spondylolisthésis
introduction
Introduction à l'isthme de la colonne vertébrale L'isthme du canal rachidien est une affection courante pouvant se produire d'un ou des deux côtés du corps vertébral. L'isthme est situé entre les processus articulaires supérieur et inférieur, où il n'est pas connecté ou brisé, appelé isthme vertébral ou désintégration de la colonne vertébrale, ou peut être combiné à d'autres déformations telles que la colonne vertébrale. C'est une cause interne potentielle de douleur au bas du dos, d'un petit nombre de spondylolisthésis ou asymptomatiques, dont la plupart peuvent provoquer une instabilité de la colonne vertébrale et des degrés variables de sténose de la colonne lombaire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0003% Personnes sensibles: bonnes pour les nourrissons et les jeunes enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: spasmes musculaires
Agent pathogène
Spondylolyse de la colonne vertébrale
La colonne vertébrale commence à apparaître à la septième semaine de l'embryon avec quatre noyaux cartilagineux (deux corps vertébraux, un de chaque côté de l'arc vertébral). Les quatre noyaux cartilagineux continuent à se développer et forment une colonne vertébrale cartilagineuse, environ dix semaines après l'embryon. Trois noyaux primaires ont commencé à apparaître, contenus dans le noyau cartilagineux primaire, et se sont développés de façon chronique.Il est toujours séparé à la naissance. Environ 1 à 2 ans après la naissance, larc vertébral commence à sunir et se produit. Après environ 6 ans, le corps vertébral et le noyau de l'arc vertébral fusionnent.
La colonne vertébrale complètement développée peut être divisée en corps vertébral, arcade vertébrale, lame, processus articulaires supérieur et inférieur, processus transversal et processus épineux, et il existe une zone étroite entre les processus articulaires supérieur et inférieur, qui est l'isthme du pédicule, telle que l'ossification de cette partie. Ou défauts potentiels du cartilage, cest-à-dire la formation de non-union de listhme congénital, la zone du défaut est située entre les processus articulaires supérieur et inférieur, le corps vertébral et la lame postérieure sans connexion osseuse, et le corps vertébral adjacent uniquement par les tissus mous, tels que La faiblesse du développement, associée à un certain degré de traumatisme ou de contrainte, peut également conduire à des fractures dans l'isthme faible, le mécanisme étant similaire aux fractures de fatigue.
La prévention
Prévention des fissures dans l'isthme du canal rachidien
Cette maladie est principalement causée par des facteurs congénitaux, il nexiste donc pas de mesures préventives efficaces: il est essentiel de veiller au travail et au repos quand on travaille normalement, tandis que le diagnostic et le traitement précoces sont une autre clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complication de l'isthme du canal rachidien Des complications
Le patient a une vertèbre lombaire proéminente, le tronc est légèrement en avant, les côtes sont proches de l'humérus, les hanches sont postérieures, l'abdomen est affaissé, le fléchissement lombo-sacré est déprimé et le cinquième épineux lombaire est proéminent, saillant, incommode pour marcher, et a un pas oscillant. Etat, spasmes musculaires de la taille, fonction limitée, en particulier dans le passé, la cinquième apophyse épineuse lombaire est nettement sensible, les femmes présentant un décollement antérieur de la colonne vertébrale, la distance entre la vertèbre lombaire et la symphyse pubienne est réduite, comme un bassin plat, pendant la production Affecter les enfants dans le bassin.
Symptôme
Colonne vertébrale isthme vertébral symptômes de rupture symptômes communs névralgie diffuse douleur au bas du dos paralysie sentiment de séparation
Les manifestations cliniques de cette maladie peuvent être divisées dans les situations suivantes:
(1) Le vrai spondylolisthésis est la cause la plus courante de spondylolisthésis en raison de la non-continuité de l'isthme du pédicule.
(B) pseudo-spondylolisthésis sans isthme, uniquement dus à une dégénérescence de la colonne vertébrale ou du disque, ou pour d'autres raisons causées par un léger déplacement antérieur du corps vertébral, plus commun.
(3) Après le glissement est moins commun.
Les symptômes communs des trois types de spondylolisthésis ci-dessus sont la lombalgie chronique, la schizophrénie simple ne présente pas de symptômes cliniques évidents, mais en raison de la faible stabilité de la région lombo-sacrée, les tissus mous locaux sont sujets aux tensions et les symptômes du spondylolisthésis sont évidents à lâge adulte. Les symptômes sont la douleur au bas du dos, les parties douloureuses et la nature, et peuvent être continus ou intermittents. Certains ne commencent à ressentir de la douleur que lorsqu'ils sont surchargés de travail. La douleur peut être limitée à la région lombo-sacrée, à la hanche, à l'appendice ou Les radiations des membres inférieurs, telles que la sciatique, la sténose du canal rachidien, etc., provoquant un engourdissement cauda equina, la douleur est douce après le repos au lit, la douleur est aggravée lorsque vous vous levez de la position allongée et il y a des mouvements occasionnels à l'intérieur de la taille.
Examiner
Examen de l'isthme de la colonne vertébrale
Examen d'imagerie
Pour la désintégration de la colonne vertébrale et les spondylolisthésis légers, le diagnostic clinique est difficile, un examen aux rayons X est nécessaire et les positions de projection les plus utilisées sont antéro-postérieur, latéral et oblique.
(1) La désintégration des arcades vertébrales antérieure et postérieure est souvent difficile à mettre en évidence dans les positions antérieure et postérieure. S'il existe un défaut évident de l'isthme, lorsque le plan de la fissure est parallèle au rayon X, sous une ombre circulaire, voyez une ombre oblique à angle réduit. Si le glissement est évident, on peut voir que le bord inférieur du corps vertébral glissant chevauche le corps vertébral inférieur et que la densité en forme de croissant est épaissie et que le processus transversal de la cinquième vertèbre lombaire chevauche le bord antérieur du corps vertébral.
(2) La position latérale est l'isthme des deux côtés de l'arc vertébral, qui se trouve dans les pédicules vertébraux postérieurs et postérieurs, entre les articulations supérieures et inférieures, voir une conspiration d'os oblique pour réduire l'ombre, et la partie postérieure est plus haute que l'avant, comme le défaut Le côté n'est pas facile à voir.
S'il y a glissement, le corps vertébral avance, mais le poids est différent, l'avancement complet du corps vertébral complet et légèrement progressif: la plupart de l'omoplate est d'environ 1/3 à 1/4 et le disque présente des modifications dégénératives. L'espace intervertébral est rétréci.
1. Méthode de mesure du glissement par positionnement
(1) À partir du bord avant du premier plan de l'atlas, tracez une ligne verticale passant par le bord inférieur avant du cinquième corps vertébral lombaire, telle que la cinquième vertèbre lombaire, qui traversera le corps vertébral (ligne Ullman).
(2) Lorsque l'on soupçonne que la cinquième vertèbre lombaire glisse vers l'avant, les bords postérieur supérieur et inférieur de la cinquième vertèbre lombaire et le bord postérieur supérieur du quatrième corps vertébral lombaire peuvent être reliés au bord supérieur postérieur du premier corps vertébral iliaque et les deux lignes peuvent se croiser. Ou parallèlement, l'angle entre les deux lignes en temps normal n'est pas supérieur à 2 ° et en dessous du bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire, si la distance entre les deux lignes ne dépasse pas 3 mm (ligne Ullman), le point d'intersection est situé au bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire en cas de glissement. Dans ce qui précède, le glissement peut être divisé en trois degrés en fonction de la taille de l'angle d'intersection des deux lignes ou de la distance de la distance de la ligne parallèle.
Méthode d'indexation pour le spondylolisthésis lombaire
Angle d'intersection du degré de glissement La distance parallèle est faible 3 ° 10 ° 4 10mm Modérée 11 ° 20 ° 10 20mm Sévère 21 ° 21mm
(3) Le bord supérieur du premier atlas est divisé en quatre parties égales.En temps normal, le cinquième corps vertébral lombaire et le bord postérieur du premier corps vertébral forment un arc continu.En cas de glissement, le cinquième corps vertébral lombaire avance et avance. Un quart correspond à 1 °, les 2/4 à 2 °, les 3/4 à 3 ° et le glissement complet à 4 °.
2. La tranche latérale pour le diagnostic de la tranche latérale permet d'identifier le vrai et le faux spondylolisthésis, le diamètre antéropostérieur de la colonne vertébrale précédente augmente, celle-ci ne change pas et l'espace intervertébral est rétréci, le bord vertébral adjacent est durci, ou la lèvre Lésions dégénératives telles que l'hyperplasie.
(3) La meilleure position pour afficher l'isthme consiste en une image oblique à 45 ° de la coupe oblique: la fixation de la voûte vertébrale normale a la forme d'un chien de chasse, la gueule du chien représente le processus transversal ipsilatéral, l'il du chien représente le pédicule et l'oreille du chien est le processus articulaire supérieur. Le cou du chien est l'isthme, le corps du chien est la lame, les pattes avant et arrière du chien représentent les processus articulaires supérieurs ipsilatéral et controlatéral, et la queue du chien est le processus transversal controlatéral.
Si l'isthme n'est pas connecté, on peut voir une bande de densité dans le cou pour réduire l'ombre, tout comme un chien de chasse avec un collier, c'est l'arc vertébral n'est pas connecté à l'os, s'il y a glissement, le processus articulaire supérieur et le processus transverse avec le corps vertébral en avant, Tels que la tête et le cou du chien.
TDM, IRM: anomalie osseuse partielle du corps vertébral, hernie discale, trou nerveux, déformation du canal rachidien, fracture du pédicule, épineuse asymétrique de l'arc vertébral d'un côté, le scanner peut apparaître comme un signe "double tube".
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'isthme de la colonne vertébrale
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de la fracture de l'arc vertébral causée par la violence mécanique; de plus, la radiographie latérale aux rayons X peut identifier le vrai et le faux spondylolisthésis vertébral, le diamètre antéropostérieur de la colonne vertébrale augmente, ce dernier ne change pas et on peut voir l'espace intervertébral. Ostéoporose étroite des bords du corps vertébral adjacent, ou lésions dégénératives telles que l'hyperplasie ressemblant à une lèvre.
