Arthrite septique
introduction
Introduction à l'arthrite septique Les infections intra-articulaires causées par des bactéries purulentes, appelées arthrite suppurée, sont plus courantes chez les enfants. Elles sont souvent une complication de la sepsie, mais sont également dues à une infection chirurgicale, une infection traumatique des articulations, des blessures aux armes à feu. L'injection intra-articulaire de médicaments tels que les stéroïdes n'est pas facile à stériliser. Les parties les plus touchées sont les articulations du genou et de la hanche, suivies des articulations du coude, de l'épaule et de la cheville. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome de choc toxique
Agent pathogène
Cause de l'arthrite septique
Résistance corporelle réduite (20%):
L'arthrite suppurée est plus fréquente chez les enfants et les personnes âgées en raison de leur faible capacité à résister aux bactéries, mais également chez les patients présentant des anomalies génétiques ou des médicaments interférant avec les mécanismes de défense de l'organisme (tels que les glucocorticoïdes ou les immunosuppresseurs) et les maladies chroniques. Il est également compliqué d'arthrite septique, en particulier de tumeurs malignes, d'hépatopathies chroniques, de diabète et de lupus érythémateux systémique, ainsi que de bactéries à Gram positif et négatif Infection, le myélome multiple est sujet aux infections à pneumocoques, les patients atteints de leucémie sont sujets aux infections à bacilles à Gram négatif, la néphropathie chronique est également un facteur sensible, mais chez les patients transplantés, l'arthrite septique est rare.
Polyarthrite rhumatoïde (18%):
Il s'agit d'un facteur de susceptibilité important pour l'arthrite septique. La plupart des patients atteints d'arthrite septique ont des antécédents de séropositivité À long terme, environ 50% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde compliquée d'arthrite septique ont reçu des injections orales ou intra-articulaires. Les glucocorticoïdes et environ 75% des cas causés par Staphylococcus aureus ont des effets thérapeutiques médiocres.
La médication intraveineuse est un facteur de risque important (8%):
Certaines infections sont causées par des bacilles à Gram négatif, tels que Pseudomonas aeruginosa, mais dans certaines régions, Staphylococcus aureus est commun. Il survient souvent au niveau de l'articulation de la cheville, de l'articulation sterno-lock et des articulations intervertébrales, et le cathéter ou l'hémodialyse est placé par voie intraveineuse. C'est aussi le même facteur de risque.
Arthrite septique iatrogène (5%):
La ponction de la cavité articulaire, linjection intra-articulaire de glucocorticoïdes ou de radiopharmaceutiques peuvent provoquer une arthrite septique.
(1) Causes de la maladie
Les cellules synoviales articulaires ont la fonction de phagocytose et d'élimination des bactéries envahissantes. Par conséquent, tous les patients atteints de sepsie ne développent pas d'arthrite septique, mais uniquement dans les conditions suivantes:
Facteur de susceptibilité
(1) Arthrite cristalline: les patients atteints de goutte et d'arthrite cristallisée au pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD) sont facilement associés à l'arthrite septique, souvent une infection à large spectre; Les bactéries positives, les cristaux dans le liquide synovial, l'arthrite septique peuvent réduire le pH du liquide synovial, réduire la solubilité des cristaux d'urate et les enzymes protéolytiques peuvent également favoriser l'exfoliation des cristaux de cartilage.
(2) dégénérescence articulaire: dégénérescence articulaire primaire ou secondaire, sont susceptibles de provoquer une arthrite septique.
(3) Les articulations gravement traumatiques et les patients hémophiles sont également des facteurs prédisposants: une hémorragie intra-articulaire avec synovite chronique et la destruction de la structure de l'os et du cartilage peuvent devenir des lésions infectées, et le liquide synovial sanglant extrait par ponction doit être Culture conventionnelle.
2. Agents pathogènes communs
Presque toutes les bactéries pathogènes peuvent causer de l'arthrite septique, et les bactéries non spécifiques responsables de l'arthrite septique désignent presque toutes les autres bactéries pathogènes, à l'exception de la bactérie spécifique telle que Mycobacterium tuberculosis, des bactéries pathogènes et des champignons. Parmi les agents pathogènes conditionnels, le plus commun est Staphylococcus aureus (plus de 50%), suivi de Streptococcus pyogenes, le pneumocoque (15% à 20%), Pseudomonas aeruginosa et dautres bacilles à Gram négatif, tels que Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Bacilles anaérobies, Yersinia enterocolitica, Bacilles halophiles, Aeromonas et Titane Environ 12% des staphylocoques résistants à la pénicilline, tels que Staphylococcus epidermidis, ont augmenté le nombre de cas d'arthrite septique iatrogène et de bacilles typhoïdes causés par l'arthrite septique.
L'arthrite septique à streptocoques est généralement liée à la propagation par voie sanguine des voies respiratoires et de la peau.L'arthrite septique bactérienne à Gram négatif est souvent associée à des infections des voies urinaires. De plus, environ 10% des patients présentent des articulations infectieuses typiques. Les manifestations cliniques de l'inflammation, mais les preuves cliniques sont difficiles à obtenir des preuves d'agents pathogènes Environ 19% de l'arthrite infectieuse d'agents pathogènes inconnus peut être trouvée par le test spécial de toxine, et l'agent pathogène du genre Clostridium est le gonocoque. L'arthrite infectieuse étrangère la plus courante est rare en Chine, mais la tendance est à la hausse.
(deux) pathogenèse
La membrane synoviale est un tissu conjonctif lâche très vascularisé dont la surface interne n'est pas bordée par la membrane basale. La bactérie pénètre facilement dans l'articulation par le flux sanguin à travers la membrane synoviale, de sorte que la septicémie est la cause la plus courante d'infection articulaire et que les bactéries peuvent également pénétrer directement dans l'articulation. Les infections articulaires se produisent au cours d'une intervention chirurgicale, d'un traumatisme, d'une ponction articulaire, d'une injection de médicament, d'une infection des tissus situés près de l'articulation ou de la propagation d'une ostéomyélite.
Une fois que la bactérie a pénétré dans l'articulation, les cellules phagocytaires synoviales et les neutrophiles commencent à l'engloutir.Ce mécanisme de défense local ne peut toutefois qu'éliminer Staphylococcus epidermidis dans l'articulation, qui est inefficace contre Staphylococcus aureus. Une hyperplasie synoviale et une infiltration agglomérée de neutrophiles sont apparues dans les 24 à 48 heures suivant l'injection de Staphylococcus aureus 103-105, puis après 48 heures, une nécrose des chondrocytes, la formation de tissus de granulation, de cellules synoviales et de hooliganisme. Les granulocytes libèrent de la protéase, provoquant la membrane synoviale, le cartilage et l'ostéonécrose.La protéase dégrade la glycoprotéine du cartilage et la destruction du cartilage sous l'activation du microzyme synovial.Les expériences ont montré que la perte de sulfate de chondroïtine était antérieure à celle du collagène, de Smith et Schurman. Staphylococcus aureus a été cultivé avec de l'os et a révélé que Staphylococcus aureus produisait un facteur de libération de protéoglycane, qui augmentait la quantité de protéoglycane libérée par le cartilage dans les 48 heures, confirmant ainsi que la matrice du cartilage avait été perdue plus tôt dans l'arthrite septique. La raison du changement enzymatique, la bactérie inanimée na pas deffet sur la libération de protéoglycanes, mais il existe des preuves que la bille inanimée Lorsqu'ils sont présents, des lésions du cartilage et synovite encore des progrès, parce que les lipopolysaccharides de bactéries favorisent directement la libération de la dégradation du cartilage IL-1.
Après la formation de la lésion primo-infectieuse, le sang met généralement plusieurs jours à se répandre, ce qui active les lymphocytes pour produire des anticorps, qui forment un complexe immunitaire avec les bactéries ou les fragments d'antigène, qui libèrent l'histamine dans l'articulation et produisent un chimiotactisme. Facteur, directement ou indirectement, favorise l'activation enzymatique et la phagocytose, ce qui permet de diviser la pathogenèse de l'arthrite septique en deux étapes: le processus inflammatoire produit par les facteurs de virulence bactérienne et l'inflammation aseptique produite par le système immunitaire du patient. Les facteurs de virulence peuvent présenter différents symptômes inflammatoires chez différents patients, tandis qu'un même patient peut présenter différentes manifestations inflammatoires à différents moments, en raison de l'interaction de bactéries pathogènes ou d'antigènes inactifs avec le système auto-immun L'infection ne contrôle pas les dommages subis, et l'agent pathogène disparaît et s'arrête. Par conséquent, le simple renforcement du diagnostic précoce et du traitement de l'arthrite infectieuse ne réduit pas le taux d'incapacité de l'arthrite.
La synovite se produit lorsque les bactéries pénètrent dans la cavité articulaire, les bactéries vitales activent les chondrocytes pour libérer les enzymes qui dégradent le cartilage, les macrophages synoviaux libèrent des métalloprotéinases, les neutrophiles libèrent de l'élastase, détruisent le cartilage et les os, et le tissu de granulation ressemble à de la rhumatoïde L'arthrite, comme le vasospasme, affecte le cartilage articulaire pour obtenir des nutriments, éroder le cartilage et les os et endommager davantage les articulations.
Le processus pathologique de l'inflammation peut être divisé en synovite et arthrite: le premier ne concerne que la synoviale, le second le cartilage. Il s'agit en fait d'un stade différent de l'évolution de la maladie, en fonction de la virulence de la bactérie, de la réaction du tissu et du délai d'infection. Différents stades d'inflammation entraînent différents exsudats articulaires: 1 période d'exsudation séreuse: gonflement synovial, hyperémie, infiltration de leucocytes, l'exsudat est séreux, le cartilage n'a pas encore été détruit, s'il peut contrôler l'infection, sucre de la matrice du cartilage La protéine peut être récupérée, la fonction articulaire peut être complètement rétablie, 2 période d'exsudation fibrineuse séreuse: le degré de synovite est intensifié, des points de fibrine se forment à la surface synoviale, l'exsudat est augmenté, la viscosité est épaisse, les composants cellulaires sont augmentés et un grand nombre de cellules de pus et de fibrine L'exsudat recouvre la surface de la membrane synoviale et du cartilage et la fibre intra-articulaire adhère.En raison de l'action synergique des produits bactériens, la composition en glycoprotéines change, la pression mécanique des chondrocytes augmente, le désordre nutritionnel, la capacité de produire la matrice est perdue et la fonction articulaire après traitement est Différents degrés de dommages, 3 périodes d'exsudation purulente: le stade d'inflammation le plus grave, la membrane synoviale est enflée, épaissie et commence à nécrose; Pus blanc jaunâtre; autolysat de leucocytes détruisant la gliale osseuse et la glycoprotéine résiduelle; nécrose des chondrocytes; destruction synoviale et invasion osseuse; formation de gros tissu de granulation dans la cavité articulaire; infection de la capsule articulaire et des tissus mous environnants, cellulite Inflammation et formation dabcès, bien quaprès le traitement, bien quelle puisse contrôler linflammation, la fonction articulaire ne peut pas être complètement restaurée, souvent avec une rigidité fibreuse ou osseuse, une luxation pathologique et diverses déformations articulaires.
1. Voies par lesquelles les bactéries infectent les articulations
Les infections bactériennes des articulations peuvent être divisées en infections hématogènes, la contamination directe et les infections environnantes s'étendent à trois types d'articulations.
(1) Infection hématogène: L'infection hématogène est une bactérie qui pénètre dans l'articulation par le sang par le biais du tissu synovial, provoquant une arthrite septique.
Les bactéries proviennent principalement de lésions infectieuses situées loin des articulations, telles que la contamination bactérienne après une lésion cutanée, la folliculite, les anthrocytes, la cellulite, les crachats, l'érysipèle, la lymphadénite, la septicémie, les voies respiratoires, le tube digestif, les dents, les amygdales typhoïde, grippe, scarlatine et autres maladies infectieuses aiguës, thrombophlébite, implants cardiovasculaires, cathéters intraveineux, hémodialyse et même ponction veineuse commune, injection de drogue, perfusion, etc. Les bactéries pénètrent directement dans le sang.La membrane synoviale de l'articulation est un tissu conjonctif lâche très vascularisé.La surface interne de l'articulation n'est pas recouverte par la membrane basale. Les bactéries pénètrent facilement dans l'articulation avec le sang passant à travers la membrane synoviale.
Les infections hématogènes touchent principalement les articulations sensibles, notamment les nourrissons, les enfants, les personnes âgées et les infirmes, les patients présentant des anomalies génétiques ou des médicaments interférant avec les mécanismes de défense de lorganisme, tels que les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs; Les patients atteints de maladies sont également sujets à l'arthrite septique, notamment au diabète, aux maladies chroniques du foie, aux tumeurs malignes, au lupus érythémateux disséminé, à la drépanocytose, etc., ainsi qu'aux maladies du sang qui résistent au déclin bactérien, telles que la leucémie, le myélome, bien que la maladie rénale chronique Il sagit dun facteur prédisposant et une utilisation à long terme dimmunosuppresseurs peut être nécessaire après une greffe de rein, mais une arthrite septique survient rarement chez ces patients pour des raisons inconnues.
Les articulations avec des articulations malades sont sujettes aux infections purulentes: par exemple, la polyarthrite rhumatoïde est facile à infecter et causée à 75% par Staphylococcus aureus, la moitié ayant été injectée par voie orale et intra-articulaire de glucocorticoïdes pouvant être à l'origine de la susceptibilité. L'un d'eux, lorsque la goutte, associée à une infection purulente, abaissera le pH du liquide articulaire et réduira la solubilité des cristaux d'urate.L'enzyme protéolytique peut favoriser le détachement des cristaux sur le cartilage et augmenter la cristallisation intra-articulaire, primaire ou secondaire à l'été. Changements dégénératifs dans les articulations des articulations, et également facilement conduire à l'arthrite septique, traumatisme articulaire grave, arthrite hémophilique, accumulation de sang dans les articulations, peuvent devenir des lésions infectées, fluide de ponction articulaire chez ces patients, Un examen et une formation de routine doivent être effectués pour éviter les diagnostics manqués.
(2) Pollution directe: Cette voie dinfection signifie que les bactéries pénètrent directement dans les articulations in vitro et provoquent une arthrite septique, plus fréquente dans les plaies ouvertes, que les bactéries contaminent directement les articulations et que le débridement nest ni rapide ni incomplet. L'augmentation des accidents tels que les accidents de la route, les blessures mécaniques, etc., ce type d'arthrite septique a tendance à augmenter, en outre, l'arthrite septique a également augmenté en raison de comportements médicaux, tels que la ponction des articulations, le traitement de la fermeture des articulations, la cavité intra-articulaire Injection de médicaments, notamment d'injection intra-articulaire de prednisolone ou de glucocorticoïdes tels que Baosong, chirurgie interventionnelle ou intra-articulaire avec arthroscopie, fixation externe avec fracture intra-articulaire percutanée, arthroplastie Etc., ces examens et traitements invasifs ont augmenté le nombre de cas dinfections purulentes articulaires exogènes.
(3) Linfection périphérique sétend jusquà larticulation: cette voie dinfection fait référence à des infections purulentes autour des articulations, telles que ostéomyélite, tendon, gaine de tendon, infection septique synoviale, cellulite, abcès profond, etc., érodant directement larticulation, Provoque l'arthrite septique.
L'ostéomyélite s'étend aux articulations, provoquant des infections articulaires de deux manières: l'une est l'ostéomyélite des os de l'articulation, telle que l'ostéonécrose de la tête et du cou fémoraux des nourrissons et des jeunes enfants, qui évolue en arthrite septique lorsque l'inflammation ne peut pas être contrôlée efficacement; L'ostéoporose de la métaphyse est l'un des cas où l'inflammation traverse la protection de la plaque tarsienne et de la capsule articulaire jusqu'à l'articulation, ce qui va fusionner avec l'arthrite septique, mais la deuxième situation ne survient pas nécessairement: l'ostéomyélite métaphysaire peut causer des articulations. Exsudat inflammatoire stérile, épanchement articulaire, diagnostic erroné de l'ostéomyélite comme arthrite septique à ce moment-là, dans le traitement de l'ostéomyélite lors d'une ponction articulaire ou d'une chirurgie, des précautions doivent être prises pour éviter l'introduction d'une inflammation dans les articulations, le traitement actif de l'ostéomyélite, Empêcher l'ostéomyélite de se propager aux articulations.
Le pus de l'arthrite septique peut pénétrer dans la capsule articulaire, provoquer une cellulite et un abcès autour de l'articulation et provoquer la rupture de l'abcès pour former un sinus. Il convient de noter que: Ne faîtes pas diagnostiquer de manière erronée la cellulite simple et les abcès profonds autour de l'articulation. L'arthrite suppurée, qui provoque l'infection dans l'articulation pendant le traitement, libère de l'interleukine-1 et provoque une inflammation synoviale et la destruction du cartilage.
La prévention
Prévention de l'arthrite septique
Le principe de précaution est un diagnostic précoce, un traitement correct et rapide, une préservation de la vie, la préservation de la fonction articulaire autant que possible, une articulation contrôlée et une fonction dexercice, ainsi que le début de lexercice de contraction musculaire après la disparition de linflammation locale. Les adhérences articulaires aident à restaurer la fonction articulaire, mais une attention particulière doit être portée aux inflammations locales.
Complication
Complications de l'arthrite septique Complications du syndrome de choc toxique
La maladie survient souvent dans l'articulation du genou. Le patient place souvent l'articulation du genou dans une position semi-courbée, ce qui détend la capsule articulaire pour soulager la tension. Par exemple, une flexion à long terme, une contracture de flexion de l'articulation se produira, une douleur articulaire se produira, des muscles protecteurs Hé, le patient court également un risque de septicémie. Dans les cas graves, la lésion peut être dissimulée. Si la maladie est retardée, un abcès pulmonaire métastatique et un choc toxique se produisent plus tard.
Symptôme
Symptômes de l'arthrite septique Symptômes courants Fièvre élevée, perte d'appétit, frissons, gonflement des articulations, douleurs articulaires, frissons, aversion, douleur intense, douleur par irradiation, faiblesse
Le patient peut avoir d'autres lésions infectées ou des antécédents récents de traumatisme, apparition rapide, malaise général, perte d'appétit, forte fièvre, aversion au froid, température corporelle de 38,5 ~ 40 ° C, transpiration, pouls rapide, maladie essentiellement articulaire, Douleurs articulaires locales, rougeurs, augmentation de la température de la peau, sensibilité des articulations, augmentation de la douleur pendant l'activité, tension musculaire, membres impossibles à supporter le poids, articulations atteintes avec flexion spastique, déformation avancée de l'articulation, luxation pathologique, rigidité des sinus ou de l'articulation De telles séquelles, articulations moins profondes comme les genoux, les coudes, les chevilles, etc., rougeur locale, gonflement, sensibilité, effusion des articulations sont plus évidentes; articulations profondes comme les articulations de la hanche, en raison de la densité des muscles autour, une peau précoce n'est pas commune À la rougeur évidente, mais les tissus mous locaux sont souvent enflés, l'articulation est en flexion et extension, abduction, rotation externe, la capsule articulaire est plus lâche pour soulager la douleur et il y a souvent une douleur radioactive le long du côté intérieur de la cuisse jusqu'à l'intérieur du genou, une purulence de l'épaule Lorsqu'il est infecté, le membre affecté est souvent en position semi-externe et l'épaule est enflée.
Symptômes systémiques
Elle se manifeste principalement par l'apparition aiguë, des frissons, une fièvre élevée, une gêne générale, une perte d'appétit et d'autres symptômes de la toxémie systémique, les infections de la lignée sanguine peuvent présenter les symptômes et les signes de la lésion primaire, mais parfois, la lésion primaire n'est pas claire, directement Les personnes atteintes d'une infection articulaire causée par la pollution ont généralement des lésions articulaires, des antécédents de perforation ou de chirurgie articulaire, des infections périphériques s'étendant aux articulations et des lésions d'une infection tissulaire autour des articulations.
2. Symptômes locaux
En règle générale, il sagit dune maladie touchant une seule articulation et larticulation en charge est facilement affectée, en particulier au niveau des articulations de la hanche et du genou, la cheville, le coude, le poignet, lépaule, les petites articulations de la main et du pied. Les manifestations cliniques sont une douleur intense aux articulations touchées et des activités articulaires évidentes. Position passive restreinte, principalement à demi flambée, refusant de toucher, si c'est un bébé patient ou même un enfant qui a peur que le médecin touche et approche le lit, les articulations superficielles présentent des rougeurs, un gonflement, de la chaleur, de la tendresse et des articulations profondes. Il y a gonflement, mais rouge, la chaleur n'est pas évidente.
3. Performance atypique
Nourrissons et jeunes enfants, patients âgés affaiblis et patients immunodépresseurs et glucocorticoïdes, lorsque l'infection purulente articulaire se produit, les symptômes généraux et locaux peuvent ne pas être importants, mais les lésions articulaires ne sont pas légèrement plus légères et les articulations existantes sont compliquées de suppuration. L'infection sexuelle, les symptômes d'inflammation suppurative, peuvent être confondus avec la maladie articulaire d'origine causée par un gonflement, une douleur, une dyskinésie et d'autres symptômes, les articulations de la cheville et d'autres infections articulaires profondes. Les symptômes cliniques sont facilement dissimulés au cas où Dans le cas de l'arthrite septique atypique susmentionnée, il convient de distinguer les modifications subtiles causées par les infections suppuratives et de poser rapidement un diagnostic permettant d'éviter les retards de traitement et d'aboutir à une destruction grave des articulations et à une perte d'exercice.
Examiner
Examen de l'arthrite septique
Inspection de laboratoire
1. Comme pour les infections suppuratives générales, 90% des patients atteints darthrite septique présentent une augmentation significative du nombre total de globules blancs et de neutrophiles, mais les globules blancs sont normaux et ne peuvent exclure les infections purulentes, en particulier chez les patients fragiles. La protéine réactive et le précurseur sérique de la protéine amyloïde AA (SAA) sont tous deux élevés. La mesure de la glycoprotéine 1-acide dans le sérum en réponse à la concanavaline peut refléter une infection des articulations chez les patients atteints de lupus érythémateux. Lorsqu'elles sont infectées, la glycoprotéine 1-acide augmente considérablement, le liquide synovial est purulent, les globules blancs dépassent 50 × 109 / L, même jusqu'à 200 × 109 / L, dont 90% sont des neutrophiles et une coloration de Gram peut être trouvée. Les bactéries, 85% de la culture synoviale sont positives, mais inférieures à l'ostéomyélite purulente.Quand la culture est négative, d'autres tests spéciaux doivent être effectués, tels que la vérification des métabolites bactériens dans le liquide synovial.En général, les résultats peuvent être obtenus en 4 heures, et les résultats sont détectés par immunoélectrophorèse. L'antigène bactérien présent dans le liquide synovial, même si la bactérie a été détruite, est toujours positif.Le test à l'acide lactique aide à détecter une arthrite purulente ou non suppurative et doit être utilisé pour les hémocultures aérobies et anaérobies. Les bactéries Outre la contamination du spécimen, en plus de lentrée suspecte dans linfection, une culture de la sécrétion est nécessaire et la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut être augmentée.Laugmentation du taux de sédimentation des érythrocytes peut être plus significative que le changement du nombre de globules blancs. .
2. Examen bactériologique
Les bactéries pathogènes peuvent se trouver dans l'articulation ou dans le liquide de ponction et le diagnostic d'arthrite septique peut être établi. Par conséquent, l'examen bactériologique revêt une grande importance pour le diagnostic et le traitement de l'arthrite septique. L'examen de routine comprend: 1 examen du frottis: articulaire Frottis liquide pour la coloration de Gram, la coloration suisse, la coloration acido-résistante et la coloration fongique, à la recherche de bactéries pathogènes au microscope, 2 cultures bactériennes: échantillons de tissus articulaires et de biopsies pour la culture bactérienne et test de sensibilité du médicament, 3 hémocultures: sang La culture et la culture de liquide commun pour obtenir la même bactérie peuvent également identifier la cause de la maladie, 4 culture de sécrétion de lésion primaire: Ceci a également une valeur de référence pour le diagnostic.
3. Inspection des produits microbiens
La méthode d'immunoélectrophorèse par convection peut être appliquée à divers fluides corporels, tels que l'identification d'antigènes bactériens solubles dans les fluides articulaires, et peut mesurer quantitativement les antigènes et utiliser la technologie de la réaction en chaîne de la polymérase pour détecter les fragments d'acide nucléique bactériens dans le fluide articulaire.
4. Test d'anticorps
La détection danticorps dirigés contre des agents pathogènes spécifiques contribue au diagnostic de larthrite infectieuse. En général, les anticorps IgM sont positifs et impliquent souvent des infections récentes par rapport à lostéomyélite, anticorps anti-acide staphylococcique, dans le traitement de larthrite septique. Le taux de séroprévalence du patient est élevé, ce qui peut également servir de référence pour le diagnostic.
Examen d'imagerie
Inspection aux rayons x
Il nya pas eu de changement significatif au début de la radiographie, mais les lésions antérieures ont pu être confirmées. Le degré de récupération fonctionnelle peut être évalué. La radiographie de larticulation controlatérale peut être prise. Des lésions de petite taille peuvent être observées des deux côtés. Un contrôle régulier des rayons X peut aider à surveiller le traitement. En conséquence, la radiographie a révélé un os lâche sous le cartilage, une érosion osseuse de l'articulation proximale, une destruction du cartilage, un espace articulaire étroit, une hyperplasie osseuse trabéculaire de la surface articulaire, une expansion de la cavité articulaire de l'articulation de la hanche, une ombre accrue des tissus mous, un trou fermé Le signe musculaire interne positif est plus propice au diagnostic, cest-à-dire que le bord du tendon myocutané dans lobturateur adjacent à la capsule articulaire de la hanche est élargi et courbé et que la caractéristique de la radiographie en air est relativement rare, phénomène qui nest présent que chez Clostridium perfringens. On ne le voit que dans les articulations de l'espace intervertébral ou dans l'arthrite septique d'ostéomyélite vertébrale produite par des bactéries anaérobies et des bactéries à Gram négatif.
2. Arthrographie
En plus de montrer diverses structures au sein de l'articulation, il peut également montrer des dommages à la capsule articulaire et aux ligaments, montrant souvent la rupture de la coiffe des rotateurs et la subluxation de la tête humérale, ainsi que l'emplacement de la tête fémorale, son intégrité et sa destruction. L'injection intra-articulaire de produit de contraste n'aggravera pas l'infection et n'interférera pas avec le traitement aux antibiotiques.L'angiographie sinusale peut montrer la trajectoire du sinus et la relation avec l'articulation, ce qui peut aider à la chirurgie d'élimination de la lésion, et l'agent de contraste n'augmentera pas les dommages de l'infection. Cela n'augmente pas la charge sur les articulations, mais le fluide articulaire pour la coloration et la culture bactérienne doit être effectué avant l'injection conjointe de l'agent de contraste.
3. examen CT
Lorsque la structure anatomique est complexe (colonne vertébrale, par exemple) et que la lésion est entourée de tissu osseux, la valeur diagnostique de la tomodensitométrie est plus élevée, mais dans le cou ou les articulations environnantes, la valeur diagnostique est faible. , les os morts et les abcès des tissus paraspinaux, peuvent également montrer des parties plus profondes du corps, telles que l'enflure et l'exsudation de l'articulation de la cheville.
4. Examen par résonance magnétique (IRM)
L'IRM permet de distinguer clairement et clairement les structures des muscles, des os et des tissus mous, et la tomodensitométrie de distinguer à peine ces structures, en plus de montrer clairement le cartilage articulaire et le cartilage de croissance de l'enfant, ainsi que le cartilage fibreux du ménisque du genou. Une structure de faible intensité qui diffère considérablement du cartilage articulaire et montre clairement que l'infection s'étend aux tissus mous adjacents à l'articulation, mais l'IRM ne montre pas le scanner ni le temps de balayage pour les os morts et les calcifications, ainsi que ses propriétés paramagnétiques in vivo. Les métaux tels que les articulations artificielles, les clamps de vaisseaux sanguins, les stimulateurs cardiaques, etc. ne doivent pas être examinés par IRM.
5. Scintillation de radionucléides
La scintillation avec du citrate 99mTc et 67Ga peut indiquer des infections précoces, en particulier pour les articulations profondes telles que la hanche, l'épaule et la colonne vertébrale, mais les résultats positifs ne sont pas spécifiques, certaines inflammations non infectieuses, même les articulations. Les changements dégénératifs peuvent également produire la même image, il est donc important de prendre en compte cette donnée avec d'autres données.Pour la spécificité de l'infection des os et des articulations, le scintillation positive au citrate 67Ga est plus important que le positif à la 99mTc car ce dernier est concentré Les sites d'exsudation de protéines et de leucocytes ainsi que l'absorption de 99mTc sont plus étroitement liés à l'augmentation du flux sanguin. De plus, l'absorption de 67Ga est plus précoce dans les articulations infectées.Bien que ce test ne soit pas spécifique, l'anomalie de la numérisation est antérieure à celle des rayons X ordinaires. Le film est donc une aide importante pour le diagnostic précoce.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'arthrite septique
Diagnostic
Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les signes cliniques. Lors de suspicions d'arthrite septique transmissible par le sang, il faut procéder à une culture bactérienne dans le sang et dans les liquides articulaires et procéder à un test de sensibilité du médicament. Il peut y avoir une décalcification de l'os, une sténose articulaire due à la destruction du cartilage et des os, une ténacité des os ou des fibres et une déformation peuvent survenir à un stade avancé, ainsi qu'une nouvelle hyperplasie osseuse, mais une formation moins osseuse.
Diagnostic différentiel
Tuberculose commune
L'incidence est relativement lente, la fièvre est basse, les sueurs nocturnes, une forte fièvre rare, une rougeur locale, une inflammation aiguë n'est pas évidente.
2. polyarthrite rhumatoïde
Gonflement et douleur articulaires symétriques, multiples et migratoires, mais aussi forte fièvre, accompagnée souvent d'une maladie cardiaque, clarification des fluides d'extraction articulaire, pas de bactérie, pas de dysfonctionnement articulaire postopératoire.
3. Les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde peuvent avoir de la fièvre, mais le gonflement et la douleur des articulations sont multiples, souvent supérieurs à 3, et la symétrie, certains cas sont du type articulaire simple, difficile à identifier, facteur rhumatoïde de l'extrait. Détermination, le taux positif est élevé.
4. arthrite traumatique
Pas de fièvre, retrait de liquide ou de sang, moins de globules blancs.
5. Goutte
Les symptômes du gros orteil et des articulations métatarso-phalangiennes sont les plus fréquents. Il est possible de détecter de la fièvre la nuit. Selon la partie malade et l'acide urique dans le sang, il est possible de l'identifier.
