h plus élevé que dans les autres centres et que le rapport sodium / potassium dans les urines atteignait 6,7. Plus de deux fois le centre. L'urate de sodium le plus élevé est Tianjin (242 mmol / 24h). Ceci est lié au sodium élevé et faible en potassium de l'alimentation chinoise. Le potassium peut favoriser lexcrétion de sodium, et manger beaucoup de légumes peut augmenter lapport en potassium, ce qui peut protéger les artères des effets néfastes du sodium. Le calcium peut atténuer les effets du sodium sur la pressurisation.Le régime alimentaire général en Chine est pauvre en calcium, ce qui peut aggraver leffet du sodium / potassium sur la pression artérielle. Des études dintervention augmentant lapport en calcium dans lalimentation ont montré quune augmentation du calcium entraînait une baisse de la pression artérielle chez certains patients.
Stress psychosocial (15%):
Selon l'enquête, le stress psychosocial est étroitement lié à l'apparition de l'hypertension. Les événements stressants de la vie incluent: décès prématuré, perte d'amour, veuvage, décès de membres de la famille dans des accidents de voiture, maladie, rupture de la famille, chocs économiques et politiques, etc. La prévalence de l'hypertension chez les personnes motivées par des événements de la vie était supérieure à celle du groupe témoin. On pense que le stress psychosocial peut altérer l'équilibre hormonal dans le corps et donc affecter tous les processus métaboliques.
Facteur rénal (10%):
Les cellules interstitielles médullaires rénales sécrètent des lipides antihypertenseurs tels que les prostaglandines, des lipides médullaires rénaux neutres antihypertenseurs et d'autres troubles de la sécrétion. Un dysfonctionnement du sodium peut être lié à l'apparition de l'hypertension.
Facteurs neuroendocriniens (10%):
Il est généralement admis que lexcitabilité des fibres nerveuses sympathiques des artérioles est un facteur neurologique important dans la pathogenèse de cette maladie. Cependant, il existe deux types de fibres ganglionnaires sympathiques:
1. Les fibres vasculaires, les neurotransmetteurs sont le neuropeptide Y (NPY) et la noradrénaline.
2, fibres vasculaires, le transmetteur est un peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et la substance P. Le déséquilibre de ces deux fibres, cest-à-dire que la première est plus puissante que la seconde, fait monter la pression artérielle. Ces dernières années, la relation entre neurotransmetteurs centraux et neuropeptides, ainsi que divers peptides régulateurs et l'hypertension, est devenue un domaine de recherche très actif. Il a été rapporté que le CGRP pouvait inhiber la libération de noradrénaline dans l'hypothalamus de rats et qu'il pourrait également inhiber la libération de noradrénaline lorsqu'il était stimulé par des nerfs surrénaux à la périphérie. Il a été rapporté que l'isolement de peptides natriurétiques (types A, B et C) à partir de curs et de cerveaux de mammifères suggère qu'il existe une famille de peptides natriurétiques dans le corps humain. Les progrès récents dans le système local rénine-angiotensine (RAS) ont fait de nouveaux progrès. Le gène de la rénine de la souris (gène Ren-2) a été injecté dans des ovocytes de rat via un dispositif de micro-injection pour former un TGR germinal de lignée de rat (mREN2) 27, qui présente une pression artérielle extrêmement élevée. L'hybridation par transfert de Northern a confirmé que le transgène Ren-2 était exprimé dans les glandes surrénales, les vaisseaux sanguins, le tractus gastro-intestinal et le cerveau, et qu'il pouvait être exprimé dans le thymus, le système reproducteur et les reins. En raison de son expression dans la paroi des vaisseaux sanguins, la formation d'angiotensine dans les vaisseaux sanguins peut être augmentée, entraînant une hypertension et une hypertrophie des CML vasculaires.
Mécanisme de régulation de la pression artérielle
Différents facteurs peuvent entraîner une élévation de la pression artérielle, la capacité du cur à pomper le sang (telle qu'une contractilité cardiaque accrue, etc.), de sorte que le pompage sanguin augmente par seconde, un autre facteur est que l'aorte perd son élasticité normale et devient raide lorsque le cur Lorsque le sang est pompé, il ne peut plus être dilaté efficacement, ce qui entraîne une augmentation de la pression, car le flux sanguin pompé par chaque cur bat plus bas que la normale, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle, ce qui entraîne un épaississement et une déformation de la paroi artérielle. La raison des personnes âgées raides, en raison de la stimulation des hormones dans les nerfs et le sang, la contraction temporaire des petites artères entraîne également une augmentation de la pression artérielle. Le troisième facteur pouvant entraîner une augmentation de la pression artérielle est l'augmentation du volume de liquide dans la circulation. En cas de maladie rénale, les reins ne peuvent pas totalement évacuer les sels de sodium et l'eau du corps, et le volume sanguin augmente, entraînant une augmentation de la pression artérielle.
Inversement, si la capacité du cur à pomper le sang est limitée, une vasodilatation ou une perte excessive de liquide peut entraîner une chute de la pression artérielle, principalement par le biais de la fonction rénale et du système nerveux autonome (la partie du système nerveux qui régule automatiquement de nombreuses fonctions du corps). Changer pour réglementer.
La prévention
Prévention de l'hypertension
Précautions pour l'hypertension
Tout d'abord, un régime raisonnable
1, l'importance du régime alimentaire pour l'hypertension artérielle: les gens mangent des aliments pour la journée, un régime raisonnable peut vous rendre pas gros ou mince, le cholestérol n'est pas élevé ou faible.
2, le régime alimentaire des patients souffrant d'hypertension devrait être tabou:
(1) aliments glucidiques:
Aliments appropriés - riz, porridge, nouilles, nouilles, marante, fougère, soupe, palourdes, haricots mous.
Les aliments à éviter - les patates douces (aliments qui produisent du gaz abdominal), les haricots secs et les biscuits forts.
(2) Aliments protéinés --- buf, viande maigre de porc, poisson de viande blanche, ufs, lait, produits laitiers (crème fraîche, levure de lait, crème glacée, fromage), produits à base de soja (tofu, natto, farine de soja, tofu à l'huile).
Aliments à éviter - aliments gras (bovins, poitrine de porc, côtes de porc, baleines, calmars, thon, etc.), produits transformés (saucisses).
(3) les aliments gras.
Aliments appropriés - huile végétale, une petite quantité de crème, vinaigrette.
Aliments à éviter - huile animale, saindoux cru, bacon, sardines imprégnées d'huile.
(4) Vitamines, aliments minéraux.
Aliments appropriés - légumes (épinards, chou, carottes, tomates, racines de lis, citrouille, aubergine, concombre) fruits (pommes, oranges, poires, raisins, pastèques).
Les algues, les champignons doivent être cuits avant d'être mangés.
Aliments à éviter - Légumes durs comme la fibre (bardeaux, pousses de bambou, haricots).
Légumes irritants (légumes sucrés, mangue, moutarde, oignons, moutarde).
(5) autres aliments
Aliments appropriés - thé léger, boisson au lait de levure.
Aliments à éviter: épices (piment, poudre de cari), boissons alcoolisées, aliments imbibés de sel (ingrédients, caviar), cornichons, café.
3, les patients hypertendus doivent faire attention aux habitudes alimentaires:
(1) Tout dabord, nous devons contrôler la consommation dénergie et préconiser la consommation de sucres complexes tels que lamidon, le maïs et moins de glucose, le fructose et le saccharose, cest-à-dire des monosaccharides, qui peuvent causer des taux élevés de lipides dans le sang.
(2) Limitez votre consommation de graisses.Pour la cuisson, utilisez davantage dhuile végétale pour manger plus de poisson de mer. Les poissons de mer contiennent des acides gras insaturés qui peuvent oxyder le cholestérol, abaissant ainsi le cholestérol plasmatique, prolongeant lagrégation plaquettaire, inhibant la thrombose et prévenant les accidents vasculaires cérébraux. Il contient également plus d'acide linoléique, ce qui a pour effet d'augmenter l'élasticité des microvaisseaux, de prévenir la rupture vasculaire et de prévenir les complications de l'hypertension.
(3) Consommation appropriée de protéines: la teneur en protéines quotidienne des patients hypertendus est de 1 g par kilogramme de poids corporel. Manger 2 à 3 fois plus de protéines de poisson par semaine peut améliorer lélasticité et la perméabilité des vaisseaux sanguins et augmenter lexcrétion de sodium urinaire. L'abaissement de la tension artérielle, telle que l'hypertension et l'insuffisance rénale, devrait limiter l'apport en protéines.
(4) Mangez plus daliments contenant du potassium, riches en calcium et pauvres en sodium, tels que pommes de terre, aubergines, varech, laitue, aliments riches en calcium: lait, yogourt, peau de crevette, mangez moins de bouillon, car la viande contient de lazote Un lixiviat accru peut favoriser laugmentation de lacide urique dans le corps et alourdir la charge sur le cur, le foie et les reins.
(5) Limitez votre consommation de sel: il devrait être progressivement réduit à 6 g ou moins par jour, cest-à-dire que, une fois la pellicule de bière retirée du tampon en caoutchouc, le sel dun couvercle plat est denviron 6 g, ce qui signifie que le sel contient du sel de cuisine et dautres aliments. La quantité totale de sodium contenue dans le sel synthétique, une réduction appropriée de l'apport en sodium peuvent aider à réduire la pression artérielle et à réduire la rétention de sodium dans le corps.
(6) Plus de légumes et de fruits frais, pas moins de 8 deux légumes frais par jour, 2 à 4 fruits.
(7) Augmentation appropriée de la consommation de fruits de mer: varech, algues, fruits de mer, etc.
Deuxièmement, la bonne quantité d'exercice
Limportance de lexercice pour lhypertension artérielle Il existe un dicton qui dit: «Jeunes, utilisez la santé pour gagner de l'argent, quand vous êtes vieux, exercez-vous pour la santé», en plus de promouvoir la circulation sanguine, de réduire le cholestérol et de renforcer les muscles et les os. Avec l'apparition de raideur articulaire, l'exercice peut augmenter l'appétit, favoriser la motilité gastro-intestinale, prévenir la constipation, améliorer le sommeil, avoir l'habitude de faire de l'exercice continu: il est préférable de faire de l'exercice aérobique, cela vous aidera, l'exercice aérobique peut réduire la pression artérielle, tout comme la perte de poids La marche, le jogging, le tai-chi, le cyclisme et la natation sont tous des exercices d'aérobic.
1. Précautions pour l'exercice:
(1) N'en faites pas trop, ne soyez pas trop fort ou trop fatigué, adoptez une approche étape par étape pour augmenter la quantité d'activité.
(2) Faites attention à l'environnement et au climat: Été: évitez l'heure du grand soleil midi et hiver: veillez à rester au chaud et prévenez les accidents vasculaires cérébraux.
(3) Porter des vêtements confortables et absorbant la sueur: il est nécessaire de choisir des tissus en coton, des chaussures de sport, etc.
(4) Choisissez un endroit sûr: un parc, une école, pas sur la chaussée, sur le bord de la route.
(5) Pendant l'exercice, ne jeûnez pas afin d'éviter une hypoglycémie, 2 heures après les repas.
2. Tabous d'exercice:
(1) Cessez dexercer lorsque vous êtes malade ou mal à laise.
(2) Il est déconseillé de faire de l'exercice pendant la faim ou une heure après un repas.
(3) Ne vous arrêtez pas immédiatement pendant l'exercice. Suivez les étapes du programme d'exercices.
(4) Tout inconfort pendant l'exercice devrait cesser immédiatement.
Troisièmement, limite de cesser de fumer
Fumer peut entraîner une hypertension artérielle.Des études ont montré que la fréquence cardiaque augmente de 5 à 20 battements par minute et la pression artérielle systolique de 10 à 25 mmhg après avoir fumé une cigarette. Pourquoi? Parce que la nicotine (nicotine) des feuilles de tabac excite le système nerveux central Et les nerfs sympathiques, qui accélèrent la fréquence cardiaque et favorisent également la libération d'une grande quantité de catécholamines des glandes surrénales, provoquant la contraction des artères, entraînant une augmentation de la pression artérielle, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins, entraînant une augmentation de la pression artérielle.
Le tabagisme à long terme à grande échelle favorisera également l'athérosclérose aortique, la petite intima des petites artères s'épaissira progressivement, les vaisseaux sanguins entiers se durciront progressivement, en même temps que le contenu en oxygène du sang des fumeurs diminuera et que le contenu endométrique des artères sera déficient. L'oxygène, l'augmentation de la teneur en oxygène dans la paroi artérielle, accélère la formation de l'athérosclérose, ce qui permet aux personnes ne faisant pas d'hypertension artérielle de prévenir l'hypertension et aux personnes hypertendues de cesser de fumer.
La consommation dalcool est controversée et présente des controverses diverses. Certains rapportent que boire une petite quantité dalcool est bénéfique et que cela est nocif, mais il est certain que la consommation excessive est certainement nocive et quune forte concentration dalcool sera préjudiciable. Cause l'artériosclérose et aggrave l'hypertension artérielle.
Quatrième équilibre psychologique
Les manifestations psychologiques des patients hypertendus sont nerveuses, irritables et émotionnellement instables, ce qui explique lhypertension artérielle et peut améliorer leur capacité à sadapter à lenvironnement naturel et à la société en modifiant leurs comportements. Tension excessive, anxiété, calme et calme lorsque vous êtes en difficulté; lorsque vous avez un stress mental plus important, essayez de le relâcher, versez ou encouragez vos amis et votre famille à participer à une activité de loisir détendue et agréable, et versez votre esprit dans la musique ou éprouvez de l'amour pour les fleurs. Pour rester dans les meilleures conditions possibles afin de maintenir une pression artérielle stable.
Cinq, autogestion
1. Mesurer régulièrement la pression artérielle et mesurer au moins une fois toutes les 1-2 semaines.
2, le traitement de l'hypertension artérielle doit adhérer aux "trois coeurs", c'est-à-dire à la confiance, à la détermination, à la persévérance, ce qui ne peut que prévenir ou retarder les lésions d'organes importants du corps.
3, l'utilisation régulière de médicaments antihypertenseurs, ne pas réduire ou arrêter arbitrairement le médicament, peut être ajustée sous la direction du médecin et de l'état actuel afin d'éviter un rebond de la pression artérielle.
4, les conditions le permettent, vous pouvez apporter votre propre tensiomètre et apprendre à tester votre tension artérielle.
5, avec les médicaments appropriés, mais aussi faire attention au travail et au repos, faire attention à la diète, faire de l'exercice, maintenir la stabilité émotionnelle, dormir suffisamment.
6, les personnes âgées ne peuvent pas être trop rapide pour réduire la pression artérielle, la pression artérielle doit être contrôlée à 140-159mmhg est approprié, réduisant ainsi la survenue de complications cardiovasculaires et cérébro-vasculaires.
7, les personnes âgées prenant des terminaisons nerveuses noradrénergiques bloquant les médicaments pour prévenir l'hypotension orthostatique.
8, n'ont pas besoin d'interdire strictement le sexe: faites attention aux situations suivantes, il ne convient pas au sexe: 1 ne pas avoir immédiatement des rapports sexuels après 2, 2 doivent boire du sexe après le rapport, 3 s'il y a des vertiges, des serrements de poitrine, etc. ne s'adaptent pas pour arrêter la vie sexuelle, à temps Demander de l'aide médicale.
Complication
Complications de l'hypertension Complications, maladie coronarienne, encéphalopathie hypertensive, hypertension, crise, accident vasculaire cérébral
En Chine, la complication la plus fréquente de l'hypertension est un accident vasculaire cérébral, suivi d'une maladie cardiaque avec une maladie cardiaque hypertensive, suivi d'une insuffisance rénale, qui a été décrite dans la section sur les manifestations cliniques. Anévrisme de la dissection aortique, apparaissant souvent soudainement, douleur thoracique rapide, radiation rapide au dos ou à l'abdomen, accompagnée d'un blocage de la branche aortique, de sorte que la pression artérielle et le pouls des deux membres supérieurs soient significativement différents, d'un côté de l'artère carotide à l'artère fémorale Le pouls a disparu ou les membres inférieurs ont été temporairement paralysés ou ont présenté une hémiplégie.Un petit nombre de régurgitations aortiques ont été observées. La pression artérielle des artères non bloquées a augmenté. L'anévrisme pourrait se rompre dans le péricarde ou dans la cavité pleurale et mourir rapidement. La tomodensitométrie échographique large ou échocardiographique ou la tomographie à résonance magnétique peut montrer directement la dissection ou l'étendue de l'aorte, et même être retrouvée, une angiographie aortique peut également établir un diagnostic, une hypertension et une athérosclérose des membres inférieurs, Peut causer des douleurs aux membres inférieurs et des boiteries.
Risque de maladie
1, problèmes cardiaques: maladie coronarienne, angine de poitrine, infarctus du myocarde, trouble du rythme cardiaque;
2, le cerveau: apport sanguin insuffisant au cerveau, infarctus cérébral, thrombose cérébrale, hémorragie cérébrale, etc.
3, rein: protéinurie, néphrite, insuffisance rénale chronique;
4, yeux: vision réduite, saignements du fond d'oeil, cataracte, cécité;
5, défaillance d'organes multiples, mort.
Maladie causée
1, maladie coronarienne
Lhypertension à long terme peut favoriser la formation et le développement de lathérosclérose. L'athérosclérose coronaire peut bloquer ou rétrécir la lumière des vaisseaux sanguins ou provoquer une cardiopathie coronarienne due à une ischémie du myocarde, une hypoxie et une nécrose dues à des modifications fonctionnelles des artères coronaires. La cardiopathie coronarienne liée à lathérosclérose est le type le plus courant de maladie organique causée par lathérosclérose. Il sagit également dune maladie courante qui met gravement en danger la santé humaine.
2, maladie cérébrovasculaire
Contient une hémorragie cérébrale, une thrombose cérébrale, un infarctus cérébral et une attaque ischémique transitoire. Les accidents vasculaires cérébraux, également appelés accidents vasculaires cérébraux (AVC), sont féroces et entraînent un taux de mortalité très élevé, même s'ils ne sont pas mortels, la plupart d'entre eux seront handicapés, la plus féroce des maladies cérébrovasculaires aiguës. Plus la pression artérielle chez les patients hypertendus est élevée, plus l'incidence des accidents vasculaires cérébraux est élevée. Si les artères cérébrales des patients hypertendus se durcissent dans une certaine mesure, auxquelles sajoute un moment dexcitation ou une excitation excessive, telle que la colère, des accidents soudains, un exercice intense, etc., la pression artérielle augmentera brusquement, une rupture vasculaire cérébrale et des saignements. Lorsque le tissu cérébral déborde dans les vaisseaux sanguins, le patient est immédiatement assommé et tombe au sol. Il est donc communément appelé un accident vasculaire cérébral.
3, maladie cardiaque hypertensive
Les modifications cardiaques chez les patients hypertendus sont principalement l'hypertrophie et l'élargissement du ventricule gauche, l'hypertrophie des cellules du myocarde et la fibrose interstitielle. L'hypertension entraîne une hypertrophie et une hypertrophie du coeur, appelées cardiopathies hypertensives. La cardiopathie hypertensive est une tendance inévitable dans laquelle lhypertension nest plus maîtrisée pendant une longue période, mais elle peut compromettre la sécurité des personnes en raison de lhypertrophie cardiaque, de larythmie et de linsuffisance cardiaque.
4, encéphalopathie hypertensive
Principalement chez les patients souffrant d'hypertension sévère. Comme la pression artérielle excessive dépasse la plage d'ajustement automatique du flux sanguin cérébral, le tissu cérébral provoque un dème cérébral dû à une perfusion sanguine excessive. Cliniquement caractérisé par des symptômes et des signes dencéphalopathie se manifestant par des maux de tête sévères et diffus, des vomissements, des troubles de la conscience, une confusion mentale, un coma sévère et des convulsions.
5. Insuffisance rénale chronique
Les dommages aux reins causés par lhypertension artérielle sont une complication grave, lhypertension représentant environ 10% de linsuffisance rénale. L'hypertension et les lésions rénales peuvent interagir et former un cercle vicieux. D'une part, l'hypertension artérielle provoque des lésions rénales. En revanche, les lésions rénales peuvent aggraver l'hypertension. En général, aux stades moyen et avancé de l'hypertension artérielle, les artérioles rénales sont durcies, le débit sanguin rénal est réduit et la capacité des reins à concentrer la miction est réduite, ce qui entraîne une augmentation des taux de polyurie et de nycturie. Lhypertension qui se développe rapidement peut provoquer une vaste gamme de lésions chroniques des artérioles rénales, conduisant à une artériosclérose rénale maligne, qui se transforme rapidement en urémie.
6, crise hypertensive
Une crise hypertensive peut survenir tant au début quà un stade avancé de lhypertension artérielle. Des incitations telles que le stress, la fatigue, le froid et le retrait soudain des médicaments antihypertenseurs peuvent provoquer une forte paralysie des petites artères, entraînant une forte augmentation de la pression artérielle. En cas de crise hypertensive, des symptômes graves tels que maux de tête, irritabilité, vertiges, nausées, vomissements, palpitations, essoufflement et vision trouble peuvent apparaître.
Symptôme
Hypertension artérielle Symptômes communs Hypertension artérielle élevée, étourdissements, régurgitations cardiaques aortiques, fortes pressions, étourdissements ... Étourdissements, vomissements neurologiques, dème, il, cou, pulsations
En fonction de l'apparition de la maladie et de son évolution, elle peut être divisée en un type à évolution lente et un type à entrée rapide.
Tout d'abord, l'hypertension lente
1, performances précoces: un examen asymptomatique, parfois physique précoce, a révélé que l'hypertension, ou la détresse mentale, émotionnelle ou fatiguée après des sensations vertigineuses, des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, de l'insomnie, de la fatigue, de l'inattention et d'autres symptômes, pouvaient être avancées En raison d'un dysfonctionnement mental, la tension artérielle précoce n'a augmenté que temporairement, et la tension artérielle a continué à augmenter avec l'évolution de la maladie, et des organes ont été impliqués.
2, performances cérébrales: maux de tête, vertiges sont fréquents, principalement en raison d'excitations émotionnelles, de fatigue excessive, de changements climatiques ou du retrait des antihypertenseurs induits, augmentation soudaine de la pression artérielle, maux de tête graves, déficience visuelle, nausées, vomissements, convulsions, coma, a Sur-partialité, aphasie et ainsi de suite.
3, la performance cardiaque: début, compensation de la fonction cardiaque, les symptômes ne sont pas évidents, fin, décompensation de la fonction cardiaque, une insuffisance cardiaque se produit.
4, performances rénales: hypertension à long terme provoquée par une artériosclérose rénale, un dysfonctionnement rénal, peut provoquer une nycturie, une polyurie, une protéine contenant de l'urine, des plâtres et des globules rouges, une faible concentration d'urine, une excrétion de phénol rouge et une barrière de clairance de l'urée, La nitrogénémie et l'urémie se produisent.
5. Changements artériels.
6, le fond d'il change.
Deuxièmement, l'hypertension aiguë
Également connue sous le nom dhypertension maligne, représentant 1% de lhypertension, peut être soudainement modifiée du type lent à avancé, elle peut aussi commencer à se manifester, lhypertension maligne peut survenir à tout âge, mais la plus fréquente chez les 30 à 40 ans, la pression artérielle est significativement augmentée Pression artérielle diastolique élevée supérieure à 17,3 Kpa (130 mmHg), fatigue, soif, polyurie et autres symptômes, perte de vision rapide, hémorragie rétinienne et exsudation du fond utérin, dème de la tête du nerf optique bilatéral souvent, protéinurie rapide, hématurie Et une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, une encéphalopathie hypertensive et une crise hypertensive peuvent survenir et l'évolution évolue rapidement vers l'urémie.
Examiner
Contrôle de l'hypertension
Tout dabord, déterminez sil existe une hypertension artérielle: la mesure de la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois pendant plusieurs jours consécutifs; lhypertension artérielle peut être considérée comme une pression artérielle plus de deux fois supérieure.
Deuxièmement, les raisons de lidentification de lhypertension: Dans le cas des patients hypertendus, les antécédents médicaux doivent faire lobjet dun examen systémique complet afin dexclure une hypertension symptomatique.
Les tests de laboratoire peuvent aider à diagnostiquer et à classer lhypertension essentielle, à comprendre létat fonctionnel des organes cibles et à favoriser le choix correct des médicaments au cours du traitement, de lhématurie, de la fonction rénale, de lacide urique, des lipides sanguins, du sucre dans le sang et des électrolytes ), Un examen ECG, une radiographie pulmonaire et un fond d'il doivent être utilisés comme examens de routine pour les patients hypertendus.
1, routine sanguine: globules rouges et hémoglobine généralement pas danomalie, mais hypertension hypertensive peut faire subir un test de Coombs négatif à une anémie hémolytique microvasculaire, avec globules rouges anormaux, hémoglobine élevée augmentant la viscosité sanguine, sujettes aux complications de la thrombose (notamment Infarctus cérébral) et hypertrophie ventriculaire gauche.
2, routine d'urine: patients précoces avec une urine normale, perte de poids du rein lorsque le poids de l'urine diminue progressivement, il peut y avoir une petite quantité de protéines dans l'urine, des globules rouges, un plâtre occasionnel, une progression de la maladie rénale, une augmentation de la protéine urinaire chez les patients présentant une insuffisance rénale bénigne Par exemple, si la protéine urinaire sur 24 heures est supérieure à 1 g, le pronostic est mauvais et il est également possible daugmenter le nombre de globules rouges et le volume moulé.Le type de tube est principalement transparent et en granules.
3, fonction rénale: l'azote uréique du sang et la créatinine sont utilisés pour estimer la fonction rénale, un examen précoce du patient n'est pas anormal, des lésions rénales parenchymateuses peuvent commencer à augmenter dans une certaine mesure, créatinine adulte> 114.3mol / L, personnes âgées et enceintes> Des dommages aux reins ont été suggérés à 91,5 µmol / L. Le test dexcrétion au rouge de phénol, le taux de clairance de lurée et le taux de clairance de la créatinine endogène étaient inférieurs à la normale.
4, examen radiologique thoracique: aorte visible, en particulier litre, flexion de l'arc prolongée, sa montée, son arc ou sa descente pouvant être élargi, hypertrophie ventriculaire gauche dans la maladie cardiaque hypertensive, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche Laugmentation est plus évidente: lorsque tout le cur est épuisé, les ventricules gauche et droit sagrandissent et que des signes de congestion pulmonaire sont observés: lorsquon voit un dème pulmonaire, les poumons sont bien congestionnés et le papillon * est flou. .
5, ECG: LECG dans lhypertrophie ventriculaire gauche peut montrer une hypertrophie ventriculaire gauche ou les deux souches, le diagnostic ECG des standards dhypertrophie ventriculaire gauche nest pas le même, mais sa sensibilité et sa spécificité ne sont pas très différentes, faux négatifs de 68% à 77%, Faux positif 4% ~ 6%, la sensibilité du diagnostic ECG de l'hypertrophie ventriculaire gauche n'est pas très élevée, en raison d'une diminution de la compliance diastolique ventriculaire gauche, de l'augmentation de la charge diastolique auriculaire gauche, de l'ECG peut apparaître élargissement de l'onde P, incision, Pv1 Le potentiel final négatif augmente, etc., la performance ci-dessus peut même apparaître avant que lECG ne détecte une hypertrophie ventriculaire gauche, il peut y avoir une arythmie telle que ventriculaire précoce 6, échocardiographie: actuellement envisagée, et examen radiologique du thorax, comparaison ECG, échocardiographie. La figure représente le moyen le plus sensible et le plus fiable pour diagnostiquer l'hypertrophie ventriculaire gauche.La courbe d'échographie en mode M peut être enregistrée sur la base d'une localisation ultrasonore bidimensionnelle ou mesurée directement à partir de la carte bidimensionnelle.L'épaisseur de paroi ventriculaire et / ou postérieure ventriculaire est> 13 mm. L'hypertrophie ventriculaire gauche, l'hypertrophie hypertensive gauche est généralement symétrique, mais environ 1/3 de l'hypertrophie du septum ventriculaire (rapport d'épaisseur de paroi postérieure du septum ventriculaire et du ventricule gauche> 1,3) apparaît souvent en premier. , mention En cas dhypertension, léchocardiographie peut également observer dautres cavités cardiaques, valves et racines aortiques et peut être utilisée pour la détection de la fonction cardiaque, bien que la fonction générale du cur ressemble à une décharge cardiaque au stade précoce de lhypertrophie ventriculaire gauche. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est toujours normale, mais il y a une diminution de la compliance systolique et diastolique du ventricule gauche, telle qu'une diminution du taux maximal de contraction du myocarde (Vmax), une augmentation de la phase diastolique isovolumique et un retard de l'ouverture de la valve mitrale. Après une insuffisance cardiaque gauche, l'échocardiographie a révélé un ventricule gauche, une hypertrophie de l'oreillette gauche et une activité contractile de la paroi du ventricule gauche réduite. (7) Examen du fond d'il: on observe une augmentation de la mesure de la pression artérielle dans la rétine centrale, et les modifications suivantes du fond d'il peuvent être observées à différents stades de l'évolution de la maladie:
Grade I: Spasme de l'artère rétinienne.
Grade II A: Sclérose légère de l'artère rétinienne.
Grade II B: L'artère rétinienne est considérablement durcie.
Grade III: Grade II plus rétinopathie (saignement ou exsudation).
Catégorie IV: dème de la tête III et du nerf optique (8) Autres tests: les patients peuvent être accompagnés de cholestérol total sérique, de triglycérides, de cholestérol des lipoprotéines de basse densité et de cholestérol de lipoprotéines de haute densité, et de l'apolipoprotéine A-I La diminution, souvent associée à une glycémie élevée et à une hyperuricémie, à une augmentation de lactivité de la rénine plasmatique et des taux dangiotensine II chez certains patients.
Diagnostic
Diagnostic de l'hypertension
Selon les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le standard de tension artérielle est le suivant: la pression artérielle systolique normale chez l'adulte doit être inférieure ou égale à 140 mmHg (18,6 kPa) et la pression artérielle diastolique est inférieure ou égale à 90 mmHg (12 kPa). Autrement dit, la pression artérielle systolique est comprise entre 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa) et la pression artérielle diastolique entre 91 et 94 mmHg (12,1-12,5 kPa), ce qui est une hypertension critique. Lors du diagnostic de l'hypertension artérielle, la pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois: au moins deux pressions artérielles diastoliques consécutives de 90 mmHg (12,0 kPa) ou plus peuvent être diagnostiquées comme hypertendues. Une seule pression artérielle élevée ne peut pas être diagnostiquée, mais doit faire l'objet d'un suivi.
En fonction de la différence de pression artérielle, l'hypertension est divisée en 3 niveaux:
Hypertension de grade 1 (légère): pression artérielle systolique 140 ~ 159mmHg; pression artérielle diastolique 90 ~ 99mmHg.
Hypertension de grade 2 (modérée): pression artérielle systolique de 160 ~ 179 mmHg; pression artérielle diastolique de 100 ~ 109 mmHg.
Hypertension de grade 3 (grave): pression artérielle systolique 180 mmHg, pression artérielle diastolique 110 mmHg.
Hypertension systolique simple: pression artérielle systolique 140 mmHg, pression artérielle diastolique <900 mmHg.
Stadification de l'hypertension:
La première phase: pression artérielle pour diagnostiquer le niveau dhypertension, signes cliniques non intentionnels de lésions cérébrales et rénales.
La deuxième phase: la pression artérielle pour déterminer le niveau dhypertension et lune des suivantes:
1. Examen physique, rayons X, électrocardiogramme ou échocardiogramme montrant une hypertrophie du ventricule gauche;
2, examen du fond d'il, sténose générale ou partielle de l'artère fond d'il;
3. La concentration de protéinurie ou de créatinine plasmatique est légèrement augmentée.
La troisième phase: la pression artérielle pour diagnostiquer le niveau dhypertension et lune des suivantes:
1. hémorragie cérébrale ou encéphalopathie hypertensive;
2, insuffisance cardiaque;
3. insuffisance rénale;
4, saignement ou exsudation du fundus, avec ou sans dème de la tête du nerf optique;
5, angine de poitrine, infarctus du myocarde, thrombose cérébrale.
Diagnostic différentiel
Lhypertension primaire, lhypertension secondaire, lhypertension vasculaire rénale, lhypertension blanche et lhypertension induite par la grossesse sont identifiées.
