occlusion de l'artère centrale de la rétine
introduction
Introduction à l'occlusion de l'artère rétinienne centrale Lartère rétinienne centrale est la seule source dalimentation de la muqueuse rétinienne car elle appartient à lartère terminale, il nya pas d'anastomose entre les branches et, une fois l'obstruction opérée, la circulation sanguine dans la couche interne de la rétine est interrompue, ce qui provoque une ischémie aiguë et un désordre de la fonction visuelle. Dépêche-toi. La plupart d'entre eux sont monoculaires et peuvent affecter un autre il en quelques jours ou quelques années.L'âge de l'apparition est supérieur à 40 ans. Il n'y a pas de différence significative de genre. La maladie constitue une atteinte extrêmement grave à la fonction visuelle. Elle peut sauver une partie de la fonction visuelle, mais dépend du degré de rapidité du traitement et du sauvetage ainsi que du degré, de l'emplacement et de la cause de l'obstruction.Le sauveteur est immédiatement secouru quelques heures après le début et le pronostic est bon. Le pronostic des patients présentant un vasospasme et une obstruction incomplète est meilleur; le pronostic de l'obstruction de branche est meilleur que celui de l'obstruction du tronc; l'obstruction survient après l'entrée de l'artère centrale de la rétine dans la gaine dure du nerf optique et avant d'entrer dans le faisceau de fibres nerveuses optiques, de sorte qu'il est facile d'établir rapidement la branche latérale. En cyclisme, le pronostic est également supérieur à une obstruction survenant au site de la gaine dure et dans le faisceau de fibres visuelles. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les personnes âgées de plus de 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome
Agent pathogène
Cause de l'occlusion de l'artère rétinienne centrale
Maladie cardiovasculaire (55%)
La plupart des cas de cette maladie souffrent dathérosclérose, dhypertension et dautres maladies cardiovasculaires, de maladies vasculaires inflammatoires systémiques ou locales (telles que artérite temporale, vascularite thrombotique, artérite nodulaire, maladie de Behcet, maladie de Eales, L'uvéite, etc.) peut toucher l'artère, provoquant l'hyperplasie intimale ou l'dème de l'artère, rendant la lumière étroite, la paroi interne rugueuse, en raison du flux sanguin, la sténose présente souvent un intervalle, lorsque cet espace a la lumière d'origine 1 / À 3 heures, il n'y a pas de manifestation clinique, mais sous certains facteurs (comme la thrombose, le vasospasme, une pression de perfusion sanguine insuffisante ou une pression intraoculaire élevée), cet espace peut être soudainement comblé. En outre, les spasmes artériels, l'hypertension artérielle progressive aiguë, les spasmes artériels tels que l'hypertension artérielle rénale et les spasmes artériels dus à un durcissement important des artérioles systémiques peuvent toucher le tronc ou la branche principale de l'artère centrale de la rétine. Encrassement excessif.
Embolisation (5%)
La maladie est rarement causée par des embolies dans la circulation sanguine.Comme mentionné ci-dessus, l'embole est souvent causée par des embolies et l'embole provient souvent du crachat de la valve cardiaque et de l'aorte adjacente, telle que l'aorte d'une endocardite bactérienne. La valve, la mitrale sur la valve mitrale, la plaque athéroscléreuse de l'aorte et le thrombus dans l'anévrisme, etc., l'examen pathologique de l'embole retrouvé: calcium, cholestérol, graisse, graisse neutre et plaquettes, en plus, la littérature Il existe également: de l'air, de la graisse, des fragments de tumeur, de la cortisone, du pus, des parasites et des ufs, etc., avant que l'artère rétinienne centrale n'entre dans le nerf optique et le globe oculaire, en raison du diamètre étroit de la gaine dure du nerf optique et du tamis scléral, il s'agit d'embolie La bonne partie, le plus petit embole, peut apparaître dans une certaine branche de l'artère.
Autres facteurs (5%)
D'autres hémorragies post-ballonnet après anesthésie et anesthésie générale postopératoire au cours d'une intervention chirurgicale peuvent également entraîner une occlusion de l'artère centrale de la rétine, pouvant être liée à une oppression du globe oculaire et à la perte de sang ou à l'état de choc du patient.
La prévention
Prévention de l'occlusion de l'artère rétinienne centrale
La maladie constitue une atteinte extrêmement grave à la fonction visuelle. Elle peut sauver une partie de la fonction visuelle, mais dépend du degré de rapidité du traitement et du sauvetage ainsi que du degré, de l'emplacement et de la cause de l'obstruction.Le sauveteur est immédiatement secouru quelques heures après le début et le pronostic est bon. Le pronostic des patients présentant un vasospasme et une obstruction incomplète est meilleur; le pronostic de l'obstruction de branche est meilleur que celui de l'obstruction du tronc; l'obstruction survient après l'entrée de l'artère centrale de la rétine dans la gaine dure du nerf optique et avant d'entrer dans le faisceau de fibres nerveuses optiques, de sorte qu'il est facile d'établir rapidement la branche latérale. En cyclisme, le pronostic est également supérieur à une obstruction survenant au site de la gaine dure et dans le faisceau de fibres visuelles.
Complication
Complications d'occlusion de l'artère rétinienne centrale Complications glaucome
Les patients atteints de néovascularisation ont souvent une sténose de la carotide interne, entraînant une hypoperfusion artérielle rétinienne à long terme et une ischémie, induisant une néovascularisation et un glaucome.
Symptôme
Symptômes d'occlusion de l'artère rétinienne centrale symptômes courants dème rétinien tache aveugle hémorragie rétinienne changements dans le fond d'il disparition de réflexe lumineux anomalies de l'angiographie
Indépendamment de l'obstruction du tronc ou de la branche, un diagnostic peut être posé selon les manifestations cliniques ci-dessus. Lorsque l'artère principale obstrue l'obstruction veineuse centrale, elle peut être masquée en raison d'une hémorragie étendue et d'un dème de Kennedy.Il est facile de faire un diagnostic erroné en tant que veine centrale distincte uniquement par le fundus. Une obstruction sèche peut être identifiée par une perte soudaine de la fonction visuelle. Les manifestations cliniques varient en fonction de l'emplacement du blocage (obstruction du tronc ou d'une branche) et de l'étendue (obstruction complète ou incomplète).
Lorsque le tronc est complètement bloqué, dans la plupart des cas, la fonction visuelle est complètement perdue en quelques minutes ou moins, la pupille est dilatée et la réflexion de la lumière disparaît directement, mais certaines maladies conservent encore une zone sensible à la lumière étroite autour du champ visuel. La raison en est peut-être que la partie visuelle rétinienne de la rétine nasale s'étend plus en avant que le côté temporal, alors que la nutrition rétinienne totale sur toute l'épaisseur est liée au double apport de la choroïde et de l'artère rétinienne, mais dans certains cas, la petite île du champ visuel peut rester à proximité de la tache aveugle physiologique. La rétine autour du disque optique est provoquée par un apport de sang par la petite branche de l'anneau de Zinn-Haller ou par l'artère ciliaire postérieure et par la circulation sanguine rétinienne.Au ophtalmoscope, le disque optique reste dans sa couleur d'origine, l'artère rétinienne est très étroite et la couleur de la colonne sanguine est En s'assombrissant, la lumière réfléchie au centre de la paroi du tube devient très étroite, voire disparaît, la petite branche de l'extrémité distale n'est pas facile à voir, le diamètre de la veine est également rétréci et parfois la colonne de sang se fragmente et se déplace lentement, toute la rétine, En particulier, la rétine du pôle postérieur est d'un blanc laiteux et la fovéa de la macula n'a pas de paroi rétinienne et n'est pas affectée par l'irrigation sanguine centrale de la rétine. La couleur rouge, contrairement à la turbidité blanche laiteuse, est une tache rouge ou rouge brunâtre ou cerise contrastante appelée cerise rouge, mais il existe également quelques cas car l'dème est particulièrement intense et que des rides se forment. Couvrant la fovéa et rendant lérythème de cerise invisible, 1 à 2 semaines après lobstruction, lopacité rétinienne sestompa progressivement de la partie périphérique au pôle postérieur, et la rétine se rétablit de manière transparente, à la couleur de fond, et la couche interne était emprisonnée dans une atrophie nécrotique. La fonction visuelle a peu de chances de se rétablir, l'artère rétinienne est encore extrêmement étroite, le mur dégénéré et épaissi, une gaine blanche ou une ligne blanche peut apparaître, le diamètre de la veine est petit et parfois une gaine blanche parallèle est visible. Le fond du pôle postérieur présente souvent un trouble de la pigmentation, c'est-à-dire une pigmentation. Et les petits points blanchissants ont une apparence granuleuse rugueuse, et le disque optique est pâle et pâle, et la limite est nette, ce qui s'appelle une atrophie optique vasculaire.
L'obstruction principale incomplète, dépendant de la fonction et du changement sous l'ophtalmoscope, varie également selon le degré: le diamètre de l'artère rétinienne ne change pas de manière significative, l'opacité rétinienne est faible, les dommages de la fonction visuelle sont relativement légers et l'obstruction sévère est proche de l'obstruction complète. Parfois, la colonne de sang dans l'artère est dans un flux lent segmentaire excentrique.
Obstruction de branche, les branches de l'artère rétinienne peuvent être bloquées, la branche supérieure est plus commune, lorsque la branche est complètement bloquée, le diamètre de la branche est étroit, l'dème de la zone d'approvisionnement en sang est trouble, le champ de vision correspondant disparaît soudainement, si la macula Également inclus, un érythème de cerise apparaît, la vision centrale chute brusquement, les branches ne sont pas complètement bloquées et les modifications du fond d'il et des dommages à la fonction visuelle varient en fonction du degré d'obstruction.
Lorsque l'artère rétinienne centrale est obstruée, quelques points de saignement rétinien sont parfois observés, principalement près du disque optique.Ce petit point de saignement survient après plusieurs semaines d'obstruction, ce qui peut être dû à l'expansion et à la rupture de nouveaux vaisseaux sanguins ou à une fuite des capillaires due à une hypoxie. Si le fond d'il présente une hémorragie rétinienne en feuilletée ou enflammée large et dense, il s'agit d'une obstruction veineuse combinée.
En Chine, environ 15% des personnes ont une artère rétinienne ciliaire (Zhang Meixin, 1979) .Lorsque l'artère centrale de la rétine est obstruée, si le patient présente une telle artère anormale, le disque optique peut encore être préservé en raison de l'apport sanguin artériel. Un petit morceau de couleur normale de la rétine (incluant généralement la macula), de sorte que la partie résiduelle de la vision centrale, et inversement, cette artère anormale puisse également se bloquer soudainement, la rétine du disque optique est pâle, un dème trouble, la vision centrale chute brusquement et il y a une obscurité centrale. Point
Examiner
Examen de l'occlusion de l'artère rétinienne centrale
En raison de l'intervalle entre l'angiographie et l'obstruction, l'emplacement et le degré d'obstruction et la circulation sanguine compensatoire et reconstruite après l'occlusion sont différents, de sorte que l'angiographie peut être vue différemment: il n'y a pas de perfusion de l'artère, le remplissage est lent, la petite branche n'est pas perfusée jusqu'à ce que le remplissage soit complètement normal. Tout peut être vu, en général, il y a plusieurs performances:
Angiographie par fluorescence au stade précoce de la maladie: Cliniquement, il nya aucune chance de réaliser une angiographie à la fluorescéine immédiatement après locclusion, le stade dit précoce de la maladie se rapportant en fait à des modifications angiographiques après des heures ou des jours.
Lorsque le tronc est complètement bouché, lartère rétinienne nest pas perfusée avec un colorant fluorescent, mais les capillaires du disque optique sont alimentés par lartère ciliaire, mais le pigment se remplit rapidement et lexpansion est évidente, formant une anastomose latérale et revenant rapidement à la racine centrale de la veine du disque optique. Le colorant saccumule dans lextrémité proximale du tronc de la veine et présente en même temps un phénomène spécial à contre-courant, cest-à-dire que le colorant est rempli de manière rétrograde du tronc de la veine à la branche du disque optique externe.
Lorsque l'occlusion principale du tronc est soulagée ou que le tronc est incomplètement bouché, l'angiographie est différente en fonction du degré d'occlusion au moment de l'angiographie.L'occlusion plus lourde est caractérisée par un remplissage lent en fluorescence et l'artère rétinienne achève le temps de circulation. ~ 2s, alors que les artères bloquées peuvent être prolongées pendant 30 ~ 40s, le temps de fluorescence de la veine est également très lent, la phase artérielle normale au début de la différence de la veine est seulement 1 ~ 2s, et à ce moment peut être étendue pour 30 ~ 40s, la fluorescence de la veine est faible ou Granulé, ce qui suggère que le sang est gravement altéré, que le degré d'obstruction est léger et que le temps de remplissage de l'artère et de la veine est légèrement plus long ou complètement normal.
Lorsque la branche est complètement obstruée, une interruption soudaine du flux sanguin vers l'obstruction peut être observée, où il y a une fuite de fluorescence dans la paroi du tube, et un autre signe d'obstruction complète de la branche est le remplissage rétrograde, en raison de la pression relativement basse à l'extrémité distale de la branche obstructive. Il est possible de renvoyer le sang des capillaires, de sorte que sur la feuille fluorescente au début de l'occlusion, on voit que la perfusion de colorant à l'extrémité distale de l'artère est antérieure à l'extrémité proximale de l'obstruction.
La branche est incomplètement bloquée et il n'y a pas de fuite de fluorescence dans la paroi de l'obstruction.Le temps de remplissage de la fluorescence de la branche d'artère est légèrement plus long ou complètement normal que les autres branches normales.
Le stade tardif de la maladie fait référence à des semaines, voire des mois après la survenue d'une occlusion. À ce stade, l'angiographie à la fluorescéine dans les yeux d'obstruction principaux ou complétés d'une branche est normale en raison de la circulation de l'artère iliaque, mais la sténose veineuse veineuse, la gaine vasculaire On peut encore voir les vaisseaux collatéraux et les capillaires sans zone de perfusion, et parfois une fluorescence anormale telle que des microanévrismes, une néovascularisation et des membranes prolifératives rétiniennes.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'occlusion de l'artère rétinienne centrale
Le diagnostic différentiel doit être différencié des maladies vasculaires et des maladies du nerf optique telles que la rétinopathie diabétique, l'obstruction veineuse, la télangiectasie fovéale, la discopathie ischémique, la discite optique, et le point d'identification important est l'existence d'un antécédent de radiothérapie. Occlusion veineuse centrale de la rétine (OVCR): un dème du disque optique peut se produire, les veines sont évidemment déformées, mais lOVCR est souvent unilatéral, soudain, de saignements plus abondants, principalement dhémorragies enflammées, sans exsudation précoce. FFA peut aider à l'identification.
