infertilité féminine
introduction
Introduction à l'infertilité féminine L'infertilité est une condition dans laquelle un couple a une vie sexuelle normale après le mariage, n'est pas un moyen de contraception et n'a pas été conçu depuis 2 ans. Celles qui n'ont jamais été enceintes 2 ans après le mariage sont appelées infertilité, ont eu une fécondité ou une fausse couche et sont stériles depuis plus de 2 ans, appelées infertilité secondaire. Linfertilité absolue fait référence à une anomalie anatomique ou physiologique grave dans laquelle les deux côtés du couple sont de nature congénitale ou acquise. Quelle que soit la méthode utilisée, le traitement ne peut pas être traité avec succès et un signe clinique dinfertilité est provoqué. Par exemple, absence congénitale de l'utérus, l'infertilité relative renvoie à une cause de difficulté de conception qui réduit la fertilité et rend les patients temporairement incapables de concevoir, mais capables de concevoir par le biais d'un traitement, tel que la dysplasie utérine. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.4% Personnes sensibles: bien pour les jeunes femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité
Agent pathogène
Causes de l'infertilité féminine
Endométriose (20%):
Selon lopinion traditionnelle, lendométriose est la croissance externe de lendomètre au-delà de la cavité utérine (à lexclusion du myomètre), lorsque le tissu de lendomètre présentant une fonction de croissance apparaît dans le corps autre que la cavité utérine recouvrant la muqueuse. Sur le site, appelé endométriose (endométriose), endométriose et infertilité, selon Tianjin et Shanghai ont rapporté que les patients atteints d'endométriose avec l'infertilité primaire représentaient 41,5% ~ 43,3 Linfertilité secondaire est de 46,6% à 47,3%, alors que le taux dinfertilité de la population normale est de 15%. Lendométriose sévère provoque des adhérences affectant la fonction ovarienne, entravant ainsi la maturation et la libération des ovules.
Facteurs locaux ovariens (23%):
Lhypoplasie ovarienne congénitale, le syndrome des ovaires polykystiques, une insuffisance ovarienne prématurée, des tumeurs ovariennes fonctionnelles telles que tumeur à cellules granulo-ovariennes, blastome testiculaire, etc. affectent lovulation ovarienne, lendométriose ovarienne détruit Peut causer une grave adhésion des tissus pelviens et causer une infertilité
Facteurs mentaux (7%):
Certains chercheurs ont constaté que le stress mental ou lanxiété excessive, les troubles émotionnels chez les femmes et divers troubles psychologiques, puis à travers le système neuroendocrinien sur léquilibre endocrinien entre lhypothalamo-hypophyse-ovaire, entraînant une non-ovulation et une aménorrhée sans Grossesse
Inflammation vaginale (9%):
Principalement la vaginite à trichomonas et la vaginite fongique, la lumière naffecte pas la grossesse, de graves globules blancs consomment les substances énergétiques contenues dans le sperme, réduisent lactivité des spermatozoïdes, réduisent la durée de survie et même engloutissent le sperme et nuisent à la fécondation.
Syndrome folliculaire non rompu lutéinisé (10%):
Brosen a émis l'hypothèse que LUFS est l'un des facteurs responsables de l'endométriose.Selon le fait que LUFS n'est pas brisée par les follicules, le 17- estradiol et la progestérone dans l'ascite sont inférieurs à la normale et l'inhibition des cellules de l'endomètre ectopique est perdue. Force, l'ovaire du patient n'a pas d'ovulation.
(1) Causes de la maladie
La cause de l'infertilité peut être chez la femme, l'homme ou l'homme et la femme, ce qui représente environ 60% du facteur féminin, environ 30% du facteur masculin et environ 10% des facteurs des deux parties.
1. Facteurs d'infertilité féminine
(1) facteurs vulvo-vaginaux:
1 vulve, anomalies vaginales: l'hermaphrodisme comprend l'hermaphrodisme vrai et le pseudohermaphrodisme, ce dernier tel que la féminisation testiculaire, l'hyperplasie surrénalienne congénitale, la masculinisation ovarienne.
Dysplasie de l'hymen: atrésie de l'hymen, hymen dur, etc.
Dysplasie vaginale: atrésie vaginale congénitale complète ou partielle, double vagin ou septum vaginal.
2 sténose cicatricielle: la formation de cicatrices d'adhésion après une lésion vaginale, affectant le sperme dans le col de l'utérus, affectant l'insémination.
(2) Facteurs cervicaux: Le col de l'utérus est la voie par laquelle les spermatozoïdes pénètrent dans la cavité utérine. La quantité et la nature du mucus cervical peuvent déterminer si les spermatozoïdes peuvent pénétrer dans la cavité utérine.
1 Dysplasie cervicale: sténose ou atrésie cervicale congénitale, exclusion du sang menstruel réduite, diminution du flux menstruel, dysménorrhée, pouvant être compliquée par une endométriose, une dysplasie cervicale, mince, affectant le passage du sperme, le développement de la muqueuse cervicale Mauvaise sécrétion glandulaire.
2 Inflammation cervicale: Dans les cas graves, la leucorrhée purulente dans le canal cervical est accrue, collante, ce qui affecte la pénétration du sperme.
3 Tumeurs cervicales: Les polypes cervicaux, les fibromes cervicaux et autres obstructions du canal cervical affectent la fécondation.
(3) facteurs utérins:
1 Malformation congénitale de l'utérus: un développement utérin anormal, tel qu'une déficience congénitale de l'utérus, un utérus résiduel, un utérus à deux cornes, un utérus médiastinal, etc., ont tous une incidence sur la grossesse.
2 anomalies endométriales: endométrite, tuberculose endométriale, polypes endométriaux, adhérences endométriales ou mauvaise réponse de la sécrétion endométriale affectent l'implantation des ufs fécondés.
3 tumeurs utérines: le cancer de l'endomètre provoque la stérilité, la plus grande partie de la stérilité des patientes présentant une hyperplasie atypique de l'endomètre, les fibromes utérins peuvent affecter la grossesse, les fibromes sous-muqueux peuvent provoquer la stérilité ou une fausse couche après la grossesse.
(4) Facteurs liés aux trompes de Fallope: Les trompes de Fallope ont pour fonction de transporter le sperme, de ramasser les ufs et de transporter les ufs fécondés vers la cavité utérine, les lésions de la trompe de Fallope étant le facteur le plus courant d'infertilité, ainsi que les facteurs affectant la fonction des trompes de Fallope affectant l'insémination.
1 Hypoplasie des trompes de Fallope: la dysplasie des trompes affecte le péristaltisme, ne favorise pas la délivrance de spermatozoïdes, dufs et dufs fécondés, propice à la grossesse tubaire; la distorsion excessive excessive des trompes congénitales affecte le fonctionnement des spermatozoïdes ou des ovules.
2 inflammation de la trompe de Fallope: l'inflammation de la trompe de Fallope peut provoquer une adhésion du parapluie ou une obstruction de la lumière, l'adhérence entre la trompe de Fallope et les tissus environnants affecte le péristaltisme et l'infertilité, la tuberculose des trompes provoque une raideur des trompes, une rampe, etc.
3 lésions autour de la trompe de Fallope: l'endométriose est plus, l'endomètre ectopique dans la trompe de Fallope pour former des nodules ou de l'endomètre ectopique pelvien a causé des adhérences tubaires.
(5) facteurs ovariens:
1 dysplasie ovarienne: ovaire polykystique, hypoplasie non développée et ovaire.
2 la fonction lutéale est insuffisante: la maladie ectopique dans la phase lutéale de l'absence de sécrétion affecte la grossesse.
3 tumeurs ovariennes.
(6) Troubles de l'ovulation: les facteurs responsables du dysfonctionnement ovarien et de l'ovulation peuvent provoquer l'infertilité.
1 effet central: trouble de l'axe de la fonction hypothalamo-hypophyso-ovarien, entraînant des troubles menstruels tels que menstruations anovulatoires, aménorrhée, etc., les tumeurs hypophysaires provoquent un dysfonctionnement ovarien et la stérilité ainsi que des facteurs mentaux tels que tension excessive, anxiété hypothalamus - Laxe pituitaire-ovarien peut avoir un effet inhibiteur sur lovulation.
2 maladies systémiques: malnutrition sévère, obésité excessive ou manque de certaines vitamines dans le régime alimentaire, en particulier E, A et B, peuvent affecter la fonction ovarienne; maladies endocriniennes et métaboliques telles que l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie, l'hyperfonctionnement surrénal ou faible, Le diabète sévère peut également affecter la fonction ovarienne menant à la stérilité.
2. Les facteurs d'infertilité masculine sont principalement dus à des troubles spermatogènes et à des troubles d'infertilité: l'examen des organes génitaux externes et du sperme doit être effectué pour déterminer s'il existe une anomalie.
(1) Sperme anormal: S'il n'y a pas de sperme ou trop peu de sperme, la vitalité est affaiblie et la morphologie est anormale.
Les facteurs qui affectent la production de sperme sont les suivants:
1 dysplasie congénitale: l'hypoplasie congénitale des testicules ne peut pas produire de sperme, la cryptorchidie bilatérale conduit à une atrophie du tube séminifère et à d'autres obstacles à la production de sperme.
2 facteurs systémiques: maladies chroniques de dépérissement, telles que malnutrition chronique, intoxication chronique (tabagisme, alcool), stress mental excessif pouvant affecter la production de sperme.
3 causes locales: oreillons compliqués d'orchite conduisant à une atrophie testiculaire, tuberculose testiculaire détruisant le tissu testiculaire, varicocèle affectant parfois la qualité du sperme.
(2) Le transport des spermatozoïdes est bloqué: l'épididyme et le canal déférent. La tuberculose peut bloquer le canal déférent, gêner le passage du sperme; l'impuissance, l'éjaculation prématurée ne peut pas faire pénétrer le sperme dans le vagin féminin.
(3) Facteurs d'immunité: les spermatozoïdes et le plasma séminal produisent des anticorps anti-auto-spermatozoïdes dans le corps, pouvant entraîner une infertilité masculine.Le sperme injecté s'auto-agglomère et ne peut pas traverser la glaire cervicale.
(4) Dysfonctionnement endocrinien: la régulation du système endocrinien chez l'homme par un dysfonctionnement axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire, ainsi que par l'hypophyse, la thyroïde et les glandes surrénales peut affecter la production de sperme et causer l'infertilité.
(5) fonction sexuelle anormale: dysplasie génitale ou impuissance causée par des difficultés lors des rapports sexuels.
3. Les hommes et les femmes
(1) Manque de connaissances de base sur la vie sexuelle.
(2) Les hommes et les femmes sont désireux de créer un stress mental excessif.
(3) Facteurs immunitaires: Ces dernières années, des études sur les facteurs immunitaires suggèrent qu'il existe deux types d'affections immunitaires affectant la conception.
1 Allo-immunisation: le sperme, le plasma séminal ou l'ovule fécondé est une substance antigénique.Après avoir été absorbé par le vagin et l'endomètre, la substance anticorps est produite par une réaction immunitaire, empêchant la combinaison du sperme et de l'ovule ou l'implantation de l'ovule fécondé.
2 auto-immune: on pense que la présence d'auto-anticorps zona pellucida dans le sérum de femmes stériles peut empêcher le sperme de pénétrer dans l'ovule après avoir réagi avec la zone pellucida, empêchant ainsi l'insémination.
4. Facteurs d'influence Les facteurs généraux ayant une incidence sur la conception consistent à exclure les anomalies du système de reproduction ou les maladies organiques affectant le système de reproduction et à affecter la fertilité. Les facteurs suivants peuvent affecter la conception.
(1) Age: La fécondité masculine est la plus forte, de 24 à 25 ans, et la femelle, de 21 à 24 ans.Selon certains chercheurs, il nya pas de différence significative de fécondité entre les hommes et les femmes avant lâge de 35 ans, et progressivement entre 35 et 35 ans. Déclin, l'infertilité peut atteindre 31,8%, l'infertilité peut atteindre 70% après 40 ans et atteindre rarement la grossesse après 45 ans.
(2) Nutrition: La nutrition et la fonction de reproduction sont étroitement liées.Selon la littérature, les femmes souffrant de malnutrition sévère après le mariage, danémie, de perte de poids et de retard économique ont une fertilité ou une infertilité plus faibles, mais lautre extrême est la suralimentation. L'obésité excessive peut également provoquer un hypogonadisme, entraînant une infertilité ou une baisse de la fertilité.
(3) Oligo-éléments et vitamines: Au cours des dernières années, de nombreux chercheurs nationaux et étrangers ont remarqué des oligo-éléments tels que le zinc, le manganèse, le sélénium, le cuivre et dautres éléments, ainsi que les vitamines E, A, C, B12 et dautres fonctions sexuelles des hommes et des femmes, ainsi que la sécrétion dhormones sexuelles. Ces oligo-éléments et vitamines, étroitement liés, jouent un rôle important dans le maintien de la fonction du système endocrinien de la reproduction humaine et la coordination de la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique.Si les oligo-éléments sont gravement insuffisants ou même une carence en vitamines, la capacité à concevoir ou à provoquer l'infertilité peut également être réduite.
(4) Autres aspects: les hommes et les femmes, s'ils ont de mauvaises habitudes, affecteront également leur fertilité, tels que le tabagisme à long terme, l'abus d'alcool ou l'exposition à des stupéfiants, des substances toxiques, des effets néfastes sur la fertilité des hommes et des femmes, ainsi que des problèmes environnementaux et professionnels. La pollution, telle que le bruit, les colorants chimiques, le mercure, le plomb, le cadmium, etc., peut également affecter la fertilité des femmes.
(deux) pathogenèse
L'infertilité est causée par diverses maladies et causes. La pathogenèse n'est donc pas la même.
La prévention
Prévention de l'infertilité féminine
1. La ménarche au début de la menstruation: un phénomène physiologique normal symbolise le fait que le système reproducteur a peu à peu mûri et qu'il n'est pas nécessaire de faire du tapage, mais c'est un phénomène physiologique normal. La jeune fille de la connaissance craint cela et elle porte un sac de pensées. Chaque fois quelle est dans les règles, elle est inquiète et ne peut même pas manger, sans sommeil. endommagera la lignée cellulaire, elle est stérile après le mariage.Par conséquent, lorsque les hommes et les femmes ont des règles, ils doivent veiller à comprendre les connaissances physiologiques et les méthodes de traitement à cet égard, ce qui éliminera l'inquiétude et tombera naturellement enceinte après le mariage.
2, faites attention à l'hygiène menstruelle: pendant la période menstruelle, si vous ne faites pas attention à la santé, il est très facile de contracter diverses maladies féminines, telles que menstruations irrégulières, dysménorrhée, vulvite, vaginite, cervicite, endométrite, annexite, pelvien Inflammation, etc., ces conditions vont entraver la grossesse après la grossesse, alors, dans lesprit pour maintenir loptimisme et le confort, lattention physique doit être portée au repos, pour éviter la fatigue; Chaleur, éviter le froid et le froid; dans la vie quotidienne devrait être régulière, confortable, éviter de s'asseoir dans les zones humides ou la pluie, en plus, la ceinture menstruelle devrait être lavée fréquemment, les sous-vêtements et le papier toilette devraient être changés fréquemment) la douche corporelle ne devrait pas être trop fréquente, afin de ne pas attraper un rhume.
3, la menstruation najuste pas le traitement précoce: la menstruation irrégulière fait référence à la menstruation, aux modifications du flux menstruel, à laménorrhée, à la dysménorrhée, aux saignements utérins, etc., les femmes stériles ont ces phénomènes à des degrés divers, de sorte quil peut être dit Une menstruation irrégulière est un signe quelle est difficile à concevoir.La raison pour laquelle les filles souffrent de menstruations irrégulières est relativement simple et le traitement est relativement facile. Par conséquent, quand une fille souffre de menstruations irrégulières, elle doit être traitée tôt, se battre pour la guérison et rester en Chine. L'effet général est meilleur.
4, la menstruation tarde à se marier tardivement: certaines filles ont une ménarche tardive, jusqu'à la menstruation après 18 à 20 ans, et le montant est petit, pâle, maigre, ce qui indique que la fonction du système reproducteur est relativement faible, pas seulement après le mariage Vous ne pouvez pas être enceinte et les conditions menstruelles vont de mal en pis, jusqu'à l'aménorrhée ou d'autres maladies. Par conséquent, toute fille en retard de menstruation, le développement est relativement lent, doit être sérieusement exercé, complété de manière appropriée par le conditionnement.
Complication
Complications d'infertilité féminine Complications, infertilité
1. Complications féminines: troubles endocriniens, obstruction des trompes, dysfonctionnement des expectorations, dysplasie et malformation utérines, fibromes utérins, endométrite, tuberculose endométriale, adhérence d'une sténose du col utérin, col de l'utérus La pièce congénitale n'a pas de vagin et le vagin est séparé.
2. Complications masculines: dysplasie testiculaire congénitale, stagnation, tuberculose testiculaire, orchite post-mammite, canal déférent, dysplasie génitale, impuissance, éjaculation précoce.
Symptôme
Symptômes d'infertilité féminine symptômes communs adhérences utérines transposition de l'utérus flux menstruel moins aménorrhée dysménorrhée infertilité secondaire utérus écoulement vaginal écoulement vaginal écoulement anti-sperme anticorps positif
Patients atteints d'aménorrhée, de dysménorrhée, de menstruations minces ou d'oligo-menstruations, de saignements vaginaux irréguliers ou du col utérin, d'une maladie inflammatoire vaginale causée par une augmentation des pertes vaginales, une masse d'accrochage, un épaississement et une sensibilité anormale, une répartition capillaire anormale, une poitrine et une sécrétion anormale, Retard de développement intime, dysplasie et malformation utérines, malnutrition sévère, masse corporelle et indice de masse corporelle (IMC), c'est-à-dire anomalies de poids (kg) / taille (m2).
Le diagnostic et le jugement de l'infertilité peuvent être divisés en trois aspects: 1 pour trouver la cause de l'infertilité. 2 juger le pronostic. 3 élaborer un plan de traitement.
1. Examen de la femme
(1) poser des questions sur les antécédents médicaux:
1 plainte principale: période d'infertilité, conditions menstruelles, obésité, avec ou sans galactorrhée.
2 antécédents médicaux actuels: anomalies menstruelles et traitement, antécédents de vie sexuelle, examens antérieurs et résultats concernant l'infertilité.
3 antécédents de croissance et de développement: l'existence d'un retard de croissance, le développement de la puberté est normal, ainsi que le développement sexuel secondaire et génital et la présence ou non de malformations congénitales.
4 antécédents de naissance menstruels: ménarche, menstruation, menstruation et volume menstruel, avec ou sans dysménorrhée et étendue des trois dernières règles, et interrogé sur l'âge du mariage, avec ou sans antécédents contraceptifs (y compris méthodes de contraception et durée de la contraception), Antécédents non habités (durée spécifique de l'opération, méthode et âge gestationnel au moment de l'opération), antécédents de remariage, fécondité passée, dystocie et hémorragie postpartum.
5 antécédents d'infertilité: infertilité primaire, infertilité secondaire, années d'infertilité, l'opportunité de recevoir un traitement et son efficacité.
6 antécédents: présence de maladies endocriniennes, métaboliques, mentales, d'hypertension et de troubles de la digestion et de médicaments, antécédents d'infection tels qu'une inflammation, une tuberculose, une exposition à des produits chimiques nocifs, des substances radioactives, des antécédents de chirurgie Attends
7 histoire de la famille: s'il existe des maladies héréditaires congénitales, comprendre la naissance des frères et surs.
(2) Examen physique total: contrôle du développement, de la hauteur, de l'espacement des bras, du poids, des organes cardiopulmonaire, endocrinien, de l'abdomen, d'un examen spécial du développement de caractères sexuels secondaires et de la présence ou non de galactorrhée.
3) examen gynécologique: contrôle du développement de la vulve, de la répartition des poils pubiens, de la taille du clitoris, de la fusion des grandes lèvres, du vagin en fonction de la perméabilité, de la couleur de la muqueuse vaginale, des sécrétions vaginales ou des traits de sécrétion; du col est-il inflammatoire, comme l'érosion, des polypes? Taille, emplacement et activité: sil ya épaississement dans la zone de fixation, sil existe une grosseur, la grosseur de la grosseur, la texture, le degré dactivité et sil existe une tendresse.
2. Inspection masculine
Renseignez-vous sur l'existence de maladies chroniques, telles que la tuberculose, les oreillons et d'autres conditions de la vie sexuelle, indiquez s'il est difficile d'avoir des rapports sexuels, après un examen général, concentrez-vous sur la présence génitale ou sur l'absence de malformations et de lésions, en particulier pour contrôler le sperme.
Examiner
Vérification de l'infertilité féminine
[Inspection de laboratoire]
1. Test à la progestérone pour déterminer si lovaire a un test à la progestérone pour la sécrétion dstrogènes.
Méthodes: 20 mg de progestérone ont été injectés par voie intramusculaire quotidiennement pendant 3 jours, ou 10 mg par voie intramusculaire tous les jours pendant 5 jours ou 5 mg dacétate de mégestrol par jour pendant 5 jours.
Si des saignements vaginaux se produisent 3 à 7 jours après larrêt du médicament, cela signifie que la femme a certains strogènes dans son corps, ce qui correspond à un degré daménorrhée; en labsence de saignement, elle est négative, probablement parce que le niveau dstrogènes dans le corps est extrêmement bas, lhyperplasie de lendomètre, lutérus. L'endomètre est détruit ou absent (comme une tuberculose sévère de l'endomètre, des adhérences intra-utérines ou un utérus naïf, etc.).
2. Test des strogènes Le test de progestérone négatif peut être testé avec des strogènes pour déterminer si la cause négative du test de progestérone est un faible taux d'strogènes.
Méthodes: Diéthylstilbestrol par voie orale 1 mg / j pendant 20 jours.Après l'arrêt des saignements vaginaux, il s'agissait d'une aménorrhée de degré II, indiquant que le taux d'strogènes dans le corps était faible et que son étiologie était dysfonctionnelle dans l'ovaire, l'hypophyse ou l'hypothalamus. Les saignements peuvent confirmer l'aménorrhée utérine.
3. La détermination par la FSH, la LH et la PRL de divers niveaux d'hormones dans le sang, le cas échéant, permet d'obtenir plus d'informations sur le statut fonctionnel de l'ovaire et ses liaisons affectées; la détection de la FSH, de la LH, de la PRL, de l'E2 sériques peut identifier les ovaires ou Troubles de lovulation hypophysaire dans laménorrhée, tels que déterminer si lovaire a perdu la capacité de sécréter des strogènes, ou labsence de gonadotrophine et que lovaire ne sécrète pas dhormones stéroïdiennes, le dosage radio-immunologique de la gonadotrophine, selon le sérum FSH, LH, PRL, Les valeurs E2 ont été utilisées pour identifier les troubles ovulatoires ovariens ou hypophysaires et l'aménorrhée (Tableau 1).
(1) PRL: la valeur normale est 0-20g / L, PRL> 25g / L, et un faible taux de FSH / LH correspond à une hyperprolactinémie Lorsque la PRL est élevée, une radiographie supplémentaire doit être réalisée. Ou examen CT pour exclure les tumeurs hypophysaires.
(2) La valeur normale de FSH dans le cycle menstruel est 5-20U / L et LH est 5-25U / L.
1FSH, valeur de LH> 40 U / L, les cas possibles sont: dysfonctionnement ovarien, insuffisance ovarienne précoce ou hypoplasie ovarienne, syndrome d'insensibilité ovarienne, tumeur sécrétant de la gonadotrophine, priming primitif provoqué par un déficit en 17-hydroxylase L'aménorrhée, etc., chez les patients présentant une aménorrhée primaire, devrait être une analyse du caryotype et un examen de zonage.
2LH> 25U / L et la valeur de FSH est normale, E2 est élevée ou normale, en particulier lorsque LH / FSH> 3, il peut sagir dun syndrome des ovaires polykystiques.A ce stade, landrogène peut augmenter landrostènedione.
3FSH, LH <5U / L, indiquant un dysfonctionnement de l'hypophyse, des lésions peuvent être présentes dans l'hypophyse ou de l'hypothalamus, et la différence entre les lésions hypophysaires et hypothalamiques doit reposer sur le test de la GnRH. Si les résultats ne sont pas clairs, une tomographie multidirectionnelle est ensuite nécessaire. Ou examen CT d'anomalies, examen du fond d'il en cas d'anomalies tomographiques multidirectionnelles.
4. Test de stimulation hypophysaire par la GnRH L'excitabilité hypophysaire par la GnRH est le test LHRH, qui permet de distinguer une aménorrhée hypothalamique ou hypophysaire, suggérant une réponse au traitement par la GnRH.
Méthodes: 3 µl de solution saline normale ont été ajoutés par voie intraveineuse à 50 µg de peptide GnRH 10. Le sérum a été mesuré 15, 30, 60 et 120 minutes avant et après injection.Le pic de LH est apparu 15 à 30 minutes après l'administration et le pic est apparu 15 à 30 minutes après l'administration. La valeur augmentée de 7,5 g / L ou plus ou la LH était plus de 3 fois supérieure à celle d'avant la réaction normale du médicament, la fonction hypophysaire était bonne, le pic apparaissait dans la réaction retardée après 60 à 90 min après l'administration; si la valeur de base de LH était basse, inférieure à 6 g / L, après l'administration Une augmentation de valeur inférieure à 2 fois la valeur de base est une réponse faible.
RÉSULTATS: 1 FSH, LH était faible ou normale avant l'administration, et la réponse était un dysfonctionnement hypothalamique normal après le traitement; 2 FSH, LH était faible avant l'administration, aucune réponse à un dysfonctionnement de l'hypophyse après l'administration; 3 FSH, valeur de base LH avant l'administration Plus de 30 U / L, réaction hypophysaire après traitement, pour type d'insuffisance ovarienne, suggérant une aménorrhée ovarienne, 4 LH avant traitement, double FSH, LH après traitement est une réaction excessive, FSH faible ou normale avant traitement, réaction après traitement Normal est le syndrome des ovaires polykystiques.
5. Test du clomiphène Méthode du test du clomiphène: I degré d'aménorrhée le 5ème jour après l'arrêt du saignement vaginal par voie orale Clomiphène oral, 50 ~ 100 mg / j, un total de 5 jours, positif hypothalamique léger suggestif Aménorrhée
Le clomifène peut être utilisé pour déterminer si laxe de reproduction dune femme présentant un retard de croissance est normal.
6. Test de gonadotrophine négatif pour test de clomifène, test de progestérone ou test d'strogènes, injection intramusculaire de HMG 70 ~ 150U / j le 5ème jour après le retrait des saignements vaginaux, surveillance de l'ovulation, maturation folliculaire pendant le traitement continu Au moment de linjection intramusculaire de HCG 5000 ~ 10000U / j, lovulation était positive pour le test gonadotrophine.
7. Test excitateur ACTH ACTH 20 mg, injection intramusculaire, 17-cétostéroïdes dans l'urine et 17-hydroxystéroïde excrétée avant et après 24h, le SOPK a réagi normalement et un dysfonctionnement du cortex surrénalien, 17-cétostéroïdes et 17-hydroxyle Les stéroïdes sont nettement plus élevés.
8. Lessai dinhibition de la dexaméthasone convient aux hommes atteints daménorrhée, 0,5 mg de dexaméthasone, une fois toutes les 6 heures, soit 2 jours ou 7 jours au total, contre 17-cétostéroïdes urinaires, 17-hydroxystéroïdes, avant le traitement, testostérone dans le sang, Modifications de la déshydroépiandrostérone dans le sang, etc., si la fonction de l'axe hypophyso-surrénalien est normale, le médicament inhibera l'ACTH, les 17-cétostéroïdes et les 17-hydroxystéroïdes urinaires diminuent en raison d'une rétroaction négative, mais le syndrome de Cushing, la tumeur corticale surrénalienne Le patient ne diminue pas.
9. Test de stimulation de lhormone de libération de la thyrotropine (TRH) La TRH est un tripeptide qui stimule les cellules de lhypophyse, sécrète la thyrotropine et la prolactine pour quelles urinent dabord, restent au lit pendant 20 minutes et dissolvent 100 g de TRH dans du sérum physiologique. On a pris du sang à 5, 10, 15, 30 et 60 minutes pour la détermination.La prolactine (PRL) était 5 à 10 fois plus élevée que la valeur initiale au bout de 15 minutes.Ces patients ont tendance à l'hyperprolactinémie et la PRL générale est <120 g / L. Pour une réaction normale, 120-150 g / L est suspect, et> 150 g / L est une réaction excessive.
[Autres inspections]
1. Le mucus cervical change chaque jour la sécrétion de mucus cervical de 20 à 60 ml, le mucus est alcalin, le pH est de 7 ~ 8,5, le mucus de la période d'ovulation est clair, ce qui favorise la pénétration du sperme.
(1) classification de la cristallisation du mucus cervical: le cristal le plus typique de la fougère, le tronc est épais, les branches sont denses et longues, atypiques, les branches sont courtes et courtes ou les branches sont floues, ou on ne voit que l'ellipsoïde dans le mucus.
(2) Modifications de l'ovulation antérieure: augmentation du volume de mucus, masse mince, augmentation du filage, jusqu'à l'ouverture vaginale, 10 cm de long, cristal typique du type plante fougère au microscope, atteint de progestérone après l'ovulation, col progressivement fermé, mucus La quantité est réduite et les cristaux de type fougère sont progressivement remplacés par des ellipsoïdes.
(3) Test après le rapport sexuel: après la période d'ovulation, de 30 à 1 heure après le coucher, vérifiez le mucus cervical, vérifiez si le sperme survit dans le mucus cervical, la valeur normale est de 10 à 15 spermatozoïdes vivants / HP, le taux de survie du sperme est le col Propriétés du mucus, avec ou sans anticorps anti-sperme et sperme lui-même.
2. Les frottis vaginaux prennent généralement le grattage de la face supérieure du vagin, fixée avec de l'éthanol à 95%, pasteurisé, observent les couches du vagin, y compris la couche inférieure, la couche médiane, la proportion de la couche superficielle, la couche superficielle des kératinocytes et kératinocytes, en Sous l'influence des strogènes légers, les kératinocytes représentent moins de 20%, les effets modérés des strogènes, de 20% à 60% et les effets des strogènes élevés, plus de 60%, ont dépassé l'ovulation normale. Niveau, généralement rapporté par l'indice de maturité (MI): couche inférieure% / couche intermédiaire% / couche superficielle%, telle que l'augmentation du chiffre de gauche est le "phénomène de décalage à gauche", indiquant que le niveau d'strogène diminue, à mesure qu'augmente le nombre à droite Le "phénomène de décalage à droite" indique que le niveau d'strogène est augmenté et que le frottis vaginal peut être observé en permanence afin de comprendre les modifications de l'strogène dans le corps.
3. Test de progestérone pour les patients progestérone avec 20 mg de progestérone, injection intramusculaire 1 / j, un total de 3 à 5 jours, tel que lendomètre a été préparé par stimulation strogénique, des saignements de retrait se sont produits plus de 2 jours à 2 semaines plus tard. Un test positif indique quil reste encore une certaine quantité dstrogènes produite dans le corps, ce qui correspond à un degré daménorrhée. Si elle est négative, elle doit être testée manuellement.
4. Test de cycle artificiel pour la première utilisation dstrogènes, comme ladministration orale quotidienne de 0,5 à 1 mg déthylphénol ou de 0,625 à 1,25 mg dstrogène pendant 21 jours consécutifs, les 7 derniers jours pour lajout de progestérone, arrêtez-le pendant 2 jours à 2 semaines. Pas de saignement de retrait, s'il y a un saignement, que l'endomètre n'a pas de problème, il répond à la progestérone et à la femme, mais l'ovaire ne peut pas produire suffisamment d'aménorrhée progestative chez la femme, II, telle que pas de saignement de retrait, suggérant un endomètre Le problème est principalement dû à la tuberculose endométriale ou à un curetage multiple, à la formation de cicatrice intimale ou à des adhérences intra-utérines (syndrome d'Asherman).
5. Le test de stimulation hypophysaire peut être utilisé peptide domestique GnRH-a9 - alarin (alaréline) 25g, LH (hormone lutéinisante) augmenté 2,5 fois après une injection intraveineuse pendant 15 minutes, augmenté 3,1 fois après 60 minutes, si anormal peut indiquer une fonction hypophysaire Endommagé.
6. Le dosage des hormones sanguines, l'analyse des chromosomes et l'immunologie utilisent généralement le dosage radioimmunologique, notamment l'hormone stimulant le follicule hypophysaire (FSH), l'hormone lutéinisante (LH), l'estradiol (E2), la progestérone (P), la testostérone (T) La prolactine (PRL), les changements cycliques des quatre premiers niveaux d'hormone étaient évidents, les pics LH et FSH sont apparus 24 heures avant l'ovulation et le pic E2 est apparu 24 heures avant le pic LH.La valeur de P augmentait après l'ovulation et la valeur mesurée était certaine. Pour indiquer le nombre de jours du cycle menstruel, pour comprendre l'état de base de l'ovaire ou sa capacité de réserve, le sang doit être prélevé le troisième jour du cycle menstruel.La FSH accrue à l'approche de la ménopause indique une diminution de la capacité de réserve ovarienne, des valeurs de LH / FSF, de T et de PRL dans le diagnostic du SOPK. Et l'importance du syndrome de lactation d'aménorrhée est telle que décrite ci-dessus.
Un caryotype doit être réalisé lorsqu'il existe des indications spéciales, telles qu'une aménorrhée primaire ou une dysplasie génitale.
Le dosage des anticorps anti-spermatozoïdes et des anticorps anti-cardiolipine chez la femme, un test immuno-absorbant lié à une enzyme (ELISA) peut être utilisé pour mesurer les anticorps dans le sang, positif pour la grossesse a un effet indésirable.
7. Continu-échographie B suivi du développement folliculaire et de l'ovulation Sonde à ultrasons V près des organes pelviens, sans remplir la vessie, peut observer avec précision le développement folliculaire, l'épaisseur de l'endomètre et les caractéristiques, commençant généralement le 8e jour du cycle menstruel, le diamètre du follicule dominant Lorsque l'ovulation est proche de 18 ~ 22 mm, le follicule disparaît, le liquide apparaît dans la cavité pelvienne et le follicule dominant ne se rompt pas et augmente brusquement. Il peut s'agir de LUFS. S'il est réduit progressivement, il s'agit d'une atrésie folliculaire.
8. Test de sperme
(1) Densité de sperme: calculée avec un compteur de cellules sanguines et un nombre de 10 carrés à 1 million / ml.
(2) Activité des spermatozoïdes: le nombre de spermatozoïdes actifs dans les 20 carrés, s'il est inférieur à 10 millions / ml, devrait être de 100 carrés, y compris le nombre total de spermatozoïdes et de spermatozoïdes actifs, et l'activité est le nombre de spermatozoïdes actifs (20 à 100 cellules) × 100 / le nombre total de spermatozoïdes (20 à 100 grilles comme ci-dessus), le niveau d'activité est divisé en 4 niveaux: le grade III simple, le grade II simple, le grade I in situ, le niveau 0 est inactif, les résultats de chaque expérience sont incohérents, L'algorithme de Macleod est compris entre 0 et 4, 0 indiquant une inactivité, 1 indiquant que l'activité ne progresse pas, 2 indiquant une progression mais lente, 3 une activité normale normale et 4 une accélération rapide.
(3) morphologie des spermatozoïdes: 1 goutte de sperme plus PBS 1% de formaldéhyde (formaldéhyde), colorée avec 1% d'éosine, contre-colorée avec 10% de nigrosine, 200 spermatozoïdes observés, divisée en anomalies de la tête des spermatozoïdes, des anomalies de la queue des spermatozoïdes, des anomalies du segment moyen.
Résultats normaux du sperme: numération> 20 millions / ml, activité (III + II)> 40% (en moins de 2h), morphologie normale> 30%, test de détection des anticorps anti-spermatozoïdes (-), au moins 10 millions par échantillon Le sperme actif, 7-8 spermatozoïdes actifs peut être observé au microscope à fort grossissement, et il n'y a pas d'agglutination, la quantité de plasma séminal est 2,0 ml, le pH est compris entre 7,2 et 7,8, les globules blancs sont <1 × 106 / ml et le microscope à haute puissance est <3 ~ 4.
9. L'hystérosalpingographie est choisie 2 à 7 jours après le nettoyage de la menstruation, en évitant les activités fatigantes 24 heures après l'angiographie, telle qu'une accumulation d'agent de contraste local, indiquant une adhérence dans la cavité pelvienne, une maladie systémique grave, un saignement utérin, un curetage après curetage Vérification de l'article.
10. La clioscopie a été réalisée sous observation directe laparoscopique de la cavité pelvienne et on a injecté 20 ml de solution de bleu de méthylène diluée à travers le col de l'utérus et la trompe de Fallope a été passée.Le liquide a été injecté sans résistance dans le liquide bleu. Il y a une légère résistance lorsque vous poussez le liquide, la trompe de Fallope se dilate d'abord et le flambage, au revoir, le liquide bleu s'écoule de l'extrémité du parapluie, l'obstacle du liquide de poussée est important et le liquide bleu ne s'écoule pas de l'extrémité du parapluie, mais fuit du col. Les lésions pelviennes indiquent que la trompe de Fallope est déraisonnable et que la perméabilité est due à la tuberculose pelvienne, à l'endométriose et à une inflammation pelvienne causée par diverses causes, tuberculose pelvienne, gonflement des trompes, adhérence étendue aux tissus environnants, tubes ovariens et trompes de Fallope. Enveloppe, cavité pelvienne complètement fermée ou semi-fermée, autres caractéristiques de la tuberculose telles que ci-dessus, et certaines sont accompagnées de fistule des trompes de Fallope, endométriose se traduisant par une implantation péritonéale pelvienne, un kyste ovarien au chocolat, une paroi postérieure utérine et le rectum Adhésif, la maladie inflammatoire pelvienne provoquée par la trompe de Fallope est infranchissable ou non obstruée, laspect de la trompe de Fallope est normal, et certains se manifestent sous forme de masse inflammatoire des trompes des ovaires, de boucles de parapluies de la trompe de Fallope ou de tissus environnants Adhésion, il y a accumulation d'eau dans les trompes, l'épaississement des trompes, paroi mince, rétention de liquide dans la cavité utérine, et quelques simples extrémités de la trompe de Fallope de l'adhérence.
11. Hystéroscopie pour examiner la cavité utérine sous vision directe, polypes de l'endomètre, hyperplasie de l'intima, petits fibromes utérins sous-muqueux, cancer de l'endomètre précoce, adhérences intra-utérines, cicatrices utérines, insuffisance utérine médiastin Le diagnostic de calcification de l'endomètre est intuitif et efficace et, si nécessaire, en même temps que la laparoscopie, il est plus propice à une évaluation complète de l'état du patient.
12. Les trompes de Fallope peuvent pénétrer directement dans la trompe de Fallope.L'examen permet de comprendre avec précision l'emplacement et l'étendue de l'obstruction des trompes et du péristaltisme des trompes, mais également la polypose, les adhérences, les cicatrices et autres lésions organiques de la trompe de Fallope.
13. Examen histologique de l'endomètre L'examen histologique de l'endomètre peut refléter la fonction ovarienne et la réponse endométriale aux hormones ovariennes et permet de détecter des lésions de l'endomètre, telles que la tuberculose endométriale, des polypes, une inflammation, etc., ovulation après ovulation. Modifications de la progestérone endométriale au cours de la phase de sécrétion, telles que la phase lutéale dans la phase lutéale de la sécrétion de la glande sécrétoire ou inférieure à la normale 2 jours, associées à une augmentation de la TBC <12 jours, ce qui suggère que la fonction du corps jaune est insuffisante, l'utérus du 5ème au 6ème jour du cycle menstruel L'endomètre est encore en phase de sécrétion et devrait être noté pour une atrophie lutéale.
14. La mesure de la température corporelle basale a généralement lieu le 14e jour du cycle, la phase lutéale doit durer (14 ± 2) jours, la température du corps est testée à l'état calme avant de se lever tous les jours, le tableau de température est placé sous la langue pendant 5 à 10 secondes, la température du corps est enregistrée et la température du corps est connectée tous les jours. Ligne, comme biphasique, cest-à-dire quaprès lovulation, la température corporelle augmente de 0,3 à 0,6 ° C et que la température corporelle baisse à nouveau après la menstruation.
D'après l'évaluation des divers examens ci-dessus, la ventilation n'est pas un moyen de diagnostic de la perméabilité des trompes, elle a été pratiquement abandonnée, il est difficile d'utiliser du dioxyde de carbone (CO2) et il existe un risque d'embolie gazeuse lorsque l'air est utilisé. Le taux de précision n'est que de 50. %, les résultats du liquide ne sont pas assez objectifs, mais parfois, ils peuvent également jouer un rôle d'adhérence légère, peuvent être utilisés comme dépistage primaire, l'angiographie iodée des trompes utérines peut montrer la structure interne de l'utérus et des trompes de Fallope, la morphologie, le perlage nodulaire, l'augmentation Un film pour rayons X épais, raide, stagnant, etc. peut également être utilisé pour l'analyse de référence par d'autres personnes. Par exemple, bien que le lipiodol présente une dispersion à son extrémité, la limitation de la diffusion indique qu'il existe une adhérence dans la cavité pelvienne ou que son extrémité croissante indique que le parapluie a une résistance Indique qu'il y a du liquide dans la trompe de Fallope.
LOrganisation mondiale de la santé estime que la laparoscopie permet dobserver les affections pelviennes, quelle présente des avantages, que langiographie liquide, la ventilation et le lipiodol ont un faux négatif et un faux positif, mais que la précision de langiographie à lhuile iodée et de la laparoscopie dépasse 90%, parfois deux fois plus. Les résultats sont également incohérents.
La laparoscopie fait toujours partie des interventions chirurgicales mineures: on peut trouver de petites maladies pelviennes telles que l'endométriose, une résection de la lésion et une séparation des adhésions. Le test de perméabilité des trompes doit être basé sur l'état et l'effet du traitement initial, d'un examen simple à un examen plus complexe. Les faux négatifs dans le test de ventilation étaient de 63,0%, les faux positifs de 26,7%, les 6,3% et les faux positifs de 27,7%. La laparoscopie a montré davantage d'anomalies de la trompe de Fallope chez les femmes stériles. Les lésions anatomiques de la trompe de Fallope telles que les trompes de Fallope Les kystes paraclinaux, la formation du sac trompe de Fallope, le diverticule des trompes, etc. n'affectent pas la grossesse, alors que la sténose de la trompe de Fallope et la courbure de la trompe de Fallope ne sont observées que chez les femmes stériles, mais que la déformation de la trompe de Fallope est due en grande partie à des adhérences pelviennes.
Diagnostic
Diagnostic de l'infertilité féminine
Fluide tubaire
La cécité est importante, il est difficile de porter un jugement plus précis sur la fonction morphologique de la trompe de Fallope, mais grâce à sa méthode simple, elle peut être utilisée comme test de dépistage. La durée de l'examen doit être fixée 3 à 7 jours après le nettoyage de la menstruation, sans inflammation gynécologique ni vie sexuelle.
2. fluide tubaire supervisé par B
La surveillance par ultrasons peut être observée sous la surveillance par ultrasons (et des agents de contraste spéciaux pour le diagnostic par ultrasons peuvent être utilisés) après linjection du son dans les trompes de Fallope. La cécité du drainage tubaire traditionnel est de 81,8% avec un examen laparoscopique, aucun dommage nest causé à lutérus ni à la muqueuse de la trompe de Fallope, et les effets secondaires sont légers. Le mode opératoire est similaire à celui du liquide tubaire et la surveillance par B-ultrasons est utilisée avant et après linjection de liquide. RÉSULTATS: Sans obstruction: observez la zone anéchoïque de la cavité utérine et dirigez-vous vers les trompes de Fallope bilatérales, l'humérus postérieur étant visible dans la zone sombre. Ce n'est pas lisse: il y a une résistance lors de la poussée de liquide, une pression répétée du liquide pousse le liquide à travers la trompe de Fallope et le canal postérieur est visible dans la zone sombre. Obstruction: La poussée de la poussée est grande et la zone sombre de la cavité utérine est agrandie.La patiente se plaint de douleurs abdominales et il nya pas de zone sombre dans le fornix postérieur.
3. Hystérosalpingographie
La cavité utérine a également une compréhension globale, peut déterminer la lésion dans les 5 mm de la cavité utérine, facile à utiliser. L'agent de contraste peut être composé à 40% d'huile iodée ou à 76% de diatrizoate, il peut y avoir une allergie à l'iode et un test cutané est nécessaire avant la chirurgie. La patiente a été placée en décubitus dorsal sur la table dexamen radiographique et injectée avec un agent de contraste diatrizoate dans la cavité utérine. Prenez d'abord le premier article pour comprendre la cavité utérine et la trompe de Fallope, continuez à injecter un produit de contraste et prenez un deuxième article pour vérifier si l'agent de contraste pénètre dans la cavité pelvienne et diffuse dans la cavité pelvienne; si vous utilisez de l'huile iodée, prenez un deuxième coup après 24 heures. Film Selon la radiographie, la perméabilité des trompes a été analysée et le taux de précision était de 80%.
4. Intubation tubaire hystéroscopique
La partie interstitielle a souvent lillusion dobstruction lors du test de passage du liquide en raison de lexpectorat, de résidus de tissu, de légère adhérence et de cicatrice.Sous la vision directe hystéroscopique, la canule ou langiographie peut être intubée de la trompe de Fallope à louverture de la cavité utérine. La partie interstitielle agit directement comme une drague et un lavage et constitue une méthode fiable pour le diagnostic et le traitement de l'obstruction interstitielle des trompes.
5. Laparoscopie
Il peut directement examiner les organes internes pelviens et peut juger de manière complète, précise et rapide la nature et l'étendue de diverses lésions organiques. Grâce au test de liquide microscopique, on peut observer dynamiquement le degré de perméabilité des trompes tout en jouant le rôle de dragage de la lumière de la trompe de Fallope, un des meilleurs moyens de contrôle de l'infertilité féminine.
Diagnostic d'infertilité de dysfonctionnement ovulatoire.
