glaucome lié à un traumatisme
introduction
Introduction au glaucome lié à un traumatisme Le glaucome associé à un traumatisme oculaire est une maladie oculaire causée par de multiples facteurs. Le glaucome peut être causé par des ecchymoses, des lacérations, des lésions chimiques, des lésions dues aux radiations électromagnétiques ou des lésions chirurgicales. Une pression intraoculaire élevée peut survenir quelques jours après la lésion, ou après plusieurs années. Les coins peuvent être ouverts ou fermés. Les blessures peuvent entraîner des dommages importants ou des conditions extrêmement disproportionnées par rapport aux signes cliniques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.0052% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie de la chambre antérieure décollement de la rétine lacération choroïdienne
Agent pathogène
Étiologie du glaucome d'origine traumatique
Pathogenèse:
On pense généralement que la blessure émoussée est causée par le mouvement parallèle de l'objet émoussé sur l'axe de l'il, qui provoque le déplacement de la cornée et de la sclérotique antérieure vers l'arrière. Le globe oculaire est comprimé en va-et-vient et la force externe est transmise à l'il, accompagnée de l'expansion de l'équateur du globe oculaire. Le corps vitré et le corps vitré sont très petits et l'iris, la chambre antérieure, le cristallin et son ligament suspenseur manquent de soutien et ne peuvent pas contrecarrer la force de frappe soudaine, ce qui provoque une déchirure et une déchirure soudaines de ces tissus. Campbell décrit sept tissus situés devant l'il. Les anneaux, les lésions peuvent survenir après une blessure émoussée, respectivement:
1 sphincter de pupille (déchirure de sphincter de pupille).
2 L'iris périphérique (racine de l'iris) est connecté au corps ciliaire (la racine de l'iris est déconnectée).
3 corps ciliaire antérieur (le coin de la chambre antérieure, la déchirure de la surface du corps ciliaire entre le corps ciliaire et le processus scléral, se produit souvent entre le corps ciliaire du muscle annulaire et le muscle longitudinal).
4 La connexion entre le corps ciliaire et la sclérotique (le corps ciliaire est détaché, ce qui permet à l'humeur aqueuse de pénétrer dans la cavité supérieure de la choroïde à partir de la chambre antérieure, ce qui entraîne une pression intraoculaire faible temporaire ou permanente).
5 maille trabéculaire (déchirure trabéculaire).
Ligament suspenseur à 6 lentilles (tremblement de la lentille, subluxation de la lentille ou luxation totale de la lentille).
7 La rétine est reliée au bord dentelé (dissociation des bords sciés).
La contusion peut également causer des lésions à l'arrière de l'il, telles que décollement de la rétine, lacération de la choroïde, lésion du nerf optique, etc., hémorragie de la chambre antérieure, hémorragie du corps vitré et endophtalmie, souvent accompagnées de lésions traumatiques des segments antérieur et postérieur, pression intraoculaire Lélévation peut survenir immédiatement après une blessure ou sétendre sur des mois ou des années.
Le recul de la chambre antérieure est principalement dû à la déchirure et à la séparation entre le muscle annulaire et le muscle longitudinal du corps ciliaire, lequel est relié à l'iris, ce qui provoque la contraction de la racine de l'iris pendant que le muscle longitudinal reste attaché. Sclère in situ, l'angle de la chambre antérieure devient plus profond.Ce changement peut se produire dans une certaine zone ou dans tout l'angle de la chambre antérieure.En même temps, le tissu trabéculaire est endommagé par l'inflammation, la dégénérescence et l'absorption, et les modifications trabéculaires sont masquées. Lentement, après la contusion du coin, les changements précoces et tardifs sont différents, mais l'iris, la chambre antérieure et le corps ciliaire sont des structures très différenciées: après le traumatisme, la guérison de ces tissus est extrêmement limitée et seule une petite quantité de tissu non spécifique est réparée, formant une petite quantité. Les cicatrices non fonctionnelles conservent généralement l'apparence de la lésion d'origine en tant que trace permanente.
Cause de la maladie:
Différentes formes de lil et divers traumatismes.
La prévention
Prévention du glaucome d'origine traumatique
Sous l'effet d'un traumatisme, il est facile de provoquer un changement de position: d'une part, la dislocation cristalline provoque un blocage de la voie de circulation aqueuse et, d'autre part, une augmentation de la sécrétion d'humeur aqueuse et une augmentation de la pression intra-oculaire. Le temps nécessaire pour provoquer une augmentation de la pression intra-oculaire après dislocation du cristal est différent. Certains patients vont immédiatement provoquer une augmentation soudaine de la pression intra-oculaire, tandis que chez certains patients, l'augmentation de la pression intra-oculaire est lente, et certains augmentent même après une longue période après le traumatisme. Par conséquent, après la lésion oculaire chez les personnes âgées, quelles aient ou non une acuité visuelle, elles doivent être examinées à lhôpital. Ne causez pas de lésions oculaires irréversibles en raison dune négligence temporaire et veillez à prévenir activement les traumatismes.
Complication
Complications du glaucome d'origine traumatique Complications, décollement de rétine de la chambre antérieure, lacération choroïdienne
Hémiplégie, décollement de la rétine, lacération choroïdienne et lésion du nerf optique.
Symptôme
Symptômes du glaucome liés à des traumatismes Symptômes communs Défaut de l'iris Tremblement trouble du cristallin Iris hétérochromique de la PIO Augmentation de la déconnexion de la racine de l'iris disparaît après réponse à la lumière
1. Caractéristiques de l'angle de retrait: L'élément le plus important est que la distance entre le processus scléral et la racine de l'iris devient plus grande, ce qui élargit la bande ciliaire du corps dans la région en retrait et l'angle de la rétraction antérieure de l'angle de 1 à 3 degrés lors de l'examen gonioscopique. , la performance spécifique:
1 La bande ciliaire est élargie et il peut y avoir des fissures larges et profondes, ou seulement des fissures superficielles.
2 coins deviennent plus profonds.
3 La racine de l'iris recule et insère le coin dans une position plus arrière.
4 Déchirure du corps ciliaire, tissu clair de couleur foncée dans la fissure, tissu fibreux nouvellement formé ou tissu uvéal non pigmenté exposé. Les cristaux se détachent, des changements dangle typiques peuvent se produire sur lensemble de la circonférence de la pièce ou dans une zone seulement. Au début de lexamen postérieur à la lésion, la bande du corps ciliaire présente une fente nette, peu après la lésion, le corps ciliaire La déchirure peut être marquée et certaines des lésions rétrogrades de l'il ne sont pas clairement visibles, ce qui forme une adhésion antérieure périphérique.Par conséquent, lors de l'examen subséquent, la profondeur et l'étendue du coin du coin qui a commencé à apparaître sont modifiées et floues. Recherchez et découvrez les fonctionnalités qui accompagnent le demi de coin, en particulier notez:
1 cicatrice sur le visage et les paupières.
2 chambre antérieure profonde excessive.
3 lacérations du sphincter de la pupille.
4 L'iris disparaît soudainement ou se déchire.
5 iris défaut.
6 iris et tremblement de l'objectif.
7 Bague Vossius.
8 Le maillage trabéculaire est partiellement enfoncé ou déchiré.
9 anomalies sclérales importantes sont devenues blanches.
10 Le coin inférieur de la pièce est brun foncé ou noir, et lautre indice est un glaucome unilatéral typique, mais la possibilité de réduire langle bilatéral doit être envisagée.
2. Autres dommages accompagnant le demi de coin
(1) hémorragie de la chambre antérieure: hémorragie de la chambre antérieure souvent causée par une déchirure vasculaire cornéenne irido-cornéenne; par conséquent, dans le cas d'une hémorragie de la chambre antérieure, la plupart peuvent détecter différents degrés d'angle de la chambre antérieure, y compris la chambre antérieure récurrente L'hémorragie peut représenter 18%, le coin du coin est accompagné d'une déchirure du tube de Schlemm, ce dernier provoque une hémorragie active récurrente de la chambre antérieure, le lit et le pansement binoculaire arrêtent temporairement le saignement, après la saignement, le saignement cesse Dans la plupart des cas, le sang de la chambre antérieure lui-même ne provoque pas de déficience visuelle évidente.
(2) lésion de la cornée: une lésion de la cornée peut survenir dans plus de 12% des cas de contusion antérieure, y compris une opacité superficielle ou complète de la cornée, une rupture de la membrane de Descemet, un dème persistant de la cornée, une pigmentation endothéliale de la cornée et une dégénérescence de la bande cornéenne.
(3) Iris et lésion de la pupille: Dans la partie antérieure de lil, lincidence de lésion de liris et de la pupille peut atteindre 26% à 49%. La racine de liris est cassée, liris est déchiré, la marge de la pupille est entaillée et liris est partiel ou échelonné. , lésion du sphincter pupillaire, dilatation traumatique permanente de la pupille, perte de photoréaction, adhésion antérieure autour de liris, atrophie focale de la matrice de liris et tremblement de liris.
(4) opacité ou dislocation de la lentille: en cas de contusion du segment antérieur de l'il, l'opacité ou la luxation du cristallin est d'environ 30%. Une blessure modérée peut former une cataracte importante, ou s'accompagner d'une luxation du cristallin, d'une cataracte grave, de la nécessité d'éliminer la cataracte ou d'une luxation du cristallin, les raisons étant principalement des besoins visuels ou une pression intraoculaire élevée.
(5) Contusion dans le segment postérieur de l'il: La contusion dans le segment postérieur de l'il est également fréquente, y compris l'oedème maculaire, la dégénérescence maculaire cystoïde, le trou maculaire, la formation de cicatrice pigmentée, la rupture choroïdienne, le détachement dentelé rétinien, la déchirure et le détachement de la rétine, le verre. Sang volumétrique, la contusion du nerf optique et une atrophie, et donc causer une déficience visuelle significative.
En outre, un petit nombre de cas présentent une fracture tibio-fibulaire ou une paralysie des muscles extra-oculaires.
3. Retraite de coin et glaucome secondaire Dombrain a rapporté la relation entre la contusion de lil et le glaucome subséquent en 1945. Wolff et ses collaborateurs ont décrit sa relation en histopathologie en 1962 et ont prévu une retraite pour le coin. Il y a eu des preuves de traumatisme, mais non la cause exacte du glaucome, ce qui a été confirmé par des observations cliniques et des tests sur des animaux ultérieurs.
Après une contusion oculaire, il est facile de faire reculer l'angle de la chambre antérieure, ce qui représente 50% à 100% des cas d'hémorragie traumatique de la chambre antérieure. L'incidence de la chambre antérieure rétrograde et du glaucome est directement liée à l'angle de l'angle du coin. Si l'angle de recul est de 240 ° Ci-dessus, le risque de développer un glaucome est le plus grand et il est nécessaire de vérifier l'angle de la cornée pour confirmer l'angle du coin.
En outre, une attention particulière devrait être accordée à la vérification:
1 La peau du visage ou des paupières présente des cicatrices traumatisées à lorigine.
2 Si la pièce de devant est évidemment plus profonde.
3 lacérations du sphincter de la pupille.
4 défaut d'iris, tremblement d'iris et tremblement d'objectif.
Bague 5Vossius (objectif).
6 dépression ou lacération de maille trabéculaire locale.
7 anomalies sclérales deviennent blanches ou claires.
Le coin au-dessous de 8 montre des dépôts brun foncé (c'est-à-dire du sang résiduel dans la chambre antérieure).
Examiner
Examen du glaucome lié à un traumatisme
Les tests de laboratoire nécessaires, tels que l'examen du liquide céphalorachidien en cas de traumatisme cranio-cérébral grave, peuvent être effectués en fonction de l'étendue et de l'emplacement de la blessure.
Dans la plupart des cas, les traumatismes oculaires doivent faire appel à la tomodensitométrie, à l'IRM pour éliminer les lésions intracrâniennes. L'échographie-B et l'UBM permettent d'identifier les lésions importantes de la balle et du segment antérieur de l'il, notamment en présence d'hémorragie et nuisent à l'observation.
Diagnostic
Diagnostic de glaucome d'origine traumatique
Critères de diagnostic
1. Antécédents médicaux: Les antécédents de traumatisme ont une valeur importante pour le diagnostic.
2. La kératoscopie cornéenne de l'iris doit être effectuée tôt dans la kératoscopie confoliale de l'iris.
3. Anomalies de l'angle de contusion souvent accompagnées d'autres lésions de l'il constatées: lacération du sphincter de l'iris, hétérochromie de l'iris, pigmentation trabéculaire, déconnexion de la racine de l'iris, adhérence de l'iris, luxation incomplète du cristallin, choroïdite rétinienne traumatique, La rupture choroïdienne, un traumatisme tendineux, etc., doit être envisagé avec la possibilité de reculer le coin.
4. hémorragie de la chambre antérieure: est l'un des signes de la chambre antérieure rétrograde.Pour les patients hémorragiques de la chambre antérieure, une fois l'hémorragie absorbée, un examen gonioscopique est effectué immédiatement, accompagné de cas d'hémorragie de la chambre antérieure, pour la biomicroscopie par ultrasons (UMB). ) Lexamen peut révéler la rétraction de langle du coin.
5. Observation de suivi à long terme des cas présentant des angles rétrogrades, mesure régulière de la pression intraoculaire, du champ de vision et traitement en temps utile en cas de détection d'une pression intraoculaire élevée.
Diagnostic différentiel
À l'heure actuelle, il n'existe aucune information pertinente pour développer de bonnes habitudes de vie.
