varicelle
introduction
Introduction à la varicelle La varicelle est une infection primaire causée par le virus varicelle-zona, une maladie cutanée infectieuse aiguë caractérisée par de légers symptômes systémiques et une éruption cutanée, des papules, des cloques et des boutons. . Plus commun chez les enfants, il est très contagieux, facile de provoquer une petite zone de prévalence et peut être immunisé à vie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,16% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: propagation par gouttelettes contact par contact propagation Complications: Syndrome hypothalamique de myocardite à impétigo pneumonie
Agent pathogène
La varicelle cause
Cause de la maladie:
Infection à virus varicelle-zona:
Le virus varicelle-zona et le virus de l'herpès simplex appartiennent à la sous-famille des virus de l'herpès.Le virus est latent dans l'hôte depuis longtemps.Il se manifeste par des lésions herpétiques du corps entier ou des muqueuses cutanées locales. Le virus de lherpès zoster est une particule virale sphérique dun diamètre de 150 à 200 nm environ, avec une enveloppe bicouche de lipoprotéines. Le virus de la varicelle-zona na quun seul sérotype. Lhomme est le seul hôte naturel, le virus de la varicelle-zona (VZV). Il a une faible résistance à l'environnement in vitro et perd rapidement son activité dans la croûte d'herpès sec. Cependant, dans l'herpès liquide, il peut être conservé longtemps à -65 ° C. Le virus peut être cultivé in vitro à l'aide de cellules de fibres embryonnaires humaines. Il se développe dans les tissus animaux tels que les embryons de poulet.
Personnes sensibles:
Il est généralement susceptible, mais les enfants d'âge préscolaire sont les plus touchés par la morbidité: moins de 6 mois plus tard, les anticorps maternels ont moins d'anticorps maternels, ils peuvent contracter le ftus pendant la grossesse et bénéficier d'une immunité durable après la maladie, mais ils peuvent également développer un zona.
Source d'infection:
La varicelle est la principale source dinfection: elle est contagieuse 1 à 2 jours avant léruption cutanée, sèche et en croûte. Les enfants susceptibles sont exposés au zona, et la varicelle peut également survenir, mais elle est rare.
Pathogenèse
Le virus envahit les cellules épithéliales des voies respiratoires supérieures puis pénètre dans le sang. Une fois dans les globules blancs, il pénètre dans le sang et forme une virémie. Le virus se propage dans divers organes et tissus du corps, provoquant des maladies systémiques, dont les lésions cutanées sont principalement la couche de cellules épineuses. Dégénérescence de l'dème cellulaire, division nucléaire en cellules géantes multinucléées, inclusions nucléaires éosinophiles formées dans le noyau, suivies de la liquéfaction des cellules, formation de blister auriculaire à paroi mince, début d'échantillons liquides d'herpès observés au microscope électronique, révélant un grand nombre de virus et une augmentation du nombre de cellules inflammatoires Et mélangé à des débris de cellules tissulaires exfoliées, l'herpès liquide peut progressivement devenir trouble, peut également présenter une apparence pustuleuse, autour de l'herpès et de la congestion du tissu dermique inférieur, formant un rougissement linéaire autour de la base de l'herpès, le virus à la fin du liquide de l'herpès Le contenu est réduit car la lésion est superficielle, la cicatrice ne disparaît pas après la guérison et la muqueuse des yeux, du nez, de la bouche et du pharynx peut également former un herpès. Il est facile de s'ulcérer, mais il est également facile de guérir, ainsi que le patient atteint de varicelle. Une inflammation allergique peut survenir dans divers tissus, notamment les poumons, le foie, la rate, les glandes surrénales, le tractus gastro-intestinal, le muscle cardiaque, le pancréas. endothélium vasculaire et tissu cérébral, etc., le tissu pulmonaire des patients atteints de pneumonie à varicelle est une inflammation interstitielle étendue, dispersée dans la zone de la nécrose focale; saignements alvéolaires, alvéolaires et bronchés contenant de l'exsudat fibrineux, Globules rouges et cellules géantes multinucléées avec corps d'inclusion, cellules mononucléées infiltrées autour du poumon interstitiel et des bronchioles: chez les patients atteints d'encéphalite à varicelle, de dégénérescence et de nécrose du tissu cérébral, d'hémorragie punctiforme et de changements démyélinisants autour des vaisseaux interstitiels Et infiltration de lymphocytes autour du système vasculaire cérébral.
Épidémiologie
La varicelle est très contagieuse et le patient est la principale source dinfection, de 1 à 2 jours avant léruption cutanée à 5 jours après celle-ci.Les enfants atteints du zona peuvent également développer la varicelle pour la même cause et la principale voie de transmission. Il sagit dune gouttelette respiratoire ou dun contact direct avec une infection et peut également être exposé à des objets contaminés pour la réception.
La maladie est principalement causée par lhiver et le printemps, principalement chez les enfants âgés de 2 à 10 ans.La population est généralement susceptible, mais une fois la maladie peut être immunisée à vie.
1. La voie de transmission se transmet principalement par les gouttelettes et le contact direct. Elle peut être transmise indirectement par des personnes en bonne santé, sur une courte distance et dans un court laps de temps.
2, les caractéristiques épidémiques peuvent apparaître tout au long de lannée, plus fréquentes en hiver et au printemps, la maladie est très contagieuse, susceptible dentraîner un contact avec les patients avec environ 90% de lincidence; les jardins denfants, les écoles primaires et dautres institutions collectives pour enfants sont donc susceptibles de provoquer des épidémies.
La prévention
Prévention de la varicelle
Le patient doit être isolé des voies respiratoires jusqu'à ce que tout l'herpès soit sec et cicatrisé Dans une institution collective, la personne sensible doit être inspectée pendant 3 semaines (peut être observée à partir du onzième jour suivant le contact), ainsi que les sécrétions respiratoires ou le contenu de l'éruption cutanée du patient. L'air, les vêtements et les ustensiles contaminés doivent être désinfectés par ventilation, rayonnement ultraviolet, exposition, ébullition, etc. Rapports étrangers d'immunodéficience, prévention de l'immunoglobuline spécifique à la vaccination (VZIG) chez les femmes enceintes et les mères atteintes de varicelle La sérum de récupération de la globuline placentaire ou de la varicelle (l'accumulation de la varicelle a disparu au bout d'un mois) est limitée aux personnes infirmes ou à la maladie chronique d'origine, l'effet de la globuline placentaire n'étant pas certain.
Etant donné que les symptômes de la varicelle sont légers, on considère que le vaccin anti-VZV n'est pas nécessaire dans le passé, mais que les patients atteints de leucémie sont sujets aux complications de la varicelle, ce qui a permis d'obtenir des résultats satisfaisants au cours des dernières années, en raison de la présence simultanée d'infection streptococcique du groupe A. Les enfants atteints de la varicelle sont gravement malades et ont un taux de mortalité élevé, c'est pourquoi les États-Unis ont introduit les nourrissons non atteints de varicelle en 1995. Les enfants, les adolescents et les adultes doivent recevoir le vaccin contre le VZV pour prévenir la varicelle.
[Contrôle de la varicelle]
La varicelle est une infection respiratoire aiguë ressemblant à une éruption cutanée, causée par le virus de la varicelle, plus fréquente chez les enfants de 2 à 6 ans, occasionnelle chez l'adulte et le nourrisson, principalement par voie respiratoire par le biais de gouttelettes en suspension dans l'air. Elle est transmissible par les vêtements, les ustensiles et les jouets, très contagieuse et peut être affectée toute l'année, mais plus souvent en hiver et au printemps.
Après l'infection du virus de la varicelle, les symptômes apparaissent après 2 à 3 semaines d'incubation: habituellement, ils font de la fièvre pendant une journée, accompagnés de maux de tête, d'anorexie, de pleurs, d'irritabilité, de malaise général ou de toux. Sur la tête et le visage, le torse et les aisselles, il se produit dans les membres, les paumes et la plante des pieds. Il est distribué de manière centripète. Lorsque la peau commence à apparaître, elle apparaît comme une éruption cutanée de couleur rouge ou maculopapulaire de la taille des haricots, formant une forme ronde au bout de 24 heures. Ou bien des vésicules ovales entourées de rougeurs et facilement ulcérées et cassables.Après 3 à 5 jours, les vésicules se dessèchent progressivement, se rétrécissant d'abord au centre, puis se recouvrant de croûtes, puis au bout de quelques jours ou de deux à trois semaines, les cicatrices tombent complètement et guérissent En règle générale, il ne reste aucune trace: muqueuse vaginale, conjonctive, buccale et pharyngée, peut être endommagée lorsque la maladie survient immunité à vie peut être obtenue après la maladie.Un petit nombre d'enfants ont une faible résistance, une fonction immunitaire déficiente, des vésicules hémorragiques et des saignements secondaires. Les infections bactériennes sexuelles peuvent causer une encéphalite, une pneumonie, une myocardite ou d'autres maladies d'organes.
La condition des enfants atteints de la varicelle est généralement bénigne, avec peu de complications, aucun traitement spécial, et peut être guérie naturellement en 7 à 10 jours, mais des précautions doivent être prises pour éviter les infections, la fièvre et les éruptions cutanées devraient rester au lit, donner plus d'enfants malades Buvez de leau et fournissez des aliments nutritifs et faciles à digérer tels que lait, ufs, fruits, légumes, etc., évitez de manger du poisson épicé, des crevettes et dautres aliments; évitez les rhumes, surtout ne pas souffler; lavez-vous souvent les mains, lavez votre peau, nettoyez votre peau; Faites attention au nettoyage et à la désinfection des vêtements et des ustensiles, faites attention à l'hygiène, la pièce doit être ventilée fréquemment, la température et l'humidité doivent être appropriées, coupez les ongles courts, évitez l'infection provoquée par les éruptions cutanées chez les enfants, si la démangeaison est grave, vous pouvez essuyer la lotion de pierre sèche pour soulager les démangeaisons. Prenez de la chlorphéniramine et d'autres médicaments; l'herpès de rupture peut être recouvert de violet de gentiane, les infections existantes peuvent être partiellement appliquées avec une pommade anti-inflammatoire; si nécessaire, prenez de la berbérine et des sulfamides; évitez d'utiliser un onguent de type pin, fort et détendu. Pour ne pas causer de varicelle systémique, telle que fièvre élevée persistante, toux, maux de tête, douleur thoracique ou herpès dense, rouge et rouge, opacité des ampoules et abcès diffus, cellulite lymphadénite des enfants, vous avez besoin d'un traitement hospitalier.
Afin de prévenir linfection par la varicelle, il convient disoler lenfant jusquà ce que léruption cutanée soit complètement cicatrisée. Il est préférable disoler celui qui a été exposé à la varicelle pendant 3 semaines. Les personnes handicapées peuvent sinjecter de la gamma globuline dans les 4 jours suivant lexposition. Emmenez votre enfant dans un lieu public.
La varicelle est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus varicelle-zona, qui est plus fréquente chez les enfants et qui est très contagieuse. La principale voie de transmission est constituée de gouttelettes. Elle se caractérise par des éruptions cutanées sur le torse, puis sur le visage et enfin sur les membres. Eruption sexuelle: éruption cutanée, boutons, éruption vésiculeuse, pityriasis, patients atteints de varicelle doivent être strictement isolés, se reposer, manger un régime alimentaire nutritif et digestible, lésions de la peau avec une compresse mouillée de NaHCO3 à 2% à 5%, prise en main taboue, frottis de suppuration Onguent antibiotique, traitement antiviral pour le déficit immunitaire et hormone corticosurrénale interdite.
[Principes alimentaires pour les patients atteints de varicelle]
(1) Il est conseillé de consommer un régime liquide et semi-liquide digestible et riche en nutriments, à savoir une soupe de haricot mungo, une rosée de fleur dargent, une soupe de blé, du porridge, des nouilles et des nouilles au uf de dragon.
(2) Évitez les aliments gras comme le gras, le gingembre et le piment.
(3) Il est conseillé de boire plus d'eau et de boissons.
Complication
Complications de la varicelle Complications, impétigo, pneumonie, myocardite, syndrome hypothalamique
(A) les infections secondaires de la peau sont les plus courantes telles que l'impétigo, la cellulite et ainsi de suite.
(B) thrombocytopénie avec peau, saignement des muqueuses, saignement viscéral grave, y compris hémorragie surrénalienne, mauvais pronostic.
(C) la pneumonie à varicelle n'est pas fréquente chez les enfants, les symptômes cliniques guérissent rapidement, les changements aux rayons X durent souvent de 6 à 12 semaines, des rapports de décès occasionnels.
(4) Des cas de myocardite, de péricardite, dendocardite, dhépatite, de glomérulonéphrite, darthrite et dorchite ont été rapportés, des lésions laryngées pouvant provoquer un dème et des cas graves pouvant entraîner une détresse respiratoire.
(5) L'encéphalite du système nerveux survient souvent plusieurs jours après l'éruption cutanée, le taux d'incidence est <1, le taux de mortalité est compris entre 5% et 10%, et les personnes présentant des symptômes cérébelleux tels que l'ataxie, le nystagmus, les tremblements, etc. sont plus susceptibles d'avoir des convulsions et le coma. Le pronostic des patients présentant des symptômes cérébraux est bon: 15% des survivants sont atteints d'épilepsie, de séquelles telles que retard mental et troubles du comportement. Les autres complications neurologiques incluent: syndrome de Ge-Bar, myélite transverse, spasme du nerf facial, avec perte visuelle temporaire. Pour la névrite optique et le syndrome hypothalamique, le syndrome de Reye représente 10% des cas après la varicelle.
Symptôme
Varicelle Symptômes communs Varicelle Cicatrisation Une éruption ressemblant à la varicelle Une démangeaison Une éruption cutanée Irritabilité Agitation Blush En épingle à cheveux Basse température Pustule Fièvre
1. Pratique clinique de la varicelle
La période d'incubation est d'environ 12 à 21 jours, avec une moyenne de 14 jours. L'incidence est plus urgente: fièvre faible ou modérée pendant la période prodromique, maux de tête, myalgie, douleurs articulaires, malaise général, perte d'appétit, toux et autres symptômes, plusieurs heures après le début, ou En l'espace de 1 à 2 jours, une éruption cutanée se produit et l'ensemble du traitement dure une semaine à plusieurs semaines.
2. Caractéristiques de l'éruption de la varicelle
Le nombre d'éruptions cutanées dues à la varicelle est élevé, allant de quelques centaines à plusieurs milliers.Il apparaît généralement sur le visage, le cuir chevelu et le tronc, et sa répartition est centripète, avec les lignes de la chevelure, le torse et le dos, moins de membres et parfois la plante des paumes. Les muqueuses du nez, de la gorge, de la bouche, de la vulve et d'autres parties peuvent également être des éruptions cutanées. L'éruption cutanée s'accompagne de divers degrés de symptômes systémiques, mais elle est souvent soulagée avant l'éruption cutanée. La fièvre retombe généralement à la normale après l'arrêt de l'éruption. Les éruptions cutanées démangent, parfois irritées, les éruptions cutanées sur la membrane muqueuse se transforment facilement en ulcères, souvent accompagnées de douleur, le nombre d'éruptions cutanées est plus important, l'éruption cutanée se développe en éruptions cutanées, boutons, herpès et croûtes Quatre étapes, initialement une éruption cutanée avec des taches rouges, se sont transformées en papules rouge foncé au bout de quelques heures, puis sont devenues un herpès au bout de quelques heures. Le liquide de la cloque devient progressivement trouble après avoir été transparent et a même une apparence pustuleuse; il peut également former une pustule typique due à une infection purulente secondaire causée par le grattage du patient et ainsi aggraver les symptômes systémiques en l'absence d'infection purulente. de l'herpès Un à deux jours après la formation, le centre de l'herpès a commencé à sécher. Après quelques jours, les coquilles de palourdes sont tombées et ont disparu en deux semaines environ. En raison des dommages superficiels causés par l'herpès, il ne restait aucune cicatrice après la guérison, même si les restes locaux Il existe une pigmentation temporaire qui peut saffaiblir progressivement. Les éruptions cutanées dues à la varicelle se manifestent par lots. Au cours de lévolution progressive des lésions éruptives précédentes, un nouveau lot dherpès apparaît, entraînant érythème, papules, herpès et cicatrices. Les lésions de la scène peuvent coexister chez le même patient au même moment, en particulier le deuxième au troisième jour de l'éruption cutanée. L'éruption cutanée est souvent vue dans la même partie, ce qui est une autre caractéristique importante de l'éruption de la varicelle, avec l'immunité du patient. A augmenté progressivement, les éruptions cutanées ont progressivement diminué et les dernières éruptions cutanées apparues au cours de la période d'éruptions cutanées ont cessé de se développer et ont disparu, et le patient s'est rétabli.
3. Classification clinique de la varicelle
Selon les caractéristiques cliniques des patients, la varicelle peut être divisée en les types suivants:
(1) Type ordinaire: la majorité des patients atteints de varicelle, le pronostic est bon, en général, les symptômes systémiques des patients atteints de varicelle sont relativement légers, l'évolution de la maladie dure environ une semaine, peut s'auto-guérir, les patients adultes et jeunes enfants ont souvent plus d'éruptions cutanées La maladie est également grave et son évolution peut être retardée de plusieurs semaines.
(2) Varicelle disséminée progressive: peut être observée pour diverses raisons conduisant à une résistance affaiblie, par exemple, souffrant de leucémie, lymphome et autres tumeurs malignes, ou application à long terme de divers agents immunosuppresseurs, patients atteints d'hormone corticosurrénalienne, tels Il est facile de développer une varicelle progressive disséminée après infection, et la maladie est grave, la virémie dure longtemps, il existe des symptômes de fièvre élevée et d'intoxication systémique, l'éruption cutanée est dense et dense et une nouvelle éruption cutanée apparaît constamment, l'herpès est important, Peut être fusionné pour former un herpès bulleux ou hémorragique n'est pas facile à cicatriser, même un gros morceau de nécrose de la peau et du tissu sous-cutané de l'éruption cutanée, parfois des taches visibles et des ecchymoses sur la peau normale, la mort des patients atteints de varicelle progressive disséminée Le taux est d'environ 7%.
(3) Pneumonie primitive à la varicelle: la plupart des patients avec expectorations sont des adultes. Peut avoir une forte fièvre, une toux, une douleur thoracique, une hémoptysie, une respiration difficile et une cyanose, des signes thoraciques ne sont pas évidents, ou une petite quantité de voix sèche et mouillée et une respiration sifflante; on peut voir une radiographie thoracique aux rayons X, des ombres nodulaires diffuses des poumons Le fond est plus évident, le processus pathologique de la varicelle à pneumonie est généralement synchrone avec léruption cutanée, souvent réduite et améliorée, mais après la disparition de quelques patients atteints de varicelle grave sévère, des ombres aux rayons X peuvent encore exister pendant 2 à 3 mois avant de se dissiper.
(4) Encéphalopathie varicelleuse (encéphalopathie varicelleuse): moins fréquents, les manifestations cliniques de l'encéphalite sont apparues 3 à 8 jours après l'éruption cutanée, et quelques-unes sont observées de 2 à 3 semaines après l'éruption cutanée, habituellement 5 Enfants âgés d'environ 7 ans, plus d'hommes que de femmes, caractéristiques cliniques et caractéristiques de l'examen du liquide céphalorachidien similaires à celles des autres encéphalites virales, début de l'urgence, absence précoce de fièvre et d'irritation méningée, maux de tête fréquents, vomissements et paresthésie, ou accompagnée de Ataxie, nystagmus, vertiges et troubles du langage, etc .; cas graves peuvent avoir des convulsions, une paralysie, une léthargie ou un coma, après que la maladie peut avoir un dysfonctionnement mental, un retard mental et des convulsions et autres séquelles, encéphalite varicelle durée de 1 à 3 Chaque semaine, le taux de létalité est compris entre 5% et 25%. Toute personne qui souffre de coma et de convulsions a un pronostic grave.
(5) Autres: Les patients atteints dune varicelle grave peuvent provoquer une nécrose focale du tissu hépatique, notamment des inclusions intranucléaires dans les hépatocytes et les cellules épithéliales des voies biliaires, dont les manifestations cliniques sont la varicelle, lhépatite et une fonction hépatique anormale. Des cas d'ictère, de varicelle compliquée de néphrite, de myocardite interstitielle, etc. Une arythmie grave peut causer la mort du patient. En outre, une infection de la varicelle en début de grossesse peut causer une malformation ftale, tandis qu'une infection de la varicelle en fin de grossesse peut causer la synthèse de varicelle congénitale ftale Signe
Examiner
Inspection de la varicelle
Les tests de laboratoire suivants peuvent être sélectionnés si nécessaire:
1 Prenez le liquide d'herpès frais pour la microscopie électronique, des particules visibles du virus de l'herpès, pouvant rapidement s'identifier au virus variolique.
2 Dans les 3 jours suivant son apparition, la membrane amniotique humaine a été inoculée avec un liquide dans l'herpès, et le taux positif d'isolement du virus était plus élevé.
3 Examen sérologique, couramment utilisé pour le test de fixation du complément, les patients atteints de varicelle apparaissent dans le sérum 1 à 4 jours après lémergence danticorps fixant le sérum, avec un maximum de 2 à 6 semaines, une diminution progressive après 6 à 12 mois, pouvant également utiliser des anticorps indirects fluorescents Détection de méthode,
Méthode 4PCR pour détecter lADN du VZV dans les sécrétions nasopharyngées en tant que diagnostic précoce rapide et sensible.
Diagnostic
Diagnostic de la varicelle
Diagnostic
La varicelle typique présente les caractéristiques suivantes:
1 patients sont principalement des nourrissons et des enfants en bas âge, une éruption cutanée systémique apparaît par lots dans les 1 à 2 jours suivant la fièvre et sa distribution est centripète;
2 Les éruptions cutanées, les papules, lherpès, suivies par une sécheresse et une croûte en 1 à 2 jours, peuvent coexister sous une forme différente à chaque stade de la maladie;
3 L'herpès typique est ovale, mince et facile à rompre, sans concavité ombilicale dans la partie centrale de l'herpès: tant qu'il n'y a pas d'infection secondaire, l'herpès ne purifie pas et il ne reste aucune cicatrice après l'infection.
4 Outre les patients atteints de varicelle viscérale et de varicelle progressive disséminée, les symptômes systémiques ne sont généralement pas lourds;
Les antécédents épidémiologiques peuvent être consultés avec des patients similaires dans la population de contact. L'encéphalite à varicelle survient au cours de l'éruption cutanée ou après l'évolution de la maladie. Le diagnostic n'est pas difficile si les manifestations cliniques de l'encéphalite sont observées avant l'éruption, en raison de son aspect clinique. Les caractéristiques et les caractéristiques de l'examen du liquide céphalo-rachidien sont similaires à celles des autres encéphalites virales, de sorte que le diagnostic est très difficile: cliniquement, le diagnostic d'encéphalite à varicelle n'est possible qu'après avoir constaté un herpès typique.
Diagnostic différentiel
(A) impétigo se produit dans la zone autour du nasolabial ou des extrémités, comme l'herpès, suivi par des pustules, puis des cicatrices, pas d'aspect discontinu, pas vu dans la muqueuse, pas de symptômes systémiques.
(2) L'urticaire papuleuse est une papule rouge fusiforme, de la taille d'une arachide, avec une pointe ou un miliaire d'herpès ou de cloques au centre, dure et irritante, distribuée dans les membres ou le torse et ne touchant pas la tête. Ou oral, pas cicatrisé.
(3) L'herpès zoster est distribué le long d'un certain trajet nerveux du tronc, l'asymétrie, pas plus que la ligne médiane du tronc, et il existe une douleur brûlante importante dans la région.
(4) La varicelle grave ressemble à la variole légère.
(5) D'autres virus infectés par le virus de l'herpès simplex peuvent également causer des lésions cutanées ressemblant à la varicelle.Ce type d'infection disséminée du virus de l'herpès simplex est souvent secondaire à des affections cutanées telles que la dermatite atopique ou l'eczéma.Le diagnostic dépend des résultats de l'isolement du virus. On constate que les entérovirus, en particulier le Coxsackievirus A, peuvent provoquer une vaste gamme d'éruptions ressemblant à la varicelle, généralement à la fin de l'été et au début de l'automne, lorsque l'entérovirus est intense, souvent accompagnées de lésions de la peau du pharynx, des paumes et des pieds. Un peu d'aide dans l'identification de la varicelle et l'infection à entérovirus.
