maladie à cytomégalovirus
introduction
Introduction à la maladie à cytomégalovirus Linfection par le cytomégalovirus (CMV) fait lobjet de plus en plus dattention: les corps dinclusion étant visibles dans le cytoplasme et le noyau, les cellules infectées étant des cellules géantes, on lappelle également maladie par inclusion cytomégalique (CID). Après l'infection, le virus peut être confiné à la glande parotide et certains peuvent causer une infection systémique. La plupart des infections à CMV sont infracliniques, et les infections à infections dominantes ont des manifestations cliniques diverses et les cas graves peuvent être fatals. Étant donné que le cytomégalovirus peut provoquer une mortinatalité, une fausse couche et une naissance prématurée par infection intra-utérine, il peut également entraîner une malformation congénitale, de sorte que la prévention et le traitement de cette maladie affectent l'eugénique et la qualité de la population. Connaissances de base Proportion de la maladie: le taux d'incidence des enfants est d'environ 1% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: avortement, rubéole, herpès simplex
Agent pathogène
Cause de la maladie à cytomégalovirus
(1) Causes de la maladie
Le CMV appartient à la sous-famille de lherpèsvirus humain, il présente une spécificité évidente vis-à-vis de lhôte, il est le virus le plus important et le plus complexe de la famille des herpèsvirus humains; le CMV est sphérique, dun diamètre de 300 nm environ, et est composé de graisse double couche La membrane externe de la protéine est recouverte et son génome est une molécule d'ADN double brin linéaire de 230 kb contenant environ 200 types de gènes codant pour des protéines.Le CMV a une faible résistance au monde extérieur, chauffant à 65 ° C pendant 30 minutes, irradiant aux ultraviolets pendant 5 minutes, l'éther peut le tuer. Le CMV vivant et non résistant à l'acide ne possède qu'un seul sérotype, l'ADl69, couramment utilisé comme souche représentative pour les tests sérologiques.
(deux) pathogenèse
Le cytomégalovirus peut être largement présent dans les tissus de divers organes de patients infectés et linfection peut directement endommager les cellules hôtes infectées, de même que des effets pathogènes peuvent être produits par des mécanismes immunopathologiques.
Le cytomégalovirus envahit principalement les cellules épithéliales et tous les principaux organes (poumon, foie, cerveau, reins, rate, cur, intestin), les glandes (glandes parotides, gonades) et le système nerveux peuvent être impliqués et les cellules infectées sont dégénérées. Le volume augmente avec les cellules géantes, puis se désintègre, entraînant une nécrose locale et une inflammation.Un granulome et une calcification peuvent survenir après une nécrose du tissu cérébral.Les modifications de type cellules géantes des cellules infectées présentent les caractéristiques suivantes: le volume cellulaire est considérablement élargi. 10 ~ 40 um; le noyau devient également plus grand, le cytoplasme est relativement moins, les corps d'inclusion peuvent apparaître dans le cytoplasme et le noyau, des corps d'inclusion éosinophiles peuvent être vus dans le noyau, rouge, entouré par un halo translucide, Il est séparé de la membrane nucléaire pour le faire ressembler à un oeil de hibou.
La prévention
Prévention de la maladie à cytomégalovirus
Les femmes enceintes présentant des anticorps anti-CMV positifs devraient renforcer les soins médicaux périnatals et, si nécessaire, utiliser du liquide amniotique pour la détection des anticorps anti-CMV. Des patients séropositifs (en particulier des anticorps anti-CMV positifs) suggèrent qu'une infection intracrânienne par le CMV a eu lieu. Selon l'enquête, ce type d'enquête La probabilité d'infection intra-utérine du ftus chez le ftus après une nouvelle grossesse étant réduite, il est donc possible de discuter avec la patiente si la grossesse prend en compte l'avortement, en particulier le moment de l'infection intra-utérine peut se situer dans les 4 premiers mois de la grossesse, et Cette grossesse est la première grossesse de cette femme, avec un risque plus élevé dinfection intra-utérine au CMV. Lavortement peut être bénéfique pour leugénisme, mais si le couple nest pas facile à concevoir pour une raison quelconque, cette grossesse est un enfant précieux. Si vous prenez une décision, vous pouvez utiliser léchographie B pour examiner le ftus et prendre des décisions.
Le renforcement du dépistage de la maladie à cytomégalovirus chez les donneurs de greffes d'organes (y compris les greffes de moelle osseuse), y compris le dépistage de la maladie à cytomégalovirus pour les sources de sang utilisées en chirurgie de greffe d'organe, peut aider à prévenir la maladie à cytomégalovirus ou la latence L'apparition d'infections sexuelles augmente le taux de réussite de la transplantation d'organe.
Des vaccins pour la prévention de la maladie à cytomégalovirus ont été mis au point et sont toujours en cours dessai.
Complication
Complications du cytomégalovirus Complications, avortement, herpès simplex
L'infection intra-utérine du CMV est une cause importante d'avortement et d'incapacité congénitale: environ 5% à 10% des nouveau-nés infectés par voie intra-utérine qui semblent normaux à la naissance apparaîtront à des degrés divers quelques années après la naissance. Troubles du développement physique ou mental tels que matité, troubles du comportement et troubles moteurs, liés à la toxoplasmose ("T"), à d'autres agents pathogènes ("O") et au virus de la rubéole ("R") , le cytomégalovirus ("C"), le virus de l'herpès simplex (ici "H") peuvent causer des dommages similaires par le biais d'une infection intra-utérine; ils sont donc collectivement désignés par le terme "syndrome de TORCH". L'un des sujets importants auxquels sont actuellement confrontés les soins de santé.
En outre, des études ont montré qu'une infection par le CMV peut avoir des effets cancérogènes et peut être l'une des causes de la sténose coronaire.
Symptôme
Symptômes de la maladie à cytomégalovirus Symptômes communs Foetus mort-né Cordon ombilical Hépatosplénomégalie convulsions frissons avortement coma infection par le VIH douleur corporelle
Infection acquise
La plupart des cas d'infection latente ou de symptômes bénins, mais quelques patients présentant des manifestations cliniques sont plus graves, les patients néonatals présentant une infection périnatale (dont certains peuvent être infectés dans l'utérus) peuvent être une pneumonie prolongée, des cellules géantes chez les enfants et les adultes. Hépatite virale (symptômes et signes similaires à l'hépatite virale générale), certains patients peuvent être exprimés en frissons, fièvre, maux de gorge, maux de tête, douleurs corporelles, lymphocytes sanguins, jusqu'à 10% à 20%, ses effets cliniques. La performance est similaire à la mononucléose infectieuse causée par linfection par le virus EB, mais le test dagglutination hétérophilique est négatif et peut être identifié: selon les statistiques, environ 8% des patients atteints de mononucléose infectieuse sont causés par le CMV. Causé par une infection.
Linfection à CMV peut entraîner de graves manifestations cliniques chez les patients immunodépresseurs. Comme les receveurs de greffes dorganes ont souvent besoin dun traitement immunosuppresseur, linfection à CMV est lune des principales causes de complications graves après une transplantation dorgane, telle que lhépatite. , inflammation gastro-intestinale ulcéreuse, pneumonie, etc., certains peuvent entraîner la mort postopératoire, ou obliger à prélever les organes greffés, tels que les patients infectés par le CMV provenant principalement de donneurs (organes de donneurs et grand nombre de greffes nécessaires) Linfection à CMV peut être dissimulée dans les transfusions sanguines, mais elle peut aussi être due à lactivation de linfection cachée d'origine par le CMV, mais cette dernière peut être plus bénigne que la précédente et la maladie à cytomégalovirus humain est également courante chez les personnes atteintes du VIH (virus de l'immunodéficience humaine). Personnes infectées, une fois que linfection à VIH est devenue un patient atteint du SIDA, il est facile de former une infection systémique à CMV disséminée, qui est une cause importante de décès pour les patients atteints du SIDA.
2. Infection intra-utérine
Linfection du ftus dans lutérus par le placenta est lun des moyens les plus importants pour linfection par le cytomégalovirus humain. 90% des ftus infectés sont des infections récessives et 10% seulement des infections cliniques. Sévère, en particulier lorsque linfection se produit au cours des quatre premiers mois de la grossesse, elle est plus susceptible dendommager le ftus, par exemple, certains foetus infectés présentent un retard de croissance, un poids insuffisant à la naissance ou des malformations congénitales diverses, telles que la microcéphalie, les membres. Malformation, cardiopathie congénitale, strabisme, cécité, etc., ou ictère chronique, hépatosplénomégalie, pneumonie, myocardite, tendance au saignement, léthargie, coma, convulsions et autres dommages aux organes multisystèmes peuvent mourir en quelques semaines .
Linfection intra-utérine du CMV peut également entraîner la mort à la naissance, les fausses couches et les naissances prématurées: dans un groupe de 3 810 enquêtes épidémiologiques néonatales, le taux de détection positif danticorps anti-CMV-IgM dans le sang de cordon était de 1,5%; Dans les échantillons de mortinatalité et de mortinatine prélevés sur du sang de cordon ombilical, le taux de détection positive d'anti-CMV-IgM était aussi élevé que 32,5%.
Chez les nouveau-nés, les nourrissons atteints de pneumonie interstitielle ou d'hépatite mononucléosique, les variants lymphocytaires, en particulier ceux atteints de malformations congénitales, doivent envisager cette maladie, les adultes recevant une transfusion sanguine, une transplantation d'organe ou une immunosuppression. Après le traitement, des cellules mononucléées apparaissent, ainsi que des lymphocytes variants, de la fièvre, des éruptions cutanées et une hépatosplénomégalie. La maladie doit également être envisagée.
Les IgM positifs anti-CMV dans le sang périphérique indiquent la présence récente d'une infection par le CMV, qui peut être diagnostiquée chez les nourrissons et les jeunes enfants. Infection intra-utérine (il convient de prélever des échantillons de sang de cordon ombilical pour éviter toute contamination du sang maternel), les nourrissons et les jeunes enfants n'ayant qu'un seul test IgG anti-CMV positif doivent faire l'objet d'un suivi pendant 6 à 12 mois afin de déterminer si le titre augmente significativement Élevée, car le taux de détection des anticorps anti-CMV dans la population adulte est très élevé, la détection des anticorps anti-CMV chez les patients adultes a une importance limitée dans le diagnostic de cette maladie.
Examiner
Inspection de la maladie à cytomégalovirus
Les patients plus lourds peuvent avoir une augmentation du nombre de globules blancs et des lymphocytes dans le sang, les nourrissons et les jeunes patients ont souvent une anémie et une diminution du nombre de plaquettes, tandis que les patients atteints d'hépatite CMV au foie peuvent avoir une fonction hépatique anormale.
Lutilisation de la technologie PCR pour la détection des gènes du CMV peut fournir une preuve directe de la présence du virus chez les patients; sa sensibilité est élevée et il peut être utilisé pour signaler en quelques heures ce qui est devenu un moyen important de diagnostic clinique de linfection par le CMV ou de létat toxique; Elle doit être effectuée dans un laboratoire médical expérimental ayant passé la certification technique. Il convient de veiller à éviter toute contamination lors de l'opération. Les conditions de réaction doivent être strictement contrôlées pour éliminer les réactions faussement positives pouvant être provoquées par la technologie PCR.
Les échantillons de tissus d'urine, de salive, de sang ou de biopsie du patient ont été prélevés et inoculés avec des fibroblastes diploïdes humains pour une culture in vitro, le virus pouvant être diagnostiqué par isolement du virus, mais la croissance du CMV est lente et des lésions de cellules cultivées peuvent être observées 4 à 6 semaines après l'inoculation. , ne peut pas être utilisé pour répondre à des conditions d'équipement complexes, il est donc toujours difficile de promouvoir l'application dans la pratique clinique.
La pathologie du frottis cellulaire ou la biopsie peut être utilisée pour détecter des cellules caractéristiques ressemblant à des cellules géantes et des inclusions éosinophiles dans le noyau, ce qui est utile pour le diagnostic de cette maladie, mais son taux de détection n'est pas élevé. Et ne peut pas seulement être utilisé comme base de diagnostic, si la détection de l'antigène du CMV par la technologie d'immunohistochimie cellulaire peut améliorer le taux de détection positive et être diagnostiquée en conséquence.
La microscopie immunoélectronique peut être utilisée pour l'identification du virus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la maladie à cytomégalovirus
La détection des gènes de cytomégalovirus dans des échantillons de patients par PCR peut aider à diagnostiquer la maladie: au début des 3 premières semaines après la naissance, la présence de CMV peut être détectée à partir d'échantillons d'urine ou de salive de nouveau-nés, le CMV intra-utérin. Fournir des preuves d'infection.
Ces dernières années, il a été signalé que pour les donneurs positifs et les receveurs d'une greffe du rein, la détection quantitative du titre sérique de l'antigène du CMV à l'aide d'un kit hautement sensible peut aider à déterminer s'il convient ou non de suivre un traitement antiviral.
Le test d'agglutination hétérophile du patient est négatif et peut être différencié de la cytomégalose infectieuse causée par le virus EB. Le diagnostic différentiel doit être distingué de l'hépatite virale et d'autres causes d'hypertrophie du foie et d'ictère. Pour les patients atteints de malformations congénitales, de mortinatalité, d'avortement, de naissance prématurée et d'autres soi-disant "syndrome de TORCH", il doit être associé à d'autres causes de telles maladies, à savoir la toxoplasmose, l'infection par le virus de la rubéole, l'infection par le virus de l'herpès simplex et d'autres agents pathogènes possibles. Infection (telle que treponema pallidum, etc.) identification une par une.
