prolapsus utérin
introduction
Introduction au prolapsus utérin L'utérus descend de la position normale le long du vagin et le col de l'utérus externe descend au-dessous du niveau de la colonne vertébrale ischiatique.L'utérus est complètement retiré de l'ouverture vaginale.Il s'appelle le prolapsus utérin. Le prolapsus utérin se combine souvent avec la paroi antérieure du vagin et la paroi postérieure. Les principales causes de lésion du col de l'utérus, du ligament cervical et du ligament utérin, ainsi que de la défaillance du tissu de support après l'accouchement sont normales. De plus, au cours de la puerpéralité, la mère est plus susceptible d'être couchée et sujette à une rétention urinaire chronique.L'utérus est facile à devenir postérieur.L'axe de l'utérus est dans la même direction que l'axe du vagin.Lorsque la pression abdominale augmente, l'utérus descend le long du vagin et la prolapsus se produit. Le travail habituel post-partum (tel que laver les couches, les légumes, etc.) peut augmenter la pression abdominale et favoriser le prolapsus utérin. Prolapsus utérin inattendu, causé par une dysplasie des tissus de soutien génitaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux d'incidence des femmes est d'environ 0,003% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: bombement de la vessie gonflement rectal Prolapsus de la paroi vaginale
Agent pathogène
Cause du prolapsus utérin
Dommages liés à l'accouchement (30%):
C'est la base anatomique du prolapsus utérin. Les principales causes de la lésion cervicale, du ligament cervical et du ligament utérin, ainsi que de la défaillance du tissu de soutien après l'accouchement, sont les principales raisons. En outre, la puerpéralité de la mère est plus sujette à la supination et la rétention urinaire chronique est facile, l'utérus devient facilement postérieur, l'axe utérin et le vagin. La direction de l'axe est la même: lorsque la pression abdominale augmente, l'utérus descend le long du vagin et se prolonge Après la naissance, le travail habituel (lavage de couches, de légumes, etc.) peut augmenter la pression abdominale et favoriser le prolapsus de l'utérus.
Augmentation de la pression intra-abdominale (25%):
Sur la base des causes ci-dessus, une toux chronique à long terme, une constipation, une ascite ou de grosses tumeurs de la cavité pelvienne et abdominale peuvent être provoquées. La constipation est un symptôme clinique complexe courant et non une maladie. Elle concerne principalement la réduction du nombre de selles, la réduction des matières fécales, la sécheresse des matières fécales et la difficulté de la défécation. Il est nécessaire de déterminer s'il existe une constipation associée aux caractéristiques des matières fécales, aux habitudes intestinales habituelles et à la difficulté de la défécation. Si c'est plus de 6 mois, c'est une constipation chronique.
Dysplasie des tissus de soutien génitaux (20%):
Prolapsus utérin inattendu, causé par une dysplasie des tissus de soutien génitaux.
Pathogenèse
Au cours du processus d'accouchement, le canal de naissance mou et le tissu du plancher pelvien environnant sont extrêmement dilatés, les fibres musculaires allongées ou déchirées et le hiatus urogénital est relâché et élargi, en particulier les dommages causés par l'accouchement par la sage-femme, ce qui permet aux côtes profondes du bassin de maintenir la position normale de l'utérus. Si la blessure n'est pas suturée ou mal suturée, ou la participation prématurée de la mère au travail physique, notamment un travail pénible, affectera la récupération de la tension des tissus du plancher pelvien, affaiblira le support utérus, de sorte que Le gros utérus descend à des degrés divers.
1, les strogènes ont diminué après la ménopause, latrophie des tissus du plancher pelvien et les femmes affaiblies, sujettes au prolapsus utérin.
2, la malnutrition causée par un tissu faible soutien de l'utérus peut conduire à un prolapsus utérin, cette partie de la patiente non seulement prolapsus utérin, mais également accompagnée d'un prolapsus autre organe.
3, dysplasie congénitale des tissus du plancher pelvien peut même être vu sans antécédents de prolapsus utérin à l'accouchement.
4, un accouchement maternel multiple affecte également le soutien de la récupération tissulaire pour affaiblir le tissu de soutien pelvien.
L'augmentation de la pression intra-abdominale, agissant sur l'utérus, abaissant l'utérus, en particulier dans les 2 mois suivant la naissance, tout facteur qui augmente la pression abdominale, tel qu'un travail excessif, peut facilement conduire à un prolapsus utérin.
La prévention
Prévention du prolapsus utérin
Renforcer la protection des femmes au travail
Le surpoids utérin est l'une des principales causes du prolapsus utérin et le renforcement de la protection des femmes contre le travail est une garantie fiable pour la prévention et la réduction du prolapsus utérin.
Faire un bon travail dans la santé des adolescents
Les femmes sont appelées adolescence entre 12 et 18 ans. Étant donné que les organes reproducteurs ovariens et féminins de l'adolescente ne sont pas complètement développés, ils sont sensibles à diverses maladies et affectent le développement normal et la fonction de reproduction de la femme. Une femme atteinte de dysplasie a des muscles faibles et une tension ligamentaire médiocre, souvent accompagnée d'une paroi abdominale lâche et d'une faiblesse appelée physique sans faiblesse. Ce type de personne est généralement accompagné d'un affaissement des organes internes (affaissement du rein, de l'estomac, etc.). Si la pression intra-abdominale est augmentée pour une raison quelconque, le prolapsus utérin est susceptible de se produire. Par conséquent, les soins de santé dispensés aux adolescentes sont dune importance capitale pour la santé et le développement normal des femmes et pour la prévention de la survenue dun prolapsus utérin.
Faites attention aux soins menstruels
Bien que la période menstruelle soit un phénomène physiologique chez la femme en période de procréation, lexcitabilité du cortex cérébral chez la femme diminue pendant la menstruation. De plus, en raison de l'influence de la congestion endocrinienne et pelvienne, la résistance systémique et locale est réduite. Si vous ne faites pas attention aux soins de santé menstruels, il est facile de provoquer diverses maladies aiguës et chroniques chez les femmes, affectant leur santé. En particulier, les femmes sont stimulées par le froid pendant les menstruations (principalement de l'eau froide), ce qui peut facilement provoquer un dysfonctionnement ovarien et conduire à des troubles menstruels et même à une aménorrhée. Au moment de l'aménorrhée, en raison d'un dysfonctionnement ovarien, une diminution de la sécrétion d'strogènes, entraînant une diminution de la tension du tissu de soutien du bassin, prédisposant au prolapsus utérin, le renforcement des soins de santé menstruels joue également un rôle important dans la prévention du prolapsus utérin.
Faire un bon travail de soins de grossesse
Faire un bon travail de soin des femmes enceintes, détecter et corriger en temps utile les anomalies de la position ftale, prévenir la dystocie ftale, est également lune des mesures importantes pour prévenir le prolapsus utérin.
Gérer correctement les différents processus de travail de l'accouchement
Les lésions à la naissance sont une cause importante de prolapsus utérin. Plus le travail est long, plus l'incidence de prolapsus utérin est élevée, ce qui est lié au risque accru de blessure lors de la suspension de l'utérus et des tissus mous du plancher pelvien. Les dommages causés par la première livraison sont encore plus critiques. Parmi les patientes présentant un prolapsus utérin, le premier post-partum est l'incidence la plus élevée, représentant environ 30%. Par conséquent, la gestion correcte du processus de travail lors de l'accouchement et la prévention des blessures à la naissance constituent le lien le plus important pour prévenir le prolapsus utérin.
Faire du bon travail à la puerpéralité
L'accouchement maternel du placenta aux organes reproducteurs pour revenir à une autre grossesse prend généralement de 6 à 8 semaines, ce processus de rétablissement s'appelle le puerpère. Pendant la période puerpérale, les changements anatomiques et physiologiques chez la femme sont relativement importants et, si cette période n'est pas prise au sérieux, le prolapsus utérin est le plus susceptible de se produire. Par conséquent, faire consciencieusement les soins de santé post-opératoires est dune grande importance pour la prévention du prolapsus utérin.
Faire des soins d'allaitement
La fonction ovarienne diminue pendant la lactation. En particulier, l'allaitement prolongé après l'accouchement peut provoquer une atrophie utérine due à une fonction ovarienne prolongée, la structure de soutien de l'utérus et le dispositif de suspension sont faibles et la tension et l'élasticité des muscles du plancher pelvien sont réduites. Dans ce cas, si la pression abdominale est augmentée, Ou des facteurs externes tels que la posture du corps et la force peuvent induire un prolapsus utérin. Si la période de lactation est inférieure à 1 an, les patientes atteintes de prolapsus utérin ne représentent que moins de 9% et celles ayant une lactation supérieure à 1 an plus de 90%. Il en ressort que l'incidence du prolapsus utérin est significativement accrue chez les femmes allaitantes pendant plus d'un an. En outre, il a été constaté que la position de l'utérus diminuait de manière significative par rapport à la période sans lactation lorsque les femmes étaient soumises à une pression abdominale pendant l'allaitement, ce qui constitue une mesure importante pour prévenir le prolapsus utérin.
Complication
Complication du prolapsus utérin Complications, gonflement de la vessie, gonflement du rectum, prolapsus de la paroi vaginale
Le prolapsus utérin présente souvent un gonflement vaginal, ou accompagné d'un gonflement de la vessie, d'un renflement rectal, d'un gonflement de la vessie souvent à fréquence urinaire, d'une dysurie ou d'une incontinence, d'un bombement rectal souvent d'une constipation, d'une dysurie.
Le prolapsus utérin aigu peut causer une grave irritation péritonéale (douleur au bas de l'abdomen, transpiration pâle et froide, nausée et vomissements, etc.).
Symptôme
Symptômes de prolapsus utérin symptômes communs douleur lombo-sacrée, bas-ventre, renflement, mal de dos, écoulement menstruel, dème cervical multiple, dysurie
1, douleur lombo-sacrée
Elle est plus évidente après le travail, particulièrement à lentrejambe, et peut être soulagée après le repos au lit. De plus, la patiente ressent une chute du bas-ventre, du vagin et du périnée et saggrave après un effort.
2, prolapsus vaginal
La patiente a déclaré que l'objet sphérique avait été retiré du vagin.Il était plus évident pendant la marche et le travail physique.Après le repos au lit, il était autonome. Si le prolapsus était grave, il tomberait à l'extérieur et ne pourrait pas être remboursé.En raison de la marche, il était frotté avec les vêtements. Sentiment inconfortable, ulcération, ulcération, infection, sécrétions accrues et même saignements, épaississement des tissus locaux et kératinisation.
3, symptômes des voies urinaires
La plupart des patients atteints de prolapsus utérin, lorsqu'ils rient, toussent et exercent une force importante, la pression abdominale augmente soudainement, entraînant une incontinence urinaire et un débordement de l'urine.Le prolapsus utérin est souvent accompagné de degrés divers de gonflement de la vessie, mais en cas de stress Lincontinence urinaire dépend de lévolution de la relation anatomique entre la vessie et lurètre. Un petit nombre de patientes atteintes de prolapsus utérin ont des difficultés à uriner, ce qui entraîne une rétention urinaire. La vessie bombée doit être poussée avec le doigt avant duriner. La position de la vessie enflée et sévère est plus basse que celle de l'urètre.
4, changements menstruels, plus de leucorrhée
En raison du prolapsus des organes pelviens, conduisant à des troubles de la circulation sanguine, une congestion locale, affectant les règles normales, peut accentuer la menstruation. De plus, en raison de troubles de la circulation sanguine, l'organe est libéré des ulcères, une infection, entraînant une augmentation des pertes vaginales, accompagnée de sécrétions sanglantes.
5, n'affecte généralement pas la grossesse, la grossesse et l'accouchement, mais le prolapsus utérin ne peut pas être retourné, après la naissance peut survenir un dème cervical et une difficulté de dilatation cervicale causée par une dystocie.
6, signes
L'utérus descend du col de l'utérus dans le vagin de l'hymen <14 cm à l'utérus complètement hors de l'ouverture vaginale.Le prolapsus utérin qui ne peut pas être ramené est souvent accompagné d'un gonflement de la vessie rectale, d'un épaississement de la muqueuse vaginale et de la kératinisation, d'une hypertrophie cervicale et d'un allongement, d'une vessie La distance entre la fosse utérine et le vagin antérieur est supérieure à 2 cm, ce qui peut aller jusqu'à 4 à 5 cm.Si un prolapsus utérin grave avec prolapsus de la vessie, les plis du sillon vaginal et transversal de la gorge disparaissent, la limite inférieure de la vessie peut être plus longue que le col utérin externe et la vessie. L'uretère descend et forme un "" positif avec l'ouverture de l'urètre.
Selon l'opinion du groupe de collaboration scientifique "deux maladies" tenu à Qingdao en 1981 à Qingdao, le prolapsus de l'utérus a été divisé en trois degrés selon le degré de déclin utérin lorsque la patiente était allongée et descendue à l'écran:
Je suis degré: l'hymen hypoglossal sous-cérébral <4cm, mais n'est pas sorti de l'ouverture vaginale.
Type léger: le col externe est à une distance de 4 cm de l'hymen, ce qui n'est pas à la hauteur de l'hymen.
Lourd: le col de l'utérus a atteint l'hymen et le col de l'utérus est visible dans l'ouverture vaginale.
II degré: le col de l'utérus et une partie de l'utérus ont été retirés de l'ouverture vaginale.
Lumière: le col de l'utérus est retiré de l'ouverture vaginale et le palais est toujours dans le vagin.
Lourde: Une partie du corps du palais est extraite de louverture vaginale.
III degré: le col et l'utérus sont tous sortis de l'ouverture vaginale.
Examiner
Examen du prolapsus utérin
les patients ne comprennent pas la miction, prennent la position de lithotomie sur la vessie, laissez d'abord le patient tousser ou étouffer pour augmenter la pression abdominale, observez si l'urètre déborde de l'urètre pour déterminer s'il existe une incontinence urinaire de tension, puis videz la vessie , pour examen gynécologique.
Tout d'abord, faites attention à la situation du prolapsus de la paroi vaginale et du prolapsus utérin en l'absence de force, et à la situation de la vulve et au degré de rupture périnéale.
Le spéculum vaginal vérifie si la paroi vaginale et le col de lutérus sont ulcérés et sil existe une fosse rectale utérine.
Lors de l'examen interne vaginal, il faut porter une attention particulière aux muscles élévateurs et bilatéraux, déterminer la largeur de la fissure du muscle élévateur, la position du col de l'utérus, puis déterminer la taille de l'utérus, ainsi que l'emplacement et la fixation de la cavité pelvienne avec ou sans inflammation ou tumeur.
Enfin, la patiente est traitée avec une pression abdominale et, si nécessaire, les expectorations peuvent être prélevées pour faire un prolapsus utérin, puis des percussions pour déterminer le degré de prolapsus utérin.
Diagnostic
Diagnostic du prolapsus utérin
Diagnostic
Selon les signes, en outre, il convient également de procéder à un certain contrôle, les patients d'expectoration ne comprennent pas la miction, prennent la position de lithotomie sur la vessie, vérifiez d'abord la toux du patient ou les expectorations pour augmenter la pression abdominale, observez si l'urètre déborde de l'urine, Pour déterminer sil existe une incontinence urinaire de tension, puis vider la vessie, procéder à un examen gynécologique, porter dabord lattention sur la situation du prolapsus de la paroi vaginale et du prolapsus utérin en labsence de force, ainsi que sur la situation de la vulve et du degré de rupture périnéale, observation du spéculum vaginal Que la paroi vaginale et le col utérin soient ulcérés, quil existe une fosse rectale utérine, le vaginal interne vaginal doit faire attention aux muscles élévateurs, déterminer la largeur du muscle élévateur, la position du col, puis la taille de lutérus, la position et la fixation dans le bassin. Il nya pas dinflammation ni de tumeur, et le patient est finalement traité par une pression abdominale. Si nécessaire, les expectorations peuvent être prélevées pour faire un prolapsus utérin, puis des percussions pour déterminer le degré de prolapsus utérin.
Diagnostic différentiel
1, masse de la paroi vaginale ou gonflement de la vessie
La patiente subit une perte de masse vaginale, un double examen pour vérifier la masse de la paroi vaginale (kystique ou solide) dans la paroi vaginale, la limite est nette, active ou fixe, le renflement de la vessie nest pas visible dans lutérus, le fossé à traction unique L'avant-bras vaginal est levé et on peut voir le col de l'utérus, le médecin pouvant toucher le col de l'utérus et l'utérus.
2, extension cervicale
Se réfère à l'extension simple du col utérin sans gonflement utérin, parfois accompagnée d'un léger bombement des parois antérieure et postérieure, une extension cervicale simple peut être identifiée par la palpation et le prolapsus utérin, double examen pour vérifier la partie vaginale du col de l'utérus, utérus Dans la cavité pelvienne, la respiration ne diminue pas et de nombreux patients atteints de prolapsus utérin sont accompagnés d'une extension cervicale.
3, fibromes sous-muqueux utérins
La patiente a des antécédents de ménorragie et les plus petits fibromes sont exposés au col utérin: le col est rouge, la texture est dure et dure, et les plus gros fibromes sous-muqueux sont prélevés dans le col utérin externe. Il n'y a pas de col utérin, double examen et examen du col de l'utérus autour de la masse.
4, inversion de l'utérus
Pour l'inversion utérine chronique, il est rare que l'utérus soit visible dans le vagin, couvert d'un endomètre en velours rouge foncé, facile à saigner, sans cervix, ouverture du canal des deux côtés, double ou triple examen. Il n'y a pas d'utérus dans le pelvis et, si nécessaire, il est complété par une échographie B abdominale.
5. Renflement vaginal
Les patients ont des antécédents de chirurgie pelvienne tels que des antécédents prolifiques ou une hystérectomie.Après que la crête iliaque est accompagnée d'un prolapsus utérin, la patiente se plaint de prolapsus de la masse molle vulvaire et de constipation.La paroi vaginale est évidemment bombée et le col de l'utérus est absent. On peut voir que le plus grand du sac, le visible et le péristaltisme intestinal, un double examen et un examen de la crête iliaque peuvent être renvoyés dans la cavité pelvienne (renflement de la paroi antérieure vaginale sans cette sensation), un double examen, examen de la cavité pelvienne sans utérus, patient debout Le pouce (dans le vagin) - lindex (dans le rectum) est examiné pour atteindre lintestin grêle dans le sac herniaire et le prolapsus utérin et le bombement vaginal sont généralement faciles à identifier.
