arthrite pseudogoutteuse
introduction
Introduction à l'arthrite pseudo-goutteuse Pseudodogout, également connu sous le nom de calcification du cartilage articulaire, a été décrit pour la première fois par Zitnan et Sitai en 1960. La maladie est une maladie articulaire causée par le dépôt cristallin de dihydrogénopyrophosphate de calcium, y compris une arthrite aiguë à apparition intermittente; une maladie articulaire dégénérative, parfois sévère, parfois sans symptôme, un examen aux rayons X pouvant être réalisé à des endroits spécifiques Voir les images de la calcination du cartilage articulaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: surtout après lâge de 30 ans, les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs articulaires dues à l'arthrose
Agent pathogène
Cause de l'arthrite pseudo-goutteuse
La cause de la maladie est inconnue et est souvent associée à un traumatisme (y compris la chirurgie), à l'amylose, au myxoedème, à l'hyperparathyroïdie, à la goutte et à l'hémochromatose, ce qui suggère que des cristaux de dihydrogénopyrophosphate de calcium (PPD) se déposent dans le cartilage. Il sagit dun changement dégénératif ou métabolique secondaire au cartilage, qui touche généralement les patients de plus de 60 ans, sur environ 30% de calcification du cartilage et sur les 50% environ. Le taux est le même.
La prévention
Prévention de l'arthrite goutteuse
Pour la prévention de cette maladie, portez une attention particulière aux habitudes de vie:
1. Pendant les vacances, évitez de trop manger, évitez la suralimentation et lobésité, maintenez un poids idéal, restez à lécart du tabagisme, de lalcoolisme et dautres mauvaises habitudes, faites attention au travail et au repos, faites du travail mental à long terme, pratiquez une activité physique quotidienne L'activité cérébrale et l'activité physique alternent et persistent.
2, des arrangements raisonnables pour la vie, la vie devrait être régulière et tempérée, tout en cultivant l'esprit d'optimisme, participent souvent à des activités de divertissement et sportives.
3, l'examen physique régulier, l'examen physique est très important pour prévenir la goutte, en particulier ceux âgés de 40 ans ou obèses, devrait faire un examen physique tous les 1-2 ans, y compris la détermination de l'acide urique dans le sang, à la détection précoce des patients souffrant d'hyperuricémie, afin de prévenir Pour le développement de la goutte.
Complication
Complications de l'arthrite goutteuse Complications arthrose douleurs articulaires
Les fibrocartilages et le cartilage hyalin de l'articulation de la maladie sont visibles lors de la calcification ponctuée et en bande, ainsi que des dépôts calcaires au niveau de la membrane synoviale, de la capsule articulaire, du tendon et du ligament intra-articulaire. Dommages articulaires graves et destructeurs à la maladie (articulation de Charcot), de sorte quune fois diagnostiqués, il convient de les traiter activement pour prévenir les complications.
Symptôme
Faux symptômes de l'arthrite goutteuse Symptômes communs Sédimentation ostéopathique des érythrocytes augmentée des articulations du coude ne peut pas plier les hanches, les genoux, les coudes ...
L'âge d'apparition de cette maladie est généralement d'âge moyen après 30 ans, semblable à la goutte, et il n'y a pas de différence évidente entre les sexes dans cette maladie.
Selon un groupe de 192 patients rapporté par Resnick (1988), les manifestations cliniques de la maladie ont été classées dans les sept types suivants:
Pseudogoutte de type I (pseudogoutte), similaire aux attaques de goutte plutôt qu'à la goutte, caractérisée par des épisodes arthritiques aigus ou subaiguës, spontanément résolutifs, impliquant une ou plusieurs petites articulations, avec un temps d'attaque de 1 jour à plusieurs semaines, habituellement douloureux Léger, ce type est préférable pour envahir le genou, mais les hanches, les épaules, les coudes, les poignets, les chevilles, etc. peuvent être affectés, représentant environ 10% à 20%.
La polyarthrite pseudo-rhumatoïde de type II, caractérisée par une arthrite débutante persistante et aiguë, les symptômes peuvent durer de 4 semaines à plusieurs mois et la vitesse de sédimentation des érythrocytes est accélérée, représentant environ 2% à 6%.
Pseudo-arthrose de type III (1), du type le plus courant (35% à 60%), se manifestant par une arthrite chronique évolutive et pouvant être associée à une infection aiguë occasionnelle, à une atteinte symétrique des grosses articulations Tels que le genou, la hanche et les articulations métacarpophalangiennes, les coudes, les chevilles, les poignets et les articulations des épaules, qui se caractérisent par une atteinte de symétrie bilatérale et une contracture en flexion, en particulier les articulations du genou et du coude.
Pseudo-arthrose de type IV (2), représentant environ 10% à 35%, ce type de caractéristiques cliniques est une arthrite chronique évolutive et aucune exacerbation aiguë, telle que le type III, ses performances sont similaires à celles d'une régression. Maladie des articulations sexuelles.
Maladie articulaire asymptomatique (type V), bien qu'il ait été rapporté que les patients avec CPPD asymptomatique pourraient représenter 10% à 20% des patients asymptomatiques, et l'incidence de ce type de maladie est assez élevée, mais cliniquement rare Il existe des patients asymptomatiques et il a été signalé ces dernières années que les juifs âgés pouvaient représenter 27,6% de la calcification du cartilage. La plupart de ces patients sont asymptomatiques, et même chez certains patients présentant des symptômes articulaires, la calcification est En outre, des articulations ne présentant pas de symptômes évidents ont été utilisées pour l'aspiration d'articulations sans symptômes, tels que l'articulation métatarso-phalangienne, qui a confirmé la présence de cristaux de CPPD. Ces patients ont présenté des signes radiologiques avec ou sans pseudogoutte.
La pseudo-neuroarthropathie de type VI (pseudo-neuroarthropathie), représentant environ 0 à 2%, est un type clinique rare de maladie cristalloïde du CPPD, similaire aux manifestations de la maladie neurologique des articulations.
McCarty a souligné que la maladie cristalloïde du PPCP peut produire du rhumatisme articulaire aigu et des symptômes psychotiques, et que les manifestations cliniques peuvent être similaires à la rigidité. Spondylarthrite.
En conclusion, la maladie cristalloïde du CPPD peut se manifester par des symptômes aigus ou chroniques de type arthrite, peut aussi être asymptomatique, ou un patient peut avoir plusieurs manifestations cliniques différentes.
Examiner
Examen de l'arthrite pseudo-goutteuse
La maladie repose souvent sur des méthodes d'examen par imagerie et ses performances présentent principalement les aspects suivants:
1, calcification du cartilage
Les zones les plus fréquemment touchées sont le genou, le poignet, la symphyse pubienne, le coude et la hanche, et le cartilage affecté comprend le fibrocartilage et le cartilage hyalin.
(1) Calcification fibro-cartilagineuse: le ménisque de l'articulation du genou, le disque cartilagineux triangulaire de l'articulation du poignet, la symphyse pubienne, l'anneau du disque intervertébral (Fig. 1) et les lèvres acétabulaire et scapulaire; Les coussinets des articulations et les articulations sterno-lock, les dépôts de fibrocartilage, apparaissent comme des zones denses, épaisses, rugueuses et irrégulières, en particulier au milieu de la cavité articulaire.
(2) Calcification du cartilage hyalin: peut se produire dans de nombreuses régions, mais le plus souvent dans les articulations du poignet, du genou, du coude et de la hanche, ces dépôts sont minces, en lignes, parallèles à l'os sous-chondral adjacent.
2, calcification synoviale
La calcification au niveau de la synoviale est un signe commun de la maladie cristalloïde du CPPD, qui coexiste généralement avec la calcification du cartilage, mais cette calcification est souvent plus prononcée, les dépôts synoviaux étant plus fréquents au poignet, en particulier autour du poignet. Articulations ulnaire, articulations du genou, articulations métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes; également visibles dans les articulations tibiales, les coudes, les hanches et les articulations acromio-claviculaires, les sédiments ressemblent à des nuages, en particulier aux bords des articulations, mais également à la synovium idiopathique. L'ostéochondromatose, un fragment de membrane synoviale calcifiée, peut comporter des fragments de cartilage calcifié.
3, calcification de la capsule articulaire
Les cristaux de CPPD se déposent dans la capsule articulaire, le plus souvent dans les articulations du coude et du métatarso-phalangien, ainsi que dans les articulations métacarpophalangienne et scapulaire (Fig. 2). Ces pieux, des calcifications linéaires fines ou irrégulières traversent les articulations, et éventuellement Combiné avec la contracture articulaire, en particulier le coude.
4, calcification des tendons, des bourses et des ligaments
Les patients atteints de la maladie des cristaux de CPPD peuvent présenter une calcification des tendons et des ligaments, tels que le tendon d'Achille, le triceps, le quadriceps, le supraspinatus et l'acromio sac, parfois même dans le sac sacré. 3), la calcification du tendon est fine et linéaire et peut sétendre du bord de los jusquà une distance considérable.La calcification de la bourse infectée est courante dans lolécrane, le tendon de lépaule, la calcification de la bourse, parfois vue dans lépaule. Lacération des manches.
5, calcification des tissus mous et vasculaires
Chez certains patients, on observe une calcification des tissus mous et des vaisseaux vasculaires caractérisée par des dépôts de calcium peu clairs, la calcification des tissus mous étant plus fréquente dans les régions du coude, du poignet et du bassin. La calcification vasculaire peut être associée à un diabète comorbide.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'arthrite pseudo-goutteuse
Critères de diagnostic
1 Deux ou plusieurs articulations présentent une calcification typique du cartilage hyalin ou du fibrocartilage; la calcification discale n'est pas incluse;
2 L'épanchement a été aspiré de l'articulation avec ou sans symptômes, et les cristaux monocliniques ou polycliniques ont été observés par microscopie aurorale compensatoire, manquant ou présentant une faible biréfringence positive.
Diagnostic différentiel
1. Maladie articulaire neurologique
En d'autres termes, l'articulation de Charcot, son hypertrophie hyperplasique peut présenter une calcification de la capsule articulaire et du cartilage articulaire, un espace articulaire étroit et une sclérose articulaire de la surface, parfois confondue avec une pseudogoutte, mais l'articulation de Charcot présente toujours un trouble de la structure articulaire, des articulations douloureuses cliniques. Si le déclin ou la perte de douleur, etc., l'identification des deux n'est pas difficile.
2, maladie articulaire traumatique
Lésion de la structure articulaire, saignement, capsule articulaire, membrane synoviale et tendon, calcification ou ossification du ligament, corps libre visible dans l'articulation, espace articulaire étroit, sclérose de la surface articulaire et modifications kystiques au niveau de l'extrémité articulaire La goutte est semblable, mais l'arthrite traumatique a toujours des antécédents de traumatisme, en plus d'une atteinte essentiellement articulaire.
3, l'hyperparathyroïdie
Lhormone parathyroïdienne peut entraîner une dissociation du calcium osseux, une augmentation du calcium sanguin et une calcification du cartilage articulaire et des tissus mous autour de larticulation. Lhyperparathyroïdie est accompagnée de résorption osseuse sous-périostée, dostéoporose générale et L'ostéite fibrokystique, etc., est un point important qui distingue le pseudogouton.
4, l'arthrite goutteuse
Le ginseng et la goutte peuvent être considérés comme une calcification ou un calcaire dans les tissus mous entourant les articulations et les articulations.La goutte est souvent facile à envahir les mains et les pieds, tandis que la pseudogoutte est efficace pour envahir les grosses articulations.
5, arthrite acide urique
Elle peut également provoquer une calcification des tissus mous du genou, de la hanche, de larticulation de lépaule ou autour de larticulation, ainsi que de la symphyse pubienne et de la calcification du disque intervertébral. Elle ressemble à la pseudo-goutte, mais lancien enfant peut présenter des symptômes de lacide urique noir dans la petite enfance.
