ostéomyélite
introduction
Introduction à l'ostéomyélite L'ostéomyélite est une infection et une destruction des os causées par des bactéries aérobies ou anaérobies, des mycobactéries et des champignons. L'ostéomyélite survient au niveau des vertèbres, du pied d'un patient diabétique ou d'une lésion osseuse pénétrante provoquée par un traumatisme ou une intervention chirurgicale.La partie la plus courante de l'enfant est un os long avec un bon apport sanguin, tel que la métaphyse du tibia ou du fémur. L'ostéomyélite peut être aiguë ou chronique selon la maladie. De lostéomyélite aiguë à linflammation chronique est un processus de développement graduel qui ne peut être divisé mécaniquement par le temps. Après la disparition de l'inflammation aiguë, s'il y a un os mort, un sinus et une cavité morte, il s'agit d'une ostéomyélite chronique. L'ostéomyélite aiguë comprend l'ostéomyélite suppurée aiguë, l'ostéomyélite subaiguë, l'ostéomyélite sacrée aiguë et l'ostéomyélite vertébrale aiguë. L'ostéomyélite chronique comprend l'ostéomyélite suppurée chronique, l'ostéomyélite localisée, l'ostéomyélite sclérosante et l'ostéomyélite tuberculeuse. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: malformation de la colonne vertébrale
Agent pathogène
Cause de l'ostéomyélite
Infection des voies urinaires (30%):
Plus de 95% des infections des voies urinaires sont causées par une seule bactérie. Parmi eux, 90% des patients ambulatoires et environ 50% des patients hospitalisés, l'agent pathogène est Escherichia coli, le sérotype de cette souche peut atteindre 140, l'Escherichia coli urinaire et le gros intestin Esch sont séparés des selles du patient. Bacillus est le même type de bactérie, plus commun en bactériurie asymptomatique ou sensation urinaire non compliquée: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Voies urinaires, voies urinaires compliquées; Candida albicans, Cryptococcus neoformans Linfection est plus fréquente chez les patients diabétiques, les glucocorticoïdes et les immunosuppresseurs et après une greffe de rein; Staphylococcus aureus est plus courant chez les traumatismes de la peau et les toxicomanes Bactériémie et septicémie: bien que les infections virales et à mycoplasmes soient rares, la tendance est à la hausse ces dernières années.
Vaisseaux sanguins périphériques (25%):
Théories du dysfonctionnement de la neuromodulation vasculaire, de l'état d'hypercoagulabilité et de l'hyperfonctionnement surrénalien. Au cours de la dernière décennie, les facteurs immunitaires ont retenu l'attention. Grâce à l'observation de l'immunité humorale, de l'immunité cellulaire et de l'immunopathologie de cette maladie, de nombreux chercheurs pensent que cette maladie est une maladie auto-immune.
Diabète (30%):
Manger trop, l'obésité causée par une activité physique réduite est le facteur environnemental le plus important pour le diabète de type 2, rendant les individus présentant une susceptibilité génétique au diabète de type 2 prédisposé à la maladie. Les patients atteints de diabète de type 1 présentent des anomalies dans le système immunitaire, provoquant des réactions auto-immunes et détruisant les cellules bêta de l'insuline après une infection par certains virus tels que le virus de Coxsackie, le virus de la rubéole et l'adénovirus de l'expectoration.
La prévention
Prévention de l'ostéomyélite
Premièrement, la prévention des maladies infectieuses générales: les expectorations, les expectorations, les plaies, les expectorations et les voies respiratoires supérieures sont les maladies infectieuses les plus courantes et les infections secondaires les plus susceptibles de provoquer une ostéomyélite transmissible par le sang, prévenez donc les expectorations, les plaies La présence dexpectorat et dinfection des voies respiratoires supérieures est très importante pour prévenir lostéomyélite. Les principales mesures préventives sont les suivantes:
1. Maintenez le flux d'air intérieur, veillez à l'hygiène de l'environnement et à l'hygiène personnelle, et maintenez la peau propre.
2, la puberté doit manger plus de fruits et de légumes, utiliser moins dhuile pour hydrater, afin de prévenir les sécrétions des glandes sébacées ou lobstruction glandulaire.
3. Renforcez lexercice physique, améliorez votre condition physique et évitez les rhumes.
4, l'auteur d'amygdalites répétées, doit être activement préventif et le traitement, si nécessaire, envisager une élimination chirurgicale.
Deuxièmement, la prévention des infections traumatiques: les infections traumatiques, y compris linfection après lésion tissulaire et les lésions osseuses après infection, est également une cause fréquente dostéomyélite. Par conséquent, vous devez également faire attention à la prévention active dans la vie quotidienne.
Renforcer la gestion de la sécurité au travail pour prévenir les abrasions de la peau et les accidents. En cas de traumatisme, consulter immédiatement un médecin. Ne demandez pas à un médecin, un massage, une compression, etc. pour éviter le retard de la maladie, comme les abrasions de la peau et la pollution du sol.
Le traitement correct des lésions des tissus mous et des fractures, et a révélé que les infections doivent être traitées activement.
Troisièmement, la détection précoce et le traitement rapide de linfection: quelle que soit la cause de linfection, sa gravité, son étendue, et les conditions systémiques et locales sont étroitement liées, et tôt ou tard, le traitement est trop tardif ou non. Il existe également une relation très étroite et, par conséquent, pour les maladies infectieuses, la détection précoce et le traitement rapide doivent avoir un effet positif sur la prévention de l'ostéomyélite. Les infections superficielles, les manifestations locales sont évidentes, faciles à trouver, les infections profondes étant souvent Difficile à diagnostiquer, en plus d'une température corporelle et sanguine anormale, ainsi que de la douleur de la zone touchée, la peau locale ne présente pas nécessairement d'infiltration inflammatoire, mais il existe un gonflement important, le tableau clinique doit être soigneusement examiné, une analyse complète, afin de rechercher et de traiter,
Quatrièmement, le traitement des fractures ouvertes: fractures ouvertes, tout d'abord pour prévenir l'infection, nous ne préconisons généralement pas la fixation interne, en raison d'une lésion locale des tissus mous après fracture, congestion et dème, si la fixation interne, l'utilisation d'aiguilles en acier et d'autres objets étrangers continuent de stimuler les effets locaux. , peut devenir un facteur important dans les infections secondaires, nous avons donc souvent recours à l'hémostase, au débridement, au remplacement osseux, à l'hémostase locale auto-fabriquée et à d'autres médicaments, fixés avec de petites attelles pour réduire le risque d'infection, des fractures ouvertes ont été corrigées Une fois que l'infection se produit et se propage dans la cavité médullaire, l'infection inflammatoire se propage souvent le long de l'aiguille intramédullaire jusqu'aux deux extrémités.Lors de l'insertion sous-cutanée ou de la pénétration de l'aiguille intramédullaire, une infection peut également se former et doit faire l'objet d'une attention particulière. Retirez la fixation interne pour contrôler l'infection.
Complication
Complications de l'ostéomyélite Malformation de la colonne vertébrale
Les complications possibles de l'ostéomyélite chronique sont les suivantes:
(1) Malformation: Lorsque l'épiphyse est stimulée par l'inflammation, le membre affecté grossit excessivement et s'allonge ou la plaque osseuse est endommagée, ce qui affecte le développement, ce qui raccourcit le membre, le côté de la plaque épiphysaire est endommagé et le développement est asymétrique, de sorte que l'articulation est à l'intérieur. Déformation pliée ou en valgus; en raison de la contracture des cicatrices des tissus mous, elle peut également provoquer une déformation en flexion.
(2) Rigidité articulaire: à mesure que l'infection se propage dans l'articulation, la surface du cartilage articulaire est détruite, ce qui la rend fibreuse ou osseuse.
(3) Carcinogenèse: la peau de l'ostium des sinus peut être cancéreuse en raison d'une stimulation continue et il s'agit souvent d'un carcinome épidermoïde.
Symptôme
Symptômes de myéloinflammation Symptômes communs Dépression du Miao Gong destruction osseuse douleur osseuse fièvre élevée enfants n'osent pas dormir en position couchée tissus mous gonflement gonflement de la moelle osseuse dème cur picotements infection bactérienne des os morts
Les symptômes des patients souffrant d'ostéomyélite sont très variés et leur incidence est rapide chez les enfants. Douleur osseuse, difficulté à marcher, fièvre ou frissons, rougeur locale, etc. Chez l'adulte, l'incidence est relativement lente, fièvre, frissons, gonflement local, etc.
L'ostéomyélite aiguë se développe rapidement, accompagnée de douleurs, de fièvre et de raideurs articulaires. Habituellement secondaire à des lésions cutanées traumatiques, à une intervention chirurgicale ou à des ulcères post-traumatiques.
L'ostéomyélite chronique attaque lentement ou est latente. Peut être la récurrence d'une ostéomyélite antérieure, les symptômes incluent fièvre, douleur, rougeur ou pus local.
Examiner
Examen de l'ostéomyélite
1, inspection de laboratoire
Le nombre de globules blancs peut être normal, mais la protéine ESR et C-réactive augmente presque toujours.
2, inspection aux rayons x
Les modifications aux rayons X apparaissent 3 à 4 semaines après linfection, se manifestant par un épaississement et un durcissement irréguliers de los, des zones ou des cavités de résorption osseuse résiduelles, pouvant avoir des os morts de tailles variables, parfois sans cavité de la moelle osseuse, petits os Les cavités et les petits os morts ne se développent pas dans un os durci, le nombre réel est souvent supérieur à celui indiqué sur la photo.
3, examen CT
Si les résultats de la radiographie ne sont pas clairs, un scanner peut être réalisé pour déterminer l'os lésé et la formation d'un abcès paraspinal.Le scanner osseux radial est reflété au début de la lésion, mais l'infection ne peut pas être distinguée.
4, biopsie
Pour les fractures et les tumeurs, la biopsie à l'aiguille et la biopsie chirurgicale peuvent être effectuées à travers l'espace intervertébral ou un os infecté.La culture et le test de sensibilité sont réalisables Les résultats de la culture de l'échantillon obtenus du sinus ne sont pas fiables pour le diagnostic de l'ostéomyélite.
5, angiographie au lipiodol
Afin de clarifier la relation entre l'os mort ou la cavité osseuse et le sinus, l'huile iodée ou une solution à 12,5% d'iodure de sodium peut être utilisée pour l'angiographie des sinus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéomyélite
Diagnostic
Les patients atteints de cette maladie présentent souvent une douleur osseuse localisée. La fièvre et l'inconfort suggèrent une ostéomyélite. Le nombre de globules blancs peut être normal, mais la protéine ESR et C-réactive augmente presque toujours. Des changements aux rayons X apparaissent 3 à 4 semaines après l'infection. Destruction osseuse, gonflement des tissus mous, érosion de la plaque osseuse sous-chondrale, rétrécissement de l'espace intervertébral et destruction osseuse avec raccourcissement des vertèbres, si les résultats de la radiographie ne sont pas clairs, une tomodensitométrie peut être réalisée pour déterminer la lésion osseuse et la formation d'un abcès paraspinal, une scintigraphie osseuse radiale Au début de la lésion, il est reflété, mais il est impossible de faire la distinction entre infection, fracture et tumeur, par le disque intervertébral ou une biopsie osseuse infectée et une biopsie chirurgicale, une culture bactérienne réalisable et un test de sensibilité au médicament, les résultats de culture de spécimens obtenus du sinus pour diagnostiquer une ostéomyélite Ce n'est pas fiable.
Diagnostic différentiel
1, pour l'ostéomyélite transmissible par le sang, divisé cliniquement en trois types
(1) Ostéomyélite aiguë transmissible par le sang, caractérisée par des symptômes systémiques, aucune modification de l'examen aux rayons X dans les 10 jours suivant son apparition, et la plupart des cas n'ayant pas d'antécédents d'épisodes antérieurs.
(2) Ostéomyélite subaiguë transmise par le sang, caractérisée par aucun symptôme d'intoxication systémique, des modifications radiologiques ont été observées au moment de l'apparition de la maladie, son évolution est supérieure à 10 jours et il n'y a pas d'antécédents d'épisodes antérieurs.
(3) Ostéomyélite chronique transmissible par le sang, caractérisée par des modifications des symptômes systémiques en fonction de l'affection, des modifications aux rayons X sont courantes et des antécédents d'infection.
2, ostéomyélite La radiographie montre une réaction périostée, une destruction osseuse de ce type de processus généralement évolutifs et diffus ne sera pas difficile à diagnostiquer, mais un début subaigu ou chronique, une douleur légère, des symptômes systémiques et locaux d'inflammation légère Il est très difficile de faire la distinction entre les tumeurs osseuses et les tumeurs osseuses.En général, le film radiographique d'ostéomyélite présente une légère modification de la cavité de la moelle osseuse.La réaction périostée est totale et de vaste étendue, et une partie de l'os cortical est blanchâtre. Le durcissement, dans une image d'os mort, est une caractéristique qui ne peut pas être vue dans les maladies néoplasiques.
3, ostéomyélite aiguë de tout le corps, devraient être identifiés dans le rhumatisme articulaire aigu, la leucémie aiguë, à partir de résultats locaux et radiologiques, devraient être associés à l'ostéosarcome, le sarcome d'Ewing, la cytose osseuse:
(1) L'ostéosarcome survient généralement à l'âge de 10 ans et la plupart des os des membres se situent dans l'épiphyse métatarsienne, parfois dans la colonne vertébrale, montrant un changement de circonférence complet depuis le début (cas 4), dans ce cas. Ensuite, si la destruction osseuse est limitée, lampleur de la réaction périostée est limitée par rapport à lostéomyélite à identifier, mais lidentification par rayons X est parfois difficile: une identification par scanner, IRM et biopsie est nécessaire.
(2) sarcome d'Ewing, souvent difficile à distinguer de l'ostéomyélite, incidence du sarcome d'Ewing dans les os des membres, douleur parfois sévère, accompagnée de fièvre et de chaleur locale, sédimentation accrue des érythrocytes, globules blancs élevés, réaction inflammatoire positive des CRP Rayon X, réaction périostée précoce, absence de modification de la moelle osseuse, diagnostic difficile, réaction périostée comparée à l'ostéomyélite, règle générale, principalement la réaction périostée de type oignon caractéristique (cas 3), en cas de doute, Une biopsie doit confirmer le diagnostic.
(3) L'ostéoblastose, selon le site de la maladie, montre diverses radiographies, apparaissant dans les os longs des extrémités, avec une destruction osseuse importante et une réaction périostée importante, dues à de légers symptômes inflammatoires locaux et systémiques. L'identification de l'ostéomyélite est un problème, mais l'ampleur de la destruction osseuse et de la réaction périostée est limitée par rapport à l'ostéomyélite; vu de l'os mort, il n'y a parfois pas de sclérose, L'ostéosarcome, parfois difficile à distinguer de l'ostéomyélite à rayons X, apparaît souvent dans l'os long de l'os long (c'est-à-dire au centre de la partie supérieure ou inférieure). La radiographie montre une réaction périostée élevée et une hypertrophie corticale, si elles sont soigneusement observées. On peut voir que l'os de la lésion est translucide, mais parfois une hypertrophie corticale péri-orbitaire se produit et la lésion n'est pas évidente.
