polio
introduction
Introduction à la polio La poliomyélite (appelée ci-après polio), également appelée polio, est une maladie infectieuse aiguë causée par le poliovirus. Les manifestations cliniques comprennent de la fièvre, des maux de gorge et des douleurs dans les membres, et certains patients peuvent présenter une paralysie flasque. Lépidémie est caractérisée par de nombreux cas dinfection cachée et de crachats innocents.Lincidence des enfants est supérieure à celle des adultes.Avant la vaccination, elle est également appelée polio, surtout chez les nourrissons et les enfants en bas âge, principalement dans la substance grise de la moelle épinière. Il y a des séquelles. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: plus de nourrissons et de jeunes enfants Mode de transmission: répandu dans les matières fécales Complications: trouble électrolytique hyponatrémie myocardite hypertension dème pulmonaire choc atélectasie pneumonie pneumonie polyarthrite rhumatoïde calculs rénaux
Agent pathogène
Causes de la polio
(1) Causes de la maladie
Le virus de la poliomyélite est un genre dentérovirus de la famille des picornavirus qui, au microscope électronique, présente une petite forme sphérique de 24 à 30 nm de diamètre, de forme ronde et contenant un seul acide ribonucléique. La nucléocapside virale est composée de 32 particules d'enveloppe, chaque microparticule contenant quatre protéines structurelles, à savoir VP1 à VP4, qui possède une affinité particulière avec les récepteurs de la membrane cellulaire humaine et est pathogène pour le virus. Relatif à la toxicité.
Résistance:
Le poliovirus est insensible à tous les antibiotiques et médicaments chimiothérapeutiques connus et peut tolérer des concentrations générales de désinfectants chimiques tels que savon à 70% d'éthanol et 5% de phénol, 0,3% de formaldéhyde, 0,1 mmol / L d'acide chlorhydrique et ~ 0,5) × 10-6 Le chlore résiduel peut être rapidement inactivé, mais il peut être protégé en présence de matières organiques et peut être complètement désactivé en chauffant à 56 ° C pendant 30 minutes, mais il peut être stocké pendant plusieurs années dans un environnement gelé à 4 ° C. Il peut être conservé au réfrigérateur pendant plusieurs semaines et peut survivre plusieurs jours à la température ambiante. Il est sensible à la lumière ultraviolette, à la sécheresse et à la chaleur. Il peut survivre plusieurs mois dans l'eau, les matières fécales et le lait. Le chlorure de magnésium peut augmenter la résistance du virus à la température. Pour la conservation des vaccins vivants atténués.
Propriétés antigéniques:
En utilisant le test de neutralisation du sérum, il peut être divisé en trois sérotypes, I, II et III, chaque virus de sérotype ayant deux antigènes spécifiques au type, un antigène D (dense), présent dans le virion mature et contenant D. Le virus de l'antigène est suffisamment infectieux et antigénique, l'autre étant l'antigène C (sans noyau), présent dans la coque avant du virus, le virus contenant l'antigène C est une particule de coque vide dépourvue d'ARN, non infectieuse, et le virus est neutralisé. Sous l'action de l'anticorps, l'antigénicité D peut être convertie en antigénicité C et la capacité de réinfecter les cellules est perdue Le virus inactivé par la chaleur perd la VP4 et l'acide ribonucléique et devient une particule virale contenant l'antigène C. La réaction de précipitation et le test de liaison au complément sont appliqués. L'antigène D naturel et l'antigène C chauffé peuvent être détectés.
Facteurs corporels:
Lhomme est lhôte naturel et le hôte de stockage du poliovirus.Les singes et les orangs-outans sont des animaux sensibles. Le virus se lie aux récepteurs spécifiques de la surface cellulaire et est introduit dans les cellules, se répliquant dans le cytoplasme et libérant des inhibiteurs. Synthèse de l'ARN et des protéines de la cellule hôte.
Le poliovirus naturel s'appelle souche sauvage. La souche virale atténuée au laboratoire s'appelle souche vaccinale. Cette souche vaccinale ne peut causer des expectorations que si elle est directement injectée dans le système nerveux central du singe, mais pas pour les cellules nerveuses humaines. Les virus de souches vaccinales, en particulier de type III, peuvent être mutés en une souche intermédiaire virulente lorsquils sont transmis au sein dune population. La méthode la plus fiable pour identifier les souches sauvages et les souches vaccinales est lanalyse de la séquence dacides nucléiques.
D'autres entérovirus (Coxsackie et Echovirus) initialement présents dans l'intestin peuvent interférer avec le virus de la souche vaccinale orale, l'empêchant de s'établir sur la muqueuse intestinale et d'entrer dans la circulation sanguine, réduisant ainsi son système immunitaire. La capacité à produire des anticorps.
(deux) pathogenèse
La pathogénie de la poliomyélite peut être divisée en deux phases: la première phase est similaire à celle dautres entérovirus: le virus sinfecte dabord dans les tissus lymphoïdes du pharynx et des intestins, y compris les amygdales, liléon, les ganglions lymphatiques profonds et les ganglions lymphatiques profonds du pharynx. Les ganglions lymphatiques mésentériques se multiplient dans une certaine mesure, puis pénètrent dans la circulation sanguine pour provoquer la première virémie, qui repousse par la circulation sanguine vers le système macrophage mononucléaire systémique, puis provoque la deuxième virémie, qu'elle soit de type léger ou frustré. Dans ce cas, l'infection se termine ici et dans le cas d'une virémie, le virus peut atteindre les méninges et provoquer une méningite aseptique.
Lors d'infections expérimentales sur des animaux, le virus peut être détecté dans le sang le deuxième jour et persister jusqu'à l'apparition des symptômes et la détection des anticorps neutralisants dans le sang.Après l'administration orale du VPO, le virus libre est présent dans le sang du deuxième au cinquième jour. Les complexes immuns du virus peuvent être détectés dans le sang pendant plusieurs jours.
Dans un cas typique, en entrant dans la deuxième phase de la pathogenèse, le virus peut atteindre le système nerveux central avec un flux sanguin, provoquant une nécrose étendue du cerveau et de la substance grise de la moelle épinière.Dans l'infection expérimentale du singe, le poliovirus peut atteindre l'axe central le long des axones du nerf périphérique. Le système nerveux, mais dans l'infection expérimentale des patients et des orangs-outans, la virémie survient avant les expectorations et la virulence de la souche virale est également un facteur important dans la survenue de convulsions.
Chez les enfants qui ont subi une tonsectomie, le poliovirus peut se propager au cerveau le long des fibres nerveuses exposées par la chirurgie, provoquant une paralysie bulbaire.
Au cours de l'épidémie, les facteurs qui entraînent la diminution de la résistance du corps, tels que le froid, la fatigue, des blessures locales, des interventions chirurgicales, diverses vaccinations et une grossesse, peuvent favoriser l'apparition de crachats et l'injection de substances irritantes lors de la vaccination peut favoriser la propagation du virus le long du nerf.
Le poliovirus envahit de manière sélective certaines cellules nerveuses et les cellules de corne antérieure de la moelle épinière sont les plus importantes.Le processus de réplication intracellulaire du virus entraîne directement une lésion ou une destruction complète des cellules, ce qui provoque les expectorations du neurone moteur inférieur et le virus n'envahit pas directement. Le muscle, les nerfs périphériques et les modifications musculaires sont secondaires à la destruction des cellules nerveuses.
Les modifications pathologiques comprennent à la fois des lésions neuronales et une réponse inflammatoire. Les lésions neuronales se traduisent par des corps de Nissl cytoplasmiques et une dissolution de la chromatine jusqu'à la disparition de la nécrose complète des cellules. L'inflammation est secondaire à la destruction des cellules nerveuses, y compris les cellules focales. Infiltration de cellules inflammatoires autour des vaisseaux sanguins, les cellules inflammatoires sont principalement des lymphocytes, accompagnés de granulocytes lobulaires, de plasmocytes et de microglies, l'inflammation et l'dème peuvent opprimer les cellules nerveuses adjacentes, entraînant une perte temporaire de la fonction, du rétablissement Au cours de cette période, l'inflammation a diminué et un grand nombre de zones nécrotiques de cellules nerveuses ont formé des cavités et une fibrose gliale.Les fibres musculaires innervées par les nerfs endommagés se sont atrophiées et se sont réparties sous la forme d'îlots dans des fibres musculaires normales.
En plus de la corne antérieure la plus importante de la moelle épinière, les lésions du système nerveux central peuvent toucher lensemble de la matière grise, la corne postérieure et les ganglions rachidiens de la moelle épinière.Les lésions sont multifocales et dispersées, les lésions cervicales et les segments lombaires étant plus gravement endommagés. Ce sont les dommages de la région lombaire qui provoquent la paralysie des membres inférieurs et des lésions inflammatoires éparpillées sur la pie-mère.
Les lésions cérébrales peuvent toucher le cerveau, le tronc cérébral, la moelle épinière, le cervelet et le tronc cérébral, parmi lesquelles la formation réticulaire, le noyau vestibulaire, le condyle cérébelleux et le noyau cérébelleux ne sont généralement pas touchés. Impact.
En plus du système nerveux, il existe des ganglions lymphatiques et une hyperplasie lymphoïde intestinale et des lésions inflammatoires, le myocarde interstitiel peut présenter une infiltration de leucocytes, mais la nécrose du myocarde est rare.
La prévention
Prévention de la polio
Le vaccin contre la polio a une bonne réponse immunitaire.
(1) auto-immune
La première utilisation du vaccin antipoliomyélitique inactivé (vaccin Salk) a un effet positif sur la protection des personnes sensibles après une injection intramusculaire et, comme il ne contient pas de vaccin vivant, il est également très sûr pour l'immunodéficience. Il a également leffet remarquable de contrôler et presque éliminer la poliomyélite, mais limmunité causée par le vaccin inactivé est de courte durée, nécessite des injections répétées, ne provoque pas dimmunité locale et le prix de la préparation est coûteux, mais la préparation sest améliorée ces dernières années. Au cours du deuxième mois, du quatrième mois, à savoir l'inoculation à trois reprises entre le 12e et le 18e mois, 99% des vaccinés peuvent produire trois types d'anticorps pendant au moins 5 ans.
(deux) immunisation passive
Si l'enfant n'a pas été vacciné, femmes enceintes, personnel médical, personnes immunodéprimées, amygdalectomie et autres opérations locales, contact étroit avec le patient, injection précoce de gamma globuline, dose pédiatrique de 0,2 ~ 0,5 ml / kg ou placenta Globuline 6 ~ 9 ml, une fois par jour pendant 2 jours consécutifs, l'immunité peut être maintenue pendant 3 à 6 semaines.
(3) isoler les patients
Au moins 40 jours après le début de la maladie, la première semaine doit insister sur l'isolement des voies respiratoires et de l'intestin. L'excrétion est bloquée et désinfectée avec 20% de poudre de blanchiment. Les ustensiles sont trempés dans une solution de blanchiment à 0,1% ou bouillis ou exposés au soleil. Pendant deux jours, le sol est désinfecté à l'eau de chaux, la personne de contact est trempée dans les mains avec une solution claire à 0,1% de poudre de blanchiment ou désinfectée à l'aide d'acide peracétique à 0,1%. La personne sensible qui est en contact étroit doit être inspectée pendant 20 jours.
(4) faire l'hygiène quotidienne
Il est très important de faire du bon travail d'assainissement de l'environnement, d'éliminer les mouches et de cultiver des habitudes de santé.Pendant l'épidémie, les enfants devraient se rendre dans de nombreux endroits pour éviter la fatigue et le froid excessifs, différer diverses injections préventives ainsi que des opérations urgentes, afin de ne pas causer de dépression. Le type d'infection devient un type d'expectoration.
Complication
Complications de la polio Complications disorder trouble électrolytique hyponatrémie myocardite hypertension dème pulmonaire choc atélectasie pulmonaire calculs rénaux calculs rénaux
Complications communes
(1) Problèmes liés à leau et aux électrolytes: les patients ayant un spa respiratoire prolongé provoquent souvent des troubles de leau et des électrolytes lorsquun respirateur artificiel est utilisé pendant une longue période. Cause un dème et une hyponatrémie.
(2) Myocardite: le virus peut envahir directement le myocarde, provoquant des modifications de l'onde T de l'ECG, du segment ST et de l'intervalle PR, observées dans 10% à 20% des cas.
(3) Hypertension: peut être causée par les facteurs suivants: 1 hypoxie; 2 en raison de la participation du colliculus inférieur, entraînant une hypertension persistante, qui entraîne à son tour une rétinopathie, des convulsions et des changements de conscience.
(4) dème pulmonaire et choc: la pathogenèse est inconnue, souvent à la fin du cas de décès.
(5) perforation du tube digestif et hémorragie: dilatation aiguë de l'estomac et du duodénum, perforation du cæcum, duodénum, ulcère aigu de l'estomac et de l'sophage, érosions multiples de l'ensemble du tractus gastro-intestinal accompagnée de saignements majeurs et d'intestins Paralysie et ainsi de suite.
(6) Atélectasie et pneumonie: communes dans les cas de paralysie bulbaire sévère (atteinte des nerfs IX et X) ou de paralysie de la moelle épinière provoquées par un spasme du muscle respiratoire ou du tendon avalant, pouvant être aggravées par une trachéotomie, des agents pathogènes courants Pour le Staphylococcus aureus ou les bactéries à Gram négatif, il est souvent résistant aux antibiotiques courants et la chimioprévention est également inefficace.
(7) infection des voies urinaires: souvent associée à un cathéter à demeure, la chimiothérapie et le drainage des marées sont généralement inefficaces, en raison d'un lit à long terme et la mobilisation du calcium conduit souvent à des calculs rénaux et une infection, boire plus d'eau, limiter les aliments contenant du calcium, acidifier l'urine, utiliser de l'eau Les préparations d'acide salicylique et les activités précoces peuvent réduire l'incidence des calculs.
(8) Arthropathie: Pendant la période de récupération des expectorations, un syndrome similaire à la polyarthrite rhumatoïde peut survenir, caractérisé par une rougeur, un gonflement, une douleur et une sensibilité des grosses articulations.
2. Facteurs de risque d'apparition et de complications
(1) Âge, sexe et grossesse: l'incidence de cette maladie est égale pour les garçons et les filles, mais l'incidence des garçons est plus élevée que celle des filles.L'incidence de cette maladie est plus élevée chez les femmes, mais l'incidence des expectorations est égale. Le taux est plus élevé et la maladie plus grave, ce qui peut être lié à la suppression de limmunité pendant la grossesse.
(2) Défaut de vaccination: Aux États-Unis, environ 14% des cas de poliomyélite de type polio surviennent chez les personnes vaccinées avec le VPO et leurs contacts, dont la plupart sont des immunodéficiences à cellules B simples ou un syndrome d'immunodéficience mixte grave, et davantage de sérotypes du VPO. Pour le type II, chez les patients atteints d'immunodéficience congénitale, les cas d'expectorations liées au VPO sont 10 000 fois plus élevés que les enfants normaux, ce qui allonge la période d'incubation (30 à 120 jours après l'administration orale du VPO), l'évolution de la maladie et peut durer plusieurs semaines. Il peut y avoir une méningite chronique accompagnée de convulsions mixtes des motoneurones supérieur et inférieur, de lésions des noyaux gris centraux et le virus est excrété longtemps dans les selles.
(3) exercice physique intense: au début des expectorations, un exercice physique intense et la fatigue peuvent augmenter l'incidence et la gravité des expectorations.
(4) Injection et traumatismes: les membres traumatisés par une injection ou une fracture, les interventions chirurgicales et dautres causes sont sujets à la paralysie. Cette corrélation a été confirmée par des infections expérimentales chez lanimal. La cause en est non liée à la dissémination nerveuse, L'expansion réflexe de la partie correspondante de la moelle épinière est associée à une dissémination hématogène.
(5) amygdalectomie: chez ceux qui ont subi une amygdalectomie à court ou à long terme, le risque de poliomyélite médullaire est 8 fois plus élevé que celui des amygdales, le virus pouvant être présent le long des IX et X de la lésion lors de la résection récente. Les terminaisons nerveuses du cerveau se propagent dans la moelle, la résection à long terme peut être liée à la perte de la barrière immunitaire des amygdales et à la propagation rapide du virus.
(6) Facteurs génétiques: la poliomyélite à expectorations est présente dans certaines familles et ses membres ont développé cette maladie après de nombreuses années, sans que la raison en soit expliquée par la transmission intra-familiale, mais suggère que les facteurs génétiques jouent un rôle au niveau cellulaire. La sensibilité au poliovirus est régie par le gène du 19ème chromosome chez lhomme, de plus, il a été prouvé que lantigène HLA dominant (antigène des leucocytes h) influait sur la formation des expectorations.
Symptôme
Symptômes de la poliomyélite Symptômes communs Lésions de la corne antérieure de la colonne vertébrale Douleurs abdominales Maux de gorge Tendon de la paupière unique Méningite Diarrhée Contracture musculaire Pensée tétraplégique Réflexe
La période d'incubation est de 3 à 35 jours, généralement de 7 à 14 jours et peut être divisée en quatre types: asymptomatique, frustré, innocent et expectoration.
1. Asymptomatique (infection latente)
Il est asymptomatique après infection, mais le virus peut être isolé à partir du pharynx et des fèces, quatre fois l'anticorps neutralisant spécifique pouvant être détecté dans des sérums dupliqués, espacés de 2 à 4 semaines. Croissance
2. revers
Environ 4% à 8% de toutes les personnes infectées, manifestations cliniques de fièvre, fatigue, maux de tête, léthargie, mal de gorge, nausées, vomissements, constipation et autres symptômes, sans symptômes de la participation du système nerveux central, ce type de manifestations cliniques manque Le sexe avait observé les trois syndromes suivants: 1 inflammation des voies respiratoires supérieures, fièvre variable, inconfort pharyngé, symptômes du rhume, congestion lymphatique pharyngée, dème; 2 troubles gastro-intestinaux, nausée, vomissement, diarrhée Ou constipation, gêne abdominale, fièvre modérée; 3 symptômes pseudo-grippaux, fièvre et symptômes pseudo-grippaux, les symptômes mentionnés ci-dessus durent environ 1 à 3 jours, c'est-à-dire que la récupération, au début, peut être séparée du pharynx, des selles et du sang Dans le poliovirus, des anticorps neutralisants spécifiques et des anticorps liant le complément peuvent être détectés à partir du sérum pendant la période de récupération.
3. Type innocent
Ce type se caractérise par des symptômes prodromiques, une irritation méningée et des modifications du liquide céphalo-rachidien similaires au type de frustration: une irritation méningée survient après quelques jours.Les patients présentent des maux de tête, des douleurs au dos, des vomissements et des raideurs cervicales et dorsales. Kernig (Kernig) et Brunzinski (Brudzinski) signent un signe positif, un signe trépied (le patient est allongé vers l'arrière pour soutenir le corps quand le patient est assis dans son lit) et le signe Hoyne (le patient en position couchée) Lorsque lépaule est relevée, la tête visible est inclinée vers larrière (elle peut aussi être positive). Lexamen du liquide céphalo-rachidien est compatible avec le changement de méningite aseptique (le nombre de globules blancs et la teneur en protéines sont légèrement élevés, le sucre et le chlorure sont normaux et la culture est stérile). Il nya pas de modification de la fonction neurologique et musculaire tout au long de lévolution de la maladie. Il est cliniquement impossible de la distinguer de la méningite aseptique causée par dautres virus. Elle doit être confirmée par une virologie ou un examen sérologique. Le patient prend habituellement entre 3 et 5 jours. Antipyrétique, mais l'irritation méningée peut durer 2 semaines.
4. Type
Ce type ne représente que 1% à 2% de toutes les personnes infectées et se caractérise par des manifestations cliniques de type innocent, auxquelles sajoutent les lésions impliquant la substance grise de la corne antérieure de la moelle épinière, des nerfs cérébraux ou crâniens, qui peuvent être divisés en moelle épinière en fonction de la lésion. Type, type médullaire, type cérébral, type mixte 4, type le plus courant de moelle épinière, ce type est divisé en cinq étapes (Tableau 1).
(1) Période prodromique: Les symptômes de cette période sont similaires à ceux du type frustration: chez les enfants, linflammation des voies respiratoires ci-dessus est dominante, chez ladulte, il sagit du muscle systémique, de la douleur osseuse et de lhypersensibilité cutanée. Après 1 à 2 jours de fièvre, 4 à 7 jours plus tard. La période abdominale, puis le réchauffement, dans la période pré-temporelle, la fièvre biphasique est principalement observée chez 10% à 30% des enfants, cette période équivaut au deuxième stade de virémie, le liquide céphalo-rachidien est toujours normal, Les cas, y compris les cas adultes, n'ont pas de période prodromique et entrent dans la période pré-temporelle.
(2) Stade précoce: Les caractéristiques de cette période sont la fièvre, les maux de tête, les vomissements et les douleurs musculaires, les expectorations, la fièvre tout au long du stade, mais la température corporelle nest pas très élevée, les maux de tête se propagent au cou et au dos et peuvent irradier vers les deux cuisses à cause des muscles. Douleur causée par des mouvements limités et des spasmes musculaires souvent causés par l'illusion d'expectorations, un dysfonctionnement cutané occasionnel, des allergies ou des expectorations musculaires involontaires, en plus du signe trépied et du signe Hoyne susmentionnés, du signe Laségue (redressement du genou) La douleur causée par la flexion de l'articulation de la hanche est également souvent positive. Environ la moitié des patients présentent une raideur de la nuque et un signe de Kernig positifs, ainsi que des modifications du liquide céphalorachidien, indiquant que le virus est entré dans le système nerveux central et a provoqué une méningite. Somnolence, douleurs abdominales, constipation, fièvre typhoïde et rétention urinaire, cette période dure habituellement de 3 à 4 jours, et peut aller jusqu'à 36 heures ou aussi longtemps que 14 jours. Dans de rares cas, ce stade peut manquer et entrer directement dans la saison des inondations.
(3) période d'expectoration: lorsque la fièvre et les myalgies sont au maximum, des convulsions soudaines se produisent ou augmentent progressivement, mais le signe d'irritation méningé s'atténue progressivement et les propriétés des neurones sacraux du genre se manifestent sous forme de réflexes d'expectoration. Disparus, diminution du tonus musculaire, dysfonctionnement vasomoteur, atrophie musculaire, EMG présente des signes de lésions de la corne antérieure de la colonne vertébrale, crachats en général dans les 48 heures, plus léger ne se développe pas, les cas graves continuent d'augmenter dans les 5 à 10 jours La douleur est asymétrique et peut toucher tout groupe de muscles.Elle peut être exprimée comme une simple expectoration, une double expectoration, une paraplégie ou une tétraplégie.Le spasme unilatéral des membres inférieurs est le plus fréquent, suivi des spasmes bilatéraux des membres inférieurs et des adultes. Hémorroïdes, paraplégie, dysfonctionnement de la vessie et spasmes des muscles respiratoires sont plus fréquents et les hommes sont plus graves que les femmes.Cette période dure 2 à 3 jours, généralement après que la température corporelle a été revenue à la normale.
1 type de moelle épinière: lorsque lagrandissement du cou de la moelle épinière est altéré, les muscles du cou, les muscles de lépaule, les membres supérieurs et les tendons du tendon peuvent apparaître. Lorsque le segment thoracique de la moelle épinière est impliqué, les muscles de la nuque, les muscles intercostaux, les muscles de labdomen supérieur et Une dyspnée peut survenir dans les deux cas: lors de l'élargissement lombaire de la moelle épinière, une paralysie des muscles des membres inférieurs, du bas de l'abdomen et du bas du dos peut survenir, provoquant des douleurs locales et un rétablissement. A disparu peu à peu.
Dans la phase précoce des expectorations, la paroi abdominale et le réflexe cremaster peuvent disparaître pendant une courte période (ou tout au long de l'évolution de la maladie), généralement sans réflexe pathologique du système conique, hypersensibilité cutanée précoce, mais le sentiment ne disparaît pas, la maladie grave a l'autonomie Dysfonctionnement neurologique, tel que tachycardie, hypertension artérielle, transpiration et froideur des membres affectés, etc., lorsque les muscles du tronc sont paralysés, la tête ne peut pas être verticale, ne peut pas sasseoir et se retourner, etc., et le diaphragme et le tendon intercostal se comportent comme une respiration. Difficultés, respiration superficielle, toux, faiblesse, interruption de la parole, etc. L'examen physique montre que l'expansion thoracique est limitée (tendon intercostal) et que l'abdomen n'est pas convexe et concave lors de l'inhalation et que des rayons X apparaissent au diaphragme lors de l'inhalation. Un phénomène anormal de décollement (spasme tendineux), de rétention urinaire ou d'incontinence urinaire se produit dans le tendon de la vessie, une constipation intraitable peut survenir lorsque les intestins et les muscles abdominaux ne sont pas automatiquement déchargés, et un réflexe de la paroi abdominale et de la paroi abdominale peut être observé Disparu
Entre le cinquième et le sixième jour des expectorations, lorsque la température corporelle a progressivement diminué, les expectorations ont cessé de se développer, mais dans environ 10% des cas, les expectorations peuvent persister jusqu'à 1 semaine après la fièvre.
2 expectorations médullaires: les expectorations médullaires représentent 5% à 35% du type d'expectoration, environ 85% des cas ont des antécédents d'amygdalectomie un mois avant le début et l'incidence du type simple médullaire ne dépasse pas 10% des cas d'expectoration Chez les enfants, le type médullaire est souvent accompagné de symptômes de la moelle épinière, lesquels peuvent être causés par différentes lésions du tronc cérébral.
Crête neurale cérébrale: commune aux lésions X et VII du nerf crânien, mais dautres nerfs crâniens tels que les paires IX, XI, XII, III, IV, VI peuvent également se propager, le spasme du nerf crânien est surtout unilatéral. X a un son nasal quand le nerf crânien se produit, le régime nasal est reflué par le nez, les sécrétions oropharyngées et le régime s'accumulent dans le pharynx, la respiration est difficile, la prononciation est difficile, etc., les paires de nerfs crâniens apparaissent Lorsque la déglutition est difficile, il est plus difficile d'avaler la toux lorsque les nerfs crâniens sont paralysés.Il peut persister des symptômes tels que la faiblesse du cou, l'épaule affaissée, la tête penchée en avant et en arrière, etc XII peut également causer des difficultés à avaler lorsque le nerf crânien est envahi. Il y a toujours des extensions de la langue du côté affecté, ainsi que la mastication, la prononciation et d'autres obstacles.Les troisième et sixième nerfs peuvent causer des spasmes musculaires, des paupières tombantes, etc.
Dommages respiratoires centraux: lorsque le tissu réticulaire situé à l'extérieur de la surface ventrale de la médulle est endommagé, des troubles respiratoires peuvent survenir, tels qu'une respiration faible et irrégulière, une double inhalation, un intervalle de respiration intermittent, une apnée, etc., ainsi que le temps le plus significatif d'hypoxie (vitesse du pouls). Le pouls des enfants peut atteindre 200 fois / minute.Le rythme cardiaque est irrégulier et la pression artérielle augmente, puis décroît progressivement.Le patient est agité au début et, après être entré dans le coma avec confusion, même des convulsions peuvent survenir.
Lésion centrale du mouvement vasculaire: une insuffisance circulatoire peut survenir lorsque le tissu réticulaire de la médullaire est endommagé (rougeur au début, tachycardie ou tachycardie, suivie d'une pression artérielle, impulsion faible, arythmie, extrémités froides), Les imperfections de la peau, etc., les battements de coeur s'arrêtent avant de respirer, les patients ont souvent de l'irritabilité, des convulsions, du coma et d'autres symptômes dus au manque d'oxygène, voire des convulsions.
3 type de cerveau: les patients peuvent être exprimés comme une encéphalite seule ou avec un type médullaire ou médullaire, une encéphalite diffuse se manifestant par des troubles de la conscience, une forte fièvre, des convulsions, des tremblements, des convulsions, un coma, un spasme tonique, etc., focale L'encéphalite se manifeste par un symptôme de la localisation du cerveau et peut entraîner des troubles de la lecture, des convulsions cloniques ou épileptiques.
4 crachats mixtes: combinés aux manifestations cliniques de la hernie médullaire et des crachats médullaires, peuvent présenter diverses combinaisons de paralysie des membres, spasme du nerf crânien, lésion du centre respiratoire, lésion du centre du mouvement vasculaire.
(4) Période de récupération: 1 à 2 semaines après la phase aiguë, les membres se rétablissent progressivement et la force musculaire est progressivement renforcée, généralement à partir de l'extrémité distale du membre.Les membres suivants partent souvent des orteils, suivis de la cheville et de la cuisse, et du réflexe tendineux. Avec la reprise des mouvements volontaires, la situation est redevenue normale et le membre malade sest rétabli plus rapidement au cours des 3 à 6 premiers mois, bien quil reste encore des progrès à accomplir, mais sa vitesse a été ralentie et la lumière a beaucoup récupéré au bout de 1 à 3 mois. Eh bien, une maladie grave prend souvent 6 à 18 mois ou plus pour se rétablir.
(5) séquelles: certains groupes musculaires touchés sont difficiles à récupérer en raison de lésions nerveuses, entraînant des crachats persistants et une contracture musculaire persistante, et peuvent provoquer des déformations des membres ou du tronc (dues à un déséquilibre des groupes musculaires), telles que la lordose ou les entailles. , inversion ou éversion du pied à cheval, etc., le développement des os est également entravé, affectant ainsi gravement la croissance et le développement des enfants.
Examiner
Examen de la polio
Routine de sang
Le nombre total de globules blancs et le pourcentage de neutrophiles étaient généralement normaux: le nombre de globules blancs chez quelques patients a légèrement augmenté (10-15) × 109 / L, le pourcentage de neutrophiles a également légèrement augmenté et le taux de sédimentation érythrocytaire de 1/3 à 1/2 patients. Augmenter.
2. Examen du liquide céphalo-rachidien
Dans la période prodromique, le liquide céphalo-rachidien est généralement normal et le nombre de cellules dans la période pré-temporelle est souvent augmenté, généralement entre (50-500) × 106 / L. Même le pourcentage de neutrophiles peut augmenter, mais les lymphocytes sont principalement à l'avenir, et la protéine est Tôt peut être normal, graduellement augmenté, chlorure normal, normal ou légère augmentation de sucre, la deuxième semaine après lémergence du nombre de cellules, le nombre de cellules a diminué rapidement, plus que la troisième semaine après le retour à la normale, mais la teneur en protéines continue souvent à augmenter, Elle peut atteindre 1 à 4 g / L et redeviendra normale au bout de 4 à 10 semaines, ce qui facilitera le diagnostic de cette maladie. Le liquide céphalo-rachidien d'un très petit nombre de patients peut toujours être normal.
3. Séparation du virus
Le virus est isolé à partir des matières fécales et des résultats positifs peuvent encore être obtenus quelques semaines après le début de la maladie.Le spécimen peut être prélevé au moyen dun écouvillonnage anal et conservé dans un liquide contenant des antibiotiques de Hanks. De nombreux tests permettent daugmenter le nombre de cas positifs et peuvent être prélevés une semaine après le début de la maladie. Les prélèvements de sang dans la gorge sont préservés selon la même méthode: les échantillons de sang peuvent être séparés par une méthode aseptique ou anticoagulés par l'héparine, le virus pouvant être isolé du sang 2 à 5 jours avant le début des expectorations.Le virus isolé est généralement inoculé au rein de singe par culture tissulaire. Dans le rein embryonnaire humain ou dans la lignée cellulaire Hela, leffet cytopathique est observé en premier, puis lantisérum spécifique est utilisé pour le test de neutralisation.Le processus complet dure environ 2 à 4 jours et le cas de méningite peut être isolé du liquide céphalorachidien. Le virus isolé en Chine est principalement de type I. Dans certaines épidémies, le type II peut également représenter une proportion élevée. Dans les pays développés ou les régions où lincidence de cette maladie est très faible, il convient dattacher une attention particulière à lisolement des virus associés à la vaccination. L'identification des souches sauvages et des virus associés aux vaccins doit être effectuée dans des laboratoires de niveau supérieur.
4. Examen immunologique
Recueillez autant de sérums que possible, le premier est collecté le plus tôt possible après le début du traitement et la deuxième dose est administrée 2 à 3 semaines plus tard. Diagnostic important, lanticorps neutralisant est le plus diagnostique; il peut être classifié, il commence à apparaître dès le début, la maladie atteint son maximum pendant 2 à 3 semaines et peut être maintenu à vie, de sorte quun seul anticorps sérique positif ne peut pas identifier le passé et le passé. Infection, le test de liaison au complément est moins spécifique, mais l'opération est plus simple que le test de neutralisation: l'anticorps avec anticorps négatif pendant la période de récupération peut exclure la maladie. Ces dernières années, l'ADNc viral est utilisé pour l'hybridation des acides nucléiques et la RT-PCR pour la détection des ARN viraux, lesquels présentent tous un diagnostic rapide. Fonction. L'électrocardiogramme a envahi le myocarde et a révélé des anomalies de l'onde T, du segment ST et de l'intervalle PR.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la poliomyélite
En saison épidémique, si une personne susceptible entre en contact avec le patient, la transpiration, l'irritabilité, l'hyperesthésie, les maux de gorge, les douleurs au cou et au dos, la rigidité et le réflexe de paralysie disparaissent et la maladie doit être suspectée. La période prodromique doit être différenciée des infections des voies respiratoires supérieures, de la grippe et de la gastro-entérite. Les patients atteints de pré-éclampsie doivent être différenciés des encéphalites virales, méningites purulentes, méningites tuberculeuses et encéphalites épidémiques. La présence d'une paralysie flasque contribue au diagnostic.
Diagnostic
1. Données épidémiologiques
En été et en automne, la maladie doit être particulièrement vigilante: la situation épidémique locale et les antécédents de vaccination constituent une valeur de référence importante pour le diagnostic de cette maladie.
2. manifestations cliniques
Chez les enfants souffrant de fièvre, transpiration, irritabilité, léthargie, maux de tête sévères, douleurs au cou et au dos, hypersensibilité ou anormalité, maux de gorge sans inflammation évidente, le diagnostic de poliomyélite doit être sérieusement envisagé, si l'enfant a la nuque Les muscles toniques et gastrocnémiens sont manifestement douloureux et les réflexes tendineux sont passés de normal ou de flegme à un affaiblissement ou à une disparition, la force musculaire est affaiblie et l'enfant ne peut s'asseoir et se retourner. Le diagnostic de polio est plus suspect, quand la répartition irrégulière de la paralysie flaccide ou Lorsque la hernie bulbaire survient, le diagnostic clinique est essentiellement établi.
3. Données d'inspection de laboratoire
Les résultats positifs du liquide céphalorachidien, tels que la lymphocytose et le sucre et le chlorure normaux, la séparation des protéines cellulaires, etc., sont utiles pour le diagnostic, mais la frustration et l'innocence ne peuvent pas reposer uniquement sur des manifestations cliniques pour le diagnostic, mais uniquement sur des tests de laboratoire. Être diagnostiqué
Diagnostic différentiel
(1) radiculite multiple infectieuse
Ou le syndrome de Guillain-Barré est plus fréquent chez les enfants plus âgés, avec une fièvre, pas de fièvre ou une faible fièvre, une légère inflammation des voies respiratoires supérieures, une paralysie flasque progressive, ascendante, symétrique, souvent accompagnée Sentant l'obstacle. Le liquide céphalo-rachidien présente les caractéristiques suivantes: augmentation du taux de protéines et peu de cellules. La récupération est plus rapide et plus complète, avec peu de séquelles.
(2) périodicité familiale
Moins commun, pas de chaleur, convulsions soudaines, symétrie, rapide, et peut se propager à travers le corps. Le taux de potassium dans le sang est faible au moment de lattaque et il récupère rapidement après une supplémentation en potassium, mais il peut récidiver. Il y a souvent une histoire de famille.
() névrite périphérique
Elle peut être causée par une névrite diphtérique, une lésion intramusculaire, un empoisonnement au plomb, une carence en vitamine B1 et une infection par le zona. Les antécédents médicaux et l'examen physique peuvent être identifiés, et il n'y a pas de changement dans le liquide céphalo-rachidien.
(4) Autres infections virales qui provoquent le mépris
Tels que Coxsackie, infection par le virus Echo, etc., cliniquement difficiles à identifier, tels que douleurs à la poitrine, éruptions cutanées et autres symptômes typiques, pour faciliter l'identification. Le diagnostic dépend de l'isolement du virus et de l'examen sérologique.
(5) encéphalite épidémique
Devrait être identifié avec le type de cerveau de la maladie. L'EJ se produit principalement en été et en automne et son apparition est urgente, souvent accompagnée de troubles mentaux. Les neutrophiles prédominent dans le sang périphérique et le liquide céphalorachidien.
(6) faux sexe
Les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'une blessure, fractures, arthrite, manque d'hématome sous-périosté en vitamine C, peuvent présenter une activité limitée des membres, doivent être soigneusement examinés et identifiés.
