tuberculose du poignet
introduction
Introduction à la tuberculose du poignet La tuberculose du poignet occupe le troisième rang au niveau des articulations des membres supérieurs et représente 0,43 / 100 des patients atteints de tuberculose du corps entier. Elle est plus fréquente chez l'adulte. Comme les autres articulations des membres, le patient a plusieurs lésions de tuberculose en même temps. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: plus courantes chez les adultes Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement
Agent pathogène
Tuberculose du poignet
(1) Causes de la maladie
Mycobacterium tuberculosis ne peut généralement pas envahir directement les os et les articulations. Une grande partie des lésions de la tuberculose osseuse et articulaire sont donc secondaires, environ 95% secondaires aux lésions pulmonaires. Les bacilles tuberculeux pénètrent dans le sang par les ganglions lymphatiques et se propagent ensuite à tout le corps en raison de l'articulation du poignet. La quantité d'activité est importante et, lorsque la constitution diminue, la malnutrition, les tensions chroniques ou les dommages accumulés favorisent la formation de la tuberculose.
(deux) pathogenèse
La structure de l'articulation du poignet est complexe, l'extrémité proximale est sacrée, l'extrémité inférieure de l'ulna et du cartilage triangulaire, la partie médiane est constituée de 8 os carpiens, l'extrémité distale est la base du métacarpien, caractérisée par de nombreuses surfaces articulaires, un apport sanguin médiocre, une absence de couverture musculaire autour du poignet, de nombreuses tendons. Les nerfs et les vaisseaux sanguins passent, de sorte que le gonflement de l'articulation du poignet est facile à détecter et que l'abcès se rétracte facilement pour former le sinus. De plus, l'abcès porte occasionnellement la gaine du tendon, ce qui provoque une tuberculose de la gaine du tendon secondaire, tandis que la synoviale du poignet est moins intense, tandis Beaucoup, par conséquent, dans la tuberculose du poignet, devraient être la majorité de la tuberculose osseuse ou de la tuberculose totale de la tuberculose osseuse.
Parmi la tuberculose du poignet, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse simple sont rares, car la membrane synoviale du poignet est réduite, l'incidence de la tuberculose synoviale est faible, le volume de l'os carpien et de la base métacarpienne est petit et la masse osseuse est petite. La lésion envahit souvent l'articulation adjacente et se transforme en une tuberculose de l'articulation entière. Seuls les crachats et l'extrémité inférieure de l'ulna ont un volume important, et seule une tuberculose osseuse simple peut être vue.
Les lésions se divisent en types central et marginal et présentent diverses caractéristiques, faciles à distinguer à l'extrémité inférieure de l'ulna et à la base des os carpiens et métacarpiens, mais difficiles à distinguer, souvent très rapidement, des types central et marginal. Le développement de l'ensemble de la tuberculose.
Parmi les os qui composent l'articulation du poignet, l'extrémité inférieure de l'humérus, le crâne et l'os de crochet ont la plus forte incidence, les os grands et petits polygonaux sont les deuxièmes, l'os triangulaire et la base métacarpienne sont les moins importants, et la tuberculose du pois est extrêmement rare.
Au stade avancé de la maladie, la pronation de l'avant-bras, l'affaissement du poignet et la déformation ulnaire apparaissent progressivement et les articulations se raidissent progressivement. La crête iliaque et l'extrémité inférieure de l'ulna occupent une place importante dans le développement de l'ulna et de l'ulna. Par conséquent, l'humérus se situe à l'extrémité inférieure de l'humérus. La tuberculose est détruite et le tibia sera raccourci à l'avenir, entraînant une déformation du poignet.
La prévention
Prévention de la tuberculose au poignet
Le traitement actif de la tuberculose et la prévention de la propagation de la tuberculose sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. En outre, il est nécessaire de prévenir activement les récidives après une intervention chirurgicale. 1 à 1,5 ans, si la stabilité des articulations est mauvaise, supprimez les maladies osseuses excessives, une fusion des articulations doit être réalisée pour limiter les activités articulaires, renforcer la nutrition, améliorer la condition physique, améliorer la résistance du corps, éviter le surmenage et la mise en charge prématurée.
Complication
Complications tuberculeuses du poignet Complications gonflement
Les symptômes cliniques de la tuberculose du poignet peuvent initialement provoquer un gonflement de la partie affectée, ce qui peut entraîner des modifications osseuses et un épanchement articulaire. Les articulations peuvent être raides.
Symptôme
Symptômes de tuberculose du poignet Symptômes communs Douleur osseuse ostéoporose Poil long poignet contre l'épiderme à chaleur réduite Dos du poignet ou de la face ... Poignet tombant des tissus mous Os gonflé et mort
1. Douleur et sensibilité: La douleur est légère au début. Au fur et à mesure que la lésion se développe, la douleur s'aggrave progressivement. Sur le site de la lésion, la tuberculose synoviale et la tuberculose articulaire totale présentent une sensibilité au toucher.
2. Gonflement: comme il y a peu de tissus mous autour du poignet, il est facile de trouver un gonflement, en particulier du côté dorsal: l'activité des doigts est réduite, le retour veineux est bloqué et il existe souvent un dème léger.
3. Dysfonctionnement: La tuberculose osseuse simple présente des dysfonctionnements légers et une tuberculose totale de l'articulation est plus évidente. Lorsque le tendon est cassé ou que l'adhérence se produit, la fonction du doigt est évidemment limitée.
4. Abcès ou sinus: les abcès sont souvent situés du côté du poignet et du côté dorsal et peuvent fluctuer. Le sinus se forme après la rupture de l'abcès. Le sinus initial est un. Après l'infection mixte, le sinus peut être modifié en plusieurs et le sinus est fermé. Former une cicatrice.
5. Malformation: pronation commune de l'avant-bras, pendaison du poignet et déviation de la main.
Examiner
Examen de la tuberculose du poignet
1. Certains patients peuvent avoir une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue.
2. Examen aux rayons X: dans les premiers cas, seuls l'ostéoporose et le gonflement des tissus mous ont entraîné une sténose progressive de l'espace intercarpien et de l'interphalangien, ainsi qu'une corrosion osseuse marginale, ainsi que la corrosion osseuse marginale, le lieu de la destruction osseuse était l'humérus, la tête Les os et les os des crochets sont les plus courants et la structure articulaire des derniers cas est complètement détruite. Il nest pas rare davoir une fusion osseuse entre les poignets, mais il est rare de voir la fusion osseuse de la cheville.
3. Examen TDM: on peut observer une destruction de los périphérique à un stade précoce et retrouver un os mort.
4. Examen IRM: détection précoce du liquide intra-articulaire et des signes anormaux d'infiltration inflammatoire dans l'os.
5 Arthroscopie: La membrane synoviale est prélevée pour une biopsie sous arthroscopie du poignet afin de faciliter le diagnostic de la tuberculose synoviale au poignet.
Diagnostic
Diagnostic de la tuberculose du poignet
Diagnostic
Selon les symptômes, les signes, l'examen radiographique, le diagnostic n'est pas difficile, le film radiologique simple de tuberculose synoviale ne montre que le gonflement des tissus mous et l'ostéoporose locale, le film radiologique de tuberculose à l'extrémité inférieure du radius peut être divisé en zones centrale et marginale. Le premier a souvent une formation d'os mort et l'os mort absorbe pour former une cavité, alors que le dernier est plus commun dans la destruction ostéolytique.Bien que la tuberculose carpienne et métacarpienne ait des types centraux et marginaux, il est facile d'envahir la surface articulaire et de devenir une tuberculose articulaire totale. Pour les os carpeux clairsemés, la tuberculose totale précoce présente encore une destruction marginale de l'articulation.Au stade avancé, plusieurs os carpiens sont visiblement endommagés, le flux sanguin est bloqué et l'os mort est formé.Au début, l'espace articulaire est élargi, puis se rétrécit ou disparaît sous l'effet de X. Les résultats positifs de l'examen de la ligne apparaissent plus tard, de sorte que les patients présentant des symptômes, des signes et une vitesse de sédimentation des cellules sanguines doivent être diagnostiqués rapidement par CT ou IRM. La réponse au traitement était bonne et devait être traitée en fonction de la tuberculose du poignet et suivie de près.
Diagnostic différentiel
1. Polyarthrite rhumatoïde: Larticulation du poignet est un site de prédilection pour la polyarthrite rhumatoïde, pouvant présenter une ostéoporose, une petite anomalie kystique au niveau du joint, un espace articulaire étroit, une subluxation pathologique ou une rigidité osseuse. Souvent, la symétrie implique de multiples articulations, des symptômes intermittents, une érosion de la surface de l'os ou une petite absorption kystique, l'absence d'abcès, la formation de sinus ou d'os mort, les patientes représentent souvent des femmes âgées de 40 ans, principalement bilatérales. Souvent associé à d'autres lésions articulaires, il n'est pas facile de distinguer un seul coup de la tuberculose synoviale, le diagnostic doit reposer sur une biopsie et un examen bactériologique.
2. Ostéonécrose de la lune: plus fréquente chez les hommes jeunes, le patient est souvent un ouvrier se plaignant de tuméfactions et de douleurs chroniques au poignet et dhistoires traumatiques. Le film radiographique montre que los lunaire est relativement dense au début, que los lunaire tardif est plat et que les bords ne sont pas nus. Le sang du patient n'est pas rapide et les autres os du carpe sont normaux.
3. Abcès osseux de Brodie: Abcès osseux de Brodie visible à l'extrémité inférieure de l'humérus, film de radiographie visible à l'extrémité inférieure de l'humérus avec destruction ostéolytique localisée. En général, il n'y a pas d'os mort, la paroi osseuse est légèrement durcie et il est souvent difficile de la distinguer de la tuberculose osseuse centrale. La chirurgie, la culture bactérienne et l'examen pathologique sont nécessaires.
4. Tuberculose de la gaine tendineuse: La gaine tendineuse touchée est enflée en forme de gourde et la fonction du doigt est limitée.Le point d'identification est négatif pour le film radiographique, le gonflement et la sensibilité sont limités à un côté du poignet ou de la paume.
5. Tumeur du poignet: l'extrémité inférieure de l'humérus est le site de prédilection de la tumeur osseuse primitive, une tumeur à cellules géantes et un sarcome à réticulocytes. Lorsque la tumeur est petite, elle doit être distinguée de la cavité centrale de la tuberculose, le premier étant ostéolytique. Destruction, cette dernière cavité est réactive et dense.
6.Sudeck: atrophie osseuse: semblable aux premières observations radiologiques de la tuberculose du poignet, la première concerne principalement les os spongieux, qui sont principalement des phénomènes d'absorption par les os tachetés, et leur cortex est lisse et non perturbé, et il n'y a pas de changement dans l'interligne articulaire.
