scoliose idiopathique
introduction
Introduction à la scoliose idiopathique La scoliose, qui n'est pas claire au cours de la croissance et du développement, est appelée scoliose idiopathique. La scoliose idiopathique est généralement classée en trois types en fonction de l'âge: type de nourrisson (0 à 3 ans) et type juvénile (4 ~) 9 ans); type de jeunesse (10 à 16 ans). En fonction de la position anatomique de la colonne vertébrale de la scoliose, elle est ensuite divisée en: 1 courbure du cou: la vertèbre apicale est comprise entre C1 et C6. 2 flexion du cou et de la poitrine: la vertèbre apicale se situe entre C7 et T1, 3 flexions de la poitrine: la vertèbre apicale se situe entre T2 et T11. 4 poitrine et taille: la vertèbre vertébrale est comprise entre T12 et L1. 5 flexion de la taille: la vertèbre vertébrale est comprise entre L2 et L4 et les 6 courbures lombo-sacrées: la vertèbre apicale est à L5 ou S1. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: atélectasie
Agent pathogène
Scoliose idiopathique
Cause de la maladie:
La cause n'est pas encore claire. En 1979, Herman a démontré que les patients atteints de scoliose idiopathique avaient une déficience labyrinthique. En 1984, Yamada a également effectué un test fonctionnel équilibré chez des patients atteints de scoliose idiopathique: 79% d'entre eux présentaient un dysfonctionnement de l'équilibre significatif. Wyatt a également constaté que les patients atteints de scoliose présentaient des déséquilibres vibratoires importants, suggérant un trouble central de la voie de la colonne postérieure chez les patients atteints de scoliose.
Pathogenèse:
Les modifications pathologiques de la scoliose idiopathique comprennent principalement les suivantes:
1. Le corps vertébral, l'apophyse épineuse, les articulations de la lame et de la facette modifient le côté convexe et concave du corps vertébral et tournent, le corps vertébral principal et l'apophyse épineuse tournent du côté concave, et le pédicule du côté concave devient plus court. Étroit, le limbe est légèrement plus petit que le côté convexe et l'apophyse épineuse est inclinée vers le côté concave, de sorte que le canal rachidien du côté concave est rétréci, tandis que le petit joint est épaissi et durci pour former une épiphyse.
2. Changements dans les côtes La rotation du corps vertébral provoque le déplacement des côtes convexes vers l'arrière, faisant ainsi saillie du dos, formant une bosse. Dans les cas graves, on l'appelle «dos rasoir» et les côtes latérales convexes sont séparées les unes des autres et l'espace est augmenté. Les côtes latérales larges et concaves sont serrées l'une contre l'autre et font saillie vers l'avant, ce qui crée une poitrine asymétrique.
3. Changements de disque intervertébral, de muscle et de ligament L'espace intervertébral du côté concave est rétréci, le côté convexe est élargi et le petit muscle du côté concave est légèrement contracté.
4. Changements dans les viscères Une déformation thoracique sévère provoque une déformation des poumons: en raison de l'atrophie alvéolaire, l'expansion des poumons est limitée, une tension excessive dans les poumons provoque une obstruction du système circulatoire et des cas graves peuvent provoquer une cardiopathie pulmonaire.
La prévention
Prévention de la scoliose idiopathique
La scoliose légère peut être entraînée par la posture, la posture correcte, et guider les exercices de respiration profonde ou de natation, l'entraînement des muscles de la poitrine pour corriger les difformités, les étudiants peuvent utiliser les barres parallèles simples pour les exercices de soulèvement pendant les pauses et souvent à la maison Les deux mains s'emparent de la porte, du cadre de la fenêtre, etc. pour être suspendues et tirées, et doivent en même temps se rendre dans un hôpital spécialisé pour se faire soigner, faire une surveillance étroite, faire un suivi étroit.
Complication
Complications de la scoliose idiopathique Complications de l' atélectasie
La scoliose ne provoque pas seulement des malformations, un collapsus, de la douleur et dautres symptômes du tronc, ce qui réduit sa capacité de travail, ne peut pas participer à un travail normal et porte gravement atteinte à la santé mentale des enfants, et peut entraîner des incapacités et une dégradation de la qualité de vie des patients. Elle cause également des problèmes sociaux, tels que 76% des femmes sont célibataires et qu'une scoliose précoce ou grave peut entraîner une dysplasie pulmonaire, une atélectasie, une insuffisance cardiopulmonaire et une paraplégie, rendant l'espérance de vie des patients inférieure à la normale, selon les statistiques. L'espérance de vie moyenne est de 46,4 ans.
Symptôme
Symptômes de la scoliose idiopathique Symptômes communs Douleur au dos Courbure de la moelle épinière à la colonne vertébrale Lésions et lordose lombaire disparues Scoliose Ostéoporose Dysplasie de la hanche
La plupart d'entre elles sont axées sur la posture et se retrouvent chez les filles âgées de 6 à 7 ans, et il y a moins de garçons. Les difformités précoces ne sont pas évidentes et la structure de la colonne vertébrale na pas changé: elle est facile à corriger, mais elle est souvent négligée. Après lâge de 10 ans, la deuxième épiphyse du corps vertébral se développe rapidement, avec un à deux ans de scoliose, une hauteur convexe de lépaule, une épaule latérale concave basse, facile à identifier pour le traitement. Dans les cas graves, la difformité thoracique peut être secondaire et le volume de la cavité thoracique est réduit, entraînant un dysfonctionnement viscéral tel qu'essoufflement, palpitations, indigestion et perte d'appétit. La scoliose n'a pas été traitée efficacement depuis longtemps et des symptômes de traction ou de compression du nerf spinal peuvent survenir.
1. Scoliose idiopathique infantile
La scoliose idiopathique infantile est une difformité structurale de la colonne vertébrale observée dans les 3 ans, relativement fréquente en Europe et, aux États-Unis, chez les patients atteints de scoliose idiopathique. Moins de 1%, le diagnostic précoce de la scoliose idiopathique infantile est très important. Les parents et les pédiatres doivent l'observer de près, car un traitement précoce aura une incidence sur le pronostic et doit donc être traité le plus tôt possible.
Caractéristiques: En 1954, James reconnut pour la première fois la scoliose infantile comme un tout et découvrit qu'il existait deux situations dans l'évolution naturelle de la maladie. Elle se divisait en deux types: spontanément résolutive et progressive, et un grand nombre d'études confirmaient que le bébé Les caractéristiques de la scoliose idiopathique sont les suivantes:
(1) Le bébé de sexe masculin moyen est plus commun, généralement le côté se plie vers la gauche.
(2) La courbure latérale est généralement située dans le segment thoracique et le segment thoraco-lombaire.
(3) La plupart des scolioses progressent dans les 6 mois suivant la naissance.
(4) La scoliose idiopathique infantile auto-limitée représente 85% de toutes les scolioses idiopathiques infantiles.
(5) La double flexion thoracique est facile à progresser et évolue vers une déformation sévère.Les patientes à la courbe thoracique droite ont généralement un mauvais pronostic et sont souvent accompagnées de malformations (déformation de la tête plate, malformation de la chauve-souris, torticolis congénital et développement progressif de la hanche). Mauvais, etc.)
2. Scoliose idiopathique chez l'enfant
La scoliose idiopathique juvénile est une déformation de la scoliose observée entre 4 et 10 ans, elle représente 12 à 21% des scolioses idiopathiques et la cause en est inconnue.
Caractéristiques: Comparée à la scoliose idiopathique infantile et adolescente, la scoliose idiopathique juvénile est caractérisée par une phase de croissance de la colonne vertébrale relativement stationnaire, que les spécialistes connaissent sur son type de scoliose et son histoire naturelle. Très peu de sujets, seulement en trouvant l'âge de la difformité plutôt qu'en fonction des symptômes, des signes, etc., pour diagnostiquer un enfant atteint de scoliose idiopathique sont susceptibles de faire l'objet d'une discussion, les patients chez qui un diagnostic de type juvénile a été diagnostiqué sont probablement des nourrissons tardifs La scoliose idiopathique chez l'adolescent avec une scoliose idiopathique ou d'apparition précoce est diagnostiquée artificiellement comme étant de type juvénile.
Les filles sont plus nombreuses chez les filles, avec un ratio femmes / hommes d'environ 2 à 4: 1. Chez les enfants de 3 à 6 ans, le rapport femmes / hommes est d'environ 1: 1. À l'âge de 6 à 10 ans, les femmes et les hommes 8: 1, cette valeur est fondamentalement la même que celle d'une scoliose idiopathique chez l'adolescent.
Les types de scoliose juvénile sont pour la plupart des coudes thoraciques droits et doubles: la courbe thoracique droite représente les 2/3 du type IS jeune, la courbe double principale environ 20% et la scoliose thoraco-lombaire 15%. La flexion n'est pas courante chez les types juvéniles: si ce type de scoliose se produit, cela indique souvent la présence de lésions intrarachidiennes et un examen neurologique complet doit être effectué.
Lhistoire naturelle des adolescents est relativement meilleure, mais celle des enfants est plus invasive, elle peut évoluer vers une déformation sévère et une altération de la fonction pulmonaire Environ 70% des scolioses idiopathiques juvéniles sont progressivement aggravées et doivent être administrées. Traitement formel, car la colonne vertébrale juvénile a toujours un potentiel de croissance. Ainsi, en théorie, la scoliose doit progresser, mais létude de Mannherz et al. A montré que la courbure thoracique gauche ou lombaire gauche est plus susceptible de se résoudre d'elle-même, ce qui montre également que La scoliose de type peut également s'atténuer ou progresser lentement, mais le taux d'auto-réduction n'est pas élevé par rapport aux nourrissons.
3. Scoliose idiopathique juvénile
La scoliose idiopathique est relativement fréquente. Les adolescents âgés de 10 à 16 ans ont une incidence denviron 2% à 4% et la plupart des scolioses sont petites. Chez les patients présentant une scoliose denviron 20 ° C, le rapport hommes-femmes Fondamentalement égale: dans la population de scoliose supérieure à 20 ° C, le sexe féminin dépasse 5: 1, le fait que la scoliose féminine soit plus grave suggère que la scoliose féminine peut être plus évolutive et nécessiter davantage de traitements que les garçons. .
La plupart des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique (AIS) peuvent vivre normalement. Dans certains cas, la progression de la scoliose est souvent accompagnée d'une diminution de la fonction pulmonaire et de douleurs au dos. Si la courbure thoracique est supérieure à 100 °, La capacité vitale forcée chute généralement entre 70% et 80% de la valeur attendue.Le déclin de la fonction pulmonaire est généralement secondaire à une maladie pulmonaire restrictive.Si une scoliose grave altère la fonction pulmonaire, le patient peut décéder d'origine pulmonaire à un stade précoce. Maladie cardiaque, certains chercheurs ont des statistiques, le taux de mortalité des patients atteints de scoliose sévère est deux fois plus élevé que celui de la population générale, le risque de décès chez les patients fumeurs augmente, et les maux de dos intermittents des scolioses modérées (40 ° ~ 50 °) Le taux d'incidence est presque identique à celui de la population générale: l'incidence des scolioses lombaires graves est élevée et l'incidence des vertèbres apicales est significativement plus élevée.
Examiner
Examen de la scoliose idiopathique
Examen de routine du sang, de l'urine, de la créatinine, de l'azote uréique, du sucre dans le sang, etc., l'examen radiographique est un examen de routine indispensable de la scoliose. Il permet généralement de distinguer la classification de la scoliose, la classification, la convexité, la rotation de la colonne vertébrale, Le degré de compensation et de souplesse inclut souvent toute la longueur de la colonne vertébrale en position debout, la position positive en position couchée, la flexion latérale gauche et droite et la position de traction.
1. Examen aux rayons X de la scoliose
(1) La position verticale de la colonne vertébrale est positive, la position latérale est la suivante: la position verticale est pleine de la colonne vertébrale et la position latérale est le moyen le plus fondamental de diagnostic.La radiographie doit inclure la colonne vertébrale entière. Lorsque le film radiographique est pris, la position verticale doit être accentuée. Si le patient ne peut pas se tenir debout, il est préférable dutiliser la position assise pour refléter la situation réelle de la scoliose.
(2) Flexion de la colonne vertébrale: La flexion de la colonne vertébrale inclut la position couchée et l'image incurvée de la position couchée, actuellement la position couchée est la plus largement utilisée, principalement pour:
1 Evaluation de l'activité de l'espace intervertébral de la courbe lombaire.
2 Déterminez la vertèbre inférieure fixe.
3 prédire la flexibilité de la colonne vertébrale.
Cependant, la flexion en position couchée est moins efficace pour prédire la flexibilité de la colonne vertébrale car la chirurgie orthopédique pour scoliose est réalisée sous anesthésie générale et que des relaxants musculaires sont utilisés pendant la chirurgie pour éliminer les effets de la contraction musculaire contre l'orthopédie; chirurgie orthopédique postérieure Pour ce faire, il est nécessaire de retirer les muscles paravertébraux des deux côtés, ce qui joue en partie un rôle indirect dans la décompression de la colonne vertébrale. La flexion nécessite une coordination active des patients et ses facteurs les plus déterminants sont lâge du patient, son degré déducation, etc. Cela peut affecter l'efficacité de ce test, en particulier chez les patients souffrant de troubles mentaux ou de troubles neuromusculaires.
(3) image de traction en suspension:
1 Le rôle de l'image de traction de la suspension:
A. Il peut fournir une image complète de la réduction de traction de la scoliose.
B. Pour les patients ayant une fonction neuromusculaire altérée.
C. Convient pour évaluer le décalage du torse et la courbe thoracique supérieure.
D. Le niveau de la vertèbre inférieure fixe peut être estimé.
2 Remarque: Avant l'examen, vous devez demander à chaque patiente s'il existe une maladie cervicale.
3 contre-indications: reflètent la douceur des personnes âgées ou des patients souffrant d'ostéoporose.
(4) image de flexion du pivot: la radiographie de flexion du pivot est de rendre le côté patient sur le cylindre en plastique, le cylindre est placé sur la côte correspondante de la vertèbre thoracique, les exigences de fonctionnement sont:
1 position latérale complète.
2 Sélectionnez un cylindre de taille appropriée (diamètre de cylindre de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivement) afin de laisser les épaules éloignées du lit.
Les caractéristiques de l'image de flexion du pivot: facile à utiliser, la force de flexion est une force passive, la répétabilité est bonne, peut vraiment refléter le degré de rigidité de la courbe latérale, prédire le degré de correction de la courbe latérale, peut également être utilisé pour déterminer si certains cas nécessitent une lyse antérieure La flexion du pivot est plus efficace chez les patients présentant une courbure latérale raide.
(5) image oblique: utilisée pour vérifier létat de la fusion vertébrale, image oblique lombo-sacrée pour le spondylolisthésis rachidien, patients présentant une fissure isthmique.
(6) Image de Ferguson: Ferguson est utilisé pour vérifier l'articulation de l'articulation lombo-sacrée.Pour éliminer la lordose lombaire, le tube mâle est incliné à 30 ° du côté de la tête et la femme est inclinée à 35 ° afin d'obtenir l'image réelle de l'articulation lombo-sacrée. .
(7) Image Stagnaara: image Stagnaara pour les patients atteints de scoliose sévère (supérieure à 100 °), en particulier de cyphose, rotation du corps vertébral, radiographie ordinaire difficile à voir des côtes, processus transversal et déformation vertébrale Il est nécessaire de prendre une image en rotation pour obtenir une vraie image antéro-postérieure, de faire une rotation du patient sous fluoroscopie et de prendre un film lorsque la courbure maximale est atteinte.Le film est parallèle à la face interne du renflement de la côte et le tube est perpendiculaire à la plaque.
(8) Images de défaut: Les images tomographiques sont utilisées pour examiner les malformations congénitales avec des lésions peu claires, la fusion de greffes osseuses et certaines lésions spéciales telles que les ostéomes ostéoïdes.
(9) Image en coupe: le patient se penche vers l'avant et le tube est tangent à l'arrière, principalement utilisé pour vérifier les côtes.
(10) myélographie: application non conventionnelle, indications: scoliose congénitale ou compression de la moelle épinière, masse de la moelle épinière, lésions suspectées dans le sac dural, radiographie, voir élargissement du pédicule, insuffisance du canal rachidien. , fissure longitudinale de la moelle épinière, syringomyélie et résection planifiée de l'hémivertebra ou résection d'un coin semi-vertébral pour comprendre la compression de la moelle épinière.
(11) TDM et IRM: très utiles pour les patients atteints de lésions de la moelle épinière, telles que fissure de la moelle épinière, syringomyélie, etc. Il est très important de comprendre le plan et l'étendue de l'épiphyse pour l'orthopédie chirurgicale, la résection de l'épiphyse et la prévention de la paraplégie, mais Cela coûte cher et ne doit pas être vérifié régulièrement.
2. Mesure par rayons X de la scoliose
(1) Points de lecture d'un film radiographique:
1 vertèbre d'extrémité: le corps vertébral le plus apical et caudal dans la courbure de la scoliose.
2 vertèbres vertébrales: la déformation la plus grave de la courbure, le corps vertébral le plus éloigné de la ligne verticale.
3 courbure latérale principale (courbure principale): est la courbure la plus précoce, est également la plus grande flexion structurelle, manque de flexibilité et de correction.
Courbure latérale 4 fois (courbure latérale compensatoire ou courbure secondaire): est la courbure la plus petite, l'élasticité est meilleure que la courbure principale, elle peut être structurelle ou non structurelle, située au-dessus ou au-dessous de la courbure principale, Le rôle est de maintenir la ligne de force normale du corps, le corps vertébral ne tourne généralement pas, quand il y a 3 courbures, le coude moyen est souvent le coude du côté principal, quand il y a 4 courbures, les deux du milieu sont des courbures doubles du côté principal.
(2) mesure de la scoliose de la scoliose:
1 Méthode de Cobb: l'angle le plus couramment utilisé est l'angle entre la ligne verticale de la vertèbre supérieure de l'extrémité céphalique et la ligne verticale du bord inférieur de l'extrémité caudale. Si les bords supérieur et inférieur de la vertèbre sont flous, les bords supérieur et inférieur du pédicule peuvent être pris. Connectez la ligne et prenez l'angle d'intersection de la ligne verticale comme angle de Cobb.
Méthode 2Ferguson: rarement utilisée, parfois utilisée pour mesurer une courbure latérale légère, trouvez le point médian du corps vertébral des vertèbres extrêmes et des vertèbres apicales, puis tracez deux lignes allant du point médian de la vertèbre apicale aux vertèbres supérieure et inférieure, l'angle d'intersection C'est l'angle de pliage latéral.
(3) Mesure de la rotation de la scoliose: La méthode de Nash-Moe est habituellement utilisée: selon la position du pédicule sur la radiographie orthotopique, elle est divisée en 5 degrés.
Je degré: symétrie pédiculaire.
II degré: le pédicule du côté convexe se déplace vers la ligne médiane, mais ne dépasse pas la première grille, et le pédicule du côté concave devient plus petit.
III degré: le pédicule du côté convexe est passé à la deuxième grille et le pédicule du côté concave disparaît.
Degré IV: le pédicule convexe est déplacé vers le centre et le pédicule concave disparaît.
V degrés: le pédicule du côté convexe passe au-dessus de la ligne médiane et est proche du côté concave.
Paramètres dévaluation des rayons X: vertèbre postérieure, vertèbre supérieure, décalage apical et centre perpendiculaire sacré (CSVL).
3. Identification de la maturité de la scoliose
Lévaluation de la maturité est particulièrement importante dans le traitement de la scoliose et doit être évaluée de manière exhaustive en fonction de lâge physiologique, de lâge réel et de lâge osseux, y compris des aspects suivants:
(1) Caractéristiques sexuelles secondaires: la voix du garçon change, la ménarche de la fille et le développement de la poitrine et des poils pubiens.
(2) l'âge des os:
1 Âge des os du poignet: les patients de moins de 20 ans peuvent réaliser une radiographie du poignet et déterminer lâge des os en fonction des critères de Greulich et de Pyle.
2 excursion des apophyses iliaques: Risser divise l'épine iliaque en 4 parties égales et l'ossification se déplace de l'épine iliaque antérieure supérieure à l'épine iliaque postérieure supérieure.L'épiphyse se déplace de 25% à 1 degré et de 50% à II degré. 75% correspond au III degré et la partie supérieure de la colonne vertébrale au degré IV après avoir atteint la crête iliaque. L'épiphyse et le tibia sont fusionnés au degré V.
3 anneaux vertébraux de développement de la cheville: un film radiographique latéral sur l'anneau épiphysaire et une fusion du corps vertébral indiquent que la colonne vertébrale cesse de croître, ce qui est une indication importante de la maturation osseuse.
4. Test de fonction pulmonaire de la scoliose
Les tests de la fonction pulmonaire ont été divisés en 4 groupes: volume pulmonaire au repos, volume pulmonaire dynamique, ventilation alvéolaire, étude des expectorations radioactives, les trois premières expériences ont été couramment utilisées chez des patients atteints de scoliose.
La capacité pulmonaire au repos comprend le volume pulmonaire total, la capacité pulmonaire et la capacité résiduelle, la capacité vitale étant exprimée en pourcentage de la valeur normale prédite: 80% à 100% de la capacité pulmonaire normale, 60% à 80% légèrement limitée et 40% à 60% modérément. Moins de 40% est une limite sévère.
La capacité vitale dynamique la plus importante est la capacité pulmonaire de 1 seconde (VEMS), qui est comparée à la capacité pulmonaire totale, avec une valeur normale de 80%.
Le volume pulmonaire total et la capacité vitale des patients atteints de scoliose sont réduits, alors que la quantité de gaz résiduel est normale et que, sauf si elle est avancée, la réduction de la capacité pulmonaire est liée à la gravité de la scoliose.
5. Inspection aux rayons X
Les études d'imagerie ultérieures nécessitent une évaluation du contenu du canal rachidien et des tissus mous autour de la colonne vertébrale afin de détecter d'éventuelles anomalies de la moelle épinière. La meilleure méthode, après lapparition de lIRM, en raison de son contraste élevé non invasif, non radioactif et des tissus mous, a progressivement remplacé la myélographie, la tomodensitométrie, la myélographie, dans le diagnostic de la difformité de la colonne vertébrale. L'affichage direct de toute la moelle épinière et du canal rachidien, et peut fournir des images multi-planaires, décrit brièvement les anomalies courantes de la moelle épinière telles que la syringomyélie et la malformation de Chiari.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la scoliose idiopathique
Le diagnostic précoce de la scoliose est essentiel pour un traitement précoce, il est donc nécessaire d'améliorer le travail de recensement des élèves du primaire et la prévention.
1. Les antécédents de scoliose sont détaillés sur toutes les affections liées à une malformation de la colonne vertébrale, telles que l'état de santé de la patiente, son âge et sa maturité sexuelle, etc. Etat de santé, antécédents de médication pendant les 3 premiers mois de grossesse, grossesse, complications lors de l'accouchement, antécédents familiaux doivent prêter attention aux autres personnes atteintes de difformité de la colonne vertébrale, scoliose neuromusculaire, antécédents familiaux particulièrement importants .
2. L'examen physique de la scoliose prend en compte trois aspects importants: la déformation, l'étiologie et les complications.
Entièrement exposé, ne portez que des shorts et des vêtements de dessus lâches dans le dos, faites attention à la pigmentation de la peau, aux taches de café et aux masses de tissus sous-cutanés, aux cheveux trop longs et kystiques au dos, faites attention au développement du sein, au thorax de manière symétrique, Sans la poitrine en entonnoir, la poitrine de poulet, le renflement des côtes et la cicatrice chirurgicale, l'examinateur doit observer attentivement à l'avant, aux côtés et à l'arrière.
Lexaminateur doit dabord connaître les signes de la scoliose bénigne précoce de larrière du patient:
(1) Les épaules ne sont pas égaux.
(2) Les épaules sont hautes et basses.
(3) Un côté de la taille, peau ridée.
(4) Lorsque la flexion lombaire est asymétrique des deux côtés du dos, le rasoir est croisé.
(5) La colonne vertébrale s'écarte de la ligne médiane.
Bien que la scoliose soit une courbure latérale de la colonne vertébrale, la scoliose est généralement accompagnée d'une rotation et produit une bosse typique de la côte paravertébrale, la rotation du torse, la crête des muscles apertraux et paraspinaux apicaux. Déformation visible de la scoliose, le test de flexion d'Adam est souvent utilisé pour dépister les déformations paraspinales de la scoliose, comme suit: le patient est confronté à l'examinateur, le patient se penche vers l'avant jusqu'à ce que le tronc soit parallèle au plan horizontal et que le dos soit symétrique, un côté est relevé. Expliquez la difformité de la rotation des côtes et des vertèbres, vous avez besoin dexpérience pour déterminer la rotation paravertébrale évidente.Bunnell a conçu la règle de mesure de la scoliose pour améliorer sa précision. La règle de mesure est placée sur la colonne vertébrale de la scoliose. L'angle de rotation du tronc (ATR) est mesuré. L'angle de rotation du torse est lié à la gravité de la scoliose. De nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale recommandent que, si l'ATR est supérieur à 5 °, il existe une rotation du tronc et La distance entre les angles des côtes des deux côtés et le tibia peut être mesurée.Le fil à plomb peut également être placé à partir de l'apophyse épineuse du col 7, puis la distance entre le sillon fessier et la ligne verticale peut être mesurée pour indiquer la déformation. Degré.
Ensuite, vérifiez l'étendue de la flexion, la sur-extension et la flexion latérale de la colonne vertébrale, et vérifiez la flexibilité de chaque articulation, comme la proximité du poignet et du pouce, la sur-extension des doigts, du genou et la flexion de l'articulation du coude.
Enfin, le système nerveux doit être examiné avec soin, en particulier au niveau des membres inférieurs. Il faut également confirmer si le système nerveux est endommagé. Si le patient présente une faiblesse musculaire évidente, il est nécessaire de déterminer sil existe une anomalie neurologique potentielle. Ce n'est pas le signe de tous les patients présentant des lésions neurologiques. Ils sont très évidents et peuvent n'être que des signes mineurs, tels qu'une asymétrie de la paroi abdominale, une légère faiblesse clonique ou une faiblesse musculaire importante. Ces signes suggèrent toutefois que le système nerveux doit être examiné en détail. Les auteurs recommandent l'IRM de la totalité de la moelle épinière, ainsi que l'IRM et d'autres examens. Application et vulgarisation, lauteur a pu diagnostiquer des malformations du système nerveux central auparavant difficiles à détecter, telles que lhydromyélie et le cordon attaché, lhydrocéphalie étant essentiellement du côté gauche, elle est donc recommandée pour tous les coudes gauches. L'IRM est réalisée chez des patients atteints de scoliose et la possibilité de troubles du système nerveux central doit être envisagée pour chaque patient.
Pour les patients suspectés de mucopolysaccharidose, il faut faire attention à la cornée et aux patients atteints du syndrome de Mafang, à la mâchoire supérieure.
La taille du patient, son poids, l'espacement des bras et la longueur des deux membres inférieurs sont tous documentés.
Scoliose idiopathique infantile: la scoliose infantile doit être différenciée de la scoliose congénitale, de la scoliose neuromusculaire et de la scoliose secondaire à des lésions intraspinales. Un examen physique approfondi doit donc être effectué. Noter la présence de déformations de la tête obliques et de membres.
Lors de la première visite, il faut prendre toute la longueur de la colonne vertébrale et évaluer les radiographies latérales. L'angle de Cobb et la différence angulaire vertébrale (RVAD) doivent être évalués. Sauf en ce qui concerne la difformité vertébrale congénitale, avant que le bébé ne puisse se tenir debout, Lexamen positif complet de lépine dorsale a été utilisé pour déterminer sil existait une fusion et une instabilité de la vertèbre cervicale, ainsi que des malformations congénitales et une dysplasie de la hanche dans la région lombo-sacrée et la hanche.
La grande majorité des nourrissons diagnostiqués avec une scoliose ont des symptômes neurologiques subtils qui suggèrent un examen plus approfondi.Par exemple, le seul indice permettant de diagnostiquer une malformation de Chiari peut être l'absence de réflexes de la paroi abdominale. La scoliose est rare.En raison de la fréquence élevée de malformations neurologiques et de la nécessité d'un traitement, même si l'examen neurologique des patients de ce groupe d'âge est normal, une IRM complète de la colonne vertébrale doit être réalisée en routine. Examen IRM du cerveau et de la moelle épinière, Gupta et al., Et Lewonowski ont révélé que les patients soumis à un examen neurologique normal de la scoliose avaient découvert chez certaines personnes des malformations neurologiques en IRM.
Scoliose idiopathique juvénile: Mehta et Morel classent la scoliose idiopathique juvénile dans les catégories suivantes: 1 nuit avec type de nourrisson régressif, 2 types de nourrisson progressif bénin, 3 avec une scoliose symptomatique, 4 Scoliose des sinus spiralés, un jeune type trouvé tôt dans 5 ans.
Avant de poser un diagnostic définitif, il faut préciser la cause de la scoliose et examiner soigneusement le système nerveux. Parfois, la disparition du réflexe de la paroi abdominale est le seul indice du diagnostic de malformation de Chiari. Bien que la plupart des patients atteints d'IS soient soumis à un examen neurologique normal, leurs lésions rachidiennes sont relativement normales. Une incidence élevée, par conséquent, certains chercheurs recommandent l'examen IRM de routine de tous les enfants atteints de scoliose. L'étude de Gupta a révélé que l'incidence de la déformation axonale chez les enfants asymptomatiques atteints d'une scoliose idiopathique est de 18% à 20 %, à cet âge, la scoliose peut être l'un des premiers signes d'une malformation potentielle de l'axe nerveux.
Des mesures continues de l'angle de Cobb peuvent déterminer si la scoliose progresse et les facteurs associés à la progression de la scoliose du JI juvénile sont l'augmentation de la RVAD de la vertèbre principale, la poitrine thoracique inférieure à 20 ° et la courbure latérale gauche de la colonne vertébrale du garçon, Kahanovitz et al. Un angle de Cobb supérieur à 45 ° en cas de scoliose est un facteur de risque pour la scoliose La mesure continue du RVAD permet de prédire l'efficacité à long terme du traitement par corset.
3. Examen radiologique de la scoliose
(1) La position verticale de la colonne vertébrale est positive, la position latérale est la suivante: la position verticale est pleine de la colonne vertébrale et la position latérale est le moyen le plus fondamental de diagnostic.La radiographie doit inclure la colonne vertébrale entière. Lorsque le film radiographique est pris, la position verticale doit être accentuée. Si le patient ne peut pas se tenir debout, il est préférable dutiliser la position assise pour refléter la situation réelle de la scoliose.
(2) Flexion de la colonne vertébrale: La flexion de la colonne vertébrale inclut la position couchée et l'image incurvée de la position couchée, actuellement la position couchée est la plus largement utilisée, principalement pour:
1 Evaluation de l'activité de l'espace intervertébral de la courbe lombaire.
2 Déterminez la vertèbre inférieure fixe.
3 prédire la flexibilité de la colonne vertébrale.
Cependant, la flexion en position couchée est moins efficace pour prédire la flexibilité de la colonne vertébrale car la chirurgie orthopédique pour scoliose est réalisée sous anesthésie générale et que des relaxants musculaires sont utilisés pendant la chirurgie pour éliminer les effets de la contraction musculaire contre l'orthopédie; chirurgie orthopédique postérieure Pour ce faire, il est nécessaire de retirer les muscles paravertébraux des deux côtés, ce qui joue en partie un rôle indirect dans la décompression de la colonne vertébrale. La flexion nécessite une coordination active des patients et ses facteurs les plus déterminants sont lâge du patient, son degré déducation, etc. Cela peut affecter l'efficacité de ce test, en particulier chez les patients souffrant de troubles mentaux ou de troubles neuromusculaires.
(3) image de traction en suspension:
1 Le rôle de l'image de traction de la suspension:
A. Il peut fournir une image complète de la réduction de traction de la scoliose.
B. Pour les patients ayant une fonction neuromusculaire altérée.
C. Convient pour évaluer le décalage du torse et la courbe thoracique supérieure.
D. Le niveau de la vertèbre inférieure fixe peut être estimé.
2 Remarque: Avant l'examen, vous devez demander à chaque patiente s'il existe une maladie cervicale.
3 contre-indications: reflètent la douceur des personnes âgées ou des patients souffrant d'ostéoporose.
(4) L'image de flexion du pivot:
La radiographie de flexion du point d'appui est telle que le patient est allongé sur le côté droit du cylindre en plastique, lequel est placé sur la côte correspondante de la vertèbre thoracique.
1 position latérale complète.
2 Sélectionnez un cylindre de taille appropriée (diamètre de cylindre de 14 cm, 17 cm, 21 cm, respectivement) afin de laisser les épaules éloignées du lit.
Les caractéristiques de l'image de flexion du pivot: facile à utiliser, la force de flexion est une force passive, la répétabilité est bonne, peut vraiment refléter le degré de rigidité de la courbe latérale, prédire le degré de correction de la courbe latérale, peut également être utilisé pour déterminer si certains cas nécessitent une lyse antérieure La flexion du pivot est plus efficace chez les patients présentant une courbure latérale raide.
(5) image oblique: utilisée pour vérifier létat de la fusion vertébrale, image oblique lombo-sacrée pour le spondylolisthésis rachidien, patients présentant une fissure isthmique.
(6) Image de Ferguson: Ferguson est utilisé pour vérifier l'articulation de l'articulation lombo-sacrée.Pour éliminer la lordose lombaire, le bulbe mâle est incliné à 30 ° du côté de la tête et la femelle est inclinée à 35 ° pour obtenir une véritable image de l'articulation lombo-sacrée orthodontique.
(7) Image Stagnaara: image Stagnaara pour les patients atteints de scoliose sévère (supérieure à 100 °), en particulier de cyphose, rotation du corps vertébral, radiographie ordinaire difficile à voir des côtes, processus transversal et déformation vertébrale Il est nécessaire de prendre une image en rotation pour obtenir une vraie image antéro-postérieure, de faire une rotation du patient sous fluoroscopie et de prendre un film lorsque la courbure maximale est atteinte.Le film est parallèle à la face interne du renflement de la côte et le tube est perpendiculaire à la plaque.
(8) Images de défaut: Les images tomographiques sont utilisées pour examiner les malformations congénitales avec des lésions peu claires, la fusion de greffes osseuses et certaines lésions spéciales telles que les ostéomes ostéoïdes.
(9) Image en coupe: le patient se penche vers l'avant et le tube est tangent à l'arrière, principalement utilisé pour vérifier les côtes.
(10) myélographie: application non conventionnelle, indications: scoliose congénitale ou compression de la moelle épinière, masse de la moelle épinière, lésions suspectées dans le sac dural, radiographie, voir élargissement du pédicule, insuffisance du canal rachidien. , fissure longitudinale de la moelle épinière, syringomyélie et résection planifiée de l'hémivertebra ou résection d'un coin semi-vertébral pour comprendre la compression de la moelle épinière.
(11) TDM et IRM: très utiles pour les patients atteints de lésions de la moelle épinière, telles que fissure de la moelle épinière, syringomyélie, etc. Il est très important de comprendre le plan et l'étendue de l'épiphyse pour l'orthopédie chirurgicale, la résection de l'épiphyse et la prévention de la paraplégie, mais Cela coûte cher et ne doit pas être vérifié régulièrement.
4. Mesure aux rayons X de la scoliose
(1) Points de lecture d'un film radiographique:
1 vertèbre d'extrémité: le corps vertébral le plus apical et caudal dans la courbure de la scoliose.
2 vertèbres vertébrales: la déformation la plus grave de la courbure, le corps vertébral le plus éloigné de la ligne verticale.
3 courbure latérale principale (courbure principale): est la courbure la plus précoce, est également la plus grande flexion structurelle, manque de flexibilité et de correction.
Courbure latérale 4 fois (courbure latérale compensatoire ou courbure secondaire): est la courbure la plus petite, l'élasticité est meilleure que la courbure principale, elle peut être structurelle ou non structurelle, située au-dessus ou au-dessous de la courbure principale, Le rôle est de maintenir la ligne de force normale du corps, le corps vertébral ne tourne généralement pas, quand il y a 3 courbures, le coude moyen est souvent le coude du côté principal, quand il y a 4 courbures, les deux du milieu sont des courbures doubles du côté principal.
(2) mesure de la scoliose de la scoliose:
1 Méthode de Cobb: l'angle le plus couramment utilisé est l'angle entre la ligne verticale de la vertèbre supérieure de l'extrémité céphalique et la ligne verticale du bord inférieur de l'extrémité caudale. Si les bords supérieur et inférieur de la vertèbre sont flous, les bords supérieur et inférieur du pédicule peuvent être pris. Connectez la ligne et prenez l'angle d'intersection de la ligne verticale comme angle de Cobb.
Méthode 2Ferguson: rarement utilisée, parfois utilisée pour mesurer une courbure latérale légère, trouvez le point médian du corps vertébral des vertèbres extrêmes et des vertèbres apicales, puis tracez deux lignes allant du point médian de la vertèbre apicale aux vertèbres supérieure et inférieure, l'angle d'intersection C'est l'angle de pliage latéral.
(3) Mesure de la rotation de la scoliose: La méthode de Nash-Moe est habituellement utilisée: selon la position du pédicule sur la radiographie orthotopique, elle est divisée en 5 degrés.
Je degré: symétrie pédiculaire.
II degré: le pédicule du côté convexe se déplace vers la ligne médiane, mais ne dépasse pas la première grille, et le pédicule du côté concave devient plus petit.
III degré: le pédicule du côté convexe est passé à la deuxième grille et le pédicule du côté concave disparaît.
Degré IV: le pédicule convexe est déplacé vers le centre et le pédicule concave disparaît.
V degrés: le pédicule du côté convexe passe au-dessus de la ligne médiane et est proche du côté concave.
Paramètres dévaluation des rayons X: vertèbre postérieure, vertèbre supérieure, décalage apical et centre perpendiculaire sacré (CSVL).
5. Identification de la maturité de la scoliose L'évaluation de la maturité est particulièrement importante dans le traitement de la scoliose, elle doit être évaluée de manière exhaustive en fonction de l'âge physiologique, de l'âge réel et de l'âge des os, y compris des aspects suivants:
(1) Caractéristiques sexuelles secondaires: la voix du garçon change, la ménarche de la fille et le développement de la poitrine et des poils pubiens.
(2) l'âge des os:
1 Âge des os du poignet: les patients de moins de 20 ans peuvent réaliser une radiographie du poignet et déterminer lâge des os en fonction des critères de Greulich et de Pyle.
2 excursion des apophyses iliaques: Risser divise l'épine iliaque en 4 parties et l'ossification passe de l'épine iliaque antérieure supérieure à l'épine iliaque postérieure supérieure.L'épiphyse se déplace de 25% à 1 degré, 50% correspond au II degré, 75 % correspond à III degré et la partie supérieure de la colonne vertébrale à IV après le mouvement vers la crête iliaque, et l'épiphyse et le tibia sont fusionnés au degré V.
3 anneaux vertébraux de développement de la cheville: un film radiographique latéral sur l'anneau épiphysaire et une fusion du corps vertébral indiquent que la colonne vertébrale cesse de croître, ce qui est une indication importante de la maturation osseuse.
6. Les examens de laboratoire sur la scoliose contrôlent systématiquement le sang, l'urine, la créatinine, l'azote uréique, le sucre dans le sang, etc.
7. Fonction pulmonaire de la scoliose Les tests de la fonction pulmonaire ont été divisés en 4 groupes: volume pulmonaire au repos, volume pulmonaire dynamique, ventilation alvéolaire, étude des expectorations radioactives, les trois premières expériences ont été couramment utilisées chez des patients atteints de scoliose.
La capacité pulmonaire au repos comprend le volume pulmonaire total, la capacité pulmonaire et la capacité résiduelle, la capacité vitale étant exprimée en pourcentage de la valeur normale prédite: 80% à 100% de la capacité pulmonaire normale, 60% à 80% légèrement limitée et 40% à 60% modérément. Moins de 40% est une limite sévère.
La capacité vitale dynamique la plus importante est la capacité pulmonaire de 1 seconde (VEMS), qui est comparée à la capacité pulmonaire totale, avec une valeur normale de 80%.
Diagnostic différentiel
(1) Scoliose congénitale: en raison dun développement anormal de lembryon de la colonne vertébrale, la maladie est plus précoce et touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. La pathogénie est une anomalie structurelle de la colonne vertébrale et un déséquilibre de la croissance de la colonne vertébrale. Le diagnostic différentiel nest pas difficile. On peut constater que le film radiographique présente des déformations structurelles dans la colonne vertébrale. Les déformations fondamentales peuvent être divisées en trois types: 1. Troubles de la formation de la colonne vertébrale, tels que l'hémiverttre, 2. Segmentation de la colonne vertébrale, tels que les ponts osseux non sectionnés unilatéraux. , de type mixte, tel que l'identification difficile d'un film radiographique classique, disponible en CT.
(B) scoliose neuromusculaire: peut être divisé en neurologique et myogénique, le premier comprend la paralysie cérébrale des lésions du motoneurone supérieur, la syringomyélie et une autre paralysie cérébrale des lésions du motoneurone inférieur, etc., le dernier comprend Dystrophie musculaire, myasthénie, etc. La pathogenèse de ce type de scoliose est provoquée par la perte de contrôle de l'équilibre de la colonne vertébrale et du tronc du système nerveux et des muscles. Cette cause nécessite souvent un examen clinique approfondi pour dépister, parfois Une électrophysiologie neuromusculaire ou même une biopsie neuromusculaire peut être utilisée pour confirmer le diagnostic.
(C) Neurofibromatose compliquée par une scoliose: la neurofibromatose est une maladie héréditaire autosomique causée par une seule maladie génétique (mais 50% des patients sont issus de mutations génétiques), 2% à 36% des La scoliose peut être diagnostiquée lorsque les critères cliniques répondent aux deux critères suivants: 1. Les patientes ayant une naissance prématurée ont plus de 6 taches de café de la peau ayant un diamètre de 5 mm ou plus ou un diamètre de plus de 15 mm après maturité 2, 2. L'une des formes ci-dessus de neurofibromatose ou de neurofibrome du plexus; 3, taches de rousseur dans la peau axillaire ou inguinale; 4, gliome optique; 5, plus de deux hamartomes scléraux (nodules de Lisch); 6, os Les lésions, telles que le long amincissement de l'os cortical; 7, les antécédents familiaux, les patients atteints de scoliose, les caractéristiques radiographiques peuvent être similaires à la scoliose idiopathique, peuvent également être exprimées en tant que scoliose "dystrophique", c'est-à-dire de courtes sections La saillie postérieure du segment, la rotation sévère de la colonne vertébrale, la dépression du corps vertébral, etc., continuent de progresser, le traitement est difficile et l'incidence de la pseudarthrose est élevée.
(D) lésions mésenchymateuses compliquées par une scoliose: parfois, le syndrome de Marfan, le syndrome d'EhlerS-Danlos, etc. peuvent être basés sur une scoliose, un examen physique détaillé permet de détecter d'autres symptômes cliniques de ces maladies, tels que la relaxation des ligaments, la poitrine de poulet ou l'entonnoir Poitrine et ainsi de suite.
(5) Dystrophie ostéochondrale compliquée par une scoliose: tels que divers types de souches du genre, la myélodysplasie de la colonne vertébrale.
(6) Troubles métaboliques associés à la scoliose: tels que divers types de mucopolysaccharidose, homocystinurie et autres.
(7) Scoliose «fonctionnelle» ou «non structurelle»: Ce type de scoliose peut être causé par une posture irrégulière, une stimulation des racines nerveuses et une longueur inégale des membres inférieurs. Si la cause initiale peut être éliminée rapidement, la scoliose peut être éliminée d'elle-même. Cependant, il convient de noter qu'un petit nombre de scolioses idiopathiques chez l'adolescent peuvent être confondues avec la "bonne posture" au stade précoce en raison du faible degré, de sorte que la scoliose dite "fonctionnelle" avant la puberté doit être suivie de près.
(8) La scoliose pour d'autres raisons: telles que la radiothérapie, une laminectomie étendue, une infection et une tumeur peut provoquer une scoliose.
Faites attention à la sécurité de la production et de la vie, et éviter les traumatismes est la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
