sida
introduction
Introduction au SIDA SIDA, syndrome d'immunodéficience acquise, nom anglais AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. C'est un syndrome provoqué par le virus de l'immunodéficience humaine (virus de l'immunodéficience humaine, VIH), qui s'accompagne d'une série d'infections opportunistes et de tumeurs pouvant entraîner la mort. À lheure actuelle, le sida est devenu un problème de santé publique qui menace gravement la santé de la population mondiale. Il cible les principaux lymphocytes T4 du système immunitaire humain, phagocyte beaucoup, détruit les lymphocytes T4, détruit le système immunitaire humain et finit par effondrer le système immunitaire, provoquant la maladie chez le corps en raison de la perte de résistance à diverses maladies. Et est mort. Les scientifiques appellent ce virus "virus de l'immunodéficience humaine". La période d'incubation du VIH dans le corps humain est en moyenne de 12 à 13 ans. Il semble normal avant de devenir un patient atteint du sida. Ils peuvent vivre et travailler sans aucun symptôme pendant de nombreuses années. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00001% (surtout pour les hommes homosexuels) Population sensible: L'incidence des jeunes adultes de plus de 80% est de 18 à 45 ans. Travailleurs de la santé publique, accompagnés de travailleurs du sexe illégaux et de toxicomanes. Mode d'infection: 1, propagation du contact sexuel 2, transmission du sang 3, transmission de la mère à l'enfant 4, propagation des aiguilles partagées Complications: anémie, diarrhée, démence, insuffisance cardiaque congestive, néphrite interstitielle, polyarthrite rhumatoïde, polymyosite, hypotension, diabète, crise surrénalienne
Agent pathogène
Cause du SIDA
Étiologie:
Le VIH appartient au groupe des lentivirus humains du genre Lentivirus des rétrovirus et est classé dans les types 1 et 2. Le VIH-1 est actuellement répandu dans le monde entier. Le VIH-1 est une particule sphérique dun diamètre denviron 100 à 120 nm et se compose de deux parties, le noyau et lenveloppe. Le noyau consiste en deux brins d'ARN simple brin, des protéines structurelles centrales et des enzymes nécessaires à la réplication virale, contenant la transcriptase inverse, l'intégrase et la protéase. Le VIH-1 est un virus très variable et une thérapie antivirale irrégulière est une cause importante de résistance virale. Le VIH-2 se rencontre principalement en Afrique de lOuest et aux États-Unis, en Europe, en Afrique du Sud et en Inde. L'ultrastructure et le tropisme cellulaire du VIH-2 sont similaires à ceux du VIH-1 et ses séquences de nucléotides et d'acides aminés sont significativement différentes de celles du VIH-1.
Le VIH est moins viable dans l'environnement extérieur et moins résistant aux facteurs physiques et chimiques. Sensible à la chaleur, le VIH peut être complètement inactivé par un traitement à 56 ° C pendant 30 minutes et à 100 ° C pendant 20 minutes. La pasteurisation et les concentrations habituelles de la plupart des désinfectants chimiques peuvent inactiver le VIH. Par exemple, l'alcool à 75%, l'hypochlorite de sodium à 0,2%, le glutaraldéhyde à 1%, l'acétaldéhyde à 20% et l'acétone, l'éther et la poudre de blanchiment peuvent inactiver le VIH. Mais les rayons ultraviolets ou gamma ne peuvent pas inactiver le VIH.
Epidémiologie:
1. Profil de l'épidémie: L'OMS a signalé qu'en 2010, on comptait 34 millions de survivants du VIH et de porteurs du VIH dans le monde, avec une nouvelle infection de 2,7 millions et un décès de 1,8 million de personnes tout au long de l'année. Plus de 7 000 nouvelles infections se produisent chaque jour et sont répandues dans le monde entier, mais plus de 97% se produisent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire, en particulier en Afrique. Les experts estiment que les zones les plus polluées au monde pourraient migrer dAfrique en Asie. Le CDC chinois estime que fin 2011, il y avait environ 780 000 porteurs séropositifs et patients atteints du sida en Chine, avec 48 000 nouvelles infections et 28 000 décès. Lépidémie a touché toutes les provinces, les régions autonomes et les municipalités qui relèvent directement du gouvernement central. À lheure actuelle, la Chine est au pic des épidémies de sida et des décès et a commencé à se propager à des groupes à haut risque tels que les toxicomanes et les expectorations.
2. Sources dinfection: Les patients infectés par le VIH et atteints du sida sont la seule source dinfection.
3. Voie de transmission: le VIH se trouve principalement dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et le lait des personnes et des patients infectés. 1 Comportement sexuel: comportement sexuel non protégé avec des partenaires infectés, y compris les contacts homosexuels, hétérosexuels et bisexuels. 2 usage de drogues par voie intraveineuse: le partage de l'outil d'injection non stérilisé utilisé par les personnes infectées avec d'autres est une voie de transmission du VIH très importante. 3 Transmission de la mère à l'enfant: pendant la grossesse, la production et l'allaitement, les mères infectées par le VIH peuvent se propager au ftus et au bébé. 4 sang et produits sanguins (y compris l'insémination artificielle, la transplantation de peau et la transplantation d'organes). Les poignées de main, les câlins, les baisers de courtoisie, manger et boire, le partage des toilettes et des salles de bains, le partage des bureaux, les transports en commun, les lieux de divertissement, etc., ne répandront pas le VIH.
4. Personnes sensibles: La population est généralement susceptible. Les groupes à haut risque incluent: les hommes homosexuels, les consommateurs de drogues injectables, les personnes souvent exposées sexuellement aux porteurs du VIH, ceux qui transfusent régulièrement du sang et des produits sanguins et ceux nés de mères infectées par le VIH.
Changements pathologiques:
(1) Modifications pathologiques du système immunitaire: lymphadénopathie associée au VIH, forte déplétion des lymphocytes de la rate, dégénérescence thymique prématurée chez les enfants et réduction des cellules de la moelle osseuse chez les patients présentant une maladie avancée.
(B) changements de cas cliniques: le sida est une maladie touchant les organes à systèmes multiples du corps, la peau et les muqueuses, les ganglions lymphatiques, les yeux, le système respiratoire, le système digestif, le système nerveux, le système urinaire. Outre les maladies du système immunitaire, il comprend également les infections opportunistes multi-systèmes (virus, bactéries, champignons et protozoaires) et les tumeurs malignes (notamment le sarcome de Kaposi, le lymphome malin et le cancer du col utérin), qui constituent un changement pathologique clinique complexe du SIDA.
Pathogenèse
(a) le processus d'infection virale
Infection primaire
Le VIH nécessite laccès aux cellules au moyen de récepteurs situés à la surface des cellules sensibles, notamment les premier et deuxième récepteurs. Après être entré dans le corps humain, le VIH atteint les ganglions lymphatiques locaux dans les 24 à 48 heures et les composants viraux peuvent être détectés dans le sang périphérique au bout de 5 jours environ. À son tour, une virémie se produit, conduisant à une infection aiguë.
2. Le processus d'infection par le VIH dans les cellules humaines
Adsorption et pénétration: Une fois infecté, le VIH-1 sadsorbe sélectivement au récepteur CD4 de la cellule cible et pénètre dans la cellule hôte à laide du récepteur auxiliaire. Les particules virales matures sont formées par cyclisation et intégration, transcription et traduction, assemblage, maturation et bourgeonnement.
3. Trois résultats cliniques après linfection par le VIH
Étant donné que le système immunitaire ne peut pas éliminer complètement le virus et former une infection chronique, il peut se manifester cliniquement par trois types de résultats: progresseurs typiques, progresseurs rapides et non progresseurs à long terme.
(deux) réponse immunitaire anti-VIH
Les réponses immunitaires anti-VIH incluent des réponses immunitaires spécifiques et non spécifiques, avec une réponse immunitaire spécifique. Y compris l'immunité humorale spécifique et l'immunité cellulaire spécifique, le système immunitaire humain principalement par le biais de divers anticorps spécifiques contre les protéines du VIH, des réponses immunitaires spécifiques des lymphocytes T CD4 + et des LTC directement ou sécrétant diverses cytokines (telles que le facteur de nécrose tumorale, les interférences Premier, etc.), inhibent la réplication virale.
(trois) immunopathologie
1. Le nombre de lymphocytes T CD 4+ a diminué
Le nombre de lymphocytes T CD4 + dans le corps est réduit après une infection par le VIH. Il est divisé en trois étapes: 1 période d'infection aiguë: le nombre de lymphocytes T CD4 + diminue rapidement à court terme et la plupart des personnes infectées ne bénéficient d'aucun traitement particulier, le nombre de lymphocytes T CD4 + Peut se rétablir d'elle-même à un niveau normal ou proche de la normale; 2 périodes d'infection asymptomatique: le nombre de lymphocytes T CD4 + continue à diminuer lentement, généralement entre 800 et 350 / mm3, cette période dure plusieurs mois à dix ans, la durée moyenne Environ 8 ans, 3 périodes symptomatiques: les lymphocytes T CD4 + ont à nouveau diminué rapidement, généralement en dessous de 350 / mm3, et certains patients à un stade avancé sont passés en dessous de 200 / mm3 et ont diminué rapidement.
2. Dysfonctionnement des lymphocytes T CD4 +
Principalement manifesté par les cellules T helper 1 (Th1) remplacées par des cellules T helper 2 (Th2), une altération de la fonction des cellules présentatrices de l'antigène, une diminution de la production d'interleukine-2 et une perte d'activation de la réponse antigénique, ce qui rend les patients atteints du VIH / SIDA Il est sujet à diverses infections.
3. activation immunitaire anormale
Après infection par le VIH, les lymphocytes T CD4 + et CD8 + ont exprimé des niveaux anormaux de marqueurs d'activation immunitaire tels que CD69, CD38 et HLA-DR. Une activation immunitaire anormale peut non seulement mesurer les changements de la charge virale plasmatique, mais aussi prédire le taux de réduction des lymphocytes T CD4 +.
4. reconstruction immunitaire
Après le traitement antiviral, les modifications immunitaires anormales causées par le VIH susmentionné peuvent revenir à des niveaux normaux ou proches de la normale, l'incidence de diverses infections opportunistes et de tumeurs liées au SIDA est réduite, ainsi que la mortalité et la morbidité des patients atteints du SIDA. Cependant, le traitement anti-VIH ne permet pas à tous les patients atteints du sida de reconstituer le système immunitaire, il ne peut pas non plus rétablir la réponse immunitaire spécifique des lymphocytes T CD4 + anti-VIH, ni réduire la capacité des lymphocytes T CD8 + à lutter contre le VIH, ce qui signifie que les patients doivent conserver leurs médicaments pendant une longue période. .
La prévention
Prévention du sida
Renforcer la sensibilisation à lautoprotection: comprendre le VIH, ne pas avoir de rapports sexuels non protégés, utiliser des préservatifs, ne pas partager les aiguilles avec dautres, utiliser des seringues stériles, utiliser les produits sanguins avec précaution.
Premièrement, la prévention spécifique
(1) Avec les critères de diagnostic de la classification US CDC de 1993, la portée du diagnostic du SIDA a été élargie pour faciliter la prévention et le traitement du SIDA, et certains médicaments sont administrés selon la réduction des lymphocytes T CD4;
(2) Vaccin contre le sida: les États-Unis ont mené une deuxième phase de 296 essais de deux vaccins contre le sida contenant la gp120, six personnes ayant été infectées par le virus et temporairement congédiées, la Thaïlande procède actuellement à des essais de vaccins synthétiques contre l'influenza aviaire hautement pathogène.
(3) Blocage de la transmission mère-enfant: les lymphocytes T CD4 +> 200 / µl de femmes enceintes atteintes du SIDA, avec AIT dans le traitement prénatal, peropératoire et du nourrisson, ont un certain effet protecteur.
Deuxièmement, la prévention globale
(1) vulgariser les connaissances en matière de prévention du SIDA, comprendre le mode de transmission, les manifestations cliniques et les méthodes de prévention;
(2) renforcer l'éducation morale et interdire la promiscuité, en particulier avec les étrangers, et les secrets interdits;
(3) éviter les contacts sexuels avec des personnes infectées par le VIH, des patients atteints du sida et des groupes à haut risque;
(4) Il est interdit de partager des seringues et des aiguilles avec des anti-cernes pour médicaments par voie intraveineuse.
(5) Lors de l'utilisation de sang, de composants sanguins et de produits sanguins importés, un test de dépistage du VIH doit être effectué.
(6) Les donneurs de sang nationaux sont rigoureusement sélectionnés et les ordonnances séronégatives pour le VIH devraient être testées progressivement pour assurer un approvisionnement en sang permettant d'éviter la transmission du VIH;
(7) Le don de sang, le don d'organes, l'organisation et le sperme devraient faire l'objet d'un test de dépistage du VIH;
8) établir un centre de dépistage du sida;
(9) promouvoir l'utilisation de préservatifs et éviter les relations sexuelles anales;
(10) Les personnes atteintes du sida ou infectées par le VIH devraient éviter une grossesse et les nourrissons devraient éviter l'allaitement.
Complication
Complications du SIDA Complications anémie diarrhée démence insuffisance cardiaque congestive néphrite interstitielle polyarthrite rhumatoïde polymyosite hypotension diabète crise surrénalienne
Les patients atteints du sida présentent souvent une perte de poids importante et une malnutrition grave, une anémie, des globules blancs, des plaquettes ou des globules.
La diarrhée à long terme provoque des perturbations de l'eau et des électrolytes, et les dommages du système nerveux entraînent un déclin mental, une absence de réponse, une dépression, une anxiété, une maladie mentale paranoïaque ou une démence.
Les lésions cardiovasculaires entraînent une tachycardie, une hypertrophie du coeur et une insuffisance cardiaque congestive.
Une lésion de la fonction rénale peut provoquer une néphrite interstitielle et une nécrose tubulaire, une protéinurie, une oligurie, un dème élevé, une azotémie et une insuffisance rénale.
Des lésions du système musculo-squelettique peuvent provoquer une arthrite migratoire, des douleurs articulaires et une accumulation de liquide articulaire, similaires à la polyarthrite rhumatoïde, le traitement antirhumatismal n'est pas bon, peut également montrer une polymyosite, une sensibilité musculaire et des troubles du mouvement, La biopsie musculaire a montré une myosite nécrosante.
Le système endocrinien peut être endommagé par une insuffisance surrénalienne et une hyporéninémie, une hypotension, une hyponatrémie et une hyperkaliémie persistantes, une hypothyroïdie, un diabète et une crise surrénalienne.
Symptôme
Symptômes du SIDA symptômes communs sueurs inflammatoires nocturnes infection par le VIH douleur abdominale hypoxémie fièvre élevée diarrhée fièvre expectoration
La Chine divise linfection à VIH en phase aiguë, phase asymptomatique et phase du sida.
(1) phase aiguë
Il survient généralement environ 2 à 4 semaines après l'infection initiale par le VIH. Les principales manifestations cliniques sont la fièvre, les maux de gorge, les sueurs nocturnes, les nausées, les vomissements, la diarrhée, les éruptions cutanées, les douleurs articulaires, les ganglions lymphatiques enflés et les symptômes du système nerveux. La plupart des patients présentent des symptômes cliniques légers et une rémission après 1 à 3 semaines.
Au cours de cette période, les antigènes ARN du VIH et P24 sont détectés dans le sang, tandis que les anticorps anti-VIH n'apparaissent que quelques semaines après l'infection. Le nombre de lymphocytes T CD4 + a été réduit de manière transitoire et le rapport CD4 / CD8 a été inversé.
(2) période asymptomatique
Cette période peut être entrée directement à partir de la phase aiguë ou sans symptômes évidents de phase aiguë.
La durée de cette période est généralement de 6 à 8 ans. Mais il y a aussi des progrès rapides et des non-progrès à long terme. La durée de cette période est liée au nombre de virus, au type dinfection, à la voie dinfection et au statut immunitaire du corps.
(3) période de SIDA
Le stade final après l'infection par le VIH. Le nombre de lymphocytes T CD4 + du patient a diminué de manière significative, de plus de <200 / mm3, et la charge virale plasmatique du VIH a augmenté de manière significative. Les principales manifestations cliniques de cette période sont les symptômes liés au VIH, diverses infections opportunistes et les tumeurs.
Symptômes liés au VIH: principalement fièvre, sueurs nocturnes, diarrhée de plus d'un mois, perte de poids de plus de 10%. Certains patients présentent des symptômes neuropsychiatriques tels que perte de mémoire, apathie mentale, changements de personnalité, maux de tête, épilepsie et démence. En outre, une adénopathie systémique persistante peut survenir, caractérisée par 1. une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans deux sites ou plus autres que l'aine; 2. un diamètre du ganglion 1 cm, aucune sensibilité, aucune adhérence; 3 durée 3 Plus d'un mois.
Symptômes courants d'infections opportunistes et de tumeurs liées au VIH: fièvre, sueurs nocturnes, ganglions lymphatiques enflés, toux, expectorations, hémoptysie, dyspnée, maux de tête, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, saignements gastro-intestinaux, difficultés à avaler, perte d'appétit, leucoplasie et ulcères, chacun Une sorte d'éruption, de perte de vision, de cécité, de démence, d'épilepsie, de paralysie d'un membre, de perte de poids, d'anémie, d'incontinence, de rétention d'urine, d'obstruction intestinale, etc.
Examiner
Le SIDA
Inspection de laboratoire
(1) Déficit immunitaire principalement modéré à supérieur au taux cellulaire, y compris: déplétion des lymphocytes T: diminution de la fonction des lymphocytes T, diminution significative du nombre de lymphocytes du sang périphérique, CD4 <200 / l, CD4 / CD8 <1,0, 1,25 à 2,1), le test cutané d'hypersensibilité de type retardé était négatif et la stimulation de l'agent mitogène était faible.
(2) Dysfonctionnement des lymphocytes B: hyperglobulinémie polyclonale, formation de complexes immuns circulants et formation d'autoanticorps.
(3) l'activité des cellules NK a diminué.
(4) Examen d'agents pathogènes de diverses infections pathogènes telles que la PCR, tumeurs malignes histologiquement confirmées telles que le SK.
(5) détection des anticorps anti-VIH:
1. dosage immuno-absorbant lié à une enzyme (ELISA);
2. test d'agglutination de particules de gélatine (PA);
3. dosage d'immunofluorescence (IFA);
4. Western Blot (méthode WB);
5. La radio-immunoprécipitation (RIP), dans laquelle les trois premiers sont couramment utilisés dans les tests de dépistage et les deux derniers sont utilisés pour confirmer le test.
(6) Technologie de PCR pour détecter le virus VIH.
Diagnostic
Diagnostic et identification du sida
Critères de diagnostic
1. Les personnes séropositives peuvent être diagnostiquées avec le VIH, et lun des cas suivants.
(1) Dans un avenir proche (3-6 mois), la perte de poids est supérieure à 10% et la fièvre continue atteint 38 ° C pendant plus d'un mois;
(2) Dans un avenir proche (3-6 mois), la perte de poids est supérieure à 10% et la diarrhée se poursuit (3 à 5 fois par jour) pendant plus d'un mois.
(3) Pneumonie à Pneumocystis carinii (PCR)
(4) Sarcome de Kaposi KS.
(5) Moisissures importantes ou autres conditions causant une infection.
2. Si la personne à anticorps positifs présente des symptômes de perte de poids, de fièvre et de diarrhée proches du point 1 ci-dessus, le patient atteint du sida peut être diagnostiqué expérimentalement.
(1) rapport de numération des lymphocytes CD4 / CD8 (assisté / inhibé) <1, nombre de cellules CD4 diminué;
(2) adénopathie systémique;
(3) Symptômes et signes significatifs de lésions occupant le système nerveux central, de démence, de perte de capacité de discrimination ou de dysfonctionnement neurologique moteur.
Diagnostic différentiel
Besoin d'être identifié avec les maladies suivantes:
Premièrement, la maladie immunodéficitaire primaire.
Deuxièmement, la maladie d'immunodéficience secondaire, les corticostéroïdes, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les tumeurs malignes et autres maladies immunitaires secondaires.
Lymph, lymphopénie T CD4 + idiopathique, ressemble au SIDA, mais pas d'infection par le VIH.
Quatrièmement, les maladies auto-immunes: maladie du tissu conjonctif, maladies du sang, etc.
Cinq, lymphadénopathie: KS, maladie de He Jiejin, lymphome, maladie du sang.
Sixièmement, le syndrome de pseudo-sida: phobie du sida, les homosexuels britanniques ont constaté certains symptômes neurologiques similaires aux premiers symptômes du sida.
Septièmement, les maladies du système nerveux central: les lésions cérébrales pouvant être causées par le SIDA ou dautres causes doivent être identifiées.
