maladie cardiaque
introduction
Introduction à la cardiomyopathie La cardiomyopathie (DDM) est un groupe de lésions progressivement altérées par la fonction cardiaque en raison de modifications structurelles de la chambre sous-ventriculaire (le ventricule) et d'une altération de la fonction de la paroi du myocarde. Ses manifestations cliniques comprennent l'élargissement du coeur, l'arythmie, l'embolie et l'insuffisance cardiaque. La cause est généralement liée à une infection virale, à une réaction auto-immune, à la génétique, à un empoisonnement du médicament et à des anomalies métaboliques. Selon la pathologie, il peut être divisé en cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique et cardiomyopathie restrictive. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: endocardite infectieuse, mort subite, arythmie
Agent pathogène
Cause de cardiomyopathie
Cardiomyopathie dilatée (20%):
La cardiomyopathie dilatée peut être associée à certains facteurs du virus. Les dommages myocardiques causés par un métabolisme anormal de l'intoxication bactérienne par un médicament sont liés et la myocardite virale est considérée comme la cause principale. Des lésions virales persistantes du tissu myocardique, de l'auto-immunité, y compris des cellules, des autoanticorps ou des lésions myocardiques induites par des cytokines peuvent entraîner ou provoquer une cardiomyopathie dilatée. En outre, les maladies périnatales, l'alcoolisme, les médicaments anticancéreux, les troubles du métabolisme énergétique du myocarde et les anomalies des récepteurs de neurohormones peuvent également être à l'origine de cette maladie.
Cardiomyopathie hypertrophique (20%):
Peut être liée à la transmission autosomique dominante, environ 1/3 des antécédents familiaux, la chaîne lourde de la myosine cardiaque et la mutation du gène de la troponine cardiaque sont les principaux facteurs pathogènes. En outre, un métabolisme anormal des catécholamines, une régulation anormale du calcium intracellulaire, une pression artérielle élevée, un exercice de haute intensité, etc. peuvent être utilisés comme facteur favorisant l'apparition de cette maladie.
Cardiomyopathie restreinte (20%):
La fibrose endocardique, la raideur myocardique et le remplissage diastolique ventriculaire sont caractérisés par une obstruction. L'apparition est lente et des symptômes précoces, tels que fièvre, fatigue, vertiges et essoufflement, peuvent survenir. La fibrillation auriculaire est également plus fréquente, avec une embolie viscérale partielle. Plus fréquente dans les régions tropicales et tempérées, la Chine ne compte que des cas sporadiques.
Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (20%):
Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, anciennement appelée dysplasie ventriculaire droite arythmogène, caractérisée par le myocarde ventriculaire droit remplacé par du tissu adipeux fibreux progressif, manifestations cliniques de l'hypertrophie ventriculaire droite, de l'arythmie et de la mort subite. Dans le rapport de 1995 du Comité d'experts du groupe de travail OMS / ISFC sur la définition et la classification de la cardiomyopathie, les ARVD / C figuraient parmi les quatrièmes types de cardiomyopathies primitives, avec la cardiomyopathie dilatée, la cardiomyopathie hypertrophique et la cardiomyopathie restrictive.
La prévention
Prévention de la cardiomyopathie
En l'absence d'une compréhension claire de l'étiologie et de la pathogenèse de cette maladie, il n'existe actuellement aucune mesure préventive efficace. Dans les mesures préventives existantes, les complications de cette maladie étant plus courantes, elle est activement traitée et prise. Des mesures efficaces pour prévenir les complications sont essentielles.
Complication
Complications de la cardiomyopathie Endocardite infectieuse Arythmie cardiaque soudaine
Les complications courantes de la cardiomyopathie comprennent larythmie, linsuffisance cardiaque, lembolie, lendocardite infectieuse et la mort subite:
1. L'endocardite infectieuse et la mort subite surviennent principalement chez les patients atteints d'hypertrophie cardiaque.
2, une embolie survient chez des patients présentant une fibrose du myocarde et une contractilité diminuée, associées à une fibrillation auriculaire, à une immobilisation de longue durée ou à des diurétiques.
3. La mort subite est une complication fatale commune.
Symptôme
Symptômes de la cardiomyopathie Symptômes communs Dyspnée, hypertrophie cardiaque, palpitations, arythmie, vertiges, insuffisance cardiaque néonatale, essoufflement, fatigue, fréquence cardiaque, symptômes pseudo-grippaux
Les premiers symptômes de la maladie sont généralement un essoufflement après une activité et une fatigue, provoquée par un dysfonctionnement des pompes cardiaques (insuffisance cardiaque). Lorsque la cardiomyopathie est provoquée par une infection, le premier symptôme du patient peut être une fièvre soudaine et une maladie pseudo-grippale. Les symptômes, quelle qu'en soit la cause, augmentent la fréquence cardiaque du patient, s'accompagnant d'une chute de la pression artérielle ou normale, d'une rétention hydrique normale dans les cuisses et l'abdomen et d'une accumulation de liquide dans les poumons, en raison d'une hypertrophie du coeur provoquant l'ouverture des valves cardiaques, un dysfonctionnement, Par conséquent, il provoque souvent une certaine quantité de reflux sanguin dans le cur (mitrale et tricuspide). Dans ce cas, le souffle cardiaque peut souvent être entendu au moyen d'un stéthoscope et des lésions du myocarde et une tension ou un étirement du myocarde peuvent souvent conduire à une arythmie ( Trop rapide ou trop lent).
Examiner
Examen de cardiomyopathie
1, examen ECG
Cardiomyopathie dilatée: l'examen ECG est basé sur une dépression du segment ST, une inversion basse ou une vague T et quelques ondes Q pathologiques.
Cardiomyopathie hypertrophique: l'ECG montre souvent une hypertrophie ventriculaire gauche et des modifications du ST-T, certaines ondes Q apparaissent, le bloc auriculo-ventriculaire et le bloc de branche sont également plus fréquents.
Cardiomyopathie restrictive: l'ECG montre une basse tension, une hypertrophie auriculaire et ventriculaire, un bloc de branche, des modifications du ST-T, une fibrillation auriculaire et d'autres arythmies.
2, examen physique
Cardiomyopathie hypertrophique: le cur de l'examen physique peut être élargi à gauche, la région antérieure du cur peut être entendue et contractée, le souffle tardif du souffle du mur et le second bruit cardiaque se divise souvent.
Cardiomyopathie restreinte: le rythme cardiaque est faible, le son cardiaque est pur et le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve pulmonaire est l'hyperthyroïdie, pouvant être entendu pendant la période diastolique et l'arythmie.
3, échocardiographie
Cardiomyopathie dilatée: montrant l'expansion de la cavité cardiaque, le septum ventriculaire, le mouvement de la paroi postérieure du ventricule gauche est affaibli, la fraction d'éjection est réduite et le tractus de sortie du ventricule gauche et droit est élargi.
Cardiomyopathie hypertrophique: l'échocardiographie est très utile pour le diagnostic de cette maladie, caractérisée par une hypertrophie du septum ventriculaire et de la paroi ventriculaire gauche, le rapport entre l'épaisseur des deux étant supérieur à la normale (1,3: 1), associé à l'échocardiographie et à l'angiographie ventriculaire. Souvent diagnostiqué.
Cardiomyopathie restreinte: une échocardiographie bidimensionnelle a révélé une cavité cardiaque étroite, une occlusion apicale, un épaississement de l'endocarde et une altération grave de la fonction diastolique ventriculaire.
4. Autre:
L'angiographie ventriculaire a montré que la cardiomyopathie hypertrophique était réduite et le myocarde hypertrophique dépassait dans la cavité ventriculaire.Dans l'examen de la cardiomyopathie dilatée, les rayons X montraient une légère hypertrophie du coeur et une calcification partielle de l'endocarde. Ombre.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de cardiomyopathie
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie dépend principalement des symptômes et de l'examen physique.Il peut parfois montrer des anomalies caractéristiques sur l'électrocardiogramme.Une échocardiographie et la résonance magnétique peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic de la maladie. Si le diagnostic n'est toujours pas confirmé, un cathétérisme cardiaque peut être effectué dans le cathéter. Une biopsie du myocarde endocardique peut également être réalisée pendant l'examen pour obtenir un diagnostic définitif et une cause claire.
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic de cette maladie, les maladies suivantes doivent être identifiées:
1, maladie cardiaque rhumatismale
La myocardiopathie peut également comporter des souffles systoliques au niveau de la valve mitrale ou tricuspide, mais généralement pas de souffles diastoliques, elle est plus forte dans l'insuffisance cardiaque et diminue ou disparaît après le contrôle de l'insuffisance cardiaque. La cardiomyopathie a souvent plusieurs cavités cardiaques en même temps, ce qui n'est pas aussi bon que la cardiopathie rhumatismale, l'oreillette gauche, le ventricule gauche ou le ventricule droit.
2, épanchement péricardique
Lorsque la cardiomyopathie est agrandie, le cur est affaibli et le battement du cur affaibli.Il doit être distingué de l'épanchement péricardique.Lorsque la cardiomyopathie est au sommet, le sommet bat à gauche et à gauche, ce qui est conforme au bord externe gauche de la limite du coeur. Le bord externe médial gauche du cercle sonore, le souffle systolique de la région de la valve mitrale ou tricuspide, l'hypertrophie ventriculaire sur l'électrocardiogramme, l'onde Q anormale, diverses arythmies compliquées, indiquent une cardiomyopathie et il n'est pas difficile de distinguer les deux par échographie. Une grande quantité de liquide plat ou sombre dans le péricarde indique un épanchement péricardique, alors que l'élargissement cardiaque est une cardiomyopathie.Il faut noter qu'il peut y avoir une petite quantité d'épanchement péricardique au cours de la cardiomyopathie, mais elle ne suffit pas pour provoquer une tamponnade cardiaque ou pour affecter le cur. Les signes et la fonction cardiaque ne sont que les résultats de l'échographie: l'intervalle de temps systolique est anormal dans la cardiomyopathie et le péricarde est normal.
3, maladie cardiaque hypertensive
La myocardiopathie peut entraîner une hypertension transitoire, mais la pression artérielle diastolique ne dépasse pas 14,67 kPa (110 mmHg) et, en cas d'insuffisance cardiaque aiguë, la chute de pression artérielle après une insuffisance cardiaque s'améliore, contrairement à une cardiopathie hypertensive, au fond d'urine, aux reins La fonction est normale.
4, maladie coronarienne
Les patients d'âge moyen et plus, s'il existe une hypertrophie cardiaque, une arythmie ou une insuffisance cardiaque sans autre raison, une cardiopathie coronarienne et une cardiomyopathie doivent être pris en compte, ainsi que des facteurs de risque tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie ou le diabète, ainsi que des anomalies segmentaires du mouvement de la paroi. Propice au diagnostic de la maladie coronarienne, au cours des dernières années, de la maladie coronarienne causée par une ischémie et une fibrose coronaires étendues à long terme, lapparition dun dysfonctionnement cardiaque est appelée "cardiomyopathie ischémique", sil nya pas eu dangine de poitrine ou dinfarctus du myocardisme dans le passé, et La cardiomyopathie est difficile à distinguer, et ensuite la cardiomyopathie peut également présenter une onde Q et une angine de poitrine pathologiques, l'identification devant s'appuyer sur une angiographie coronaire.
5, maladie cardiaque congénitale
La plupart ont des signes évidents, il nest pas difficile de distinguer, la valve tricuspide est déformée avec un souffle de valve tricuspide, et il peut y avoir galop, affaiblissement du rythme cardiaque, élargissement et échec du coeur droit, doivent être différents de la cardiomyopathie, mais les symptômes de cette maladie apparaissent Dans les premières années, le ventricule gauche n'était pas grand et le purpura était relativement élevé. Une échocardiographie pouvait confirmer le diagnostic.
6, cardiomyopathie secondaire
Les maladies systémiques telles que le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, l'hémochromatose, l'amylose, l'accumulation de glycogène, les maladies neuromusculaires, etc. ont leurs manifestations primaires de la maladie peuvent être distinguées, plus important encore la distinction entre la myocardite, La myocardite aiguë survient souvent au moment de linfection virale ou peu de temps après, la différence nest pas très difficile; sil nexiste pas d'antécédents clairs de myocardite aiguë dans la myocardite chronique, il est difficile de le distinguer de la cardiomyopathie. En fait, de nombreuses cardiomyopathies dilatées se développent à partir de la myocardite. La soi-disant "myocardite après cardiomyopathie".
Une biopsie du myocarde endocardique a été réalisée au cours des dernières années. Des échantillons prélevés sur des cathéters cardiaques munis d'une pince à biopsie pour des examens pathologiques et viraux peuvent être utilisés pour mettre en évidence l'inflammation du myocarde, mais les critères de diagnostic actuels utilisés pour l'histopathologie et Il reste encore quelques problèmes à résoudre pour supprimer les artefacts.
