Position postérieure occipitale persistante, position transversale occipitale
introduction
Introduction à la position occipitale postérieure persistante La position ftale anormale est lune des causes les plus courantes de dystocie: au moment de laccouchement, la position occipitale antérieure (position ftale normale) représentait environ 90%, tandis que la position ftale anormale comptait pour environ 10% La position anormale de la tête ftale était principalement due à la rotation de la tête ftale dans la cavité pelvienne. Position transverse occipitale persistante, position occipitale postérieure persistante, visage exposé en raison d'une faible flexion de la tête du ftus et d'une extension plus ou moins importante, d'abord exposé, position droite élevée, inclinaison inégale, etc. 6% à 7%. La présentation de siège anormale des naissances foetales représente environ 3% à 4%, et les épaules sont rarement vues. Il y a aussi un composite d'abord exposé. Au cours du processus d'accouchement, la tête du ftus est liée à la position postérieure de l'oreiller ou à la position horizontale de l'occipital.Au cours du processus de descente, la majeure partie de la partie occipitale de la tête du ftus peut être avancée de 135 ° ou 90 ° en raison de fortes contractions et convertie en position antérieure de l'occiput. Accouchement naturel Si l'os occipital de la tête du ftus ne peut pas continuer à se tourner vers l'avant jusqu'à l'arrière du pelvis maternel ou du côté du pelvis maternel, il est difficile d'entraîner des difficultés lors de l'accouchement, appelé position occipitotostéroïde persistante (persistoccipitoposteriorposition) ou occipitotransverse (persistance persistante). Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: bon pour les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: contraction utérine, hémorragie postpartum, détresse ftale, asphyxie néonatale
Agent pathogène
Causes transverses post-occipitales et occipitales persistantes
1. Un pelvis anormal se produit souvent dans le pelvis masculin ou dans celui des singes.Les caractéristiques de ces deux types de pelvis sont que la moitié avant du plan d'entrée est étroite et ne convient pas pour la connexion de la partie occipitale de la tête du ftus, qu'elle est plus large et que la tête du ftus est facile à positionner en postérieur. Ou position transversale occipitale, ce type de bassin est souvent accompagné d'une sténose pelvienne moyenne, affectant la tête du ftus dans le plan du bassin moyen pour la faire pivoter vers l'avant pour devenir une position transversale continue occipitale continue ou occipitale continue.
2, si la flexion de la tête du ftus est liée à la position occipitale postérieure, la colonne vertébrale du ftus est proche de la colonne vertébrale de la mère, ce qui n'est pas favorable à la flexion de la tête du ftus, l'avant de la tête du ftus devient souvent la partie inférieure de la chute de la tête du ftus, et le point le plus bas se tourne souvent vers l'avant du bassin, actuellement Lorsque le squat est tourné vers l'avant ou le côté, la partie occipitale de la tête du ftus est tournée vers l'arrière ou le côté pour former une position postérieure ou occipitale continue.
3, autre faiblesse de la contraction utérine affecte la flexion de la tête du ftus et la rotation interne, facile à provoquer une position transversale persistante occipitale postérieure ou occipitale, certains chercheurs ont rapporté que l'incidence de la position occipitale postérieure du placenta de la paroi antérieure est élevée.
La tête ftale est souvent reliée par la position transversale occipitale.Même si la position postérieure occipitale est connectée, au cours du processus d'accouchement, la forte contraction peut amener la partie occipitale de la tête ftale à pivoter de 90 ° ~ 135 ° vers l'avant et à se mettre naturellement dans la position antérieure de l'occiput. Si vous ne pouvez pas convertir la position antérieure de l'occiput, il existe deux types de mécanismes d'administration:
1. La partie occipitale gauche de la position postérieure gauche (droite) occipitale atteint le bassin moyen et pivote de 45 ° vers l'arrière de manière à ce que la suture sagittale corresponde au diamètre antérieur et postérieur du pelvis.La partie occipitale du ftus est orientée vers la position postérieure de l'humérus. : 1 La flexion de la tête ftale est meilleure: lorsque la tête ftale continue à descendre jusqu'à ce que la crête iliaque antérieure atteigne l'arc pubien, le crachat précédent est le pivot, la tête ftale fléchit et le sommet et la partie occipitale sont délivrés à partir du bord antérieur périnéal, suivis de la tête ftale. La symphyse pubienne est utilisée pour administrer la quantité, le nez, la bouche et les expectorations. Ce type daccouchement est le mode le plus courant daccouchement vaginal après la position occipitale.2 La tête du ftus est mal pliée: lorsque la racine nasale apparaît dans le bord inférieur de la symphyse pubienne, La racine nasale est le point d'appui, la tête du ftus est d'abord fléchie et la crête iliaque antérieure, l'apex et la partie occipitale sont délivrés à partir de la muqueuse périnéale antérieure, puis la tête du ftus est étendue, de sorte que le nez, la bouche et la cheville sont délivrés par la symétrie pubienne, car la tête est plus grande. La circonférence de l'oreiller est tournée et le bébé est plus difficile à accoucher.
2, la partie occipitale transversale de l'oreiller est en cours de descente sans rotation interne, ou la partie occipitale de la position occipitale postérieure n'est pivotée que de 45 ° vers l'avant pour devenir une position transverse occipitale continue, bien que la position transversale occipitale continue puisse être délivrée à travers le vagin. Cependant, la plupart d'entre eux doivent utiliser la technique d'aspiration manuelle de la tête du ftus pour transférer la tête du ftus à l'avant de l'oreiller.
La prévention
Position occipitale postérieure persistante
Les femmes enceintes ne doivent pas rester assises longtemps et doivent augmenter les activités douces telles que la marche, le ventre, la taille, etc.
Évitez les aliments froids et flatulents, tels que: pastèque, aubépine, haricots, lait, etc.
Le tabouret doit être débloqué et il est préférable d'avoir une selle tous les jours.
Il faut rappeler à toutes les femmes enceintes que, si le traitement ci-dessus peut vous aider à modifier la position ftale anormale, si vous ne pouvez pas l'allumer, vous n'avez pas à être nerveux, vous devez être hospitalisé 1 à 2 semaines avant la date prévue pour l'accouchement, le médecin décide du mode d'accouchement en fonction des conditions spécifiques de la femme enceinte. .
Complication
Complications transverses occipitales et occipitales postérieures persistantes Complications, contraction utérine, hémorragie postpartum, détresse ftale, asphyxie néonatale
Après l'accouchement, la tête du ftus est connectée tardivement et la flexion est médiocre.Elle rend difficile l'adhérence de la partie postérieure du pilier occipital au col et à l'utérus inférieur, ce qui entraîne souvent une contraction utérine coordonnée et une dilatation cervicale lente, car l'os occipital reste situé derrière le bassin et compresse le rectum. L'auto-expansion et la défécation conscientes de la mère, résultant en l'utérus n'a pas été complètement ouvert, l'utilisation prématurée de la pression abdominale, facilement conduire à un dème de la lèvre antérieure du col de l'utérus et à une fatigue maternelle, affectant la progression du travail.
Impact sur la mère: une position ftale anormale entraîne une faiblesse utérine secondaire, un travail prolongé, une sage-femme chirurgicale, des lésions du canal de naissance moelleuses, une augmentation du nombre d'hémorragies postpartum et d'infection, si la tête du ftus comprime longtemps le canal de naissance mou, peut se produire La nécrose ischémique tombe et forme des verrues génitales.
Impact sur le ftus: en raison de la prolongation du deuxième stade du travail et des chances accrues de la pratique de sage-femme chirurgicale, il provoque souvent une détresse ftale et une asphyxie néonatale, entraînant une augmentation de la mortalité périnatale.
Symptôme
Position post-occipitale persistante, symptômes de position transversale occipitale Symptômes communs Sensation de défécation Après l'accouchement, les articulations de la tête ftale sont plus tardives, renflement anal, fatigue, fatigue de l'dème de la lèvre antérieure.
Après l'accouchement, la tête du ftus est connectée tardivement et la flexion est médiocre.Elle rend difficile l'adhérence de la partie postérieure du pilier occipital au col et à l'utérus inférieur, ce qui entraîne souvent une contraction utérine coordonnée et une dilatation cervicale lente, car l'os occipital reste situé derrière le bassin et compresse le rectum. La houle et la défécation conscientes de la mère entraînant une ouverture incomplète de l'utérus, l'utilisation prématurée de la pression abdominale, entraînent facilement un dème labial antérieur du col de l'utérus et une fatigue maternelle, affectant la progression du travail, une position post-occipitale continue entraîne souvent l'extension du deuxième stade du travail, si Bien que les poils du ftus aient été vus dans louverture vaginale, mais après plusieurs contractions mais que lhaleine ne soit pas visible, la tête du ftus continue à diminuer en douceur, il faut penser quil peut sagir dune position postérieure persistante.
Examiner
Examen latéral post-occipital et occipital persistant
1 examen abdominal
Au bas du palais, la hanche du ftus est touchée et le dos du ftus est biaisé à l'arrière ou sur le côté de la mère, tandis que le membre opposé peut être touché de façon évidente.Si la tête du ftus est connectée, il est parfois possible d'atteindre la crête génitale ftale au-dessus de la symphyse pubienne de son membre. Le côté le plus fort de l'ombilic est audible: lorsque le dos de l'oreiller est droit, le thorax antérieur est proche de la paroi abdominale de la mère et peut également être entendu sur le thorax du ftus.
2, examen anal ou examen vaginal
Lorsque l'examen anal du col de l'utérus est partiellement dilaté ou ouvert, s'il s'agit de la position occipitale postérieure, la cavité pelvienne est vidée, la suture sagittale de la tête du ftus est située sur le trajet oblique pelvien. La crête iliaque antérieure est située à l'avant droit du pelvis et le condyle postérieur est Le pelvis postérieur gauche est la position postérieure gauche de l'oreiller et la position postérieure droite de l'oreiller.La suture sagittale de la tête du ftus est située sur le diamètre transversal du bassin. La crête iliaque postérieure est située du côté gauche du pelvis, qui est la position latérale gauche du coussin. En cas d'oedème de la tête du ftus, le crâne se chevauche, le cardia n'est pas clair et un examen vaginal est nécessaire pour déterminer la position du ftus en fonction de la position et de la direction de l'auricule ftale et du tragus.Si l'auricule est orienté vers l'arrière du pelvis, il peut être diagnostiqué comme la position postérieure; Le profil fait face au côté du bassin et correspond à la position occipitale.
3, examen par ultrasons en mode B
Selon la position du visage et de l'occiput de la tête du ftus, la position de la tête du ftus peut être détectée avec précision pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et identification des positions transverses occipitale et occipitale postérieure persistantes
Selon la position du visage et de locciput de la tête du ftus, la position de la tête du ftus peut être détectée avec précision pour confirmer le diagnostic.En général, le diagnostic nest pas diagnostiqué, mais la différence doit être la position postérieure de loreiller ou la position transversale de loreiller.
