oreillons
introduction
Introduction aux oreillons La parotidite épidémique (oreillons, oreillons ou salivation) est une infection respiratoire courante chez les enfants et les adolescents, ainsi que le virus des oreillons chez l'adulte. Le gonflement non suppuratif de la glande parotide est un symptôme important et le virus peut envahir divers tissus glandulaires ou systèmes nerveux et presque tous les organes tels que le foie, les reins, le cur et les articulations. Par conséquent, il peut souvent causer une méningo-encéphalite, une orchite, une pancréatite, une mastite, une inflammation de l'ovaire et d'autres symptômes. Connaissances de base La proportion de patients: Le nombre de patients chez ce patient est d'environ 5% dans une population spécifique. Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: propagation des gouttelettes Complications: polio, polynévrite, surdité, orchite, ovarite, pancréatite, néphrite, myocardite
Agent pathogène
Cause des oreillons
Source d'infection (30%):
Premiers patients et infections latentes. Le virus est présent dans la salive du patient pendant une période plus longue: il est isolé de la salive du patient 6 jours avant le début de l'enflure et 9 jours après le début de l'articulation, ce qui le rend extrêmement contagieux dans les deux semaines. Après l'infection par le virus des oreillons, il n'y a plus d'oreillons et d'autres organes tels que les symptômes du cerveau ou des testicules, la salive et l'urine peuvent également détecter le virus. Environ 30 à 40% des patients de la pandémie nont que des infections infracliniques dinfections des voies respiratoires supérieures, qui constituent une source importante dinfection.
Voie de transmission (30%):
Le virus se transmet par la salive dans la salive (la salive et les vêtements contaminés peuvent également être transmis), son pouvoir infectieux est plus faible que celui de la rougeole et de la varicelle. Les femmes enceintes infectées par cette maladie peuvent passer du placenta au ftus, provoquant une malformation du ftus ou la mort, et l'incidence de la fausse couche est également augmentée.
Susceptibilité (25%):
Il est généralement susceptible et sa susceptibilité diminue avec l'âge. Plus d'hommes que de femmes après la puberté. Peut avoir une immunité durable après une maladie.
Étiologie
Le virus des oreillons (parotidite à paramyxovirus) et la nouvelle ville parainfluenza, la rougeole, le virus respiratoire syncytial et d'autres virus appartiennent au type acide ribonucléique (ARN) du type paramyxovirus, qui a été isolé avec succès chez des singes et des "volontaires". ". Le virus a un diamètre d'environ 85 à 300 nm et une moyenne de 140 nm. Il est sensible aux effets de facteurs physiques et chimiques: 1% de sulfate, déthanol, 0,2% de fumarine peuvent être inactivés en 2 à 5 minutes, ils sont rapidement éliminés par exposition aux rayons ultraviolets, le virus est tolérant au froid et à basse température. Résistance. Il peut vivre plus d'un an entre -50 et -70 ° C. Il peut être conservé pendant 2 mois à 4 ° C, 24 heures à 37 ° C et 20 minutes à 55-60 ° C. Le virus ne se trouve que chez l'homme mais peut se propager dans la culture tissulaire de singes, de membranes amniotiques embryonnaires de poulet et chez divers humains et singes. Les singes sont les plus sensibles à cette maladie, le virus ne présentant qu'un seul sérotype.
La protéine nucléocapside du virus des oreillons contient un antigène soluble (antigène S) dont la surface externe contient de la neuraminidase et une hémagglutininglycoprotéine contient un antigène viral (antigène V). L'antigène S et l'antigène V ont chacun leurs anticorps correspondants. L'anticorps anti-S est apparu le septième jour après le début et a atteint son maximum dans les deux semaines, puis a diminué progressivement et il peut être maintenu pendant 6 à 12 mois par la méthode de liaison au complément. Les anticorps anti-V peuvent être mesurés 2 à 3 semaines après le début et les sommets après 1 à 2 semaines, mais il existe une utilisation à long terme de la liaison au complément, de la résistance à l'hémagglutination et de la détection des anticorps neutralisants, qui est le meilleur indicateur de la réponse immunitaire. Cela a un effet protecteur. Linfection par le virus des oreillons peut entraîner une réponse immunitaire, quelle soit malade ou non, et la réinfection est rare. Le virus des oreillons peut être isolé de la salive, du sang, du liquide céphalo-rachidien ou de la thyroïde aux premiers stades de la maladie. Le virus subit rarement une mutation et l'antigénicité entre les souches est très étroite.
Pathogenèse
On pense que le virus envahit d'abord la muqueuse buccale et la muqueuse nasale et prolifère dans le tissu épithélial et pénètre dans la circulation sanguine (première virémie). Le flux sanguin implique la glande parotide et certains tissus, puis prolifère à nouveau dans la circulation sanguine (deuxième virus). Hémorragie) et sur certains organes qui navaient pas été touchés la dernière fois. Le virus des oreillons peut être isolé de la bouche, des sécrétions respiratoires, de l'hématurie, du lait, du liquide céphalo-rachidien et d'autres tissus aux stades précoces de la maladie. Certaines personnes ont isolé le virus du placenta humain et du ftus. Selon le fait que les patients atteints de cette maladie ne peuvent toujours pas avoir de gonflement de la glande parotide et que la méningo-encéphalite et l'orchite peuvent survenir avant le gonflement de la glande parotide, il est également prouvé que le virus des oreillons envahit d'abord les muqueuses buccale et nasale et affecte divers tissus par le sang. Certaines personnes pensent que le virus a une affinité particulière pour la glande parotide, c'est-à-dire qu'après l'avoir pénétré dans la cavité, la glande parotide est envahie dans la glande parotide et qu'il prolifère dans la circulation sanguine pour former une virémie et toucher d'autres tissus. Divers tissus glandulaires tels que les testicules ovariens, le pancréas, les épanchements intestinaux, le thymus, la glande thyroïde, etc. ont été envahis, les méninges, le foie et le myocarde sont souvent impliqués, de sorte que les manifestations cliniques des oreillons varient en fonction de l'encéphalite cérébrale. C'est une conséquence de l'invasion directe du système nerveux central par le virus, et des agents pathogènes peuvent être isolés du liquide céphalo-rachidien.
Inflammation non suppurative de la glande parotide Les principales glandes pathologiques de la maladie sont enflées et rouges, avec exsudats, lésions hémorragiques et infiltrations de leucocytes, conduits parotides avec inflammation catarrhale et fibres séreuses autour du conduit et de la glande. L'exsudation de protéines et l'infiltration lymphocytaire, le remplissage du tube, les cellules brisées résiduelles et une petite quantité d'dème épithélial glandulaire neutrophile, la nécrose, les vaisseaux sanguins acineux sont congestionnés, la rate présentant un dème marqué et les ganglions lymphatiques avoisinants, hyperémiques et gonflés. La composition de la salive n'a pas beaucoup changé, mais la quantité de sécrétion était inférieure à la normale.
Parce que l'obstruction partielle du canal parotide empêche la décharge de salive, elle peut être causée par une augmentation de la salivation et une rétention de la salive lors d'un régime acide. La salive contient de l'amylase qui peut pénétrer dans la circulation sanguine par le système lymphatique, ce qui entraîne une augmentation de l'amylase sanguine. Le contenu enzymatique du pancréas et de la pulpe intestinale est excrété de l'urine. Le virus de la maladie est facile à envahir le testicule mature.Les patients plus jeunes développent rarement une orchite.L'épithélium du canal déférent du testicule est considérablement congestionné, avec des points saignants et une infiltration lymphocytaire, un dème et un exsudat fibrineux séreux dans l'interstice. , dème, légère dégénérescence des îlots et nécrose graisseuse.
La prévention
Prévention des oreillons
Le patient doit être isolé suffisamment tôt jusqu'à ce que la glande parotide disparaisse complètement.Le contact n'est généralement pas nécessairement mis en quarantaine.Toutefois, dans le groupe d'établissements pour enfants (y compris les hôpitaux et les écoles), les troupes doivent être gardées pendant 3 semaines et les patients suspects doivent être isolés temporairement.
Vaccin vivant atténué contre les oreillons: Vaccin vivant atténué pour la culture de cellules embryonnaires de poulet, largement utilisé à l'étranger depuis 1966. Son effet anti-infectieux peut atteindre 97% chez les enfants et 93% chez les adultes. Le vaccin antirubéoleux a été utilisé en même temps et les résultats ont été satisfaisants: ils ne sont pas interférés.Après la vaccination, l'anticorps malin du virus des oreillons peut être maintenu pendant au moins 9,5 ans.
Outre l'injection intradermique et l'injection sous-cutanée, la voie d'immunisation du vaccin vivant contre les oreillons vivants peut également être réalisée par pulvérisation nasale ou par inhalation d'aérosol (dans la chambre de l'aérosol).
Les matériels en Chine prouvent qu'après un an et demi de vaccination (total du spray nasal et de l'inhalation d'aérosols), le taux d'incidence du groupe de vaccination des enfants (7,4%) est nettement inférieur à celui du groupe de contrôle correspondant (78,5%), ainsi que du groupe de vaccination des adultes (0,33%). Le groupe témoin correspondant (4,6%) n'a pas eu d'effet indésirable. L'incidence du vaccin antiourlien (y compris les adultes) doit être organisée de manière planifiée pour l'incidence de cette maladie en Chine, en particulier pour les jardins d'enfants. L'immunisation universelle peut considérablement réduire l'incidence de la maladie et la Chine a commencé à promouvoir progressivement l'application du vaccin.
Les vaccins vivants contre les oreillons vivants ne doivent pas être utilisés chez les femmes enceintes (afin de prévenir les effets indésirables d'une infection virale par le placenta), ni chez les personnes immunodéprimées de manière congénitale ou acquise et qui sont allergiques aux protéines d'uf (car les vaccins vivants sont obtenus à partir d'embryons de poulet).
En règle générale, l'immunoglobuline, le sang adulte ou la globuline placentaire ne préviennent pas la maladie. Le sang de la période de récupération et son immunoglobuline ou une immunoglobuline spécifique à prix élevé peuvent être utiles, mais la source est difficile à obtenir et protégée après utilisation. Le temps est court, seulement 2 à 3 semaines, il est donc peu utilisé et son effet doit être étudié plus avant.
Complication
Complications oreillons Polio polynévrite surdité orchite pancréatite ovarienne néphrite myocardite
Les oreillons sont en fait une infection systémique et le virus implique souvent le système nerveux central ou d'autres glandes ou organes pour produire les symptômes correspondants. Même certaines complications ne sont pas seulement courantes mais peuvent survenir seules sans élargissement de la glande parotide.
Premièrement, les complications du système nerveux
1. Méningite aseptique, méningo-encéphalite, encéphalite : complications courantes, la méningo-encéphalite représentait 94,08% des diverses complications signalées par une épidémie d'oreillons à l'hôpital pédiatrique de l'Université médicale de Shanghai. Surtout chez les enfants avec plus de garçons que de filles. L'incidence de l'encéphalite dans les oreillons est d'environ 0,3% à 8,2%. Comme il nest pas possible deffectuer un examen du liquide céphalo-rachidien chez tous les patients atteints des oreillons et, dans certains cas, aucun gonflement parotidien na été observé. Il est donc difficile de calculer lincidence exacte. Les symptômes de la méningo-encéphalite peuvent survenir dès 6 jours avant ou après 2 semaines de gonflement de la glande parotide, et apparaissent généralement moins d'une semaine après le gonflement. Un dème cérébral aigu tel que maux de tête et vomissements est plus évident. LEEG peut être modifié, mais ne ressemble pas à une autre encéphalite virale: le pronostic est bon, principalement en raison dune atteinte méningée, et les cas individuels dencéphalite peuvent également entraîner la mort. 25% à 50% peuvent être exempts de gonflement parotide. Il y a des cas sérologiquement confirmés d'encéphalite d'oreillons en Chine et il n'y a pas de gonflement de la glande parotide du début à la fin.
Encéphalite: les signes cliniques sont une fièvre élevée soudaine, des troubles de la conscience, des maux de tête, des douleurs au cou, aux membres supérieurs et au tendon du scapulaire et du cou, ainsi que des séquelles plus fréquentes.
2, polynévrite, poliomyélite, etc .: oreillons occasionnels 1 à 3 semaines après lapparition dune névrite multiple, poliomyélite, le pronostic est bon. Une glande parotide gonflée peut comprimer le nerf facial et provoquer une paralysie faciale temporaire. Parfois, il y a des troubles de l'équilibre, névrite du trijumeau, hémiplégie, paraplégie, paralysie ascendante. Parfois, en raison de la sténose de l'aqueduc après les oreillons, compliqué d'hydrocéphalie.
Polynévrite: la polynévrite, anciennement appelée névrite périphérique, désigne les dommages causés par la symétrie de la plupart des nerfs périphériques, et ce, pour diverses causes, principalement caractérisées par la symétrie des membres distaux, les troubles moteurs et autonomes. Spasmes des neurones moteurs inférieurs et maladies du dysfonctionnement autonome.
Poliomyélite: la poliomyélite (ci-après appelée «poliomyélite»), également appelée poliomyélite, est une maladie infectieuse aiguë causée par le poliovirus. Les manifestations cliniques comprennent de la fièvre, des maux de gorge et des douleurs dans les membres, et certains patients peuvent présenter une paralysie flasque. Lépidémie est caractérisée par de nombreux cas dinfection occulte et de crachats innocents.Lincidence des enfants est supérieure à celle des adultes.Avant la vaccination, les nourrissons et les jeunes enfants sont particulièrement malades, on parle alors de polio. La lésion principale se situe dans la matière grise de la moelle épinière, et des lésions graves peuvent avoir des séquelles de crachats.
3, surdité : causée par l'implication du nerf auditif. Bien que l'incidence ne soit pas élevée (environ 1/15 000), il peut s'agir d'une surdité permanente et complète. Heureusement, 75% des cas de surdité ne surviennent que d'un côté de l'oreille.
Surdité: Selon la norme de classification de la surdité établie par lOMS en 1980, le seuil daudition à la fréquence vocale moyenne est divisé en 5 niveaux. Expectorations légères: l'écoute d'une conversation générale à courte distance ne présente aucune difficulté. L'audiomètre et le seuil d'écoute audio de l'audiomètre sont de 26 ~ 40dB. Erate modéré: il est difficile d'écouter de près et le seuil d'audition est compris entre 41 et 55 dB. Expectorations modérées et graves: il est difficile d'écouter le langage fort à courte distance et le seuil d'écoute est compris entre 56 et 70 dB. Crachats sévères: Vous pouvez l'entendre en criant à l'oreille, seuil d'écoute de 71 ~ 91dB. Full : Je ne peux pas entendre la voix forte qui crie dans mon oreille, le seuil découte et découte est supérieur à 91dB.
Deuxièmement, les complications du système reproducteur Le virus des oreillons est une bonne invasion des gonades matures, il est plus fréquent chez les patients après la fin de ladolescence, les enfants sont rares.
1. Orchite : le taux dincidence représente de 14% à 35% des patients adultes de sexe masculin, mais il a été rapporté que des enfants de 9 ans étaient atteints de cette maladie. En règle générale, le taux d'incidence augmente considérablement après 13 à 14 ans. Cela se produit souvent lorsque la glande parotide grossit environ une semaine et commence à s'atténuer.Une forte fièvre soudaine, des frissons, une douleur testiculaire, une sensibilité élevée, et des symptômes variables sont généralement d'environ 10 jours. L'dème de la peau dans le scrotum est important et il peut y avoir un épanchement jaune dans la cavité de la gaine. La plupart des lésions envahissent un côté et environ 1/3 à 1/2 des cas présentent différents degrés d'atrophie testiculaire.Elles étant souvent unilatérales, même si elles ne touchent qu'une partie bilatérale du tube séminifère, elles causent rarement la stérilité. L'épididymite se produit souvent en combinaison.
Les symptômes courants de l'orchite sont les suivants: forte fièvre aiguë, frissons, douleur des testicules à l'aine, avec nausées et vomissements, orchite aiguë des oreillons, plus de 3 à 4 jours après l'apparition des oreillons, forte fièvre jusqu'à 40 ° C, souvent avec effondrement Gonflement du scrotum, gonflement des testicules, hydrocèle, sensibilité évidente, telle que les oreillons, peuvent également être retrouvés dans le gonflement parotidien.
2, inflammation de l'ovaire : environ 5% à 7% des patientes adultes. Les symptômes sont légers, n'affectent pas la grossesse et peuvent provoquer une aménorrhée précoce. L'inflammation ovarienne a des douleurs dans le bas du dos, des douleurs dans le bas-ventre, des troubles du cycle menstruel, les cas graves peuvent être gonflés et les ovaires gonflés avec sensibilité. Jusqu'à présent, aucun rapport n'a conduit à l'infertilité.
Les symptômes courants de l'inflammation ovarienne sont les suivants: (1) Douleur abdominale: Il existe différents degrés de douleur dans le bas de l'abdomen, principalement une gêne cachée, une douleur au bas du dos et à la cheville, un gonflement et une sensation de chute, souvent aggravés par la fatigue. En raison d'adhérences pelviennes, il peut y avoir une vessie, une douleur au remplissage rectal ou une douleur lors de la vidange, ou d'autres symptômes d'irritation de la vessie, tels que des mictions fréquentes, une urgence, etc. (B) menstruations irrégulières: la fréquence des menstruations, un flux menstruel excessif est le plus fréquent, peut être le résultat d'une congestion du bassin et d'un dysfonctionnement ovarien. La ménorragie peut être causée par une fibrose utérine, une insuffisance utérine ou une adhérence à l'utérus due à une inflammation chronique. (3) Infertilité: La trompe de Fallope elle-même est envahie par la maladie, formant un blocage et provoquant une infertilité, et il est plus courant d'avoir une infertilité. (D) dysménorrhée: en raison de la congestion pelvienne causée par la dysménorrhée à stase sanguine, principalement au cours de la première semaine précédant la menstruation, il existe une douleur abdominale, plus proche de la période menstruelle, plus sévère, jusquà l'apparition de crampes menstruelles. (5) Autres: tels que l'augmentation des pertes vaginales, les rapports sexuels douloureux, les troubles gastro-intestinaux, la fatigue, le travail perturbé ou l'insuffisance, les symptômes mentaux et neurologiques et la dépression.
3, pancréatite : environ 5% des patients adultes, rare chez les enfants. Il survient souvent de 3 à 4 jours à 1 semaine après le gonflement de la glande parotide, avec les principaux symptômes de douleur et de sensibilité au haut de l'abdomen. Avec des vomissements, de la fièvre, des ballonnements, de la diarrhée ou de la constipation, cela peut parfois affecter le pancréas élargi. Les symptômes de l'inflammation pancréatique ont disparu en une semaine. L'amylase sanguine ne doit pas être utilisée comme base de diagnostic. La lipase sérique dépassait 25,01 µmol · s-1 / L (1500 U / L) [valeur de référence normale de 3,33 à 11,67 µmol · s-1 / (200-700 U / L)], ce qui suggère une pancréatite récente. La lipase augmente habituellement 72 h après le début, de sorte qu'un diagnostic précoce n'a pas beaucoup de valeur. Ces dernières années, les complications de la pancréatite ont également augmenté à mesure que les enfants devenaient de plus en plus graves. Dans l'hôpital pédiatrique affilié à l'Université médicale de Shanghai de 1982 à 1991, 1312 enfants atteints de hooliganisme ont été hospitalisés en raison de complications, 35 cas de pancréatite représentant la deuxième place, juste derrière la méningo-encéphalite.
Les symptômes les plus courants de la pancréatite sont les suivants: (1) Douleurs abdominales: la pancréatite aiguë consiste en une apparition soudaine caractérisée par une douleur abdominale sévère dans le haut et davantage de radiation aux épaules et au dos, ce qui donne l'impression que le patient «se fait baguer» dans le haut de l'abdomen et le bas du dos. L'emplacement de la douleur abdominale est lié à l'emplacement de la lésion, par exemple la lésion de la tête du pancréas est sévère: la douleur abdominale se situe principalement dans le haut de l'abdomen droit et irradie vers l'épaule droite. L'intensité de la douleur correspond à l'étendue de la lésion. Si c'est une pancréatite oedémateuse, la douleur abdominale est plus persistante avec une aggravation accrue, la douleur abdominale peut être soulagée par l'acupuncture ou l'injection de médicaments antispasmodiques; si la pancréatite hémorragique, la douleur abdominale est très grave, souvent accompagnée d'un choc, La méthode analgésique générale est difficile à soulager. (2) nausées et vomissements: apparaissent au début de l'apparition, ce qui se caractérise par l'impossibilité de soulager la douleur abdominale après un vomissement. La fréquence des vomissements correspond également à la gravité de la lésion. Dans la pancréatite oedémateuse, non seulement les nausées, mais aussi souvent les vomissements 1 à 3 fois, dans la pancréatite hémorragique, les vomissements sont des nausées sévères ou persistantes. (3) symptômes systémiques: peut avoir de la fièvre, la jaunisse et ainsi de suite. Le degré de fièvre correspond à la gravité de la lésion. Oedème pancréatite, peut ne pas avoir de fièvre ou seulement une légère fièvre; la pancréatite nécrosante hémorragique peut avoir une forte fièvre, si la fièvre ne se retire pas, il peut y avoir des complications, telles que l'abcès du pancréas. La survenue d'une jaunisse peut être causée par une maladie concomitante des voies biliaires ou par la compression du canal biliaire principal par la tête pancréatique élargie.
4, néphrite : les premiers cas de la grande majorité de l'urine peuvent être isolés du virus des oreillons, on pense que le virus peut directement endommager les reins, une urine plus légère contient une petite quantité de protéines, une urine sévère et des manifestations cliniques similaires à la néphrite, des cas individuels peuvent être La mort survient dans les cas d'insuffisance rénale aiguë. Mais la plupart des pronostics sont bons.
Les symptômes typiques de la néphrite sont les suivants: manifestations cliniques de la glomérulonéphrite telles que la protéinurie, l'hématurie (globules rouges avec des modifications morphologiques multiples), l'hypertension, l'dème et l'insuffisance rénale.
5, myocardite : environ 4% à 5% des patients atteints de myocardite. Plus commun entre le cinquième et le dixième jour de la maladie, peut survenir avec la glande parotide au même moment ou la période de récupération. Les performances sont pâles, la fréquence cardiaque augmente ou ralentit, les bruits cardiaques sont faibles et contondants, l'arythmie, l'élargissement cardiaque temporaire, le souffle systolique. L'électrocardiogramme a montré un arrêt des sinus, un bloc auriculo-ventriculaire, une dépression du segment ST, une inversion bas degré de l'onde T ou une inversion, une contraction pré-systolique, etc. Dans les cas graves, cela peut être fatal. La plupart d'entre eux n'avaient que des modifications de l'ECG (3% à 115%) sans symptômes cliniques évidents ni péricardite occasionnelle.
Les symptômes cliniques de la myocardite sont les suivants: 1 Type asymptomatique: modifications ST de l'électrocardiogramme 1 à 4 semaines après l'infection, asymptomatiques. 2 types d'arythmie: montrant différents types d'arythmie, la contraction prématurée ventriculaire est la plus courante. 3 type d'insuffisance cardiaque: symptômes et signes d'insuffisance cardiaque. 4 nécrose du myocarde: manifestations cliniques similaires à l'infarctus du myocarde. 5 hypertrophie cardiaque: hypertrophie cardiaque, souffle systolique dans les régions des valves mitrale et tricuspide. 6 type type de mort: pas d'aura, mort subite.
6, autres : mammites (31% des femmes de plus de 15 ans atteintes de cette maladie), ostéomyélite, hépatite, pneumonie, prostatite, inflammation des glandes vestibulaires, thyroïdite, thymite, thrombocytopénie, urticaire, folliculaire aigu La conjonctivite et autres sont rares. L'incidence de l'arthrite est d'environ 0,44% et concerne principalement les coudes, les genoux et d'autres grosses articulations. Elle peut durer de 2 jours à 3 mois et être complètement guérie. Il survient généralement 1 à 2 semaines après la glande parotide et il nexiste pas non plus de glande parotide.
Symptôme
Symptômes épidémiques de la glande parotide Symptômes communs Gonflement de la glande parotide Gonflement de la glande sous-maxillaire Sensation Douleurs musculaires Douleurs dans la gorge Perte de chaleur et sensation de nausée facile Douleur musculaire au visage
La période d'incubation est de 8 à 30 jours, avec une moyenne de 18 jours.La plupart des patients ne présentent aucun symptôme prodromique et la partie inférieure de l'oreille est le premier symptôme.Par quelques cas, il peut y avoir une gêne passagère non spécifique (heures à 2 jours), une douleur musculaire et un appétit. Insuffisance, épuisement professionnel, maux de tête, hypothermie, conjonctivite, pharyngite et autres symptômes, la maladie du hooliganisme chinois a augmenté ces 10 dernières années, témoignant de longs antécédents de chaleur, de complications et de la proportion denfants hospitalisés en ambulatoire.
Fièvre, frissons, maux de tête, maux de gorge, manque d'appétit, nausées, vomissements, courbatures, etc. Après quelques heures à 1-2 jours, la glande parotide est considérablement élargie et la fièvre varie de 38 à 40 ° C. Les symptômes sont également très disparates, les patients adultes sont généralement plus graves, le gonflement parotide est le plus caractéristique, un côté est d'abord gonflé, mais les deux côtés sont gonflés en même temps, généralement avec le lobe de l'oreille au centre, en avant, en arrière et en développement, comme une poire Il a une forme dure et un bord incertain. Lorsque la glande est gonflée, il présente des douleurs et une hypersensibilité. Lorsque vous mâchez et mâchez un régime acide, la peau est plus intense, la surface est chaude, mais la surface est chaude, mais pas rouge, la lumière. Tendresse, la cellulite autour de la glande parotide peut également être démateuse, allant jusquà la cheville et à la voûte humérale, jusquà la mâchoire et au cou, et le sternocléidomastoïde peut également être affecté (parfois un dème peut apparaître devant le sternum) , déformant ainsi l'apparence.
Habituellement, un côté de la glande parotide est enflé de 1 à 4 jours (parfois 1 semaine plus tard), du côté bilatéral controlatéral. Le gonflement bilatéral est d'environ 75%. La glande sous-maxillaire ou la glande sublinguale peut également être touchée. La glande elliptique peut être ramollie et tendre et tendre: la glande sublinguale peut également être touchée en même temps. Lorsque la glande sublinguale est gonflée, la langue et le cou sont gonflés et que la dysphagie est présente.
La glande parotide (située sur la muqueuse buccale à côté de la deuxième molaire maxillaire) présente souvent une rougeur et un gonflement au stade précoce, la sécrétion salivaire est augmentée initialement, suivie de la rétention, mais les symptômes de la bouche sèche ne sont généralement pas significatifs.
Le gonflement de la glande parotide atteint son apogée généralement en 1 à 3 jours, puis s'atténue progressivement pour revenir à la normale après 4 à 5 jours, l'évolution de la maladie s'étalant sur 10 à 14 jours environ.
Les cas atypiques peuvent être causés par un gonflement de la glande parotide et des symptômes d'orchite simple ou de méningo-encéphalite, ainsi que par un gonflement de la glande sous-maxillaire ou de la glande sublinguale.
Examiner
Examen des oreillons
1. Sang périphérique
La plupart des globules blancs sont normaux ou légèrement augmentés, et les lymphocytes sont relativement plus nombreux. En cas de complications, le nombre de globules blancs peut être augmenté et occasionnellement, des réactions de type leucémie.
2, détermination du sérum et de l'urine amylase
90% des patients ont une augmentation légère à modérée de l'amylase sérique et une augmentation de l'amylase urinaire, ce qui est utile pour le diagnostic. Le degré d'augmentation de l'amylase est souvent proportionnel au degré de gonflement de la glande parotide, mais son augmentation peut également être liée à un épanchement pancréatique et intestinal.
3, examen sérologique
(1) Test d'anticorps neutralisants: un titre faible tel que 1: 2 indique une infection en cours. Ces dernières années, le test d'hémolyse sur gel a été appliqué, ce qui est fondamentalement compatible avec le test de neutralisation. La détection de l'anticorps neutralisant est simple et rapide, mais la méthode doit encore être améliorée.
(2) Test de liaison du complément: Il a une valeur diagnostique auxiliaire pour les cas suspects et le titre du double sérum (début de traitement et de la 2e à la 3e semaine) est augmenté de plus de 4 fois, ou un titre du sérum de 1:64 est diagnostique. . Les anticorps S et F doivent être testés simultanément si les conditions le permettent. Une augmentation de l'anticorps S indique une infection récente, et l'augmentation de l'anticorps V et l'augmentation de l'anticorps S indiquent uniquement que l'infection s'est produite dans le passé.
(3) Test d'inhibition de l'hémagglutination: les embryons de poulet infectés par le virus, le liquide amniotique et le liquide allantoïdien peuvent agglutiner les globules rouges du poulet et le sérum de récupération des patients atteints d'oreillons présente une forte inhibition de l'agglutination, tandis que l'inhibition précoce du sérum est faible. Si le titre des deux déterminations diffère de plus de 4 fois, il est positif.
4, séparation du virus
Dans les premiers cas, le virus des oreillons peut être isolé de la salive, de l'urine, du sang, du liquide céphalo-rachidien et d'autres tissus tels que le cerveau et la thyroïde. Les procédures sont plus compliquées et sont actuellement effectuées inconditionnellement.
5, examen de routine de l'urine
Lorsque le rein urinaire est impliqué, il peut y avoir une protéinurie, des globules rouges, etc. dans l'urine, et même des modifications de l'urine telles que la néphrite.
6, contrôle ECG
Icône ECG en cas de myocardite: arythmie, niveau bas de londe T, dépression du segment ST.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des oreillons
Critères de diagnostic
1, cas suspects de fièvre, de frissons, de fatigue, de perte dappétit, un à deux jours après un gonflement parotide unilatéral ou bilatéral non suppuratif ou un gonflement et une douleur des glandes salivaires.
2 cas confirmés
(1) Gonflement de la glande parotide ou gonflement et sensibilité des glandes salivaires; la douleur est plus évidente lorsque vous mangez des aliments acides. La bouche de la glande parotide est rouge et enflée. Le nombre de globules blancs est normal ou légèrement inférieur, et les lymphocytes tardifs augmentent.
(2) Il y a un contact étroit avec les patients atteints des oreillons 1 à 4 semaines avant le début.
Diagnostic
Selon la prévalence et les antécédents d'exposition, ainsi que les caractéristiques du gonflement parotide, le diagnostic n'est pas difficile, mais en cas de cas suspects atypiques, le diagnostic peut être confirmé par les méthodes de laboratoire décrites ci-dessus.
Diagnostic différentiel
1. oreillons suppuratifs
La rougeur et la sensibilité locales sont souvent évidentes, et il existe un sentiment de fluctuation tardive: lorsque le comprimé est pressé, le pus s'écoule de la glande parotide et le nombre total de globules blancs et de neutrophiles dans le sang augmente considérablement.
2, lymphadénite pré-auriculaire et du cou
Le gonflement n'est pas centré sur le lobe de l'oreille et se limite au cou ou à la région antérieure de l'oreille. Il s'agit d'un noyau plus dur, présentant des bords nets, une sensibilité et une activité superficielle. On peut constater que le tissu associé aux ganglions lymphatiques du cou ou de la région antérieure est Inflammation, telle que angine de poitrine, plaies aux oreilles, etc., le nombre total de globules blancs et de neutrophiles a augmenté.
3, gonflement symptomatique parotide
En cas de diabète, la malnutrition, une maladie chronique du foie ou l'application de certains médicaments tels que l'iodure, la phénylbutazone, l'isoprotérénol, etc. peuvent provoquer un gonflement parotide, une symétrie, un gonflement et une douleur, un toucher doux, un examen tissulaire Principalement pour la stéatose.
4. Oreillons causés par d'autres virus
Il est connu que le virus parainfluenza de type 1.3, le virus de la grippe A, le virus de Coxsackie de type A, le virus de l'herpès simplex, le virus de la méningite lymphatique de la choroïde, le cytomégalovirus peuvent provoquer un gonflement parotidien et des symptômes du système nerveux central, nécessitant un diagnostic pathogène .
5, autres causes de gonflement parotide
Les oreillons allergiques, l'obstruction des conduits parotidiens, des antécédents d'attaques récurrentes, et un gonflement soudain, un gonflement rapide, une glande parotide simple est principalement observée chez les adolescents, en raison d'une sécrétion fonctionnelle accrue, d'un gonflement parotide compensatoire, sans autres symptômes. .
6. Méningoencéphalite causée par d'autres virus
Une méningo-encéphalite d'oreillons peut survenir avant l'élargissement de la glande parotide (certaines n'ont jamais été gonflées de la glande parotide) et il est difficile de la distinguer de celles causées par d'autres virus. Cela peut être confirmé par l'examen sérologique, l'isolement du virus et l'enquête épidémiologique susmentionnés.
