Bulles
introduction
Introduction aux poumons Le bullous pulmonaire est un emphysème alvéolaire dont le diamètre est supérieur à 1 cm dans le parenchyme pulmonaire et qui survient généralement sur l'emphysème, généralement secondaire à des lésions inflammatoires des bronches, telles que la pneumonie, l'emphysème et la tuberculose. Coexistent souvent avec l'emphysème. Le mécanisme d'apparition est similaire à celui de l'emphysème mais dans une plus grande mesure. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,003% à 0,007% Personnes sensibles: plus fréquents chez les fumeurs Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax spontané Pneumothorax sous tension
Agent pathogène
Cause des bulles pulmonaires
(1) Causes de la maladie
Les bulles pulmonaires sont causées par le fort gonflement alvéolaire, les ruptures de la paroi alvéolaire et les fusions entre elles, généralement causées par l'occlusion des petites bronches, identique à la formation de l'emphysème, mais dans une plus grande mesure, le diamètre alvéolaire de l'emphysème Plus de 1 cm, survenant dans le parenchyme pulmonaire, souvent accompagné de différentes maladies pulmonaires, telles que bronchite chronique et asthme bronchique, silicose avancée ou sarcoïdose, et certaines bulles pulmonaires trouvées chez les patients atteints de maladie pulmonaire et bronchique non atteinte, Secondaire à la pneumonie ou un abcès du poumon est plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants, il existe de multiples simples et multiples, en raison de lésions inflammatoires, d'dème des petites muqueuses bronchiques, entraînant une obstruction partielle de la lumière, entraînant une valve, l'air peut pénétrer dans les alvéoles est pas facile Au moment de lexcrétion, la pression dans les alvéoles est augmentée et lespace alvéolaire se brise progressivement en raison de laugmentation de la pression intra-vésiculaire, qui forme une énorme cavité contenant un ballon, appelée cliniquement bulle.
Secondaires à la tuberculose, la plupart d'entre elles sont célibataires et il n'y a pas d'emphysème évident.
Secondaire à l'emphysème, souvent multiple, en plus des bulles, souvent accompagné de la plupart des vésicules.
(deux) pathogenèse
La paroi des bulles bulleuses est très mince et comprend des cellules épithéliales squameuses des alvéoles ou seulement des membranes fibreuses. Elle peut coexister avec une variété demphysème, généralement dans lemphysème paraventriculaire ou paranéoplasique, avec ou sans charbon. À la fin, ils ont été retrouvés dans la pneumoconiose et lemphysème des tissus cicatriciels des mineurs de charbon, divisés en trois formes pathologiques.
Type I: survient principalement dans les feuilles moyennes ou linguales et est également fréquent dans le lobe supérieur du poumon, en raison peut-être de la pression négative exercée sur la poitrine, qui fait saillie à la surface des poumons et possède une bande étroite reliée aux poumons. Lobstruction valvulaire formée par le tissu cicatriciel, laugmentation du volume des bulles pulmonaires est due à la ventilation collatérale alvéolaire et à la rétention de gaz.Les bulles pulmonaires de type I sont minces, souvent formées par la plèvre et le tissu conjonctif. La présence de bulles.
Type II: entre le tissu pulmonaire de la plèvre viscérale et de l'emphysème, la base superficielle des bulles pulmonaires superficielles est située à la surface du poumon, un espace du tissu conjonctif peut être vu dans la cavité bulleuse, mais ne constitue pas la paroi des bulles. Peut être vu dans n'importe quelle partie des poumons.
Type III: est une bulle basale profonde et profonde, la structure est similaire à celle du type II, mais le site est profond, entouré dun tissu pulmonaire à emphysème, les bulles pulmonaires peuvent être étendues jusquau hile, visibles dans nimporte quel lobe pulmonaire.
Lorsque le volume des bulles pulmonaires augmente, le tissu pulmonaire environnant est comprimé et provoque le déplacement des poumons. Le tissu pulmonaire comprimé se trouve sur la radiographie thoracique, qui montre l'augmentation de la densité autour des bulles, et les 3 types susmentionnés se retrouvent dans la bronchite chronique. Associé à la maladie pulmonaire obstructive chronique diffuse, l'emphysème central lobulaire ne concerne pas les bulles pulmonaires, et les bulles du lobe inférieur sont courantes chez les travailleurs des mines de charbon atteints de pneumoconiose et de silicose concomitante avec complications.
La prévention
Prévention des balles pulmonaires
Les soins respiratoires sont particulièrement importants: après l'opération, il faut administrer de l'oxygène continu à faible débit, encourager la respiration profonde et prendre le dos une fois toutes les 2 heures, et des soins psychologiques doivent être pris pour éviter la toux et la toux causées par la douleur ou la crainte de perte de tube. La méthode de drainage des expectorations, telle que: retenir son souffle après une inhalation profonde, tousser plusieurs fois, tousser au pharynx, appuyer en même temps sur la poitrine et tousser jusqu'à la toux; si les expectorations sont épaisses, vous devez boire plus d'eau, Diluer les expectorations pour faciliter l'écoulement des expectorations.
Complication
Complications bulleuses pulmonaires Pneumothorax à tension spontanée
Le pneumothorax spontané est la complication la plus fréquente des bulles bulleuses, suivi de l'infection et du pneumothorax sanguin spontané.
1. Pneumothorax spontané:
Un effort soudain, comme une toux sévère, une augmentation soudaine de la pression pendant le levage ou l'exercice physique, la rupture de bulles, la pénétration de gaz dans les poumons de la plèvre et un pneumothorax spontané peuvent entraîner des difficultés respiratoires. , essoufflement, palpitations, pouls rapide, etc., le pneumothorax fait disparaître la pression négative de la cavité pleurale, le gaz comprime le tissu pulmonaire pour seffondrer au niveau du hile, le degré deffondrement dépend de la quantité de gaz pénétrant dans la poitrine et de la lésion d'origine du poumon et de la plèvre La condition pathologique, la quantité de gaz entrant dans la cavité thoracique est grande, la lésion initiale du tissu pulmonaire est légère, la compliance est toujours bonne, le poumon s'affaisse davantage, parfois il peut atteindre 90% du côté de la cavité thoracique, le gaz pénètre rapidement dans la cavité thoracique et le tissu pulmonaire se rétrécit rapidement, puis Les symptômes sont graves et peuvent même provoquer une cyanose: si le patient présente des bulles pulmonaires, un emphysème pulmonaire, une infection chronique à long terme du tissu pulmonaire, etc., même si une partie du gaz pénètre dans la cavité thoracique, le tissu pulmonaire est flétri. Le degré de dépression peut être plus léger, mais les symptômes sont également plus lourds, car la fonction pulmonaire d'origine du patient s'est atténuée. La radiographie montre la ligne de pneumothorax formée par le poumon comprimé, en cas d'adhérence. Existant, la ligne de pneumothorax est irrégulière. Après la rupture bulleuse, une petite partie de la rupture est réduite. Une fois le tissu pulmonaire atrophié, la rupture se ferme, la fuite dair sarrête, lépanchement pleural sabsorbe progressivement, la pression négative du thorax se rétablit et le poumon se détend.
2. Pneumothorax sous tension:
Si la cloque bulleuse se rompt et forme un lambeau, la pression négative dans la poitrine augmente lors de l'inhalation, le gaz pénètre dans la cavité thoracique, le lambeau est fermé lors de l'expiration, le gaz ne peut pas être évacué, en particulier lors de la toux, la pression glottique ferme la pression des voies respiratoires et le gaz pénètre dans la cavité thoracique. Une fois la glotte ouverte, la pression dans les voies respiratoires est réduite et l'espace est fermé.Tous le souffle et la toux augmentent la quantité de gaz dans la cavité thoracique, formant un pneumothorax sous tension.Lorsque le pneumothorax sous tension est complètement atrophié, le médiastin est poussé vers le côté sain. Lorsque le tissu pulmonaire sain est également comprimé, les gros vaisseaux sanguins du cur sont déplacés et les grandes veines sont déformées et déformées, ce qui affecte le retour du sang et provoque de graves perturbations du cycle respiratoire.Le patient peut avoir des difficultés à respirer, ralentir le pouls, perdre de la pression artérielle, voire suffoquer, un choc, et souffrir. Le renflement thoracique latéral s'accompagne d'un emphysème sous-cutané du côté affecté, la trachée étant évidemment déplacée du côté sain, qui est critique et nécessite souvent un traitement d'urgence.
3. hémothorax spontané:
Hémothorax spontané causé par des bulles bulleuses, principalement des bulles de l'extrémité du poumon ou du tissu pulmonaire autour des bulles et de l'adhésion des déchirures thoraciques et d'adhérence, le diamètre de la petite artère dans la zone d'adhésion peut atteindre 0,2 cm, à l'origine des vaisseaux sanguins Dans la circulation systémique, la pression est élevée et la pression négative dans la cavité thoracique augmente la tendance au saignement. De plus, en raison du défibrage des poumons, du cur et du diaphragme, le sang dans la cavité thoracique ne coagule pas, ce qui rend le saignement difficile à arrêter automatiquement. Les symptômes cliniques peuvent varier en fonction de la vitesse du saignement. Lorsque le saignement est lent, le patient peut présenter une augmentation progressive de l'oppression thoracique, une difficulté à respirer, des rayons X montrant des angles ternes ou des images paraboliques d'épanchement pleural. Lorsque le saignement est rapide, le délai peut être court. Performance de choc.
4. Pneumothorax sanguin spontané:
Lorsque les bulles et le tissu pulmonaire environnant et la paroi thoracique sont déchirés, s'il se produit une rupture de vaisseau sanguin dans la zone d'adhésion et que le tissu pulmonaire est également endommagé, un pneumothorax sanguin spontané se forme.
Certains chercheurs ont souligné ces dernières années que l'amplitude de l'activité diaphragmatique pouvait jouer un rôle déterminant dans la survenue d'un pneumothorax sanguin spontané.Lorsque la respiration est vigoureusement exercée, l'amplitude de l'activité diaphragmatique augmente et l'adhérence de la crête thoracique est directe ou indirecte. La force de traction étant donné que le tissu pulmonaire est plus souple que la plèvre, il est facile de se déchirer du côté du poumon pour provoquer un pneumothorax sanglant qui saigne et qui fuit. S'il est excité du côté de la paroi ou de la partie centrale du cordon, seul l'hémothorax, le long muscle diaphragme allongé La plage d'activité est large et, du fait que le corps est mince et non développé, il dépend davantage de la respiration abdominale, mais l'accumulation de graisse dans la cavité abdominale augmente progressivement après l'âge moyen, ce qui limite l'activité musculaire du diaphragme à des degrés divers. Même si les modifications pathologiques ci-dessus existent, elles sont rares. Apparition précoce chez les femmes souffrant de respiration thoracique, le taux d'incidence est faible, le poumon droit est constitué de 3 feuilles, l'espace foliaire a un certain effet tampon sur la traction tirée vers le bas et il reste encore du foie dans l'aisselle droite, qui peut être du côté droit. Par conséquent, les patients atteints de pneumothorax sanguin spontané sont plus jeunes, plus masculins que féminins, avec plus de membres gauches que de membres droits, principalement allongés et de type allongé (deux types de pneumothorax spontané spontané). Le premier côté du côté gauche, le côté droit du cheveu, dans certains cas, les deux côtés se produisent en même temps, la condition est critique et peut même mettre la vie en danger.
5. Infection secondaire des bulles pulmonaires:
Dans la plupart des cas, les bulles bulleuses se trouvent aux extrémités distales de grade 8 ou supérieur et la plupart dentre elles ne sont pas infectées. Toutefois, si les bronches de drainage sont bouchées, les bulles des bulles sont remplies de sécrétions inflammatoires et le patient peut avoir de la fièvre, de la toux et de la toux. Des symptômes tels que crachats, parfois après un traitement anti-infectieux, une amélioration des symptômes cliniques et des signes d'infection sur la radiographie thoracique peuvent encore durer longtemps.
Symptôme
Symptômes pulmonaires pulmonaires symptômes courants oppression thoracique, suffocation, froid, froid, essoufflement, oppression thoracique, fièvre, toux, légèrement ...
En raison de la taille des bulles bulleuses, les différentes manifestations cliniques des lésions pulmonaires d'origine et de leurs complications ne sont pas les mêmes. Les patients présentant de petites bulles pulmonaires ne présentent aucun symptôme évident. Les patients présentant de simples bulles sont souvent dépourvus de symptômes. Certaines bulles pulmonaires peuvent être utilisées. Il nya pas de changement depuis de nombreuses années, certaines bulles peuvent augmenter progressivement, les percussions thoraciques ont une réverbération excessive, les bruits respiratoires saffaiblissent ou même disparaissent, lagrandissement des bulles ou lémergence de nouvelles bulles dans dautres régions peut provoquer des troubles de la fonction pulmonaire et Des bulles pulmonaires géantes peuvent provoquer chez les patients une sensation d'oppression thoracique, un essoufflement, certains patients perdent le travail et même leurs actions sont limitées. Les bulles grossissent et se rompent soudainement et un pneumothorax spontané peut survenir. En cas de pneumothorax sous tension grave, la dyspnée est aggravée en conséquence, un purpura peut survenir, une dyspnée et une douleur thoracique graves similaires à l'angine de poitrine, un emphysème grave accompagné de bulles pulmonaires peuvent favoriser une cardiopathie pulmonaire. Ou augmenter le développement de la maladie cardiaque pulmonaire.
Les patients atteints de bulles pulmonaires souffrent souvent de bronchite chronique, d'asthme bronchique, d'emphysème et ces symptômes cliniques sont principalement causés par ces maladies. Toutefois, après la formation de bulles bulleuses, les symptômes cliniques sont encore aggravés et les signes pulmonaires sont souvent des complications pulmonaires. Performance, infection pulmonaire secondaire aux poumons, peut provoquer des frissons, de la fièvre, de la toux et de la toux, une cyanose sévère, si l'obstruction bronchique de drainage, la cavité bulleuse est remplie de substances inflammatoires, peut faire disparaître la cavité, cliniquement Les symptômes de l'infection disparaissent après le traitement et l'ombre des bulles sur la radiographie thoracique ne disparaît pas avant des semaines ou des mois.
Examiner
Examen pulmonaire
1. Examen radiologique du thorax :
Les bulles pulmonaires apicales se présentent comme une cavité très fine et translucide au bord du champ pulmonaire: elles peuvent être rondes, elliptiques ou aplaties, de tailles variables, plus grandes dans les bulles, parfois visibles à travers le poumon. Intervalle, plusieurs bulles pulmonaires proches peuvent être multiples, généralement pas directement liées à la bronche plus grande, pas de niveau de liquide, contraste bronchique ne peut pas entrer, bulles pulmonaires au bas des poumons, souvent difficiles à voir sur la poitrine Certaines peuvent se trouver complètement sous le niveau du dôme, dautres ne le sont que partiellement au-dessus du dôme Si le mur des bulles pulmonaires napparaît pas comme une ombre annulaire continue, il est facile de se tromper pour ladhésion pleurale apicale. Les poumons des poumons géants sont généralement sous tension et il peut y avoir une atélectasie compulsive stratifiée autour de celle-ci, ce qui donne l'impression que la paroi de la cloque est plus épaisse. Il est difficile de se rapprocher de la paroi thoracique. Les poumons voisins sont poussés pour provoquer une atélectasie partielle et les poumons sont rassemblés. La luminosité translucide est réduite et les bulles peuvent être fusionnées pour former de grandes bulles ressemblant à un pneumothorax localisé. Les bulles peuvent également être rompues pour produire un pneumothorax localisé. La radioscopie et le thorax expiratoire peuvent aider à trouver Bulles pulmonaires dues aux gaz pendant l'expiration Le volume des bulles pulmonaires apparaît relativement élargi et le contour est plus clair. La faille permet également de définir le contour des bulles, ainsi que la compression et le déplacement du tissu pulmonaire environnant.Lors de l'emphysème lobulaire, le tomogramme peut également montrer les vaisseaux pulmonaires. Forme anormale.
2. Examen CT :
On peut trouver des bulles pulmonaires dun diamètre inférieur à 1 cm, difficiles à visualiser sous la radiographie sous-pleurale commune, et une tomodensitométrie peut montrer plus clairement létendue des bulles.
3. angiographie pulmonaire :
Il peut indiquer avec précision l'étendue des dommages vasculaires pulmonaires et la compression des vaisseaux sanguins autour des bulles.
4. Scan de perfusion pulmonaire de radionucléides:
L'examen de perfusion pulmonaire avec 133 expectorations peut être utilisé pour comprendre la ventilation et la perfusion des bulles bulleuses, pour déterminer si elles sont connectées à la bronche et pour comprendre la fonction pulmonaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des bulles
Diagnostic
Selon les manifestations cliniques, la radiographie pulmonaire est le meilleur moyen de diagnostiquer les bulles bulleuses.
Diagnostic différentiel
Il doit être distingué du pneumothorax localisé.Les bulles sont gonflées autour, de sorte que le tissu pulmonaire comprimé peut être vu dans la région apicale, l'angle de la côte ou la corne palpébrale.Le pneumothorax localisé est principalement le tissu pulmonaire jusqu'au poumon. La pression interne, généralement la pression visible du bord du poumon rétracté jusqu'au hile, ne correspond pas à ce phénomène. Bien qu'il existe des bandes entre les deux, on peut encore les distinguer, mais aussi l'exploration thoracique en drainage fermé. En touchant le grand mur de blister sous tension, seule une petite quantité de gaz est introduite après la mise en place du tube ou seule la colonne deau à pression négative fluctue sans dégagement de gaz et il est possible de diagnostiquer les bulles géantes afin dexclure le pneumothorax. La maladie doit également être un kyste pulmonaire congénital spontané. Pneumothorax sexuel, tuberculose vide et autres maladies.
