syndrome du canal carpien
introduction
Introduction au syndrome du canal carpien Le syndrome du canal carpien (CarpalTunnelSyndrome) est le trouble de la compression du nerf périphérique le plus répandu et le traitement chirurgical le plus courant pour les chirurgiens de la main. Il existe de nombreux traitements non chirurgicaux pour le syndrome du canal carpien, notamment les injections de calage et de corticostéroïdes. Un traitement chirurgical doit être envisagé si le traitement conservateur ne soulage pas les symptômes du patient. La base pathologique du syndrome du canal carpien est que le nerf médian est comprimé dans le canal carpien du poignet. Son taux d'incidence est d'environ 0,4% aux États-Unis et il n'y a pas de statistiques claires en Chine. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture kyste ganglionnaire oedème
Agent pathogène
Causes du syndrome du canal carpien
(1) Causes de la maladie
Le canal carpien est un os de la paume de la main - le tube fibreux, le long fléchisseur et les quatre tendons fléchisseurs, les quatre tendons fléchisseurs et le nerf médian entrant dans la main à travers le tube, le canal carpien est situé du côté du poignet et de l'os carpien. Le ligament transverse du poignet et le ligament transversal du poignet sont durs et le bord proximal est épaissi, facteur principal de la compression du nerf médian, situé superficiellement dans le canal carpien et facilement compressé par le ligament transverse du poignet, ce qui provoque des lésions.
L'apparition du syndrome du canal carpien est associée à une lésion chronique, et il est facile de se développer lorsque la main et le poignet demandent beaucoup de travail.
Le syndrome du canal carpien peut être divisé en trois catégories:
Facteurs locaux:
1. Facteurs responsables de la réduction du volume du canal carpien: fracture de Colles, fracture de Smith, fracture du scaphoïde et difformité après luxation lombaire et acromégalie. 2. Les facteurs qui entraînent une augmentation du contenu du canal carpien: lipome, fibromes, kyste ganglionnaire, position musculaire anormale dans le canal carpien (se référer au fléchisseur superficiel du fléchisseur superficiel, le muscle bombé est trop élevé), synovite non spécifique hématome.
Facteur de posture:
Gellman et ses collaborateurs ont examiné 77 cas de patients atteints de paraplégie, dont 38 (49%) atteints de synthèse du canal carpien, avec des poignets tels que des opérateurs informatiques, des personnes handicapées marchant avec des béquilles, une flexion répétée et une extension des doigts. Signe Cependant, il convient de noter que la cause de certains patients atteints du syndrome du canal carpien n'est pas claire.
Facteurs systémiques:
1. Facteurs responsables de la neurodégénérescence: diabète, alcoolisme, infection, goutte, etc. 2. Les facteurs qui modifient l'équilibre hydrique corporel: grossesse, contraceptifs oraux, hémodialyse à long terme et hypothyroïdie.
(deux) pathogenèse
Le canal carpien est un tube fibreux fibreux composé du canal carpien et du ligament transverse du poignet, le canal carpien est le scaphoïde et le grand angle, le côté ulnaire est le pois et le crochet, le côté arrière est le crâne et le bateau. Os, lunaire et petit os polygonal: le côté opposé est le ligament transversal du poignet, le côté ulnaire du ligament transversal du poignet est attaché au nodule scaphoïde et à la corne de los le plus commun. Taille trapézoïdale approximative, taille dun petit tampon (environ 2 cm × 2 cm), épaisseur de 1 à 2 mm, extrémité distale et aponévrose palmaire continues, extrémité proximale et ligament antérieur (fascia profond de lavant-bras), sa position est proche Près de la base du poignet et métacarpien.
Le tube carotidien a une section légèrement elliptique avec son apex du côté temporal, avec 9 tendons fléchisseurs et 1 nerf (c.-à-d. Le nerf médian) traversant le canal carpien. La zone du canal carpien est de 9 fléchisseurs et 1 nerf. Le rapport de la surface totale est d'environ 3: 1. Par conséquent, la surface du canal carpien offre un certain espace pour l'activité du canal carpien.Les 9 tendons sont superficiels et les deux couches sont disposées en profondeur, la couche superficielle se rapportant au tendon superficiel du fléchisseur. Lindex se chevauche dans lordre et la couche profonde fait référence au fléchisseur profond.
, du côté latéral au côté ulnaire de l'arrangement qui se chevauchent, ils sont entourés de deux gaines synoviales de crachats, à savoir le sac temporal et le sac ulnaire, le long fléchisseur de hallucis est situé du côté temporal peu profond, et sa position est relativement Constant
Le nerf médian se trouve dans la surface superficielle du tendon fléchisseur superficiel (principalement dans le majeur, le tendon du doigt peu profond est superficiel), la position est relativement constante et le nerf médian est toujours en contact direct avec le ligament transverse du poignet. Cette relation anatomique locale particulière est combinée au poignet. Le ligament transverse est un tissu fibreux relativement résistant avec des fibres moins élastiques, de sorte que le transversal du ligament carpien transversal, quelle qu'en soit la cause, provoquera des frottements et une compression du nerf médian, en particulier dans le prolongement du poignet. (environ 95%) est divisé en le bord distal du ligament transverse du poignet, les deux branches externes, la branche latérale envoie la branche pour soutenir le muscle abducteur du pouce, le pouce au muscle de la paume et le fléchisseur court du pouce (tête peu profonde), la branche terminale est la première Se référant au nerf total palmaire, son extrémité est divisée en trois nerfs intrinsèques palpitaux, répartis dans le pouce, la peau latérale de lulna et de lindex, et le nerf intrinsèque au bord latéral des branches de lindex jusquau premier. La branche médiale est divisée en deuxième et troisième doigts du nerf total palmaire, et la partie proximale de l'articulation métacarpophalangienne est divisée en deux nerfs linguaux palmaires, qui sont répartis dans l'index, le majeur et le majeur, et l'anneau fait référence au bord opposé de la peau. Le second doigt de la paume du nerf total se ramifie également vers le second muscle sacré, ainsi le Après des troubles sensitivo-moteurs de compression correspondant (Fig. 1) apparaît.
La prévention
Prévention du syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien peut être dû à une variété de causes: la plupart des patients est causé par des mouvements excessifs des mains et des poignets, ce qui est important pour la prévention des patients ainsi causés. Il ne s'agit pas uniquement de la prévention avant la maladie, mais également du soulagement des symptômes. Après avoir empêché la récurrence.
1. Lorsque le travail des mains et des poignets est intense, faites attention au reste pendant la période de travail afin d'éviter toute compression continue du nerf central du poignet, ce qui devrait être davantage porté par les femmes d'âge moyen, ainsi que le relâchement du poignet avant et après le travail. Des articulations du poignet entièrement actives aident à prévenir le syndrome du canal carpien.
2. Faites attention à ne pas laver d'eau froide au travail, évitez la stimulation par le froid et la flexion excessive, faites attention à la chaleur locale.
3. Pour les patients qui ont déjà souffert de la maladie, si les symptômes sont soulagés après le traitement, il faut faire attention à éviter les récidives et à éviter les activités avec les mains longues et la force du poignet.
4. Fractures dues à un traumatisme, si le patient présentant une luxation est engourdi et douloureux, il est nécessaire de se rendre à l'hôpital pour un examen et un traitement rapide, et de bons résultats peuvent être obtenus.
Complication
Complications du syndrome du canal carpien Complications, dème, kyste ganglionnaire
Toute compression ou réduction du volume du canal carpien peut comprimer le nerf médian et provoquer un syndrome du canal carpien, fracture de Coles, luxation lombaire antérieure, dème des tissus mous provoqué par une infection ou un traumatisme, ligament transverse du poignet épaissi, kyste ganglionnaire, adipeux Une tumeur, des xanthomes, certaines maladies systémiques telles que l'obésité, le diabète, un dysfonctionnement de la thyroïde, l'amylose ou la maladie de Reynaud peuvent parfois être associés au syndrome du canal carpien, au stade précoce de la lésion, à l'dème et à la congestion du nerf médian, progressivement en raison de l'oppression L'ischémie provoque une fibrose du nerf, une compression des axones et la disparition de la gaine de myéline.Enfin, le tissu nerveux se transforme en tissu fibreux et le tube nerveux interne disparaît pour être remplacé par du collagène, qui devient un changement irréversible.
Symptôme
Symptômes du syndrome du canal carpien Symptômes communs Pouce, nourriture, doigt du milieu ... Engourdissement des doigts, raideur au doigt, douleur, index et majeur, douleur raide, douleur au doigt après l'accouchement, atrophie musculaire, dysfonctionnement dystrophique, faiblesse, douleur au bras
Les manifestations cliniques du syndrome du canal carpien sont principalement la compression du nerf médian, un engourdissement, des picotements ou une sensation de brûlure, un travail nocturne, une aggravation nocturne et même une veille prolongée pendant le sommeil; la douleur locale irradie souvent jusqu'au coude et à l'épaule. Abduction du pouce, force musculaire faible, extrémité occasionnelle, perte soudaine de la main lors du soulèvement, vérifiez: compression ou claquage du ligament transverse du poignet, douleur à lextension dorsale du poignet; les personnes âgées peuvent présenter une atrophie musculaire importante, Le poignet, la paume, le pouce, l'index, le majeur, un engourdissement, une douleur ou des mouvements inflexibles des mains, une faiblesse, etc., les symptômes de la douleur peuvent s'aggraver la nuit ou tôt le matin, et peuvent irradier au coude et à l'épaule, pendant la journée et après la perte de la main. La sensation de la pièce est affaiblie ou disparue, même les muscles de la main sont atrophiés, et si cela se produit et que cela ne soulage pas pendant plusieurs jours, les experts suggèrent que vous deviez vous rendre à l'hôpital habituel le plus tôt possible pour consulter un médecin, afin que vous puissiez poser rapidement un diagnostic et prendre des mesures.
Cliniquement, certains patients peuvent avoir une atrophie du muscle du «gros poisson» sous le pouce en raison d'une maladie chronique, même une peau blanchâtre intermittente et une cyanose; les cas graves peuvent présenter une cyanose au pouce, à l'index, une nécrose au bout du doigt ou un ulcère atrophique. Devenir un changement irréversible.
Le syndrome du canal carpien survient à l'âge de 30 à 50 ans, soit 5 fois plus que l'homme, 1/3 à 1/2 des deux côtés et 9: 1 des deux côtés en raison du nerf médian. La pression, le pouce, la nourriture, le majeur produisent une douleur et un engourdissement, souvent manifestés par un dysfonctionnement sensoriel au bout des doigts, souvent causés par un engourdissement ou une sensation de brûlure, plusieurs heures après s'être endormis, soulagés après une activité physique, un petit nombre de patients apparaît en raison d'une évolution prolongée Troubles neurotrophiques, grande atrophie du poisson, blanchiment intermittent de la peau, cyanose, pouce sévère, imperfections de l'index, nécrose du bout des doigts ou ulcères atrophiques, claquant la face antérieure du poignet pendant l'examen, provoquant le nerf médian. Lengourdissement de la région dominante, la douleur, cest le signe Tinel positif, certains patients présentant une flexion extrême de larticulation du poignet après 60 secondes daggravation anormale du doigt, il sagit du test de Phalen positif, qui utilise le tensiomètre pour appliquer une pression sur le bras jusquà la dilatation de la veine du membre distal Apparu.
Examiner
Examen du syndrome du canal carpien
Il n'y a pas de tests de laboratoire associés et il existe quatre méthodes principales pour examiner cette maladie:
Examen électrophysiologique
L'examen électrophysiologique a montré que l'électromyographie du muscle du gros poisson et la mesure de la vitesse de conduction nerveuse médiane du doigt du poignet présentaient un signe de lésion nerveuse, ce qui revêt une certaine importance pour le diagnostic.
(1) Mesure de la vitesse de conduction nerveuse: l'intervalle de temps normal entre le poignet latéral et le petit abducteur du poignet est inférieur à 5 ms et le temps de conduction nerveuse est prolongé dans le syndrome du canal carpien.
(2) Mesure du potentiel musculaire: on constate que les muscles innervés par le nerf médian du gros poisson ont subi des modifications dénervées.
2. Inspection aux rayons X
Le film radiographique peut comprendre les os du poignet et les modifications pathologiques des articulations.
3. arthroscopie
L'arthroscopie est une nouvelle méthode d'examen utilisée ces dernières années: elle permet de comprendre les modifications pathologiques dans le canal carpien et de confirmer le diagnostic, ainsi que de procéder à la libération du canal carpien au microscope.
4. Examen CT et IRM
Les examens IRM et CT du poignet fournissent des informations cliniques utiles qui peuvent être utilisées pour comprendre l'état du canal carpien, mais pas pour un examen de routine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome du canal carpien
Diagnostic
Si le syndrome du canal carpien est suspecté, les tests suivants doivent être effectués pour confirmer le diagnostic:
1Signe d'identification, dans le bord proximal du ligament du poignet avec un doigt qui claque le nerf médian, le pouce, la nourriture, les trois doigts ont une douleur de radiation est positive.
2 poignet en flexion, le coude posé sur la table, lavant-bras perpendiculaire au plateau et les deux poignets naturellement palmés, le nerf médian étant alors plaqué contre le bord proximal du ligament carpien transversal, le syndrome du canal carpien devint rapidement douloureux.
3 test à la cortisone, linjection dhydrocortisone dans le canal carpien, comme un soulagement de la douleur, peut aider à confirmer le diagnostic.
4 test de garrot, gonfler le tensiomètre à 30 à 60 secondes au dessus de la pression systolique peut induire une douleur au doigt est positive.
5 Étirez le test du poignet en maintenant le poignet en position de surextension et la douleur sera immédiatement positive.
6 test de pression des doigts, dans le bord proximal du ligament transverse du poignet, le point de compression du nerf médian est positif avec la pression des doigts.
7 vitesse de conduction nerveuse médiane, nerf médian normal entre les rayures transversales proximales du poignet et le pouce jusqu'au muscle de la paume ou du muscle abducteur du pouce entre la vitesse de conduction de la fibre motrice est inférieure à 5 microsecondes, par exemple supérieure à 5 microsecondes, synthèse du canal carpien anormal Le signe peut atteindre 20 microsecondes, indiquant que le nerf médian est endommagé, et le temps de conduction doit être supérieur à 8 microsecondes.
Diagnostic différentiel
(1) La différence la plus importante dans le diagnostic différentiel est la différenciation entre la névrite périphérique et la radiculopathie.
La névrite périphérique est principalement un engourdissement des doigts, la douleur est plus légère, principalement des mains, montrant une perturbation sensorielle symétrique, et la difficulté d'identification n'est pas grande.
(2) L'identification de la radiculopathie cervicale spondylotique et du syndrome du canal carpien est très importante: l'un et l'autre peuvent avoir un engourdissement et des douleurs aux doigts, mais le traitement est complètement différent, mais les deux peuvent exister simultanément, c'est-à-dire qu'un même patient est atteint de spondylose cervicale au même moment. Et syndrome du canal carpien, doivent être soigneusement distingués, respectivement, afin d'obtenir de bons résultats.
La radiculopathie cervicale spondylotique se caractérise par une radioactivité douloureuse, irradiant du cou et des épaules à son extrémité distale, ainsi que des symptômes au cou, aux épaules, aux membres supérieurs et aux mains, ainsi que par une relation certaine avec l'activité du cou. Les comprimés et le scanner peuvent montrer une dégénérescence cervicale, une sténose de la racine nerveuse correspondante, une vaste gamme de douleurs et de troubles sensoriels, un EMG peut fournir une base de diagnostic différentiel, le syndrome du canal carpien est une douleur à la nuit, test de pression positive, myoélectrique Le graphique examine la vitesse de conduction nerveuse médiane du poignet proximal transversal au gros poisson.
(3) En outre, il doit être différencié de la névrite périphérique, de la névrite périphérique diabétique, de la polyarthrite rhumatoïde et de la polyarthrite rhumatoïde, de lhypothyroïdie et de la goutte.
