ostéomyélite chronique suppurée
introduction
Introduction à l'ostéomyélite suppurée chronique L'ostéomyélite chronique suppurée est une continuation de l'ostéomyélite aiguë suppurée, ses symptômes généraux se limitant à des symptômes locaux, souvent têtus et difficiles à traiter, et ne pouvant même pas être guérie au cours d'années ou de décennies. Pour le traitement de l'ostéomyélite chronique suppurée, une chirurgie et une association de médicaments sont généralement utilisées pour améliorer l'état général, contrôler l'infection et le traitement chirurgical. En raison d'une maladie grave et d'un repos au lit prolongé, en particulier après une attaque aiguë transmissible par le sang, il est extrêmement nécessaire d'améliorer l'état général. Outre lutilisation dagents antibactériens pour lutter contre linfection, il convient de promouvoir, si nécessaire, la nutrition, la transfusion sanguine, le drainage chirurgical et autres traitements. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.3% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, fracture, pseudarthrose, arthrite septique, arachnoïdite
Agent pathogène
Causes de l'ostéomyélite chronique suppurée
Résistance réduite (35%)
Le traitement de la maladie n'est pas rapide ni incomplet. Une fois que la résistance du corps est basse, une suppuration inflammatoire peut toujours se développer et ensuite provoquer une crise aiguë. La lésion peut être prolongée pendant plusieurs années, voire des dizaines d'années, voire des décennies, avec formation de tissu cicatriciel et de sinus extensif localement, mauvaise circulation, ce qui favorise la croissance bactérienne, et impossible d'obtenir des antibiotiques. Le sinus local est du pus, que ce soit bon ou mauvais, le sinus ne guérit pas longtemps.
Facteur de maladie (25%)
Ostéomyélite chronique suppurée est un traitement de l'ostéomyélite aiguë qui n'est pas ponctuel ou incomplet, entraînant un mauvais drainage, un grand nombre d'os morts formés dans le corps, laissant des lésions infectées dans l'os.
Traumatisme (15%)
Des fractures comminutives ou des traumatismes graves ont provoqué la pénétration de corps étrangers dans le corps et n'ont pas pu être retirés à temps, ce qui a entraîné la formation de cadavres, de cadavres ou d'éclats d'obus et d'autres corps étrangers et d'espaces morts.
La prévention
Prévention chronique de l'ostéomyélite suppurée
(1) Application précoce d'antibiotiques après un traumatisme
Les antibiotiques systémiques ont pour principal objectif de prévenir la propagation de l'infection et de la sepsie, et des médicaments topiques précoces ont un effet positif sur la prévention de l'infection des plaies.On rapporte que pendant la Seconde Guerre mondiale, les soldats japonais qui avaient attaqué Pearl Harbor avaient un taux d'infection très élevé après une blessure. La raison en est que le débridement et lapplication topique des sulfamides ont lieu en temps voulu: pendant la guerre du Vietnam, il existe des statistiques montrant que le taux total dinfections traumatiques est de 40%, et que les blessés reçoivent une pulvérisation de 100 mg doxytétracycline peu de temps après, blessures et infections. Les études expérimentales ont également montré que, dans les plaies polluées, l'application d'oxytétracycline dans les 5 minutes suivant la lésion est beaucoup plus efficace que la prévention de l'infection après 4 heures ou 4 heures. Les antibiotiques doivent être appliqués le plus tôt possible avant que les blessures de l'arme ne soient blessées. Certaines personnes sont en faveur de l'utilisation de la kanamycine, de la gentamicine, de la tobramycine et d'autres antibiotiques aminoglycosides.
(2) Points d'attention dans le débridement
Si les antibiotiques sont appliqués tôt, il convient d'éviter tout signe évident d'infection pendant 24 à 48 heures.Les plaies infectées ne doivent être drainées et les corps étrangers clairs et les tissus nécrotiques doivent être éliminés par des méthodes simples. Etc., les caractéristiques des blessures par arme à feu doivent être prises en compte lors de la chirurgie.Vous devez non seulement voir la blessure primaire, vous devez agrandir lincision, retirer complètement la blessure primaire et la dépression des tissus environnants, et essayer de retirer les objets étrangers lorsque cela est possible. Dans la mesure du possible, ne pas extraire les gros fragments d'os ni les fractures, arrêter complètement le saignement, réparer les dommages causés aux gros vaisseaux sanguins, réparer les lésions nerveuses des tendons au cours de la deuxième phase, car il est difficile de procéder à un débridage complet sur le terrain, blessures En règle générale, aucune suture n'est pratiquée pendant une période. La suture de premier stade ou la suture de second stade peut être différée selon le cas. La suture de premier stade est retardée de 4 à 7 jours après la blessure.La blessure ne présente aucune infection et le frottis local n'est pas suturé avant la prolifération du tissu de granulation. Elle présente les avantages de la suture en une étape et est plus sûre, tout en veillant à l'hygiène personnelle, au bain et à la prévention des croûtes de la peau.
Complication
Complications chroniques d'ostéomyélite suppurative Complications Anémie fracture Arachnoïdite arthritique septique non ionique
Les complications de l'ostéomyélite suppurée chronique comprennent les complications systémiques et les complications locales.
Complications systémiques
(1) anémie, hypoprotéinémie, ostéomyélite chronique suppurée, traitement prolongé, crises aiguës répétées de longue durée, fièvre basse et écoulement de décharge purulente dans les sinus, atteinte chronique du corps entier par la consommation, anémie et hypoprotéinémie chroniques Les complications courantes de l'ostéomyélite suppurée, l'existence de ces complications, ne peuvent pas réduire la résistance systémique et locale de la maladie, et constituent un inconvénient pour le traitement de l'ostéomyélite suppurée chronique, formant ainsi un cercle vicieux, La correction de l'anémie et le traitement des maladies à faible teneur en protéines dans le traitement de l'ostéomyélite suppurée chronique sont très importants.
(2) Amylose systémique L'amyloïdose est une amyloïdose systémique dégénérative, pathologique, spécifique et généralisée, compliquée par une inflammation purulente récurrente à long terme, telle que l'ostéomyélite suppurative chronique. La pathologie est l'espace intercellulaire des organes du corps entier, le dépôt d'amyloïde sur la membrane basale vasculaire, et le sédiment est en réalité une sorte de substance protéineuse, mais il a la propriété de l'iode et du bleu, et les organes malades sont souvent graves. Dommage fonctionnel, heureusement, la maladie est rare en Chine.
Complications locales
(1) Fractures pathologiques Lorsque la destruction osseuse est grave et étendue et que la capsule osseuse n'est pas encore formée, ou que la capsule osseuse n'est pas solide, même sous une faible force externe, même une faible force externe peut provoquer une fracture, une fracture pathologique. Par conséquent, pendant cette période, le membre affecté doit être freiné et fixé avec un plâtre ou une traction pour éviter la survenue d'une fracture pathologique.Une fois que la capsule osseuse est complètement formée et ferme, elle peut être retirée et fixée.
(2) Les fractures pathologiques non continues ne sont pas traitées rapidement et correctement, et une non-consolidation peut se produire. De plus, la chirurgie doit être effectuée avant que la croûte osseuse ne soit complètement formée et les gros os peuvent être enlevés, ce qui peut également causer des défauts ou des os. Si la circulation sanguine locale est mauvaise, la destruction de l'os malade se poursuit. Cette fracture est cicatrisée et difficile à former. Elle formera un pseudo-joint dans le temps, rendant le traitement plus complexe et plus difficile. Il existe deux types de pseudo-articulations, l'autre Le type de contact est un type de défaut osseux important, et ce dernier est plus difficile à traiter.
(3) arthrite septique métaphysaire ostéomyélite suppurée, un abcès peut pénétrer dans la cavité articulaire et l'arthrite septique par deux voies, à travers la branche de communication vasculaire de l'épiphyse, l'abcès pénètre dans le cartilage articulaire directement dans l'articulation, formant une suppuration L'arthrite, cette affection est plus fréquente chez les nourrissons et les adultes atteints d'ostéomyélite suppurative Dans un autre cas, lorsque la métaphyse se situe dans la capsule articulaire (le col fémoral se trouve dans la capsule de la hanche), l'abcès peut être porté et cassé. L'os cortical pénètre dans l'articulation et le pus dans l'articulation détruit le cartilage articulaire, envahissant l'os sous-chondral, affectant gravement la fonction articulaire et même complètement raide.
(4) la compression spinale ou cauda equina de la spondylite suppurative, en particulier de larc vertébral, après une destruction laminaire, un abcès, un tissu nécrotique et un nouveau tissu fibreux peut comprimer la nervure de la moelle épinière ou de la cauda equina, provoquant une paraplégie ou une compression de la racine nerveuse; Située dans la colonne cervicale et thoracique, linfection peut également toucher larachnoïde causée par larachnoïde.
(5) ostéomyélite septique chronique maligne La transformation maligne est plus fréquente chez les personnes âgées, généralement observée chez les hommes d'âge moyen et les hommes âgés.
Symptôme
Symptômes chroniques de myéloinflammation suppurative Symptômes communs Atrophie musculaire Contracture articulaire Lésions de la moelle osseuse Os mort
Cliniquement, en entrant dans la phase inflammatoire chronique, il y a un gonflement local, un épaississement de l'os, une surface rugueuse, une sensibilité. S'il y a un sinus, la plaie n'est pas guérie pendant longtemps, parfois un petit morceau d'os mort est déchargé, parfois la plaie est guérie temporairement, mais à cause de l'infection Les lésions, la propagation de l'inflammation, peuvent provoquer des crises aiguës, des frissons systémiques et de la fièvre, des rougeurs locales, après une incision et un drainage, ou un auto-perçage, ou un contrôle de la toxicomanie, les symptômes systémiques disparaissent, l'inflammation locale s'atténue aussi progressivement, Lorsque tout le corps est pauvre, il est facile de provoquer des convulsions. En raison d'attaques répétées d'inflammation, de multiples voies sinusales ont une grande influence sur la fonction des membres et l'atrophie musculaire. En cas de fracture pathologique, un raccourcissement du membre ou une déformation angulaire peut survenir; Près des articulations, plus de contracture ou de raideur articulaire.
Examiner
Ostéomyélite chronique suppurée
L'examen auxiliaire de cette maladie repose principalement sur l'examen aux rayons X, qui peut être confirmé en fonction des manifestations cliniques des patients et des résultats de l'examen aux rayons X.
Performance aux rayons X: les photographies aux rayons X peuvent montrer des os morts et un grand nombre de formations d'os nouveau denses, parfois avec des cavités, telles que des blessures de guerre, des éclats d'obus, une image aux rayons X d'un abcès de Browder montrant des os longs Dans la zone clairsemée, l'os autour de l'abcès est dense et l'os de l'ostéomyélite de Gary est généralement de plus en plus épais, sans os mort apparent, et la cavité médullaire disparaît.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ostéomyélite suppurée chronique
Diagnostic
Histoire
Faites attention à la cause et au processus de la maladie, s'il y a un morceau d'os cassé déchargé du sinus, s'il y a des antécédents d'ulcération et de pus à répétition, et comprenez le moment et le déroulement de la dernière attaque et quel type de traitement.
2. examen physique
Faites attention à la présence ou à l'absence de déformation d'un membre, à une contracture et à un dysfonctionnement articulaires, faites attention à la présence ou à l'absence de sinus et à son nombre, à son emplacement, à ses propriétés de sécrétion, aux cicatrices environnantes et à une inflammation aiguë.
3. test de laboratoire
Les sécrétions de plaies doivent être des frottis et une culture bactérienne, et la sensibilité aux antibiotiques doit être déterminée.
4. Inspection aux rayons X
Si nécessaire, un scanner ou une tomographie peuvent être utilisés pour identifier l'emplacement de l'os mort et de la cavité.En cas de sinus, une angiographie des sinus doit être réalisée pour comprendre la direction, l'étendue et la profondeur du sinus. .
La maladie doit principalement être différenciée de la tuberculose articulaire et de l'arthrite non infectieuse: l'incidence de la tuberculose articulaire est lente, l'évolution de la maladie est longue, les symptômes et les dysfonctionnements locaux sont moins bons que la suppuration et l'os de l'articulation malade est souvent un petit défaut marginal et souvent symétrique. Il y a une ostéoporose évidente, l'espace articulaire se rétrécit lentement, l'hyperplasie osseuse n'est pas aussi grave que la suppuration, l'extrémité osseuse tardive peut être gravement endommagée, l'articulation est subluxée ou luxée et l'ankylose osseuse se produit rarement.
D'autres arthrites non infectieuses (telles que la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite rhumatoïde, etc.) sont plus courantes chez les adultes et les jeunes, et la plupart d'entre elles sont dépourvues d'évolution aiguë et de destruction osseuse sévère. Des tests de laboratoire peuvent aider à identifier les articulations intra-articulaires. La ponction et le prélèvement de liquide peuvent rapidement faire un diagnostic correct.
