ostéodystrophie parathyroïdienne
introduction
Introduction à la malnutrition parathyroïdienne La glande parathyroïde est un petit organe endocrinien dont la fonction est de réguler le métabolisme du calcium, de maintenir l'équilibre du calcium dans le sang, de libérer principalement le calcium osseux dans le sang et de réguler ensuite l'équilibre de calcium dans le sang par l'excrétion rénale. Par conséquent, les organes cibles de la glande parathyroïde sont les os et les reins. Lorsque la sécrétion est insuffisante, le taux de calcium dans le sang peut chuter et il existe une expectoration des mains et des pieds et, lorsque la fonction est hyperactive, elle provoque une absorption excessive de l'os et est susceptible de fracture. La dystrophie parathyroïdienne est une altération du squelette qui survient lorsque la fonction parathyroïdienne de l'ongle est hyperactive. Il y a seulement 50 ans, il était reconnu que la parathyroïde pouvait s'introduire dans la maladie et elle était considérée comme très rare et difficile à diagnostiquer. Seulement pour se rendre compte que cette maladie n'est pas rare, ses manifestations cliniques sont diverses, impliquant plusieurs systèmes du corps. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: plus fréquent chez les femmes d'âge moyen Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture de l'ostéoporose
Agent pathogène
Cause de la malnutrition parathyroïdienne
La maladie est principalement due à l'hyperparathyroïdie, dont le rôle principal est de maintenir la concentration normale de calcium sérique dans la glande parathyroïde. Les modifications pathologiques de l'hyperparathyroïdie sont principalement un adénome parathyroïdien, un élargissement glandulaire diffus ou une glande. Le cancer provoque une sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une "mobilisation" du calcium de l'os vers la circulation sanguine, entraînant une hypercalculation calcique et une hypophosphatémie, en raison d'une sécrétion accrue d'hormone parathyroïdienne, entraînant une résorption et une décalcification osseuses étendues.
La prévention
Prévention de la malnutrition parathyroïdienne
La maladie est causée par l'hyperparathyroïdie. La prévention de A et de ses complications est donc la clé de la prévention et du traitement de cette maladie:
1. Prévenez les fractures: couchez-vous, déplacez-vous doucement sur les toilettes, ne soulevez pas d'objets lourds, effectuez des activités épuisantes et renforcez-les si nécessaire.
2, en raison d'un taux élevé de calcium dans le sang, provoqué par une grande quantité de calcium excrété par l'urine, les patients se plaignent souvent de polyurie, de soif, devraient encourager davantage d'eau de boisson, 3000 ml / jour, et inciter davantage de personnes à boire du jus d'orange, du jus de prune et d'autres boissons acides afin de prévenir la déshydratation causée par le calcium Une urine accrue et acidifiée peut prévenir les calculs rénaux.
Complication
Complications de la dystrophie parathyroïdienne Complications Fractures ostéoporotiques
Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter des symptômes psychiatriques et un traitement psychiatrique, ainsi que des cas d'hyperparathyroïdie au cours de l'allaitement, de crachats à faible teneur en calcium chez les nourrissons, de calcifications sclérales dans quelques cas et de tumeurs parathyroïdiennes petites et molles. Il est difficile de trouver les complications de cette maladie. Les manifestations susmentionnées sont les complications de cette maladie. Comme cette maladie est principalement due à une sécrétion excessive d'hormone parathyroïdienne, elle peut entraîner une résorption osseuse accrue à un stade avancé et une perte osseuse calcifiée conduit à l'ostéoporose. Destruction, les cas graves peuvent se manifester par une ostéite fibrokystique, des déformations du squelette et des fractures pathologiques.
Symptôme
Symptômes de malnutrition parathyroïdienne Symptômes communs Hypercalcémie ostéopathique Fistule urinaire multiple Douleur abdominale au visage Anorexie Ostéoporose Indigestion Attention Hématurie non concentrée
L'hyperparathyroïdie est plus fréquente chez les femmes d'âge moyen (70%). Ses manifestations cliniques se reflètent principalement dans les aspects suivants:
Dystrophie Parathyroïdienne
La néphrite de fibrose kystique provoque une douleur osseuse intense dans tout le corps, les membres les plus fréquents, souvent diagnostiquée comme une douleur rhumatismale, une déformation du muscle lombaire et une fibrose. Les kystes de la mandibule peuvent modifier le visage. Au moment du traitement, une ostéite fibreuse se produit parfois aux deux extrémités de l'os long et des fractures pathologiques peuvent survenir.Toutefois, la maladie est diagnostiquée et seulement 1/4 de l'hyperparathyroïdie entraîne des modifications osseuses.
Les rayons X montraient une perte osseuse multiple systémique, se manifestant par des signes kystiques et ostéoporotiques, et l'érosion osseuse sous-endothéliale au sommet de la phalange distale était la manifestation diagnostique la plus diagnostique. Elle était plus corrosive que la plaque à rainures alvéolaires. Plus fiable, le site commun dérosion osseuse est le tiers externe de la clavicule, lextrémité distale du fémur, le côté médial du col fémoral et le côté médial de lextrémité supérieure de lhumérus.
Un petit nombre de cas se présente sous la forme d'une seule lésion kystique, plus fréquente dans le cou et le genou du fémur, et difficile à diagnostiquer.
Autres symptômes causés par l'hyperparathyroïdie
Calculs urinaires
La pierre est la principale manifestation de l'hyperparathyroïdie; elle en représente la moitié, plus fréquente avec les calculs rénaux, la calcification rénale est rare, quelques cas présentent à la fois une ostéite fibreuse et une calcification rénale, l'urée sanguine est souvent élevée dans de tels cas. Il n'y a que des calculs rénaux, à moins qu'ils ne soient bilatéraux, il n'y aura pas d'augmentation d'azote uréique et l'azote uréique avec calcification rénale sera conservé, même s'il ne s'agit que d'une ostéite fibreuse et d'aucun signe de calcification rénale sur le film radiographique. Il existe également une rétention persistante de l'azote uréique: les patients atteints de ostéite fibreuse sont plus susceptibles que les patients atteints de calculs rénaux, ce qui indique que la plupart des patients atteints de calculs rénaux sont hyperactifs avec des glandes parathyroïdes primaires et des souches partielles d'ostéite fibreuse. Lhyperparathyroïdie secondaire est hyperactive.
L'hypercalcémie
Les symptômes sont faibles, fatigués, anorexie, nausée, vomissements, constipation, soif, polyurie nocturne, inattention, somnolence, etc. Ces symptômes sont souvent négligés.
Performance intestinale
Plus fréquents dans l'hyperparathyroïdie primaire et troisième, la douleur abdominale et la dyspepsie sont les principaux symptômes, la cause principale de la douleur abdominale supérieure est la combinaison de l'ulcère peptique.
Autres aspects
Des symptômes psychiatriques et un traitement psychiatrique peuvent également apparaître, ainsi que des cas d'hyperparathyroïdie au cours de l'allaitement, de crachats de calcium faibles chez les nourrissons et de calcification sclérale dans quelques cas.Les tumeurs parathyroïdiennes sont généralement petites et molles, et il est difficile de détecter le cou. .
Examiner
Dystrophie Parathyroïdienne
La maladie a principalement les méthodes d'inspection suivantes:
(1) augmentation du calcium sanguin
Le taux de calcium sanguin normal est compris entre 9,0 et 10,3 mg / dl; plus de 10 mg / dl doivent être suspectés anormaux, plus de 40% du calcium sérique associé à des protéines pour devenir du calcium lié aux protéines, la concentration en protéines plasmatiques et la densité spécifique du plasma, en raison d'une augmentation des protéines plasmatiques. La réduction peut augmenter ou diminuer le calcium sérique total de près de 0,25 mg / dl. Par conséquent, le calcium sérique total doit être corrigé de la valeur de densité spécifique du sérum normale de 1,027. Dans l'hypoprotéinémie, le calcium sanguin non corrigé peut être normal. Après la correction, la quantité totale de calcium sanguin a augmenté et il a été constaté que les ions calcium dissociés étaient augmentés.
(2) test à la cortisone
Un taux élevé de calcium dans le sang peut être attribué à de nombreuses raisons: le test à la cortisone peut induire une hypercalcémie provoquée par un cancer occulte, une maladie ressemblant à un sarcome et une intoxication par la vitamine D, ainsi qu'une hypercalcémie provoquée par un calcium hyperactif et une hyperfonction primaire et parathyroïdienne. La différence est que 50 mg de cortisone ou 40 mg dhydrocortisone, une fois toutes les 8 heures pendant 10 jours consécutifs, les patients atteints dhyperparathyroïdie primaire et troisième ne répondent pas au test de la cortisone, tandis que dautres Le taux élevé de calcium dans le sang causé par cette situation diminuera après l'application de cortisone.
(C) Dosage radioimmunologique des hormones parathyroïdiennes
L'hypercalcémie est une condition nécessaire au diagnostic de l'hyperparathyroïdie, mais dans un petit nombre de cas, le taux de calcium sanguin n'est pas élevé ou seule l'hyperparathyroïdie intermittente est hyperactive, les fluctuations du calcium dans le sang sont inférieures à 1 mg% et il est très difficile de diagnostiquer de tels cas. Maintenant, il a été utilisé comme dosage radioimmunologique de l'hormone parathyroïdienne.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dystrophie osseuse parathyroïde
Diagnostic
Le diagnostic d'hyperparathyroïdie est basé sur:
1 taux élevé de calcium dans le sang;
2 faible taux de phosphore dans le sang et;
3 résorption osseuse sous-endothéliale à la pointe de la phalange.
Diagnostic différentiel
La maladie doit être différenciée de nombreuses maladies, notamment le myélome multiple, l'ostéoporose ostéopénique, l'ostéite déformée et même les tumeurs métastatiques. Il n'est pas utile de diagnostiquer l'hyperparathyroïdie par ponction, elle ne peut qu'éliminer certaines maladies et parfois la ponction. Au contraire, cela créera de la confusion, car des cellules géantes peuvent être trouvées dans la ponction, parfois diagnostiquées à tort comme une tumeur osseuse à cellules géantes multiples, et même diagnostiquées comme une tumeur maligne à cellules géantes en raison de l'aspect continu de la lésion.
L'hyperparathyroïdie secondaire peut être différenciée de l'hyperparathyroïdie en fonction du taux de phosphore sanguin, mais il est difficile de diagnostiquer l'hyperparathyroïdie troisième, seul le processus de développement peut être basé sur l'historique complet. Faites un diagnostic.
Il est plus difficile de localiser et de diagnostiquer qualitativement les lésions des glandes parathyroïdes, qui peuvent être diagnostiquées par balayage au sélénium isotopique et angiographie sélective, ainsi que par cathétérisme veineux sous-thyroïdien et détermination de l'hormone parathyroïde intra-veineuse intra-thyroïde.
