ostéome ostéoïde
introduction
Introduction à l'ostéome ostéoïde L'arthrose a été signalée pour la première fois par Jaffe en 1935. Il s'agit d'un trouble ostéogène bénin avec ostéopathie ostéoïde. Son incidence représente entre 2% et 3% des tumeurs osseuses, principalement dans les os longs et tubulaires, entre 50 et 60% dans le fémur et le tibia, et quelques-unes dans les autres os du corps. Le diamètre de la tumeur ne dépasse généralement pas 1,5 cm, près de 2 / Trois cas dont le symptôme principal était une douleur persistante, avec une lésion focale claire, entourés par une zone de réaction osseuse plus grande. La préparation d'acide salicylique peut soulager la douleur. La maladie est une tumeur osseuse commune avec des caractéristiques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement, torticolis
Agent pathogène
Cause de l'ostéome ostéoïde
(1) Causes de la maladie
La cause n'est pas complètement affirmée, mais certains chercheurs pensent que la maladie est une tumeur bénigne primitive, basée sur:
1 croissance est lente;
2 tissus ressemblant à des os remplacent les tissus normaux;
3 le tissu osseux environnant présente un durcissement structural uniforme sans exception;
4 La taille est fixe et les arguments ci-dessus sont largement reconnus.
D'autres chercheurs pensent qu'il s'agit d'une inflammation, mais qu'elle pourrait être liée à une infection virale. Certains sont considérés comme des sources vasculaires ou liés à une dysplasie artérioveineuse ou à un processus de compensation.
(deux) pathogenèse
1. Examen grossier Dans léchantillon intact, la tumeur et le tissu osseux environnant sont clairement délimités, ronds ou elliptiques, de petite taille, généralement denviron 1 cm de diamètre, rarement plus de 2 cm, et le tissu environnant est durci de manière réactive et la tumeur y est localisée. Au centre, la couleur et la fermeté de la tumeur varient en fonction de sa composition: lorsque le tissu osseux est prédominant, le noyau est rouge brunâtre, entrecoupé de taches jaunes ou blanches, et la texture est granuleuse ou gravillonnée. La zone transparente, lorsque le noyau est composé de trabécules denses, est blanc rougeâtre, la texture est dure et dense, la radiographie est une zone d'approfondissement de la densité et la tumeur présente une zone congestive étroite en forme d'anneau séparée du tissu osseux environnant. Le tissu osseux présente généralement une ostéosclérose réactive, en particulier dans les tumeurs présentes dans l'os cortical.
2. L'examen microscopique de l'ostéome osseux dans le nid peut avoir différents stades matures de l'os et est riche en matrice de tissu conjonctif vasculaire, avec différentes proportions de tissu ressemblant à de l'os et de nouvelles trabécules osseuses, lorsque le noyau est dense et solide lors de l'inspection visuelle. Au moment du microscope, il y a de nouveaux os trabéculaires atypiques, étroitement agencés, avec des sinusoïdes élargies entre les trabécules, recouverts dostéoblastes et souvent composés dostéoclastes.
La prévention
Prévention de l'ostéome ostéoïde
La cause actuelle de la maladie nest pas très claire, il nexiste aucune mesure préventive efficace, mais lattention clinique doit être portée sur la possibilité dune détérioration de la maladie, bien que ce soit rare, chez certains patients présentant des résultats typiques dimagerie par ostéome ostéoïde, sils sont observés. Pour la discontinuité de l'os cortical et de la masse des tissus mous environnants, la possibilité de transformation maligne de l'ostéome ostéoïde doit être envisagée.
En outre, il convient de noter que cette maladie est plus susceptible d'être mal diagnostiquée.La plupart des patients ne peuvent pas retourner immédiatement à la clinique après un traitement symptomatique, et ils peuvent prendre des médicaments à la maison, ce qui rend la maladie répétée et les symptômes cliniques sont atypiques, ce qui est plus susceptible de provoquer un diagnostic erroné. Poser des questions sur les antécédents médicaux et observer attentivement les résultats de l'examen aux rayons X aidera à établir un meilleur diagnostic et à donner le bon traitement.
Complication
Complications de l'ostéosarcome Complications gonflement et torticolis
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur devient progressivement une douleur intense persistante, en particulier la nuit, ce qui est assez caractéristique.Il est rapporté dans la littérature que l'ostéome ostéoïde se produit à l'extrémité de l'os ou des os irréguliers tels que le col du fémur, les vertèbres, etc. L'ostéosclérose n'est pas évident ou seulement un anneau mince durcissant, est un type d'os spongieux, certains patients peuvent avoir une aggravation de l'ostéome ostéoïde, les signes de transformation maligne sont principalement une destruction corticale locale, une masse de densité de tissu mou visible autour de la lésion, discontinue Et un gonflement, en particulier des modifications des tissus mous peuvent suggérer des signes de transformation maligne, tels que l'ostéome ostéoïde dans l'os de la colonne vertébrale peuvent apparaître torticolis, scoliose.
Symptôme
Symptômes ostéomes ostéoarticulaires Symptômes communs Douleur persistante ostéopathique Douleur sourde Gonflement des tissus mous Atrophie musculaire Scoliose Kyste sacré
La maladie est plus fréquente chez les 10 à 30 ans, mais elle peut aussi être observée chez les nourrissons de moins de 1 an ou de plus de 60 ans.Les hommes sont plus fréquents que les femmes, le taux dincidence est de 2: 1 et lincidence des membres inférieurs est environ 3 fois supérieure à celle des membres supérieurs. Il est rare dans le tronc, et le tibia et le fémur sont les plus fréquents, représentant environ la moitié des cas, suivis de l'humérus, du tibia et de la colonne vertébrale.
L'évolution de la maladie est caractéristique, la douleur apparaît plus tôt et elle existe souvent dans les premiers mois suivant la lésion positive sur le film radiographique. La maladie est une douleur intermittente au début de la maladie, la nuit est aggravée, l'analgésique peut être soulagé et la douleur est aggravée à un stade ultérieur. Le sexe, tout médicament ne peut pas le soulager, la douleur est limitée, les tissus mous peuvent être gonflés, mais la zone touchée est peu nombreuse, certains patients peuvent également ne présenter aucun symptôme de douleur. Lorsque la lésion est petite, la douleur peut être accompagnée de réactions vasomotrices telles qu'une augmentation de la température de la peau. La sueur et la douleur ne se limitent pas nécessairement à la zone touchée, mais peuvent également irradier les articulations voisines.
La taille de l'ostéome ostéoïde est une autre caractéristique de cette lésion: certaines personnes mesurent 1 cm, mais il a également été signalé à 1,5 cm. En bref, le volume est petit.
Le symptôme principal est la douleur. S'il n'y a pas de douleur, le diagnostic est douteux. La douleur se caractérise par une nuit intense. Lorsque vous prenez une petite quantité d'acide salicylique, la douleur peut être soulagée. La nature de la douleur est souvent sourde ou picotante et commence à être douce. Il est intermittent et nécessite donc plusieurs mois, voire plusieurs années, de consultation médicale. La douleur est ensuite aggravée et persistante, et peut s'accompagner d'un gonflement ou d'une sensibilité des tissus mous locaux. Le mécanisme de la douleur n'est toujours pas clair. Certaines personnes pensent qu'il se produit dans le tissu tumoral. Le produit à base de prostaglandine peut provoquer des modifications de la pression vasculaire stimulant les terminaisons nerveuses locales. Cette perception est confortée par la présence de fibres nerveuses non myélinisées dans la bande fibreuse environnante du noyau malade ou dans le noyau lui-même.
D'autres manifestations cliniques de l'ostéome ostéoïde peuvent être liées à l'âge d'apparition du patient et à la partie de l'os envahie: lorsque l'os est immature, une atrophie musculaire et une déformation du squelette peuvent survenir, par exemple, l'arthrose peut se situer sur l'os de la colonne vertébrale. La raideur, la scoliose et l'ostéome ostéoïde situés dans l'articulation peuvent présenter une sensibilité locale de l'articulation, un gonflement de la membrane synoviale, une mobilité réduite, etc. L'ostéome ostéoïde peut avoir diverses manifestations cliniques, mais les tests de laboratoire Normal
Examiner
Examen de l'ostéome ostéoïde
Les tests de laboratoire sont généralement normaux.
1. Examen aux rayons X manifestation typique des rayons X: une zone transparente aux rayons X centrale elliptique ou circulaire de diamètre <1 cm, entourée par une bande de durcissement uniforme, nest pas si typique en réalité, la colonne vertébrale L'os carpien, l'ostéome ostéoïde du pied et l'ostéome ostéoïde du long os tubulaire peuvent être différents, et la lésion peut survenir dans la diaphyse, la cavité médullaire ou l'os spongieux, ou sous le périoste, entraînant différents Signes radiologiques, il y a plus d'une lésion dans quelques cas, mais de nombreuses lésions peuvent être différentes de la description ci-dessus, et rien n'indique qu'il soit lié au début et au stade de la maladie, il peut être associé à un abcès osseux chronique, à une moelle osseuse aiguë ou chronique par angiographie. Inflammation, ostéophytes endogènes isolés, nécrose aseptique, identification des ostéochondrites, bien que l'ostéomyélite soit une hyperhémie, mais la morphologie vasculaire est normale ou légèrement dilatée, il n'y a pas de rougeur de l'ostéome ostéoïde, de l'abcès osseux et de la stérilité Le centre nécrotique de la nécrose sexuelle apparaît comme une zone avasculaire.
(1) os long tubulaire: l'ostéome ostéoïde situé dans l'os long tubulaire se produit souvent sur l'épine dorsale, il y a une ombre transparente radioactive dans l'os cortical, cette ombre s'appelle un nid, le nid peut avoir différents degrés de calcification, autour du nid Il est entouré d'un os durci et accompagné d'un épaississement de l'os cortical (Fig. 2), en raison de la formation d'un nouvel os dans le sous-périoste et le périoste. Dans les cas les plus rares, il peut y avoir plusieurs ostéomes ostéoïdes dans le même os. Chaque ostéome ostéoïde a son propre nid.La zone de réponse de la zone durcie autour de l'ostéome ostéoïde est différente.Le nid peut parfois être complètement rempli, que le nid existe ou non et que sa forme doit être examinée plus en détail par rayons X ou par tomodensitométrie. Pour déterminer, l'ostéome ostéoïde dans le col du fémur se produit souvent sur la face interne du col du fémur. Le nid est situé dans l'os sous-périosté ou cortical. Dans des circonstances normales, le cortex médial du col du fémur est plus épais, donc si l'élargissement du cortical est doux L'épaisseur rend souvent le diagnostic difficile, et dans la zone d'épaississement de l'os cortical et dans laquelle se trouve une zone de transmission de la lumière, il convient de porter une attention particulière à l'identification des fractures de fatigue.
(2) Poignet, humérus et callus: Un ostéome ostéoïde dans l'épiphyse du poignet, de l'humérus et un long os tubulaire apparaît souvent dans l'os spongieux et la radiographie montre une lésion circulaire partiellement ou entièrement calcifiée. L'ostéosclérose réactive qui entoure le patient est difficile à diagnostiquer. Par exemple, si l'os n'est pas mature chez les enfants, l'ostéome ostéoïde peut provoquer une malformation du développement osseux.
(3) petits os dans les mains et les pieds: dans la paume, le sac ou l'ostéome ostéoïde dans la phalange, comme dans l'os cortical, la performance est la même que celle observée dans le long os tubulaire et, s'il est situé sous le périoste, l'os cortical environnant est visible. "Pétoncles" change, dans la main, l'ostéome ostéoïde du petit os du pied est souvent accompagné d'un gonflement des tissus mous.
(4) Dans l'articulation: si l'ostéome ostéoïde survient dans l'articulation, il peut provoquer des douleurs, un gonflement des tissus mous, un épanchement articulaire et une limitation des mouvements articulaires, souvent diagnostiqué à tort comme une maladie articulaire, une attention particulière doit être portée lors de l'examen.
(5) Colonne vertébrale: En raison de lanatomie complexe de la colonne vertébrale, les tissus mous environnants bloquent souvent los du film radiographique commun et les manifestations cliniques peuvent présenter des symptômes différents. Par conséquent, le diagnostic dostéome ostéoïde dans la colonne vertébrale est très difficile et ses manifestations cliniques souvent fréquentes. Douleurs radiologiques sévères, augmentées la nuit ou lorsque la colonne vertébrale est active, la plupart des patients ont une scoliose, appelée scoliose douloureuse. Par conséquent, lorsque la scoliose est accompagnée d'une douleur évidente, elle est souvent considérée comme la colonne vertébrale supérieure. Bien entendu, ce symptôme nest pas propre aux ostéomes ostéoïdes de la colonne vertébrale, qui sont des manifestations cliniques importantes de lostéosarcome. Les ostéomes ostéoïdes de la vertèbre cervicale peuvent être obliques au niveau du cou, tandis que les ostéomes ostéoïdes de la colonne vertébrale présentent peu de symptômes neurologiques.
L'ostéome ostéoïde de la colonne vertébrale est caractérisé par un côté concave sur la scoliose de la colonne vertébrale, proche du sommet de la courbe latérale, visible dans le pédicule, la lamina, le processus articulaire et, occasionnellement, une zone durcie au niveau du processus transverse, dans le même rayon X ordinaire. Il est très difficile de trouver un nid transparent au rayonnement sur le film. Il est nécessaire de recourir à une tomographie ou à un scanner. Il convient de souligner que si une lésion osseuse sclérosante est détectée sur la structure postérieure de la colonne vertébrale, elle constitue un signe important pour le diagnostic de l'ostéome ostéoïde, mais des métastases osseuses. L'infection, la spondylarthrite, etc., peut également avoir cette manifestation. Faites attention au diagnostic différentiel.
(a) Ostéome ostéoïde cortical:
Il existe une petite zone de transmission, entourée d'un os dense, la lésion est localisée dans le cortex, l'anneau de durcissement est plus évident, la réaction périostée est stratifiée ou sensiblement homologue et, au stade avancé de la maladie, la lésion peut être complètement masquée.
(2) Ostéome ostéoïde spongieux:
Le plus commun dans le col du fémur, suivi des petits os et des corps vertébraux des mains et des pieds, il nya souvent aucune formation de nouvel os autour de la lésion, mais une densité accrue de lanneau osseux autour de la lésion, parfois lors de la formation lointaine de nouvel os réactif.
(c) ostéome ostéoïde sous-périosté:
Habituellement exprimée en masse de tissu mou près de l'os, le plus souvent à la surface interne du col fémoral et des mains et des pieds, l'os situé directement sous la lésion présente une zone en éventail, provoquée par une atrophie par compression ou une résorption osseuse, lorsque la lésion est proche de l'articulation, une formation osseuse non réactive Cependant, il peut exister un gonflement, une congestion et des douleurs articulaires caractérisés par une synovite aiguë. Il n'y a pas d'autre changement dans l'os aux deux extrémités de l'articulation, à l'exception d'une décalcification évidente. Il est prouvé que la maladie peut se résoudre naturellement, mais cela prend beaucoup de temps.
2. Le balayage radionucléide et la scintigraphie gamma chez les patients présentant un ostéome ostéoïde pour un balayage préopératoire de radionucléides et une scintigraphie gamma doivent être utilisés comme examen de routine, pour un ostéome ostéoïde dans la colonne vertébrale, en raison d'un diagnostic imprécis par rayons X et d'un balayage par radionucléide. Les lésions sont sensibles et fiables, et l'utilisation du scanner à radionucléides peut provoquer des signes d'ostéome ostéoïde à double densité: en d'autres termes, l'activité de scintillation dans la lame de l'ostéome ostéoïde est améliorée, tandis que la concentration de radionucléides dans la zone de durcissement environnante est moindre. Il est utile pour le diagnostic de l'ostéome ostéoïde.
La tomographie ordinaire permet de diagnostiquer l'ostéome ostéoïde général 3.CT. Il est très utile pour le diagnostic de pièces spéciales telles que la colonne vertébrale, le bassin et le col du fémur. Le scanner en coupes fines est la meilleure méthode pour montrer l'ostéome ostéoïde. Le film radiographique et l'IRM peuvent afficher plus précisément le nid tumoral et diagnostiquer les cas suspects qui ne peuvent pas être diagnostiqués sur le film standard, en particulier pour les articulations dotées de structures anatomiques complexes telles que la capsule articulaire et la colonne vertébrale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'ostéome ostéoïde
Diagnostic
Grâce à des manifestations cliniques, l'histologie et la radiologie peuvent établir un diagnostic, une longue évolution de la maladie, une douleur et une sensibilité persistantes locales, des radiographies avec un os cortical épaissi ou un os durci autour de l'os spongieux. Un ostéosarcome doit être envisagé chez les patients présentant des zones localisées transparentes ou une destruction osseuse localisée, un examen par scanner et une angiographie pouvant contribuer à la localisation du nid tumoral.
Diagnostic différentiel
L'ostéome ostéoïde présente des symptômes douloureux particuliers et une radiographie typique du nid tumoral, qui est plus facile à diagnostiquer, mais il reste à différencier des maladies osseuses suivantes.
(1) Labcès osseux chronique est une infection suppurée chronique de faible intensité, caractérisée par des symptômes inflammatoires tels que rougeur, enflure, chaleur et douleur, et qui a des antécédents dépisodes récurrents.Il se produit dans la métaphyse des os longs, la zone de destruction est étendue et le cortical osseux est endommagé. L'entourage est dense, parfois avec de petits os morts, mais pas de nid de tumeur, le film radiographique montre des défauts localisés de l'os cortical, l'os environnant est dense, il peut y avoir une petite formation d'os mort, la cavité osseuse peropératoire contient du pus, de la granulation Observation microscopique tissulaire d'un grand nombre de globules blancs multinucléés et d'infiltration de lymphocytes.
(2) Propriétés de la douleur ostéomyélite chronique sclérosante (type Ga rre) similaires à l'ostéome ostéoïde, souvent intermittentes, manifestations aux rayons X: limitation osseuse ou hyperplasie étendue, pas de nid tumoral, sténose médullaire ou même occlusion.
(3) Ostéoblastome: les deux sont des tumeurs ostéocytaires bénignes, les tumeurs ostéoblastiques ne présentent pas de douleur locale à l'extrémité de l'os, mais le développement est plus rapide, la zone de destruction est plus grande, souvent> 2 cm, le gonflement cortical est évident. Durcissement autour.
(4) Les ostéophytes endogènes simples ne présentent aucune sclérose osseuse périphérique, aucune douleur et se produisent souvent dans les petits os des mains et des pieds.
(5) Fracture de stress: fracture corticale d'un côté, hyperplasie périostée localisée, ostéosclérose, ressemblant à de l'ostéome ostéoïde, mais on peut voir la ligne transversale ou fracture de la couche corporelle ou l'IRM, et il existe une longue histoire de mouvement continu.
(6) Île de Bovespot ou Os, le bord en forme de brosse de la lésion est mélangé avec l'os trabéculaire environnant, et l'expression est "ressemblant à un rayonnement" ou "pseudo-pied", film radiographique Observez la densité limitée de l'os circulaire et ovale dans l'os pour augmenter l'ombre, sans durcir les ombres, sans aucun symptôme clinique.
Il convient de noter que, dans l'examen histologique, l'ostéome ostéoïde est très similaire à l'ostéoblastome et doit être différencié en fonction de la taille, de l'emplacement et des manifestations cliniques de la tumeur. Il est généralement asymptomatique et ne nécessite aucun traitement.
