anévrisme aortique
introduction
Introduction aux anévris aortiques L'anévrisme aortique (aorticaneurysm) se réfère à une expansion anormale locale ou diffuse de la paroi aortique, qui provoque des symptômes en appuyant sur les organes environnants, et la rupture de la tumeur est son principal risque. Se produit souvent dans l'aorte ascendante, la crosse aortique, l'aorte thoracique descendante, l'aorte thoracique et abdominale et l'aorte abdominale. Les anévrismes aortiques sont classés en véritables anévrismes aortiques et pseudo-anévrismes. Un véritable anévrisme est une structure à trois couches dans laquelle l'élargissement des vaisseaux sanguins implique la paroi du vaisseau. Un pseudoanévrisme est une rupture partielle de l'artère formée par un bloc de sang ou de tissu adjacent. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: lésions du système nerveux par irradiation, insuffisance rénale, anévrisme
Agent pathogène
Cause de l'anévrisme aortique
La couche médiane de la paroi artérielle normale est riche en fibres élastiques et le sang est transféré lorsque le cur bat. La couche médiane est endommagée, la fibre élastique est rompue et le tissu cicatriciel fibreux est remplacé.La paroi artérielle perd de son élasticité et ne peut résister à l'impact du flux sanguin. Les lésions sagrandissent progressivement et forment un anévrisme. Laugmentation de la pression intra-artérielle contribue à la formation dun anévrisme. Les principales causes de lanévrysme aortique principal sont les suivantes:
(1) L'athérosclérose en est la cause la plus fréquente: la plaque d'athérosclérose érode la paroi aortique, détruit la couche intermédiaire, dégrade les fibres élastiques et la paroi est épaissie par l'athérosclérose, ce qui provoque la compression des vaisseaux sanguins nourrissants. Des troubles nutritionnels, ou nourrissent la rupture des vaisseaux sanguins et du sang dans la couche intermédiaire, plus fréquente chez les hommes âgés, rapport hommes / femmes d'environ 10: 1, principalement dans l'aorte abdominale, notamment entre l'origine de l'artère rénale et la partie de la fourche.
(B) l'infection par la syphilis est importante, érodant souvent l'aorte thoracique, sepsis, bactériémie d'endocervite amenant la bactérie à atteindre l'aorte par la circulation sanguine, l'abcès adjacent à l'aorte se propagent directement ou dans un ulcère athérosclérotique Sur la base d'une infection secondaire, des anévrismes bactériens peuvent se former et les bactéries pathogènes sont principalement des streptocoques, staphylocoques et salmonelles, qui sont rares.
(C) la nécrose moyenne kystique est une lésion pathologique inexpliquée relativement rare, une rupture de la fibre élastique moyenne aortique, remplacée par un mucopolysaccharide acide métachromatique, principalement observée dans les anévrismes de l'aorte ascendante, plus fréquente chez l'homme, des maladies héréditaires Tels que le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, le syndrome d'Ehlers-Danlos, etc. peuvent avoir une nécrose kystique, facile à provoquer des anévrismes de dissection.
(4) Une lésion pénétrante traumatique affecte directement l'aorte causée par l'aorte dans la zone lésée, ce qui peut se produire dans n'importe quelle partie. Une lésion indirecte agit souvent sur la partie non mobile, telle que l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche ou l'aorte ascendante. La racine, plutôt que la partie facilement mobile, est plus susceptible de former un anévrisme lorsqu'elle est soumise à plus de stress.
(5) tumeurs congénitales du sinus aortique.
(6) D'autres incluent l'aortite à cellules géantes, la maladie de Behcet et une artérite plus courante.
La prévention
Prévention des anévrismes aortiques
1. Un suivi régulier d'au moins six mois à un an est indispensable, et les modifications de la tomodensitométrie sont utilisées pour déterminer les modifications de l'aorte.
2. Les patients hypertendus doivent contrôler leur pression artérielle. Certaines activités pouvant entraîner une augmentation soudaine de la tension artérielle (telles que: activité intense, stress mental, aller aux toilettes, par le froid) doivent être évitées.
3. Il est impossible d'empêcher complètement la rupture de grands anévrismes. Lorsque la tumeur est suffisamment grosse, la chirurgie doit être sélectionnée le plus tôt possible.
4, l'âge avancé, l'hypertension artérielle, le diabète ou d'autres maladies de l'appareil circulatoire, les patients ayant des antécédents familiaux d'anévrisme, présentent un risque élevé.
5, nous devrions également faire attention à développer de bonnes habitudes de vie pour prévenir la formation de l'athérosclérose.
Complication
Complications anévrisme aortique Complications du système nerveux, dommages par irradiation, insuffisance rénale, anévrisme
Lanévrisme aortique provoque une augmentation de la pression intravasculaire, de sorte quil se dilate progressivement. S'il se développe longtemps, il finira par se rompre. Plus la tumeur est grosse, plus le risque de rupture est grand. Lembolisation est une autre complication. Selon les statistiques, en cas de non intervention chirurgicale, 90% des anévrismes de l'aorte thoracique décèdent dans les 5 ans et 3/4 des anévrismes de l'aorte abdominale meurent dans les 5 ans.
Le traitement principal de l'anévrisme aortique est la chirurgie. Les principales complications de l'opération sont les suivantes:
1. Les saignements importants sont la complication la plus dangereuse de la chirurgie, mais aussi la principale cause de décès, de sorte que les vaisseaux sanguins artificiels importés ou nationaux peuvent être pré-coagulés par l'albumine, ce qui permet de prévenir efficacement le suintement du sang des vaisseaux sanguins artificiels.Les vaisseaux artificiels doivent être aussi proches que possible du calibre aortique. Correspondance pour éviter les fuites anastomotiques, anastomose vasculaire utilisant la méthode de la suture continue.
2, complications neurologiques est une autre complication grave de la chirurgie de l'anévrisme, la cryoprotection peropératoire du système nerveux, la racine aortique ou l'implication de la proue de l'application chirurgicale du pontage cardio-pulmonaire hypothermique, peut être appliquée au sous-clavier inférieur droit lorsque la nécessité d'arrêter la circulation Intubation artérielle, perfusion cérébrale sélective; chirurgie de l'aorte descendante pouvant utiliser un pontage gauche du cur pour protéger la moelle épinière et les reins.Lorsque la lésion a une longue portée et qu'il est nécessaire de retirer l'aorte plus longue, les vaisseaux intercostaux doivent être anastomosés au vaisseau sanguin artificiel. Le cortex surrénalien protège les cellules nerveuses, renforce la gestion périopératoire, contrôle la pression artérielle avant la chirurgie pour corriger l'insuffisance cardiaque et veille au contrôle de la pression artérielle au cours de la chirurgie, en particulier avant le blocage de l'ouverture, à la tension et à la capacité de circulation, et corrige l'acidose et le déséquilibre électrolytique. Pour prévenir un arrêt cardiaque soudain après avoir ouvert la pression artérielle.
3, la majeure partie de l'anévrisme de l'aorte abdominale est située en dessous du niveau de l'artère rénale, le blocage de l'aorte abdominale au-dessous de l'artère rénale est moins susceptible de se produire ou une insuffisance rénale, mais il peut y avoir un trouble de l'apport sanguin au niveau des extrémités inférieures, de sorte que le temps de blocage de l'aorte abdominale Le plus court possible, 2 à 7% des interventions chirurgicales sur anévrisme de l'aorte abdominale doivent être supérieures au niveau de l'artère rénale et même au-dessus du niveau de l'artère coeliaque.
4, la plage d'exposition à la chirurgie anévrismale, la longue durée, les traumatismes chirurgicaux, les basses températures et la circulation extracorporelle ont un impact sur l'immunité du corps. L'infection postopératoire est donc facile, la prévention peut mener à tous les aspects de l'infection. Faites attention à l'utilisation rationnelle des antibiotiques, évitez les antibiotiques. Une double infection causée par une impolitesse.
Symptôme
Symptômes de l'anévrisme aortique Symptômes communs Perte de thrombus Perte de poids Durcissement Murmure vasculaire Masse pulsatile sur la clavicule Pression artérielle des membres inférieurs Sclérose aortique basse
Les symptômes de l'anévrisme aortique sont causés par la compression, la traction et l'érosion des tissus environnants, en fonction de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme aortique. L'anévrisme de l'aorte thoracique gonfle dans les veines du visage, du cou et des épaules lorsque la veine cave supérieure est comprimée et peut entraîner un dème, une toux et un essoufflement causés par la compression de la trachée et des bronches, ce qui provoque une difficulté à avaler, une compression de la nervation laryngée récurrente qui entraîne un gonflement. Un anévrisme aortique thoracique dans l'aorte ascendante peut déformer l'anneau aortique, la feuille de la valve est séparée et la valve aortique est incomplètement fermée et les souffles correspondants se produisent. La plupart des processus sont lents et les symptômes sont peu nombreux. Si soudain, un dème pulmonaire aigu peut se produire. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent douloureux et une augmentation soudaine de la douleur indique une rupture possible. L'anévrisme de l'arc aortique opprime la veine innommée gauche, ce qui peut rendre le membre supérieur gauche plus élevé que le membre supérieur droit. Un anévrisme aortique ascendant peut éroder le sternum et le cartilage costal et faire saillie au thorax antérieur, montrant une masse pulsatile; un anévrisme aortique descendant peut éroder le processus transverse thoracique et les côtes, même à l'arrière du corps; Produit de la douleur. La rupture d'un anévrisme aortique thoracique dans les bronches, la trachée, le thorax ou le péricarde peut être fatale.
Les anévrismes de l'aorte abdominale sont fréquents et peuvent être asymptomatiques, car l'athérosclérose en est la cause, il existe souvent des symptômes d'athérosclérose rénale, cérébrale et coronarienne. La première chose qui a attiré l'attention était la masse pulsatile dans l'abdomen. Les symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales, principalement au niveau de l'ombilic ou du milieu de l'abdomen, et peuvent également concerner le dos.L'apparition et le développement de la douleur indiquent un anévrisme élargi ou un faible saignement. La douleur persiste violemment et se propage vers le dos, le bassin, le périnée et les membres inférieurs, ou une sensibilité importante sur la masse, qui sont tous des signes de rupture. Les anévrismes de l'aorte abdominale se rompent souvent dans l'espace rétropéritonéal gauche, suivis par la cavité abdominale, peuvent parfois être fracturés dans le duodénum ou la veine cave et se produisent souvent après la rupture. Sauf masses excessivement obèses, les masses pulsatiles sont généralement difficiles à atteindre, généralement entre l'ombilic et l'os pubien, des murmures systoliques peuvent parfois être entendus à la masse et quelques-uns sont accompagnés de tremblements. Les percussions des anévrismes aortiques, en particulier la tendresse, doivent être soignées pour éviter la rupture. La compression de la veine iliaque par un anévrisme aortique abdominal peut causer un dème des membres inférieurs, des varices locales peuvent être observées dans la veine optique et la compression d'un côté de l'uretère peut provoquer une hydronéphrose, une pyélonéphrite et un dysfonctionnement rénal.
Examiner
Anévrisme aortique
Il existe plusieurs méthodes principales pour examiner les anévrismes de l'aorte:
(1) Découverte d'un anévrisme de l'aorte thoracique Outre les symptômes et les signes, un examen aux rayons X est utile.L'élargissement de l'ombre aortique peut être trouvé dans les radiographies postérieure antérieure et latérale.La taille, la position et la forme de la lésion peuvent être estimées à partir de l'ombre. La pulsation expansive de l'anévrisme peut être vue sous radioscopie, mais la pulsation peut ne pas être évidente lorsqu'il y a une thrombose dans l'anévrisme. L'anévrisme aortique doit être distingué de la masse importante attachée à l'aorte, qui provoque la pulsation de conduction L'artériographie peut être identifiée.
(2) La tomodensitométrie (CT) est également utile pour le diagnostic: la radiographie antérieure antérieure de lanévrysme de laorte thoracique montre que laorte ascendante est plus bombée, laorte élargie et la pression aortique sophagienne élargie. Les contours des artères sont très irréguliers et les anévrismes sont multiples.
La radiographie oblique antérieure gauche de l'anévrysme de l'aorte thoracique montre un contour ondulé sur le bord supérieur de la crosse aortique, l'sophage est déformé avec l'aorte et le bord ondulé représente une expansion irrégulière de l'aorte et de l'anévrisme adjacents.
(3) Léchographie est extrêmement importante pour le diagnostic définitif. De nombreux cas font actuellement lobjet déchographies de routine. Le taux de détection diagnostique de cette maladie est donc beaucoup plus élevé que par le passé. Léchocardiographie permet de détecter les anévrismes aortiques de laorte ascendante. L'aorte de la lésion est agrandie, la largeur de l'aorte est élargie, le niveau de liquide entre les parois antérieure et postérieure de l'artère est augmenté. Si le thrombus se forme, la section élargie n'est pas évidente, mais les parois antérieure et postérieure de l'anévrisme sont synchronisées avec la pulsation cardiaque. Tous existent, le diamètre extérieur de l'artère augmente encore, l'échographie peut confirmer la taille de la lésion, la précision de 2 ~ 3 mm, sa plage et sa morphologie et sa thrombose intracavitaire. La tomodensitométrie à rayons X est également utile, notamment pour la thrombose intracavitaire et la paroi La calcification est plus facile à détecter et peut montrer la relation entre les anévrismes et les structures adjacentes telles que l'artère rénale, la cavité rétropéritonéale et la colonne vertébrale.
(4) L'examen par IRM équivaut à un scanner et à une échographie abdominale pour déterminer la taille de la tumeur et son lien avec l'artère rénale et l'artère radiale.Le principal inconvénient de l'IRM est que l'analyse d'image prend beaucoup de temps.
(5) L'angiographie aortique est également utile pour le diagnostic de localisation, mais une thrombose intracavitaire peut affecter l'évaluation de l'étendue de la lésion, mais pour les patients dont le diagnostic n'est pas clair, l'étendue de l'anévrisme chez les patients hypertendus avec l'artériopathie rénale est incertaine, une obstruction soupçonnée. Les patients avec ou avec des lésions ressemblant à une tumeur et ceux qui doivent subir une intervention chirurgicale continuent de préconiser l'angiographie aortique.
(6) L'angiographie aortique est également utile pour le diagnostic de localisation, mais une thrombose intracavitaire peut affecter l'évaluation de l'étendue de la lésion, mais pour les patients dont le diagnostic n'est pas clair, l'étendue de l'anévrisme chez les patients hypertendus avec une maladie de l'artère rénale est incertaine, une obstruction soupçonnée. Les patients avec ou avec des lésions ressemblant à une tumeur et ceux qui doivent subir une intervention chirurgicale continuent de préconiser l'angiographie aortique.
Diagnostic
Diagnostic de l'anévrisme aortique
Diagnostic différentiel
1. Aorte thoracique et cancer du poumon:
La similitude des symptômes de deux maladies: toux, hémoptysie et masse pulmonaire est un symptôme important du cancer du poumon et certains anévrismes de l'aorte peuvent provoquer une augmentation de la pression veineuse pulmonaire, provoquant des varices et une rupture de la muqueuse bronchique, entraînant une toux. Des symptômes tels que lhémoptysie et certains patients ont des antécédents de toux, lanévrisme aortique sur la radiographie thoracique sera confondu avec une masse pulmonaire. En raison de lincidence du cancer du poumon ces dernières années, le taux de mortalité a été le plus élevé des tumeurs malignes. Les patients présentant une toux répétée, une hémoptysie et des antécédents de tabagisme prolongés sont faciles à considérer comme un cancer du poumon, ce qui conduit à un diagnostic erroné. Les patients porteurs d'anévrismes du sinus aortique ont des antécédents de maladie cardiaque congénitale. Lorsque l'anévrisme aortique est situé dans l'aorte ascendante, L'anneau aortique peut être déformé, les valves de la valvule sont séparées et la valve aortique est incomplètement fermée et des souffles correspondants se produisent; lorsqu'il y a une thrombose dans l'anévrisme, un bruit de flux sanguin peut être entendu dans la zone d'auscultation correspondante; l'anévrisme aortique dilaté peut causer localement Pulsation; compression de l'anévrisme de la voûte aortique de la veine innommée gauche peut rendre le membre supérieur gauche plus élevé que le membre supérieur droit; la dilatation aortique entraîne une augmentation du pouls, la performance des maladies cardiovasculaires susmentionnées peut guider le médecin Examen connexe, anévrisme de l'aorte peut également compresser la veine cave supérieure, l'oesophage et le nerf laryngé récurrent a provoqué les symptômes correspondants, qui ne diffèrent pas des symptômes de compression et des signes causés par le cancer du poumon, mais doivent faire attention à si le patient a montré une perte de poids significative ou une augmentation significative des lésions, La nature de la stase sanguine et la loi de lhémoptysie, accompagnée ou non de lésions métastatiques, peuvent inciter le médecin à rechercher des cellules cancéreuses, des marqueurs du cancer du poumon et un examen amélioré du scanner ou du MR, ce qui peut permettre dexclure le diagnostic de cancer du poumon, par exemple en négligeant le clinicien. Diagnostic différentiel du sens du sens, il est facile de provoquer un diagnostic erroné.
2, pseudo anévrisme aortique:
Lanévrisme pseudo-aortique est une rupture de la paroi artérielle, un hématome extrahépatique se forme et la paroi tumorale na pas de structure pleine épaisseur de la paroi aortique. Seule la surface de lendomètre recouvre le tissu conjonctif fibreux, qui est principalement causé par un traumatisme et se produit dans la partie descendante de larc aortique. Le ligament du cathéter et l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche, une infection de la paroi aortique locale ou une fuite d'incision postopératoire peuvent également former un hématome, le scanner est une masse de tissu mou situé près de la paroi aortique, pouvant être relié à l'aorte lorsque la brèche n'est pas fermée, améliorer Une fois le centre renforcé, on observe un grand nombre de thrombus autour de celui-ci et une fracture: un petit nombre de patients atteints de pseudoanévrysme ont un vaisseau sanguin artériel normal en raison de la tumeur et le flux sanguin dans la cavité tumorale est lent à former un thrombus à la paroi, ce qui provoque laccumulation et la mécanisation des caillots sanguins. Aux premiers stades des tremblements ou des murmures, ils sont parfois mal diagnostiqués.
3. Les maladies à identifier pour un anévrisme de l'aorte abdominale sont les suivantes:
Les douleurs abdominales, l'état de choc, les douleurs au bas du dos sont les manifestations les plus courantes de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Naturellement, la plupart des faux diagnostics y sont associés. Le diagnostic le plus courant est la colique rénale, qui représente plus de 20% des diagnostics erronés. Lorsque les symptômes du choc sont absents, une lombalgie sévère, une douleur évidente au niveau des reins, une hématurie microscopique et d'autres symptômes amènent souvent le médecin à penser aux calculs urinaires, à la colique rénale, mais j'ignore que ces apparences sont dues au fait qu'elles sont imbibées d'une grande quantité de sang. Les reins, l'uretère sont stimulés ou l'ouverture de l'artère rénale est rompue et les symptômes tels que douleurs abdominales sont souvent attribués à tort à la maladie cliaque, tels que saignements et rupture gastro-intestinaux, diverticulite sigmoïde, obstruction intestinale, cholécystite. , cholélithiase, pancréatite, etc., la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale produit des symptômes similaires à ceux-ci, peut être liée à l'aorte abdominale 2 fistule gastro-intestinale, décollement du thrombus de la paroi tumorale, ischémie aiguë de l'artère mésentérique inférieure, etc., aorte abdominale Une hernie inguinale incarcérée, un anévrisme de laorte abdominale avec hernie inguinale et / ou un emphysème, une dysplasie systémique du tissu conjonctif et une La dégénérescence est peut-être la base pathologique commune des deux facteurs: lors de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale, l'hématome rétropéritonéal géant provoque une augmentation soudaine de la pression sur l'aine faible, ce qui conduit à l'incarcération du crachat.Il est facile au médecin de se faire aveugler par le phénomène de surface et d'omettre le diagnostic. Anévrisme.
Les autres maladies rares qui nécessitent un diagnostic différentiel comprennent linfarctus aigu du myocarde (IM), les traumatismes contondants de labdomen, etc. Les altérations de l'électrocardiogramme causées par l'hypotension sont la principale cause d'erreur de diagnostic, telles que l'infarctus aigu du myocarde. Cependant, l'infarctus aigu du myocarde a des antécédents d'angine de poitrine récurrente, la partie douloureuse se situant principalement derrière le sternum ou au cou et le bras gauche est irradié. Atténuation de la morphine et douleur à la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est large, morphine et autres analgésiques sont inefficaces, et infarctus du myocarde aigu ECG peut être vu dans une série d'évolution d'infarctus du myocarde, zymogramme du myocarde sérique monte une courbe spécifique, Ce sont les points distinctifs de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale.
