Dysfonctionnement moteur biliaire
introduction
Introduction à la dysfonction biliaire La dysfonction des voies biliaires (biliarytractdyskinesissyndrome) comprend les dysfonctionnements de la dysfonction biliaire (dysinésie), un tonus biliaire anormal (dystonie, tonus musculaire biliaire anormal) et une ataxie biliaire (ataxique) ). Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: diarrhée, douleurs abdominales
Agent pathogène
Causes du dysfonctionnement de la motilité biliaire
(1) Causes de la maladie
1. Amélioration de la fonction motrice de la vésicule biliaire Ces dysfonctionnements sont généralement associés à des réactions allergiques de l'inflammation de la vésicule biliaire ou de la vésicule biliaire.
(1) Hyperfonctionnement moteur de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais mouvement hyperactif du gros repas, de sorte que la vidange de la vésicule biliaire s'accélère 15 minutes après le repas, l'essentiel de la vidange.
(2) La tension de la vésicule biliaire est trop élevée: la tension musculaire de la vésicule biliaire est trop élevée, mais le temps de vidange n'est pas affecté, il peut être normal, accélérer ou retarder.
2. La fonction motrice de la vésicule biliaire est réduite
(1) Déclin de la fonction motrice de la vésicule biliaire: tension normale de la vésicule biliaire, mais la contraction postprandiale est affaiblie et la vidange lente.
(2) diminution de la tension de la vésicule biliaire et de la fonction motrice: lorsque le jeûne, la tension de la vésicule biliaire est réduite, le volume augmente et la vidange après les repas est lente.
Dysfonctionnement du sphincter 3.Oddi
(1) La tension du sphincter dOddi est trop basse: le remplissage de la vésicule biliaire est médiocre lors de langiographie de la vésicule biliaire.
(2) Spasme du sphincter Oddi: principalement dû à des facteurs mentaux, mais peut également être secondaire à des lésions d'organes adjacents, telles que papillite, duodénite, ulcères bulbaires, parasites duodénaux tels que Giardia, Infections à nématodes, etc.
(deux) pathogenèse
Système biliaire (32%):
Base du mouvement du système biliaire La structure anatomique du système biliaire intrahépatique et extrahépatique est la suivante: canal biliaire tube de type hexel canal biliaire interlobulaire canal hépatique conduit vésicule biliaire tube capillaire cholédochal canal pancréatique duodénum, acceptation du système biliaire La bile sécrétée par le foie sert de stockage, de concentration et de transport et régule la vitesse à laquelle la bile pénètre dans l'intestin grêle supérieur, processus qui peut être affecté par de nombreux facteurs à l'intérieur et à l'extérieur du corps et causer un dysfonctionnement du système biliaire.
Sphincter Oddi (20%):
Le sphincter Oddi se compose de trois parties: le sphincter des voies biliaires communes, le sphincter pancréaticobiliaire et le sphincter ampullaire, le sphincter ampullaire est le muscle annulaire, les deux autres parties sont constituées du muscle annulaire et du muscle oblique, et le muscle lisse de la paroi de la vésicule biliaire est divisé en anneaux internes. Deux couches: le canal hépatique commun, le canal cystique, ont aussi des muscles lisses, mais beaucoup moins que le canal biliaire et la vésicule biliaire, son rôle dans le flux biliaire nest pas cohérent, le canal pancréatique forme un biliaire et un pancréas dans la sous-muqueuse sous-muqueuse. , environ 2 ~ 17 mm, à travers louverture du mamelon dans le segment descendant du duodénum, quelques personnes ne rencontrent pas le canal pancréatique et le canal biliaire commun, mais souvrent dans le duodénum.
Ecoulement biliaire dans les voies biliaires extrahépatiques (13%):
Le flux biliaire des voies biliaires extrahépatiques est conforme au principe de la mécanique des fluides: la pression est égale à la vitesse découlement multipliée par la résistance. Par conséquent, lorsque la pression est relativement fixe, la résistance augmente et la vitesse découlement ralentit, la résistance dans le système biliaire étant largement liée à la tension du sphincter dOddi. La pression du sphincter dépasse 10 à 30 mm Hg des voies biliaires et peut atteindre 100 mm Hg lors de la contraction de 2 à 8 fois / min. Certaines des structures du système biliaire distal susmentionnées génèrent une certaine pression et déterminent le flux de bile du canal biliaire dans le duodénum ou la vésicule biliaire, ou Stockés temporairement dans les voies biliaires, les calculs et leurs lésions peuvent également affecter la bile dans la vésicule biliaire.
2. Facteurs influant sur la fonction motrice du système biliaire Le mouvement du système biliaire dépend de divers facteurs entrant et sortant du corps. Dans des circonstances normales, le flux biliaire dans le tractus biliaire extrahépatique peut être affecté par certains des facteurs internes suivants:
(1) Pression de la sécrétion biliaire du foie, pression dans les voies biliaires.
(2) La quantité de bile de foie.
(3) Degré de fermeture biliaire.
(4) Élasticité des parois de la vésicule biliaire, tension et contraction des muscles de la vésicule biliaire.
(5) fonction de concentration de la vésicule biliaire, viscosité biliaire.
(6) Tension et réactivité du sphincter des voies biliaires.
(7) Tension et mouvement du mur duodénal.
(8) Fermeture de la papille duodénale.
(9) Effets du péristaltisme du tube digestif et d'autres parties du tube digestif sur le système biliaire.
(10) la quantité de cholécystokinine libérée, l'efficacité du transport et le taux d'inactivation, etc.
Parmi les facteurs complexes et interdépendants susmentionnés, certains sont particulièrement importants, notamment:
La pression de sécrétion biliaire et la résistance du sphincter Oddi sont des facteurs importants pour la détermination de la fonction biliaire.
2 La vésicule biliaire régule la pression du tractus biliaire extrahépatique. Sa forme et son volume changent avec la pression exercée sur le canal biliaire.
3 La vésicule biliaire reçoit de la bile fine et y pénètre lentement pour la concentrer et la stocker.
4 Une fois que la vésicule biliaire normale est stimulée par un repas gras, la bile concentrée peut être évacuée à mi-chemin en 15 minutes.
5 Après la compression douce et continue de la région de la vésicule biliaire, la vésicule biliaire peut être vidée, mais appuyez soudainement fort,
6 Après avoir retiré la vésicule biliaire fonctionnelle, le canal biliaire commun peut subir une certaine expansion.
Lamplitude, la durée et la fréquence du péristaltisme du tube digestif sont également étroitement liées à la pression à la base des voies biliaires et au flux biliaire. Toutefois, une impulsion péristaltique dépassant une certaine valeur, laugmentation de la fréquence ou la durée peut ne pas favoriser le flux biliaire. Peut le ralentir.
Beaucoup d'hormones et de peptides ont un effet sur le sphincter Oddi. L'effet de la cholécystokinine sur le sphincter est considérable. Il peut contracter la vésicule biliaire, réduire la tension et l'amplitude de contraction du sphincter d'Oddi, y compris le sphincter pancréatique, et le sécrétine n'a aucun effet sur le sphincteur biliaire. Il a des effets évidents, mais il exerce un effet inhibiteur sur le sphincter pancréatique, tandis que le sphincter biliaire nexerce quun effet inhibiteur à la dose du médicament. En outre, les hormones et les peptides étudiés lors des expérimentations animales ont la gastrine, la pentagastrine, L'histamine et la prostaglandine E1, l'histamine et la prostaglandine E1 réduisent toutes la viabilité contractile des sphincters.La prostaglandine E2, la motiline et la bombésine ont des effets similaires. La sérotonine et l'endorphine sont différentes dans les différentes parties du sphincter d'Oddi. Le rôle.
Létude des effets de certains médicaments sur les sphincters permet au butyl-anisodamine de bloquer lactivité contractile des sphincters et de réduire la pression de base, tandis que la nitroglycérine sublinguale peut réduire lamplitude de la pression de base et de la contraction des sphincters, sans toutefois en réduire la fréquence; la morphine accroît la contraction La fréquence augmente également la pression basale: la pentazocine (analgésique nouveau) n'augmente que la pression basale, tandis que la buprénorphine (buprénorphine) n'a aucun effet sur le sphincter; la péthidine réduit la fréquence de contraction; Lactivité des nitrates na aucun effet; pour la dyskinésie du sphincter dOddi, la nifédipine (douleur cardiaque) peut réduire les diverses activités du sphincter, mais pas pour les personnes normales; la perfusion locale des voies biliaires à léthanol peut augmenter de manière significative la pression de base, mais léthanol Les effets de l'entrée dans le corps par l'estomac et par la voie intraveineuse sont différents, ainsi que les résultats ci-dessus et les effets d'autres médicaments.
La prévention
Prévention du dysfonctionnement de la motilité biliaire
Traitement et prévention des maladies associées causant un dysfonctionnement biliaire.
Complication
Complication de la dysfonction biliaire Complications, diarrhée, douleurs abdominales
La maladie peut avoir des complications telles que la diarrhée et des douleurs abdominales.
Symptôme
Symptômes de dysfonctionnement biliaire symptômes courants symptômes ictère anorexie nausée appétit diminution de l'appétit perte de poids ballonnements membre froid jambe vésicule biliaire paroi fibrose vésicule biliaire dysfonction contractile
La maladie est plus fréquente chez la femme et ses manifestations cliniques ressemblent beaucoup à celles des calculs biliaires, principalement des douleurs abdominales, des crampes paroxystiques au niveau de la partie supérieure de l'abdomen ou de la partie supérieure droite de l'abdomen. Certains patients peuvent être accompagnés de nausée, ~ 3h, les symptômes sont soulagés après le traitement antispasmodique.
1. La douleur peut être causée par un canal biliaire dilaté dilaté, mais elle se situe souvent dans la partie supérieure de l'abdomen et la côte droite, ainsi que dans la partie inférieure du sternum, la région interscapulaire ou même sous le dos. Cela n'a pas d'importance, mais il peut aussi apparaître après un repas et la douleur peut également être provoquée par le spasme du sphincter d'Oddi. Sa nature et son emplacement sont similaires à ceux d'une colique biliaire, mais la durée de l'attaque est courte, de quelques minutes à une demi-heure à peine et le nombre d'épisodes est plus long. Plusieurs fois: crises convulsives et facteurs mentaux tels qu'anxiété, nervosité, instabilité émotionnelle, etc., l'inhalation de nitrite d'isoamyle ou de nitroglycérine sublinguale à 0,6 mg, la douleur peut être rapidement arrêtée, une injection sous-cutanée de 10 mg de morphine peut provoquer une douleur; La douleur abdominale supérieure droite causée par la fièvre ou la jaunisse, l'sophage, l'intestin grêle, le gros intestin ou une maladie cardiaque peut également être confondue avec la douleur biliaire.A l'exception d'une inflammation aiguë, les signes physiques ne sont pas utiles pour juger des troubles de la motilité biliaire.
2. Les symptômes de la dyspepsie comprennent la perte d'appétit, la hernie, la plénitude abdominale supérieure et d'autres symptômes d'inconfort abdominal supérieur.
3. Lalimentation grasse est caractérisée par une tolérance réduite aux aliments gras Certains patients ne peuvent tolérer les aliments frits ou les régimes riches en graisses et peuvent présenter des symptômes tels que diarrhée et douleurs abdominales.
4. Les signes de sensibilité de l'abdomen supérieur droit ou supérieur droit, le signe de Murphy peut être positif, il est généralement admis qu'il est associé à une pression accrue dans les voies biliaires et à une inflammation des voies biliaires.
Examiner
Examen de la dysfonction biliaire
Fonction hépatique et examen des enzymes pancréatiques: douleur abdominale, phosphatase alcaline et transaminase augmentant de manière significative, et aucune anomalie de la cholangiographie ne suggère un dysfonctionnement du sphincter dOddi, mais la situation clinique nest pas si typique, fonction hépatique Les dommages légers ne sont ni spécifiques ni sensibles, et même avec la morphine et la néostigmine, la douleur typique est souvent incompatible avec une altération de la fonction hépatique et des enzymes pancréatiques élevées.
1. Examen d'imagerie
(1) Angiographie de la vésicule biliaire: à l'état de jeûne, la forme et le volume de la vésicule biliaire et le taux de vidange de la vésicule biliaire après un repas copieux peuvent refléter les effets globaux de divers facteurs contrôlant le flux biliaire, permettant ainsi de déterminer si le fonctionnement du système biliaire est normal. Après un examen d'imagerie de la vésicule biliaire, il est possible de calculer le volume de la vésicule biliaire.Après 2 à 3 jours de régime pauvre en graisse, 6 comprimés de comprimés d'acide pantoïodique sont pris, 14 heures après la prise des taches de vésicule biliaire à l'état de jeûne et le patient prenant immédiatement la bonne position. Photographiez et développez, puis prenez le film oblique antérieur gauche séparément lorsque le tube se trouve à 50 cm et à 100 cm du film, puis mélangez les 3 jaunes d'oeuf dans 200 ml de lait entier, ajoutez une cuillerée de sucre et prenez-le par voie orale (test de Boyden), à droite Après 15 minutes de mensonge, prenez 15 minutes et 60 minutes après le repas, puis tracez l'ombre de la vésicule biliaire à l'aide du papier transparent, puis placez-la sur le papier avec des lignes spéciales L'ombre de la vésicule biliaire est divisé en plusieurs segments et le diamètre de chaque segment est mesuré. Le volume correspondant, la somme du volume de chaque segment est le volume total, et le facteur de correction (facteur de correction) peut être calculé afin d'éliminer l'erreur.
À l'état de jeûne, la vésicule biliaire normale est généralement en forme de poire, quelques-unes sont sphériques, le volume moyen est de 32 ml ± 5 ml, le volume après 15 min est de 16 ml ± 3 ml et 60 min de 8 ml ± 2,5 ml. Le volume est de 32 ml ± 5 ml. La tension dans la forme de poire ou de sphère est normale et le volume de la vésicule biliaire est réduit de 50% et 75% 15 et 60 min après le repas de graisse, ce qui indique que la contraction de la vésicule biliaire et la fonction motrice sont normales.
La forme et le volume de la vésicule biliaire sur un estomac vide dépendent: de la quantité de sécrétion hépatobiliaire, de la pression de la sécrétion biliaire hépatique, de la perméabilité du canal hépatique, du canal cystique et du canal biliaire principal, de la pression interne du canal biliaire principal, de la résistance du sphincter dOddi, de la tension du vésicule biliaire et Dilatation: capacité à concentrer la muqueuse de la vésicule biliaire.
Le taux de vidange de la vésicule biliaire après un repas gras dépend: de la formation d'une quantité suffisante de cholécystokinine, de l'absorption et du transport de la cholécystokinine par le flux sanguin, de la capacité contractile du muscle de la vésicule biliaire, de la viscosité de la bile, de la perméabilité du canal biliaire et du sphère de Oddi Détente
(2) cholangiopancréatographie rétrograde: la cholangiopancréatographie rétrograde est la meilleure méthode d'examen de la sécrétion de bile et de suc pancréatique.Il est possible de déterminer s'il y a modification mécanique ou organique, mais cela n'a pas beaucoup de valeur pour confirmer le dysfonctionnement moteur. Cet examen ne permet pas de déceler une fonction anormale. Il est suggéré de prendre la position couchée après une cholangiopancréatographie rétrograde. Le retard de l'efflux d'agent de contraste du patient (plus de 45 minutes) peut être utilisé pour évaluer le désordre de la vidange biliaire, mais en raison de l'agent de contraste. La quantité d'injection et l'interférence de facteurs tels que les médicaments préexistants n'ont pas encore été unifiées, et sa valeur doit encore être discutée.
(3) Balayage des radionucléides: le balayage des nucléides est une méthode utile pour confirmer l'obstruction partielle du canal cholédoque: après 4 heures de jeûne, le patient a reçu une injection de radionucléide (99mTc) et a été enregistré pendant 90 minutes, ce qui a révélé un délai de vidange. La sensibilité et la spécificité de l'obstruction partielle sont respectivement de 67% et 85% Contrairement à une personne normale, dans le cas d'une obstruction des voies biliaires courantes, cette voie peut être élargie après un repas gras ou une injection intraveineuse de cholécystokinine (CCK). Le balayage dynamique des radionucléides, si le retard de la vidange du cholédoque est détecté, présente un intérêt certain pour la mise en évidence d'une obstruction partielle du canal biliaire principal.Il a été récemment découvert qu'il est important de calculer le pourcentage de vidange de la vésicule biliaire après injection de CCK, notamment le taux de répétition du taux de vidage à 45 min. Cependant, de préférence, le balayage des radionucléides présente des inconvénients, cest-à-dire que le retard de la décharge des radionucléides peut survenir au stade avancé dune maladie grave du foie, son prix est coûteux et lirradiation par rayons gamma est également un inconvénient.
(4) Échographie: Léchographie a révélé que le diamètre du canal cholédoque na pas changé après lentrée dans le repas de graisse ou la cholécystokinine octapeptidique par voie intraveineuse, alors quen cas de dysfonctionnement du sphincter dOddi, le diamètre pouvait être augmenté de 2 mm ou plus (1 mm). La variation de diamètre correspond à la plage d'erreur de mesure autorisée), les patients atteints de vésicule biliaire ou de maladie du foie peuvent effectuer ce test, la sécurité et la valeur étant relativement bon marché, le manque de facteurs humains a un impact plus important, vérifiez les facteurs techniques et subjectifs de l'opérateur Affecté les résultats de l'examen et signalé que la sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 67% et 100%, mais peu d'études de cas de grande envergure ont confirmé que, malgré cet examen inoffensif et douloureux, le prix était inférieur au prix attendu. Méthode de dépistage et dexamen importante, il convient de mentionner que 3 à 4% des patients asymptomatiques après une cholécystectomie peuvent voir une dilatation du canal biliaire commun.
2. On peut utiliser la manométrie pour contrôler l'activité du sphincter d'Oddi.Notamment, on utilisait la manométrie indirecte, c'est-à-dire la méthode de mesure de la pression postopératoire dans le cadre de l'opération. Ces méthodes d'examen sont non physiologiques et ne peuvent donc pas montrer la pression du sphincter. Changements rapides: en 1975, certains chercheurs ont commencé à utiliser la mesure directe de la pression, cest-à-dire la fin du trou avec un cathéter inséré dans lendoscope, puis progressivement améliorée en un cathéter à trois trous et trois trous, pouvant mesurer simultanément trois pressions séparées de 2 mm La mesure directe de la pression repose sur le fait que la contraction du sphincter Oddi peut produire une pression correspondant à sa contraction dans le système de mesure de la pression, qui est convertie en un signal électrique par un transducteur extracorporel et est enregistrée après expansion, à ce jour, la manométrie endoscopique est considérée Cest létalon-or pour évaluer la fonction du sphincter dOddi. Avant lexamen, il devrait être calmé avec du diazépam, en évitant lutilisation danticholinergiques, danesthésiques et de glucagon, susceptibles daffecter la fonction du sphincter; premièrement, le duodénum est mesuré après insertion de la canule de trois lumières. Appuyez sur et calibrez à zéro, puis étendez le cathéter dans le mamelon sous l'endoscope à vision latérale.Veuillez noter que la canule peut se déplacer de manière flexible dans la plage du sphincter pour éviter les coudes angulaires prononcés. La canule peut être placée dans le canal biliaire commun en injectant un agent de contraste ou en aspirant la bile.La canule est retirée lentement et les trois orifices sont situés dans la zone de lampoule, et la pression est à nouveau mesurée pendant 5 à 10 minutes et enregistrée, y compris la pression de base et londe de contraction; La pression duodénale est mesurée à nouveau après le mamelon.La pression duodénale peut également être surveillée par une certaine méthode.Après avoir enregistré avec précision la pression de base et l'onde de contraction, le médicament doit permettre de déterminer la réponse du sphincter si la pression de base est augmentée de manière significative (supérieure à 40 mmHg). Des médicaments inhibiteurs doivent être administrés pour distinguer si les lésions fixées entraînent une augmentation de la pression ou des lésions non fixées telles que les expectorations, mais il convient de souligner que de telles distinctions ne sont pas possibles, avec pression de base, ondes de contraction et passage rapide. Après les données, l'inhalation de nitrite d'isoamyle (1 ampoule) ou de nitroglycérine sublinguale, telle que les ondes de contraction basale et intermittente réduites ou disparues, suggérant la possibilité de troubles nerveux musculaires; en l'absence de changement ou d'augmentation de la pression, Il est possible qu'il y ait une sténose fixe. Les deux médicaments ont une réaction systémique aux doses ci-dessus, mais le nitrite d'isoamyle est supérieur en raison de sa courte durée d'action, Oddi Détermination de la pression et la contraction musculaire.
Bien que la manométrie du sphincter dOddi soit techniquement difficile, elle est reproductible et certains artefacts peuvent apparaître dans le traçage, notamment lors de la motilité des sphincters, du déplacement du cathéter, de la présence de bulles dair dans le système de mesure de la pression ou de fuites du cathéter. Avant de procéder à cette opération, l'ERCP doit clarifier les trous, etc. Avant de procéder à la mesure de la pression, il est nécessaire de vérifier si le produit de contraste coule ou non du canal pancréatique.Le fonctionnement de la manométrie est relativement sûr et la méthode améliorée est adoptée. Après le cathéter d'aspiration, le risque de pancréatite compliquée est considérablement réduit et la mesure de la pression peut être poursuivie pendant une longue période.
3. Moment du drainage biliaire avec du sulfate de magnésium ou de l'huile d'olive comme stimulant, enregistrez l'heure et la quantité d'écoulement biliaire à chaque période, la vésicule biliaire peut jouer un rôle normal, le sphincter a une "période de fermeture", également appelée période d'incubation, durable 2 12min, Buri devrait apparaître 8min après l'apparition d'une bile Si le temps ne correspond pas à cela, il peut y avoir un dysfonctionnement du système biliaire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du dysfonctionnement de la motilité biliaire
Critères de diagnostic
1. manifestations cliniques.
2. Examen de la fonction motrice du système biliaire De nombreuses méthodes ont été utilisées pour examiner la fonction motrice du système biliaire, mais la valeur diagnostique est différente, notamment l'angiographie de la vésicule biliaire, la manométrie et le drainage biliaire programmé sont d'une grande valeur.
3. Types de dysfonctionnement biliaire On parle souvent de dyskinésie, de manque de tonus musculaire ou dataxie, comme étant une dyskinésie. Ces termes ont leur propre connotation. La dyskinésie fait référence à lanomalie de la vitesse de vidange des voies biliaires. Un tonus musculaire insuffisant se réfère principalement à la diminution de la tension, tandis que l'ataxie désigne le désordre de l'action synergique de diverses parties du tractus biliaire. Les principaux types de dysfonctionnement biliaire sont les suivants:
(1) Vésicule biliaire hypertonique: la vésicule biliaire hypertonique est une vésicule biliaire spastique (31% des dyskinésies biliaires) .La vésicule biliaire est grêle à jeun, le contour en forme d'entonnoir est clair, le volume est significativement réduit et la vitesse de vidange est principalement En fonction de la contraction du mur de la vésicule biliaire et de la résistance du sphincter dOddi, la vitesse de vidange peut être normale et peut être accélérée ou ralentie.
(2) vésicule biliaire hyperactive: ce type représente environ 5%, ce qui se manifeste principalement par la vitesse de l'exercice et la réponse, le degré de vidange après 15 minutes de repas est nettement supérieur à la normale, 60 minutes de vésicule biliaire commune, la taille de la vésicule biliaire, la forme (et Le volume est normal, indiquant que sa tension est normale.
Les deux causes susmentionnées de dyskinésie de la vésicule biliaire comprennent: un trouble du réseau neural dans la paroi de la vésicule biliaire, une réaction d'hypersensibilité de la vésicule biliaire, un début d'inflammation de la vésicule biliaire, lorsque la paroi de la vésicule biliaire est enflammée et fibreuse, la vésicule biliaire est à l'état contracté, ainsi appelée Cholécystite acalculeuse chronique.
(3) vésicule biliaire hypoactive: Ce type représente environ 13%, principalement sous forme de contraction et de vidange de la vésicule biliaire après un repas copieux, alors que la vésicule biliaire peut maintenir une tension normale et que son volume et sa forme sont normaux à jeun.
(4) Vésicule biliaire non dynamique: également connue sous le nom de "vésicule biliaire paresseuse", représentant environ 8%. Elle est caractérisée par une augmentation du volume de la vésicule biliaire à jeun et une apparence semblable à celle d'un "U". La contraction et la vidange de la vésicule biliaire ralentissent. Cependant, les patients atteints de cholécystite chronique acalculeuse peuvent même ne pas voir la vésicule biliaire en même temps si la paroi de la vésicule biliaire est éclaircie et la muqueuse gravement endommagée.
(5) fibrose de la paroi de la vésicule biliaire: ce type est observé dans la cholécystite chronique acalculeuse, le taux d'incidence est d'environ 60%, car le canal cystique a été obstrué et la muqueuse de la vésicule biliaire peut toujours fonctionner normalement; le volume de la vésicule biliaire est donc réduit, le contour est flou et le repas gras Il n'y avait pas de changement dans la vésicule biliaire postérieure.
(6) La tension du sphincter dOddi est réduite: ce type représente environ 4%. Lorsque la tension du sphincter est réduite, la vésicule biliaire ne peut plus être remplie correctement et la résistance diminue après la contraction de la vésicule biliaire, ce qui accélère le débit de la bile. Par conséquent, la vésicule biliaire présente souvent des signes de pauvreté et la décharge de graisse après le repas est accélérée. À l'état flasque du sphincter d'Oddi, l'angiographie de la vésicule biliaire était négative.
(7) La tension du sphincter dOddi et ses lésions environnantes: la tension du sphincter dOddi est souvent étroitement liée à ses lésions environnantes; parfois, les caractéristiques cliniques des deux sont très similaires, soit environ 24% au total, peuvent modifier la dynamique de la vésicule biliaire, sphincter dOddi Augmentation de la tension, souvent appelée expectoration, principalement due à des facteurs neuropsychiatriques, mais également à une inflammation des organes environnants, le volume de la vésicule biliaire à l'état de jeûne augmente parfois, parfois normalement, lorsque le volume de jeûne augmente, repas de graisse La vitesse de vidange arrière est augmentée.
L'inflammation ou l'irritation de l'abdomen du pot sessile comprend principalement des réactions allergiques, une duodénite, un ulcère duodénal, une infection parasitaire duodénale, etc. Dans ces cas, une papille duodénale peut apparaître un dème. Le sphincter Oddi peut apparaître dans les expectorations et la pression dans les voies biliaires peut augmenter, ce qui peut entraîner différents degrés d'expansion du volume de la vésicule biliaire.Dans le cas d'une contraction évidente de la vésicule biliaire, la vidange de la vésicule biliaire est retardée en raison d'une résistance accrue.
On observe une dyskinésie du sphincter dOddi dans la pancréatite récidivante idiopathique, y compris la pancréatite chronique. Dans le cas de la pancréatite chronique, le canal pancréatique et sa pression sphinctérienne sont augmentés. Cette augmentation nexclut pas laugmentation du volume et de la viscosité du suc pancréatique. En outre, l'augmentation de la pression est la cause de la pancréatite, ou le résultat d'un dème ou d'une cicatrisation provoquée par une pancréatite est encore flou. Parallèlement, le rôle du sphincter du canal pancréatique dans le développement de la pancréatite n'est pas clair.
(8) lésions organiques impliquant le canal biliaire principal: ces lésions représentent environ 5%, y compris la sténose cicatricielle papillaire duodénale, les tumeurs de la tête ampullaire et pancréatique et la pancréatite chronique, ces lésions peuvent entraîner une pression sur le canal biliaire commun Lélévation, qui à son tour entraîne une hypertrophie de la vésicule biliaire et un retard de la vidange
4. Procédures de diagnostic de la dysfonction biliaire La dysfonction biliaire est un terme général désignant les modifications des mouvements des voies biliaires, qui peuvent être identifiées par des méthodes de diagnostic spéciales, mais qui devraient exclure les maladies organiques pouvant provoquer des troubles moteurs. Un des outils de diagnostic importants est le susdit Divers examens radiologiques, le moment du drainage biliaire, ont également une certaine valeur, tels que la fistule du sphincter dOddi ou duodénal doivent être suspectés si la période dincubation est supérieure à 12 min; si la période dincubation est inférieure à 2 min, cela indique que la tension du sphincter dOddi est insuffisante. Il est suggéré que la vésicule biliaire n'est pas motrice ou que le canal cystique est anormal, le temps d'évacuation de la bile est supérieur à 30 minutes.Il est très important d'expliquer si ces résultats sont influencés par des médicaments.Il est très important d'avoir des émotions et des tensions. Les examens répétés ou tels que décrits dans lexamen précédent, lapplication de myorelaxants, les anomalies de la vésicule biliaire peuvent être classés en fonction de lexamen ci-dessus, la dyskinésie du sphincter dOddi et le diagnostic selon la classification de Hogan et de Geenen peuvent être classés dans les trois catégories suivantes.
(1) Premier type de dyskinésie du sphincter dOddi: outre la douleur biliaire, les patients présentent également:
Fonction hépatique anormale 12 fois ou plus (la phosphatase alcaline et laspartate aminotransférase dépassaient de plus de 2 fois la limite supérieure de la valeur normale).
2 cholangiopancréatographie rétrograde dans l'agent de contraste temps de drainage prolongé, plus de 45 min.
3 La voie biliaire principale a un diamètre d'expansion de 12 mm ou plus. La plupart de ces patients présentent une sténose du sphincter d'Oddi plutôt qu'un dysfonctionnement moteur. La manométrie peut être utile, mais elle n'est pas nécessaire.
(2) Le deuxième type de dyskinésie du sphincter dOddi: ces patients ont également des douleurs biliaires, mais seulement 1 à 2 des 1 à 3 anomalies de la catégorie précédente, la cause pouvant être une sténose ou un dysfonctionnement moteur, Il est nécessaire d'effectuer une mesure de pression.
(3) Troisième type de dyskinésie du sphincter dOddi: ces patients nont que des douleurs biliaires, il nya pas danomalie 1-3 mentionnée ci-dessus, la cause peut être un dysfonctionnement moteur du sphincter dOddi, mais principalement due à des maladies fonctionnelles intestinales ou à dautres causes. Avant la mesure de la pression biliaire, les maladies autres que le système biliaire doivent être exclues.
Le diagnostic du dysfonctionnement de la motilité biliaire doit au préalable exclure les maladies organiques des voies biliaires. Une motricité anormale de la vésicule biliaire peut être diagnostiquée en fonction des manifestations cliniques et de l'angiographie de la vésicule biliaire, en fonction de la morphologie, du volume et de la vidange de la vésicule biliaire. Le spasme du sphincter d'Oddi est une fonction motrice commune. Obstacle, le diagnostic est basé sur la technique dexamen appropriée. La cholangiographie veineuse montre le canal biliaire commun. Après linjection sous-cutanée de 10 mg de morphine, une cholangiographie veineuse continue peut également montrer lélargissement du diamètre du canal biliaire commun; après une douleur induite par la morphine, Telles que l'inhalation de nitrite d'isoamyle, la douleur peut rapidement disparaître, le diamètre élargi du canal biliaire commun retrouvé; 8 heures après l'injection normale de morphine, le sérum ALT, la valeur AST peut être augmenté d'une fois; l'examen ERCP, le sphincter d'Oddi ne peut pas dépasser le calibre général Les bandelettes, parfois même la plus petite sonde d'un diamètre de 2 mm, ne peuvent pas passer; la manométrie du sphincter d'Oddi, lorsque le cathéter passe à travers le sphincter d'Oddi, la pression augmente soudainement de 5 ~ 10 mmHg, par exemple de plus de 10 mmHg, ce qui suggère un spasme du sphincter d'Oddi.
Diagnostic différentiel
1. La partie inférieure du canal biliaire commun doit être différenciée du sphincter papillaire et de la lésion organique impliquant le canal cholédoque. Elle peut être réalisée par cholangiopancréatographie rétrograde (CPRE) et cholangiographie transhépatique percutanée (CPT). Identification.
2. Les calculs de la vésicule biliaire (tube) peuvent conduire à une expansion de la vésicule biliaire, il faut les distinguer de la vésicule biliaire de haut grade et de la vésicule biliaire hypokinétique. Un diagnostic d'imagerie (échographie B, scanner et IRM) peut être trouvé dans les calculs de la vésicule biliaire (tube), confirmant ainsi le diagnostic.
3. L'inflammation et l'infection autour de l'ampoule peuvent être similaires à l'augmentation de la tension du sphincter d'Oddi, mais cela peut être confirmé par endoscopie.
4. Les tumeurs de la tête périampullaire et pancréatique peuvent être distinguées de la tension du sphincter dOddi par échographie B, endoscopie, examen par PTC et autres examens d'imagerie et exploration chirurgicale.
5. Les manifestations cliniques de la pancréatite chronique peuvent ressembler à un dysfonctionnement de la motilité biliaire, mais le premier peut comporter un grand nombre de gouttelettes graisseuses et de fibres musculaires non digérées dans les matières fécales.Un certain nombre d'examens d'imagerie peuvent révéler des modifications de la forme du canal pancréatique et du pancréas.
6. Les manifestations cliniques de l'angor atypique et de l'infarctus du myocarde peuvent être similaires à un dysfonctionnement de la motilité biliaire, mais un électrocardiogramme et / ou une zymographie du myocarde peuvent détecter des modifications correspondantes de la maladie cardiaque.
