luxation de la hanche
introduction
Introduction à la luxation de la hanche La luxation de la hanche est une blessure grave car l'articulation de la hanche est structurellement stable et doit avoir une force externe forte pour provoquer une luxation. Les lésions des tissus mous sont également graves au moment de la luxation et sont souvent associées à d'autres parties ou à de multiples blessures. Par conséquent, les patients sont principalement de jeunes adultes avec des activités intenses. Généralement divisé en trois types: luxation avant, arrière et centre. Après la luxation, la tête fémorale était située sur la ligne de Nelaton (l'épine iliaque antéro-supérieure et la ligne de la tubérosité ischiatique) avant la luxation. Après la dislocation postérieure hors ligne, la tête fémorale est comprimée jusqu'à la ligne médiane et la personne qui casse le cotyle et pénètre dans le bassin est luxée. La luxation est le plus fréquent des trois types, et la blessure doit être traitée comme une urgence. Plus la réduction est rapide, meilleur est leffet. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: nécrose ischémique
Agent pathogène
Cause de la luxation de la hanche
Violence (45%):
La luxation postérieure est due à la flexion de l'articulation de la hanche, à l'adduction et à la violence du long axe du fémur, ce qui peut déchirer le ligament. La tête du fémur enfonce la capsule articulaire et provoque la luxation.
Accident de voiture grave (30%):
Si l'articulation de la hanche est en position éloignée, le trochanter fémoral heurte le bord supérieur du cotyle et, à mesure que le pivot continue son abduction, la violence se répercute le long du grand axe de la tête fémorale et la dislocation antérieure peut se produire. La tête fémorale peut rester dans le trou fermé ou la crête iliaque pubienne. Par exemple, dans la position la plus basse, les jambes sont enlevées et, lorsque la grotte est effondrée, la luxation avant peut également se produire.
Fracture acétabulaire (5%):
Si l'articulation de la hanche est en flexion et que la fixation interne est légère, la même force externe peut provoquer la fracture du bord postérieur du cotyle et la dislocation de la tête fémorale vers l'arrière.Si l'articulation de la hanche est en position médiane ou rapprochée, la violence peut causer une fracture du cotus et la tête fémorale. Le déplacement le long de la fracture vers la cavité pelvienne est appelé une dislocation centrale et est rare.
La prévention
Prévention de la luxation de la hanche
La maladie est causée par des facteurs traumatiques, faites attention à la sécurité de la vie et éviter les blessures est la clé pour prévenir cette maladie. La luxation de la hanche doit être traitée rapidement. Comme il existe quelques luxations associées à des fractures acétabulaires, le film radiographique doit être confirmé. Une réinitialisation précoce est facile et l'effet est bon. Plus âgés, la plupart dentre eux doivent être réinitialisés chirurgicalement, leffet est relativement mauvais. En outre, un traitement inapproprié peut provoquer une nécrose avasculaire de la tête fémorale, qui affecte gravement la fonction articulaire.
Complication
Complications de la luxation de la hanche Complications nécrose ischémique
La luxation de la hanche, surtout après le traitement de la luxation congénitale de la hanche, est généralement impolie et grossière, la traction n'est pas suffisante, les indications de l'opération ne sont pas comprises et les facteurs qui entravent la réduction et la fixation incorrecte ne sont pas élucidés, mais la plupart d'entre eux peuvent être évités. Les complications courantes sont:
(1) La re-luxation empêche souvent lélimination du facteur de réduction, la radiographie apparaît comme une illusion, un changement de plâtre imprudent, langle de rotation antéversion est trop grand ou lacétabulum est peu développé, de sorte que même après la réduction, il est plus facile de disloquer.
(B) la nécrose avasculaire de la tête fémorale est principalement due à un traumatisme chirurgical grossier ou excessif, à une atteinte de l'irrigation sanguine de la tête fémorale, à un fort abduction lors de la fixation, à une traction insuffisante ou au muscle adducteur avant réduction, à la taille Les muscles ne sont pas relâchés, la tête fémorale est surchargée après la réinitialisation et certaines raisons sont inconnues.
(C) L'ostéoarthrose de la hanche est une complication tardive, généralement après une intervention chirurgicale chez les enfants plus âgés. Il est souvent difficile d'éviter certaines complications après l'âge adulte.
(4) Séparation du condyle fémoral, fracture du fémur supérieur, lésion du nerf sciatique, etc. Elles sont causées par une traction insuffisante, une violence ou une anesthésie lors de la réinitialisation, etc., et peuvent généralement être évitées.
Symptôme
Symptômes de luxation de la hanche Symptômes communs Flexion des hanches et rotation externe des articulations et douleur des articulations des hanches peuvent être observées à l'extérieur des hanches. Épisodes hémorragiques des hanches, douleur, inconfort, douleur trochantérienne, gonflement de la hanche, tendresse, dépression, cuisses ...
Symptômes:
1. Souffrant de gonflement de la hanche et de douleurs après un traumatisme, activité limitée.
2. Après luxation, souffrant de flexion de la hanche, d'adduction, de rotation interne, de déformation de raccourcissement.
3. Avant la luxation, souffrant d'extension de la hanche et d'abduction, rotation externe déformée.
4. Luxation du centre, courte déformation du membre affecté, activité limitée de la hanche.
Examiner
Examen de la luxation de la hanche
La méthode d'examen auxiliaire de cette maladie est principalement l'examen d'images, y compris les méthodes suivantes:
1, inspection par rayons X:
La radiographie standard est la méthode la plus élémentaire de diagnostic de la luxation et de la fracture de la hanche.La plupart des radiographies de luxation peuvent être correctement affichées. Cependant, la structure de l'articulation de la hanche est compliquée et les structures avant et arrière se chevauchent, bien que la plupart des radiographies de fracture de la hanche Peut déterminer la présence ou l'absence de fracture, mais il est difficile de montrer l'étendue exacte de la fracture, son emplacement exact, la direction exacte du déplacement et la relation avec la capsule articulaire, ainsi que la semi-dislocation de la tête fémorale, la fracture postérieure acétabulaire, les petites fractures de l'articulation Les films radiologiques standard tels que fragments, fractures du dôme et petites fractures par avulsion du cotyle ou de la tête fémorale sont facilement oubliés.
2. CT conventionnel:
La tomodensitométrie conventionnelle permet de poser un diagnostic correct pour la plupart des luxations de la hanche. Lavantage du film radiographique est quelle peut indiquer clairement lorientation et lampleur de la luxation, mais surtout quelle permet de déterminer de manière claire et précise sil ya fracture de larticulation de la hanche. La présence de fragments osseux détermine directement le plan de traitement et le pronostic du patient.Si les fragments d'os intra-articulaires inclus ne peuvent être ni détectés ni retirés à temps, le taux de nécrose avasculaire de la tête fémorale et l'arthrite traumatique se prolongent avec le temps. L'incidence a considérablement augmenté.
3, 3D-CT :
Le principal avantage de la reconstruction 3D par tomodensitométrie réside dans le fait quelle affiche la surface de larticulation de façon stéréoscopique, que limage est réaliste et que limage peut être pivotée à nimporte quel angle pour obtenir la partie la mieux exposée, mais la 3D-CT présente également quelques inconvénients:
1 Dans la reconstruction tridimensionnelle de l'articulation de la hanche, 3D-CT peut avoir un signe de "fausse fracture".
2 La résolution spatiale de la reconstruction 3D est médiocre et les détails de l'image sont facilement perdus au cours du processus de reconstruction La fracture linéaire (<2 mm) sans décalage évident n'est pas facile à afficher.
3 paires de fragments d'os fracturés intra-articulaires peuvent également être manquées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de luxation de la hanche
Diagnostic:
1. Il y a une histoire de traumatisme évident.
2. Souffrant de gonflement de la hanche, de douleur et de mobilité réduite.
3. Souffrant d'une adduction de flexion de la hanche, d'une déformation en rotation interne ou d'une déformation en abduction en rotation externe.
4. Film radiographique: luxation visible ou association de fractures acétabulaires.
La luxation de la hanche est cliniquement divisée en trois types: la luxation postérieure, la luxation antérieure et la luxation centrale. Le type central de luxation est principalement causé par des fractures acétabulaires dues à des modifications pathologiques de la partie lésée et est donc souvent qualifié de fracture du bassin. La distinction entre luxation antérieure et postérieure est basée sur la ligne de la tête fémorale antérieure et postérieure au Nil. Le taux d'incidence est de 10 à 20 fois supérieur à celui de l'ancienne luxation.
Diagnostic différentiel:
Étant donné que la structure anatomique de l'articulation de la hanche est stable, la luxation nécessite souvent une force externe importante. Par conséquent, il est facile de manquer des dislocations dans d'autres parties de la luxation, en particulier dans certaines lésions complexes telles que fractures multiples des extrémités et lésions cranio-cérébrales. , ou fractures du fémur ipsilatéral, et simple luxation de la hanche, diagnostic oublié, bien que mal diagnostiqué, il existe peu de rapports, cliniquement souvent nécessaires pour identifier une fracture du col du fémur.
