Cyphoscoliose tuberculeuse spinale
introduction
Introduction à la difformité de la tuberculose rachidienne La tuberculose rachidienne, en particulier chez les enfants de plus de 10 ans, est l'une des séquelles graves, affectant non seulement l'apparence du patient et son stress psychologique, mais aussi une tuberculose thoracique ou thoraco-lombaire sévèrement déformée, pouvant affecter la fonction cardiopulmonaire et tardive. La lésion est guérie par la paraplégie. L'âge du patient au début du traitement a un effet important sur l'étendue de la dysplasie progressive. Chez les patients dont la croissance de la colonne vertébrale est complète, la dysplasie est survenue dans les 12 mois suivant le traitement et aucune augmentation progressive na été observée au cours des 2 années suivantes. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: enfants âgés de 10 ans Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: paraplégie
Agent pathogène
Causes de la sténose après la tuberculose rachidienne
L'étiologie de cette maladie est plus compliquée, une variété de facteurs peuvent causer la cyphose, affectant la cyphose postérieure de la colonne vertébrale, y compris les facteurs suivants: l'âge du patient, l'angle de cyphose initial, le nombre de corps vertébraux touchés, le nombre total de corps vertébraux perdus au cours du traitement Et le niveau de la colonne vertébrale où se trouve la lésion.
La prévention
Tuberculose rachidienne
La bactérie tuberculeuse étant transmise à la colonne vertébrale, il est essentiel de traiter activement la tuberculose et de prévenir sa propagation, ce qui est essentiel pour la prévention et le traitement de cette maladie. Nous devons également veiller à faire de l'exercice et à renforcer la résistance.
Complication
Complications postopératoires de la tuberculose rachidienne Des complications
La maladie affecte non seulement l'apparence du patient et son stress psychologique, mais aussi une tuberculose thoracique ou thoraco-lombaire gravement déformée, qui affectera la fonction cardiopulmonaire, produira des complications d'organes cardiopulmonaires et pourra également provoquer des symptômes plus graves tels que lésions tardives et paraplégies. Complications.
Symptôme
Dysplasie de la tuberculose rachidienne symptômes communs difformité du torse courbée colonne vertébrale postérieure
Le niveau de la colonne vertébrale où se trouve la lésion a une influence significative sur le degré de cyphose, de même que le corps vertébral est détruit et que la lésion est plus grave dans la colonne thoracique ou thoraco-lombaire que dans la colonne lombaire.
1, vertèbre lombaire 4 ou vertèbre lombaire 5 lésion de lésion ou même une perte complète du corps vertébral, a peu d'effet sur la protrusion de la colonne vertébrale, peut être compensée par la lordose lombaire d'origine.
2, tuberculose thoracique ou thoracique causée par un ou deux, trois corps vertébraux complètement manquants, et finira par former une déformation post-sévère à 30 ° 90 °, ce groupe de 23 cas (46%), la dysplasie de 70 Autour de ° environ, à propos de la disparition d'une seule destruction du corps vertébral, la dernière déformation postérieure sera de 33 ° dans la vertèbre thoracique, de 37 ° dans les vertèbres thoracique et lombaire et de seulement 24 ° dans les vertèbres lombaires, il existe une différence significative, une kyphose sévère (> 100 ° ) semble se concentrer sur le segment inférieur de la colonne vertébrale thoracique.
3. L'âge du patient au début du traitement a une influence importante sur le degré de sténose progressive: patients dont la croissance et le développement de la colonne vertébrale sont terminés, l'essentiel de la sténose apparaît dans les 12 mois suivant la période de traitement et presque aucun progrès au cours des 2 années suivantes. Augmentation de la croissance et du développement de l'enfant, déformation postérieure initiale <40 °, lésion de la vertèbre thoraco-lombaire ou lombaire suivie d'une déformation postérieure pouvant être réduite ou inchangée, sinon déformation initiale postérieure> 40 °, avec développement de la colonne vertébrale, après La dysplasie augmentera progressivement.
Examiner
Examen de la sténose de la tuberculose rachidienne
(1) film radiographique
Selon Lifeso et al. (1985), il était considéré quaprès six mois dapparition, lorsque los vertébral était impliqué à 50%, des radiographies conventionnelles pouvaient être projetées.
Les premiers signes de film radiographique ont montré que, dans la plupart des cas, l'ombre paravertébrale était élargie, avec les bords antérieur et postérieur du corps vertébral, que l'espace intervertébral était rétréci, que le corps vertébral était clairsemé, que l'ombre paravertébrale était élargie et que l'os mort était observé. Si le diamètre de la zone de destruction de l'os vertébral est <15 mm, le film en position latérale ne peut pas être affiché et le diamètre de la zone de destruction de la tranche du corps peut être détecté à environ 8 mm. Des os morts grands et petits peuvent être observés dans l'os spongieux ou dans l'abcès du corps vertébral.
Dans la vertèbre centrale de la tuberculose vertébrale, il nya pas de modification évidente de lespace intervertébral, difficile à distinguer des tumeurs vertébrales, alors que certaines tumeurs à croissance lente telles que métastases thyroïdiennes, chordome et lymphome malin peuvent présenter différents degrés de sténose intervertébrale. Il est très difficile de distinguer de la tuberculose vertébrale sacrée.
En général, les cas de tuberculose vertébrale, sauf chez les personnes âgées ou sur le point de guérir, les ombres paravertébrales sont essentiellement bilatérales. Des tumeurs rachidiennes telles que tumeur à cellules géantes vertébrales, chordome, lymphome malin et cancer du rein, métastases rachidiennes, etc., peuvent être observées lors de l'expansion unilatérale ou bilatérale de l'ombre paravertébrale sur la radiographie orthotopique, particulièrement limitée à un côté, devrait Faites attention à l'identification.
(deux) examen CT
La détection précoce de modifications osseuses subtiles et de lampleur des abcès est plus utile dans les zones où les films radiologiques classiques tels que lanneau, les vertèbres thoraciques cervicales et les atlas de formes irrégulières ne sont pas facilement satisfaisants. Certains chercheurs ont divisé les images de tomodensitométrie de la tuberculose rachidienne en quatre types: 1 type de fragment: de petits fragments sont laissés après la destruction du corps vertébral, et il existe des ombres de tissus mous de faible densité sur les vertèbres, qui ont souvent des fragments dispersés; 2 type ostéolytique: la vertèbre Il existe une zone de destruction ostéolytique au niveau du bord d'attaque ou du centre; 3 type subpériosté: destruction vertébrale inégale au niveau du bord antérieur du corps vertébral, images de calcification annulaires ou semi-circulaires souvent vues dans les tissus mous paravertébraux; 4 type de destruction osseuse localisée: destruction Il existe une zone de durcissement autour de la zone (Jainr et al. 1993).
Le type de fragmentation le plus répandu est la tomodensitométrie et les tumeurs rachidiennes sont souvent similaires, c'est pourquoi une analyse complète doit être associée à des données cliniques, telles que l'extension de l'ombre paravertébrale, la calcification ou de petits fragments osseux aidant à la tuberculose rachidienne. Diagnostic. Malgré cette classification, le scanner ne peut parfois pas identifier la tuberculose rachidienne telle que les tumeurs de la colonne vertébrale.
(3) examen IRM
Il présente les caractéristiques de haute résolution des tissus mous et est supérieur à la tomodensitométrie lors des examens du cerveau et de la moelle épinière.Il peut être balayé dans les plans sagittal, axial et coronal. L'IRM de la tuberculose rachidienne a montré que les corps vertébraux, les disques et les attachements des lésions étaient plus élevés que les signaux normaux aux vertèbres correspondantes et que les plus bas étaient des signaux plus bas.
1. Lésions vertébrales: les images pondérées en T1 montrent un signal faible au niveau de la lésion ou un signal T1 court. Les images pondérées en T2 des lésions vertébrales ont montré une amélioration du signal. L'image montre qu'outre le changement de signal du corps vertébral malade, le contour de la destruction du corps vertébral, le changement en ligne du collapsus du corps vertébral et l'image agrandie paravertébrale sont observés.
2. Abcès paraspinal: L'abcès paraspinal de la tuberculose rachidienne présente un signal faible dans l'image pondérée en T1, alors que l'image en pondération T2 montre un signal plus élevé. Le plan coronal peut représenter le contour et l'étendue d'un abcès paraspinal ou d'un abcès bilatéral du psoas.
3. Changements du disque intervertébral: tuberculose rachidienne Le rétrécissement discal du film radiographique est lun des premiers signes. L'image pondérée en T1 de l'IRM présente un disque rétréci à faible signal. Dans le noyau pulpeux normal, il existe un intervalle transversal dans l'image pondérée en T2: en cas d'inflammation, l'écart fin disparaît et l'inflammation du disque intervertébral peut être détectée rapidement.
Le diagnostic de tuberculose spinale précoce par IRM est plus sensible que tout autre examen d'imagerie, y compris l'ECT. Les symptômes cliniques sont apparus pendant 3 à 6 mois. Les patients suspectés de tuberculose rachidienne ne présentaient aucune anomalie sur les radiographies. L'IRM montrait le corps vertébral touché et le tissu mou paravertébral (abcès). L'image pondérée en T1 était faible et l'image pondérée en T2 était élevée. Les premières images IRM de la tuberculose rachidienne peuvent être divisées en trois types. 1 inflammation du corps vertébral; 2 inflammation vertébrale associée à un abcès; 3 inflammation vertébrale, un abcès associé à une discite. Il est à noter que le corps vertébral affecté est en phase inflammatoire et qu'aucun changement du signal des tissus mous et du disque intervertébral ne peut être différencié des tumeurs vertébrales, mais que la biopsie doit être confirmée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de sténose de la tuberculose rachidienne
Diagnostic
La déformation de la cyphose a de nombreuses raisons, qui peuvent être clairement diagnostiquées par un examen aux rayons X et à la tuberculine.
Base de diagnostic
(1) Antécédents de tuberculose ou de contact avec des patients atteints de tuberculose.
(2) Il existe des symptômes de la tuberculose tels que fièvre légère, sueurs nocturnes, perte d'appétit, perte de poids et fatigue.
(3) Douleur, sensibilité et crachats dans les lésions de la colonne vertébrale. Il peut y avoir une malformation de la corne postérieure, une activité de la colonne vertébrale limitée et un test de prélèvement positif.
(4) Il peut y avoir une formation d'abcès froid. La tuberculose cervicale est souvent présente dans la paroi pharyngée postérieure, la tuberculose thoracique principalement dans la région paravertébrale, tandis que la tuberculose lombaire est visible à l'aine, au côté médial, au triangle lombaire ou aux fesses, en plus de l'abcès du muscle psoas. Si le froid abcès se rompt, il peut former un sinus et non guéri à long terme.
(5) Tuberculose rachidienne associée à une paraplégie, paraplégie incomplète ou complète en dessous du plan de compression rachidien.
(6) La RSE a augmenté pendant la période active de la tuberculose.
(7) Radiographie positive de la colonne vertébrale montrant une destruction osseuse irrégulière du corps vertébral ou un effondrement du corps vertébral, une cavité, la formation d'un os mort, un rétrécissement ou une disparition de l'espace intervertébral. Il y a une ombre froide d'abcès sur le paravertébral.
(8) L'examen tomodensitométrique ou l'IRM peuvent montrer l'étendue des lésions, des lésions intraspinales et de la compression de la moelle épinière.
Diagnostic différentiel
En pratique clinique, cette maladie doit principalement être différenciée d'autres types de malformations de la colonne vertébrale.
