douleur dans le bas du dos
introduction
Introduction à la douleur au bas du dos La douleur au bas du dos fait référence à la douleur ressentie dans la colonne lombaire inférieure, la région lombo-sacrée ou la région temporale. Souvent accompagnée d'une sciatique, la douleur irradie vers la zone de distribution du nerf sciatique d'un ou des deux côtés de la hanche ou des membres inférieurs. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hernie discale lombaire
Agent pathogène
Cause de la douleur au bas du dos
Les causes de la douleur au bas du dos peuvent être liées à une lésion ligamentaire aiguë ou à une tension musculaire, et ont tendance à s'auto-limiter, ou à une arthrose chronique ou à une spondylarthrite ankylosante lombo-sacrée, le taux d'incidence augmente avec l'âge. Jusqu'à 50% des personnes de plus de 60 ans.
Le manque de sommeil à long terme, la fatigue, la faiblesse physique, les problèmes psychosociaux et les émotions peuvent avoir une incidence sur le mal de dos. Ces facteurs peuvent souvent modifier la perception et la description de la douleur physique du patient, ainsi que son dysfonctionnement et sa perte de capacité de travail. Degré et effet thérapeutique.
La prévention
Prévention des douleurs lombaires
La principale prévention de cette maladie consiste à identifier la cause, soigner et soigner les patients, tels que l'obésité pour perdre du poids, améliorer le tonus musculaire et la force musculaire, améliorer la posture, etc., chez les patients souffrant d'arthrite des articulations intervertébrales, La carapace spécialisée et le renforcement des muscles abdominaux ont un bon effet curatif. La flexion lombo-sacrée peut également améliorer la tension musculaire et prévenir les récidives.
Complication
Complications de la douleur au bas du dos Complications Hernie discale lombaire
La douleur au bas du dos se réfère davantage à un symptôme. La cause des complications doit être considérée. En raison des nombreuses causes de la douleur au bas du dos, les complications possibles sont diverses et la plus courante est chronique. Les lésions ligamentaires ou musculaires, si la maladie ancienne ne guérit pas, peuvent également provoquer une discopathie et une sténose de la moelle épinière.
Symptôme
Symptômes de la douleur au bas du dos Symptômes communs Myalgie Tendresse musculaire Anxiété Douleur intense stressante Douleur au dos Ostéoporose Entorse Douleur liée à la névralgie
Les affections à l'origine des douleurs au bas du dos sont diverses et sont décrites comme suit:
(1) Les patients souffrant de douleurs lombaires aiguës et spontanément résolutives ne présentent pas de gêne chronique.L'apparition typique est souvent liée au surmenage, à une entorse, à un traumatisme ou à une réaction de stress.
(2) Le diagnostic différentiel des lombalgies chroniques est difficile et son apparition peut être déterminée avec soin. Caractéristiques de la douleur et début du positionnement précis: la douleur peut être locale (points sensibles et douloureux de la lésion), comme le muscle fibromusculaire. La douleur ou diffuse, comme la fibromyalgie primaire, peut aussi être causée par les tissus profonds, tels que la douleur lombaire dans l'arthrose chronique de la colonne lombaire, la radioactivité, comme la sciatique, ou une atteinte (causée par une maladie viscérale ou de la moelle épinière). , l'organe et la partie douloureuse sont innervés par le même segment rachidien de la moelle épinière), tels que la sérosite, la pyélonéphrite, l'ostéoporose, une fracture par compression ou l'ostéomyélite, provoquée par la douleur, une tension musculaire et la tendresse des muscles paraspinaux Lactivité restreinte du dos est une caractéristique commune à toutes les maladies affectant le système musculo-squelettique et nerveux (douleur mécanique), la douleur est aggravée au repos, soulagée par un mouvement ou une activité détirement, caractéristique de lorigine des fibres musculaires, mais des organes internes Ce n'est pas le cas de la douleur (douleur non mécanique): la douleur viscérale typique n'est ni aggravée par l'activité ni soulagée par le repos, généralement maintenu et ajouté la nuit. , Le test de Valsalva (dur, de la toux, les éternuements) augmentation de la douleur, de la jambe élever limités, des réflexes et des changements sensoriels dans les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les caractéristiques de l'atteinte du nerf sciatique.
(3) sciatique, la douleur est irradiée le long du nerf sciatique, dont la plupart irradient à l'arrière des fesses et des membres inférieurs, avec ou sans douleur au bas du dos, principalement à cause d'une hernie discale ou d'une compression tumorale intratumorale des racines nerveuses périphériques; Implantation, anomalies tumorales ou osseuses dans le canal rachidien ou le foramen intervertébral (arthrose, spondylarthrite), ou nerfs situés à l'extérieur de la moelle épinière, du bassin ou des fesses, empoisonnement ou métabolisme (alcoolisme, etc.). La névrite diabétique est rare et de telles lésions sont confirmées par un diagnostic clinique ou électrique dû à une déficience sensorielle ou motrice.
(4) La sténose spinale est une forme rare de sciatique, provoquée par le rétrécissement du canal rachidien lombaire, qui presse la racine nerveuse avant le foramen intervertébral (ou opprime la moelle épinière, mais est rare), en raison d'une claudication intermittente similaire. Une suspicion de maladie vasculaire, la sténose spinale est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen ou âgées, elle peut être causée par l'arthrose, la maladie de Paget ou un dème équin de la colonne vertébrale et de la queue, se manifestant par la marche, la course et le retard, les douleurs aux fesses, les cuisses et les mollets. Le mouvement ne soulage pas la douleur, mais se pencher et s'asseoir peut soulager la douleur (bien que la sensation soit anormale), il est plus facile de gravir la montagne que de descendre, car se pencher pendant la montée, le repos et la flexion du dos peuvent atténuer la douleur.
(5) Certains patients atteints de troubles physiques ou mentaux ont souvent des antécédents de traumatisme mineur, provoquant une douleur disproportionnée après une blessure, entraînant une perte de mobilité, mais aucune blessure ou autre maladie primaire ne peut être décelée. Et des facteurs tels que la dépression, mais ces symptômes persistants ne peuvent pas être entièrement expliqués par la douleur au bas du dos.L'acquisition prudente de la description de la douleur par le patient et son examen sont souvent non spécifiques ou incompatibles avec toute voie neuroanatomique ou processus pathologique connu. Les symptômes et les dysfonctionnements persistent ou s'aggravent après l'exclusion des blessures ou des maladies organiques, et nombre de ces manifestations progressent vers une fibromyalgie plus typique.
Examiner
Examen de la douleur au bas du dos
Étant donné que les causes de la douleur au bas du dos sont variées, le diagnostic clinique de la cause de cette maladie nécessite également de nombreuses méthodes dexamen auxiliaires, telles que lexamen aux rayons X, le scanner, les os, lIRM, en particulier lexamen par IRM, peut apporter une valeur inestimable. L'image de la déformation de la cavité de l'axe longitudinal fournit une base plus puissante pour le diagnostic.En outre, la RSE et l'EMG sont également nécessaires pour un diagnostic différentiel spécifique.Il est nécessaire de sélectionner une méthode d'examen appropriée en fonction des manifestations cliniques.
Diagnostic
Diagnostic de la douleur au bas du dos
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la lombalgie chronique est difficile et son apparition peut être soigneusement déterminée. Caractéristiques de la douleur et début du positionnement précis La douleur peut être locale (points sensibles et douloureux de la lésion), tels que la fibromyalgie; Ou diffuse, comme la fibromyalgie primaire, la douleur peut aussi être causée par les tissus profonds, tels que la douleur lombaire dans l'arthrose chronique de la colonne lombaire, la radioactivité, comme la sciatique, ou une atteinte (causée par une maladie viscérale ou médullaire, la Le dispositif et la partie qui ressent la douleur sont innervés par les nerfs du même segment de la moelle épinière, tels que la sérosite, la pyélonéphrite, l'ostéoporose, la fracture de compression ou l'ostéomyélite.
Cliniquement, il est nécessaire de différencier la cause de la maladie:
(1) Les défauts osseux congénitaux, les maladies dégénératives ou les déformations osseuses peuvent être examinés par rayons X, tels que la coupe oblique montrant larticulation de la facette intervertébrale.
(2) la rupture du disque intervertébral, l'entorse du ligament et la déchirure musculaire sont soudaines, les symptômes commencent souvent dans les 24 heures après la levée de poids, la sensibilité locale et les spasmes musculaires dans certaines parties sont significatifs, ce qui suggère que la lésion elle-même n'est pas dans le bassin ou La maladie rétropéritonéale, la tomodensitométrie ou l'IRM peuvent fournir des images précieuses de la déformation de la cavité de l'axe longitudinal.
(3) Les antécédents médicaux, la nature du traumatisme, l'examen aux rayons X, le scanner, les os (comme un marqueur au pyrophosphate de 99m) peuvent exclure la fracture et la dislocation par fracture.
(4) Larthrite chronique de la facette postérieure du corps vertébral est généralement associée à une discopathie dégénérative, caractérisée par des manifestations cliniques spéciales et des signes radiologiques darthrose, et par des symptômes dirritation des racines nerveuses.Un étirement excessif aggrave habituellement le corps vertébral touché. Douleur dans les articulations de la facette postérieure.
(5) La douleur graduelle dans le bas du dos chez les jeunes adultes suggère des anomalies osseuses potentielles telles que la colonne vertébrale antérieure ou la spondylarthropathie (telle que la spondylarthrite ankylosante ou la sacroiliite); la puberté suggère fortement une spondylarthropathie, des lésions pelviennes et pelviennes. La maladie rétropéritonéale a des symptômes correspondants et aucun signe local de la taille.
(6) Les tumeurs et les infections sont plus difficiles à diagnostiquer.Celles-ci peuvent ressembler à des disques intervertébraux rompus.Les tumeurs occupant de lespace sont souvent diagnostiquées par tomodensitométrie, IRM ou myélographie. Elevé, mais cette vérification est nécessaire pour le diagnostic de la méningite et dautres infections.
(7) La fibromyalgie peut causer une douleur et une raideur au bas du dos chroniques, faisant partie de ses symptômes localisés (myofascial) ou diffus (fibromyalgie).
