obstruction intestinale
introduction
Introduction à l'obstruction intestinale Intestinobstruction (iléus) fait référence au blocage du contenu intestinal dans l'intestin. Pour l'abdomen aigu commun, cela peut être causé par divers facteurs: au début de la maladie, le segment intestinal de l'obstruction présente d'abord des modifications anatomiques et fonctionnelles, suivies de la perte de liquides organiques et d'électrolytes, de troubles circulatoires de la paroi intestinale, de nécrose et d'infections secondaires. Toxicémie, état de choc, mort. Bien entendu, sil est diagnostiqué à temps, le traitement actif peut en grande partie inverser le développement de la maladie, entraînant une guérison. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0004% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: coliques ischémiques
Agent pathogène
Cause de l'obstruction intestinale
Obstruction intestinale mécanique (30%):
1. Les corps étrangers intestinaux: les calculs intestinaux, les parasites, les gros calculs biliaires et les blocs fécaux sont bloqués ou incarcérés.
2, polypes intestinaux, nouveaux organismes, tumeurs bénignes ou malignes ou blocage de lymphomes.
3, intussusception.
4, anomalies congénitales intestinales: y compris l'atrésie intestinale congénitale, la formation de rideaux fibreux congénitaux intestinaux ou la hernie, la sténose de diverticule de Merkel, etc., les anomalies congénitales intestinales sont généralement moins fréquentes.
5, lésions inflammatoires intestinales ou péritonéales: telles que la tuberculose intestinale, la maladie de Crohn, la péritonite tuberculeuse, lentérite par radiation, les AINS et dautres médicaments provoqués par des ulcères inflammatoires intestinaux causés par une sténose.
6, adhérences intestinales: souvent dues à une chirurgie abdominale ou pelvienne, ou à des lésions inflammatoires chroniques intra-abdominales (telles que la péritonite tuberculeuse, la maladie de Crohn, etc.), des adhérences intestinales après une intervention chirurgicale aux adhérences de l'intestin grêle.
7, expectorations: telles que la hernie inguinale, la hernie intra-abdominale, y compris les expectorations du sac rétinien, la hernie fémorale et autres incarcérations.
8, torsion intestinale: l'inversion est plus fréquente dans la tumeur mésentérique ou sa sténose basale et d'autres raisons.
9, les tumeurs extra-intestinales et autres compressions: telles que les tumeurs intra-abdominales, omentales, géantes mésentériques, les tumeurs géantes rétropéritonéales, les pseudokystes pancréatiques, etc. peuvent provoquer une compression du tube intestinal, une obstruction intestinale sévère L'obstruction intestinale a une tendance à la hausse.
Iléus dysfonctionnel (20%):
Un iléus dysfonctionnel est causé par un désordre de l'activité musculaire de la paroi intestinale, qui entraîne une incapacité du contenu de l'intestin à fonctionner.
1, iléus paralytique après la chirurgie: fréquent après la chirurgie.
2, iléus paralytique non chirurgical: courant chez:
(1) Les troubles électrolytiques (plus particulièrement le potassium sanguin, le sodium et le magnésium).
(2) une variété d'inflammation systémique ou intra-abdominale, telle que la septicémie, l'abcès intra-abdominal, la pancréatite grave et la pyélonéphrite, la pneumonie.
(3) intoxication aux métaux lourds.
(4) l'urémie.
(5) myélite.
(6) l'hypothyroïdie.
3, due à une maladie du muscle lisse intestinal ou à un plexus nerveux intermusculaire et à d'autres maladies causées par un dysfonctionnement du muscle intestinal provoqué par une occlusion intestinale, souvent désigné sous le nom d'obstruction pseudo-intestinale chronique, plus fréquent dans les lésions suivantes:
(1) lésions musculaires lisses intestinales: telles que sclérodermie systémique progressive, maladie du tissu conjonctif, amylose, lésions par rayonnement, myopathie mitochondriale, etc., les patients présentant une maladie primitive du muscle viscéral familial sont souvent accompagnés d'un pseudo-intestin chronique Obstruction.
(2) lésions du plexus myentérique intestinal: peuvent être observées dans les cas suivants: a) dysplasie intestinale neurogène, dysplasie intestinale isolée accompagnée de neurofibromatose ou de néoplasie endocrinienne multiple et de dystrophie myotonique; b. Neuropathie viscérale sporadique (y compris les maladies dégénératives non inflammatoires et les maladies inflammatoires dégénératives telles que la trypanosomose américaine, l'infection à cytomégalovirus, etc.), les nerfs entériques Dysplasie dysplasique, tels que les troubles de la maturation du plexus myentérique (souvent accompagnée d'une dysplasie du système nerveux central et des anomalies neuronales), le déficit total en cellules ganglionnaires du côlon.
(3) maladies neuronales: peuvent être observées dans la maladie de Parkinson, un dysfonctionnement sélectif de l'acétylcholine et une tumeur du tronc cérébral après infection par le virus EB.
(4) Affections endocriniennes métaboliques: observées dans les cas d'dème mucineux, de phéochromocytome, d'hypoparathyroïdie et de porphyrie aiguë intermittente.
(5) diverticulose de l'intestin grêle: observée dans les diverticuloses de l'intestin grêle avec une sclérodermie systémique progressive similaire, avec une maladie neuronale viscérale et des inclusions neuronales dans la cellule nerveuse.
(6) Facteurs du médicament: trouvés dans l'application de phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, clonidine, opiacés, vincristine et syndrome de l'intestin narcotique.
4, autre: secondaire à une inflammation mésentérique sclérosante, à une stéatorrhée et à une lipidose.
Obstruction intestinale ischémique aiguë (20%):
1. La circulation sanguine dans l'intestin est causée par des obstacles qui entraînent souvent la disparition de l'activité musculaire de la paroi intestinale.Si la circulation sanguine dans l'intestin ne peut pas être rétablie, le tube intestinal est sujet à la nécrose, en particulier le tube intestinal qui alimente le sang par la branche terminale, et le flux sanguin vers l'intestin est entravé. Il est plus fréquent dans les thromboses artérielles mésentériques ou les embolies causées par diverses raisons, ainsi que dans les thromboses veineuses mésentériques.
2, selon l'apport sanguin de l'intestin peut être divisé en 2 catégories
(1) Obstruction intestinale simple: seuls les contenus intestinaux sont difficiles à transmettre et il nya pas de trouble de lapprovisionnement en sang intestinal, mais une simple obstruction intestinale peut évoluer en une obstruction intestinale étranglée.
(2) obstruction intestinale étranglée: se manifeste par une obstruction du contenu de l'intestin, accompagnée de troubles des vaisseaux sanguins intestinaux.
3, selon le degré d'obstruction peut être divisé en 2 catégories
(1) Obstruction intestinale complète: le contenu des intestins ne pouvait pas du tout passer.
(2) Obstruction intestinale incomplète: une partie du contenu intestinal peut encore passer à travers l'obstruction, et une obstruction intestinale incomplète peut évoluer en une obstruction intestinale complète.
4, selon l'obstruction peut également être divisé en 3 catégories
(1) obstruction intestinale élevée: se réfère généralement à une obstruction survenant dans le duodénum et le jéjunum.
(2) obstruction de l'intestin grêle de bas grade: se réfère généralement à une obstruction survenant dans l'iléon distal.
(3) obstruction colique: se produit généralement dans le côlon gauche, en particulier dans le côlon sigmoïde ou le côlon sigmoïde et la jonction rectale.
5, selon l'apparition de la maladie peut être divisé en 2 catégories
(1) occlusion intestinale aiguë: une occlusion intestinale étranglée est généralement une occlusion intestinale aiguë, mais également complète.
(2) obstruction intestinale chronique: obstruction intestinale chronique est généralement incomplète, obstruction intestinale incomplète est généralement simple occlusion intestinale, l'obstruction intestinale chronique peut également évoluer en aiguë.
Pathogenèse
De la simple obstruction intestinale à l'étranglement de la paroi intestinale, à la nécrose, à la perforation, etc., une série de changements physiopathologiques se produisent, qui peuvent être divisés en trois aspects:
1. La dilatation intestinale et l'obstruction liée à la perte de fluide corporel au-dessus du site d'obstruction sont remplies de gaz et de liquide dans l'intestin proximal, ce qui provoque la dilatation de l'intestin et l'amincissement de la paroi intestinale en cas d'obstruction intestinale aiguë; En épaississant, il existe trois sources de gaz dans l'intestin:
(1) Gaz d'ingestion (68%): obstruction intestinale expérimentale chez les animaux. Si l'sophage est obstrué, il y a peu d'accumulation de gaz dans l'intestin au-dessus de l'obstruction. Il est cliniquement attiré par le tube gastrique pour maintenir l'estomac vide. Ensuite, les intestins ont peu de gaz.
(2) Gaz provenant de la décomposition des aliments par les bactéries lors de la digestion.
(3) Les gaz du sang qui se diffusent dans la lumière intestinale, en particulier l'azote, qui représente 32% de tous les gaz.
Hibbard a signalé en 1976 que l'obstruction intestinale expérimentale du chien contenait des composants gazeux dans la lumière intestinale.
Les gaz de la lumière intestinale, principalement le N2, le CO2 et l'O2, peuvent être équilibrés par la pénétration des muqueuses dans le sang. La diffusion de N2 étant minime, le N2 est donc prédominant dans la lumière intestinale. Le méthane (CH4) est produit par les bactéries qui décomposent les aliments. Le sulfure d'hydrogène (H2S) peut transformer en noir le tube en caoutchouc servant à la décompression de l'estomac. Certaines personnes pensent que le H2S est une substance qui provoque l'intoxication par obstruction intestinale, mais Hibbard a observé en 1936 que 600-800 ml de solution saturée en H2S avaient été injectés dans la mâchoire fermée de l'animal. Aucun symptôme d'empoisonnement ne s'est produit.
Une partie du liquide dans l'intestin provient de l'eau ingérée, mais la plus grande partie est constituée de suc digestif accumulé. Le tube digestif humain normal sécrète 8 à 10 L de suc digestif en 24 heures, à l'exception de 100 à 200 ml qui sont excrétés par le corps humain et dont la plus grande partie est absorbée par le sang afin de maintenir l'équilibre dynamique des fluides corporels. Le composant électrolytique du suc digestif dans l'intestin est similaire au composant électrolytique du plasma (Fig. 1), de sorte que la perte de liquide intestinal est égale à la perte de plasma.
Lorsque l'obstruction est faible, il y a moins de vomissements. En raison de la dilatation de l'intestin, la fonction d'absorption de la muqueuse intestinale est réduite et, bien que certains électrolytes soient absorbés, la perte d'eau et d'électrolytes reste évidente. En cas de forte obstruction, en raison de vomissements fréquents, les principaux facteurs sont le suc gastrique, la bile, le suc pancréatique et le liquide jéjunal. La perte en ions sodium est supérieure à celle en ions chlorures, les possibilités d'acidose sont donc plus nombreuses. En outre, le suc gastrique et le liquide intestinal contiennent deux fois plus d'ions de potassium que le plasma, de sorte qu'ils s'accompagnent souvent d'une perte d'ions de potassium. Parmi les 400 cas du premier hôpital de l'Université de médecine de Beijing, 27,2% étaient pauvres en sodium, 18,5% en chlore, 9,8% en potassium, 44,0% inférieurs à 22 mmol / L et 1,6% supérieurs à 29 mmol / L.
Haden et Orr ont décrit en 1923-1924 que la saumure en entrée semblait amortir les toxines absorbées par les intestins. On sait maintenant que la solution saline peut reconstituer les électrolytes perdus, prolongeant ainsi la vie des patients.
Lorsque l'obstruction se réduit à un rétrécissement, une perte de sang peut survenir. Lorsque la plupart des intestins sont étranglés, il nya pas dinterruption initiale de la circulation sanguine complète dans lintestin affecté. Lorsque l'intestin grêle est tordu, il affecte d'abord son retour veineux, entraînant une congestion et une congestion de l'intestin. À la suite du petit spasme artériel, le péristaltisme intestinal augmente, entraînant en outre la rupture de petits vaisseaux sanguins, le flux sanguin dans la couche sous-muqueuse et la couche musculaire, entraînant un infarctus hémorragique. À ce stade, le sang pénètre dans la cavité intestinale et la cavité péritonéale, ce qui permet de produire une ascite sanglante. Jusqu'à ce que la pression intestinale réduite soit égale à la pression artérielle, la circulation sanguine est complètement interrompue, ce qui provoque la coagulation dans les petits vaisseaux sanguins. La quantité de perte de sang est proportionnelle à la longueur de l'intestin rétréci.
2. Un changement important dans la reproduction des bactéries et dans l'absorption et l'obstruction des toxines est la reproduction excessive de bactéries dans l'intestin au-dessus de l'obstruction, principalement Escherichia coli et les bactéries anaérobies. La reproduction bactérienne peut augmenter le risque d'infection lors d'une intervention chirurgicale, en particulier lors d'une obstruction du gros intestin. En outre, la toxine produite par les bactéries est absorbée dans le corps par la circulation sanguine et la lymphe, et peut également être absorbée dans la cavité abdominale par la paroi intestinale et par le péritoine.L'absorption de la toxine dans la cavité abdominale se produit au stade avancé de l'obstruction intestinale. Il existe un grand nombre de bactéries aérobies et anaérobies dans l'intestin d'une personne normale.La croissance des bactéries anaérobies est accélérée après une obstruction intestinale et le nombre et la répartition des bactéries dans le tractus intestinal sont simultanément modifiés, par exemple les bactériens dans le tractus intestinal d'animaux normaux. Dans le gros intestin, une fois que l'obstruction se produit. On trouve également un grand nombre de bacilles dans l'intestin grêle. En cas d'obstruction intestinale étranglée, le saignement de l'intestin est bénéfique pour la reproduction des bactéries, et le grand nombre de bactéries présentes dans l'intestin rétréci et la production d'une grande quantité de toxines sont souvent la cause du décès. Lors d'expériences sur des animaux, Barnett a injecté l'exsudat péritonéal d'obstruction intestinale étranglée dans la cavité abdominale d'autres animaux pour tuer l'animal. Si la fistule intestinale tordue est placée dans un sac en plastique imperméable, le taux de mortalité de l'animal peut être réduit. Yull a également découvert les mêmes substances toxiques dans l'épanchement péritonéal de l'obstruction intestinale étranglée chez l'homme en 1962. Au début de l'étranglement, le transit de la paroi intestinale n'a pas changé, les bactéries n'ont pas pénétré dans la cavité abdominale et les symptômes d'empoisonnement du patient ne sont pas évidents. Lorsque la nécrose survient dans l'intestin rétréci, en particulier lorsque l'intestin rétréci est long, la reproduction d'Escherichia coli et de streptocoque dans la lumière intestinale atteint un pic et les symptômes d'intoxication sont graves. Une fois que l'intestin se rompt, l'infection et le choc sont plus graves et mettent en danger la vie du patient.
3, l'augmentation de la pression intestinale sur le tractus intestinal affecte la pression intestinale, la pression sur la paroi intestinale, en plus de l'expansion du tractus intestinal affecte également l'absorption de la muqueuse intestinale, mais aussi la paroi intestinale des troubles de la circulation sanguine, provoquant une nécrose de la paroi intestinale. La pression intestinale normale est comprise entre 0,267 et 0,533 kPa (2 à 4 mmHg) et la pression intestinale au-dessus de l'obstruction peut être portée à 1,33 kPa (10 mmHg) ou plus.
Simple obstruction intestinale, en raison de la longueur du tube intestinal au-dessus de l'obstruction, la pression intestinale est plus basse, la petite obstruction intestinale dure 48 ~ 96h, la pression intestinale est généralement de 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14mmHg). Dans le cas de l'orgasme du péristaltisme, la pression peut atteindre 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg). Lorsque l'extrémité distale du côlon est obstruée, la pression intracolonique est plus élevée. Comme la fonction de la valve iléo-colique est bonne chez 60% des patients, le côlon devient fermé, de sorte que la pression interne peut atteindre 2,45 kPa (25cmH2O). Aussi parce que la paroi intestinale du caecum est mince et que c'est le point de concentration de la réaction de stress. Par conséquent, dans ce cas, la perforation est susceptible de se produire dans le caecum.
L'augmentation de la pression intestinale provoque un gonflement de l'intestin, ainsi qu'une augmentation des mouvements intestinaux et des coliques intestinales. Une augmentation durable de la pression intestinale peut provoquer une paralysie des muscles intestinaux, un affaiblissement des mouvements intestinaux et un affaiblissement du son de l'intestin.
Une augmentation de la pression intestinale entraînera un ralentissement du retour veineux. Après une obstruction intestinale pendant 48 à 96 heures, on peut observer que leau, le glucose, la strychnine (strychnine) qui peut être pénétré à un moment normal ont une absorption et une diminution évidentes. En revanche, l'absorption lymphatique est améliorée. Des expériences ont montré que, dans le tube intestinal de l'obstruction, un colorant est visible dans les ganglions lymphatiques du mésentère et que, lorsqu'il est injecté dans l'intestin non obstrué, aucun colorant n'apparaît dans le même temps. Cela peut être dû à la stagnation du contenu intestinal, ce qui augmente la pression veineuse et accélère la circulation lymphatique, ce qui favorise l'absorption de ce colorant.
En outre, au-dessus de l'obstruction, le retour veineux intestinal est bloqué, l'dème intestinal, la sécrétion d'eau, le sodium et le potassium sont augmentés. Un intestin grêle de 15 cm peut sécréter 500 ml de liquide.
Si l'hypertension intestinale augmente trop longtemps, il se produit une modification de la perméabilité intestinale. En 1935, Sperling et Wangensten utilisèrent des chiens pour effectuer des expériences dobstruction iléale fermée. Il a été constaté que lorsque la pression intestinale atteignait la pression capillaire intracapillaire pendant 10 heures (pression de 2,0 kPa ou 15 mmHg), la vitalité et la perméabilité de la paroi intestinale ne changeaient pas de manière significative. Après 28 heures, la vitalité était perdue et la perméabilité augmentée. Lexpérience Deitch a récemment révélé que, dans le cas dune simple obstruction intestinale 6h, les bactéries peuvent atteindre les ganglions mésentériques, 24h jusquau foie, à la rate et à la circulation sanguine. Les auteurs pensent que cela est dû à la croissance bactérienne et aux barrières à la barrière muqueuse intestinale. Lorsque la pression du canal intestinal continue à augmenter et que la pression de la paroi intestinale est égale ou supérieure à la pression de perfusion artérielle interne de la paroi intestinale, la paroi intestinale produit une ischémie. Si l'obstruction n'est pas soulagée à ce stade, une nécrose et une perforation de la paroi intestinale peuvent être produites. Les toxines bactériennes de la lumière intestinale pénètrent dans la cavité abdominale, provoquant une intoxication grave par les infections décrite ci-dessus, entrant dans l'état le plus dangereux de la pathologie de l'obstruction intestinale, mettant souvent la vie de la patiente au dépourvu.
La prévention
Prévention de l'obstruction intestinale
1, obstruction intestinale mécanique: traitement de la maladie primaire (telle que: enfants atteints de sténose intestinale congénitale, tumeur de la paroi intestinale, pierre intestinale, groupe acariens, incarcération abdominale, etc.), afin de prévenir la progression de la maladie, obstruction intestinale.
2, obstruction intestinale adhésive: plus secondaire à une chirurgie abdominale, une péritonite, une blessure, un saignement, etc., il est donc nécessaire de se lever du lit dès que possible après la chirurgie.
3, la cause de l'obstruction intestinale est multiple, la prévention peut être faite chez les enfants atteints de tsutsugamushi devrait être un traitement vermifuge actif, il devrait y avoir réparation rapide, l'opération de chirurgie abdominale est douce, il y a des rapports de carboxyméthyle postopératoire dans la cavité abdominale La carboxyméthylcellulose sodique et la vitamine E orale peuvent réduire l'incidence des adhérences intestinales.
Complication
Complications d'obstruction intestinale Complications coliques ischémiques
Lorsque le contenu des intestins est bouché, une série de symptômes tels que distension abdominale, douleurs abdominales, nausées et vomissements et troubles de la défécation peuvent survenir, et des cas graves peuvent provoquer des troubles de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale, suivis d'une nécrose intestinale pouvant entraîner la mort sans entraîner de traitement actif.
Symptôme
Symptômes d'une occlusion intestinale Symptômes communs Douleurs abdominales, distension abdominale, douleurs abdominales, nausées, vomissements, abdomen aigu, tensions musculaires abdominales, troubles de l'échappement, bruits intestinaux, constipation, masse abdominale, constipation, douleurs abdominales sévères, motilité gastro-intestinale
1, symptômes:
Il y a 4 principaux symptômes dobstruction intestinale aiguë:
(1) Douleur abdominale: colique paroxystique, obstruction du jéjunum ou iléal supérieur, 1 épisode toutes les 3 à 5 minutes, obstruction de l'extrémité iléale ou du gros intestin, 1 épisode toutes les 6 à 9 minutes, soulagement intermittent de la douleur, coliques Au cours de la période accompagnée d'hyperthyroïdie intestinale, les bruits intestinaux sont très médiatisés, peuvent parfois sentir le son de l'eau, une obstruction intestinale paralytique ne peut entraîner aucune douleur abdominale, une colique élevée d'obstruction intestinale ne peut être grave, une obstruction intestinale moyenne ou basse est généralement fortement tordue Douleur, localisée dans le cordon ombilical ou positionnement incorrect, chaque fois que la colique peut durer de quelques secondes à quelques minutes, si les crampes paroxystiques se transforment en douleur abdominale persistante, il faut considérer qu'elle a développé une obstruction intestinale étranglée.
(2) Vomissements: après obstruction, le péristaltisme inverse de l'intestin provoque des vomissements chez le patient. Le vomissement commence au moment où l'estomac se contient, puis plus tard au contenu de l'intestin. La forte obstruction intestinale n'est pas lourde, mais les vomissements sont fréquents et l'intestin grêle moyen ou distal est obstrué. Les vomissements surviennent plus tard et les vomissements de faible obstruction intestinale sont parfois de type "fécal" (vomissements féculents) en raison de la rétention du contenu intestinal, d'une croissance bactérienne excessive et de la décomposition du contenu intestinal.
(3) ballonnements: plus souvent au stade avancé, l'obstruction intestinale élevée n'est pas aussi efficace que l'obstruction bas-niveau, obstruction colique due à la présence d'une valvule iléo-colique, rarement un reflux, l'obstruction est souvent fermée, une distension abdominale est donc évidente, une obstruction intestinale étranglée, L'abdomen est gonflé de façon asymétrique et peut atteindre la fistule intestinale élargie.
(4) Échappement et défécation arrêtés: les patients souffrant dobstruction intestinale arrêtent généralement la défécation anale et la déflation, mais lembolisation vasculaire mésentérique et linfusception peuvent libérer des selles molles ou du mucus sanglant, des tumeurs du côlon, du diverticule ou des calculs biliaires. Il y a des selles noires.
2, des signes
(1) fréquence cardiaque: simple obstruction intestinale, lorsque l'eau n'est pas lourde, la fréquence cardiaque est normale, la fréquence cardiaque est accélérée, la perte de volume sanguin et une perte d'eau importante, une obstruction intestinale étranglée, due à l'absorption de toxines, la fréquence cardiaque est plus évidente.
(2) Température corporelle: une température corporelle normale ou légèrement élevée est un signe de rétrécissement du tube intestinal ou de nécrose intestinale.
(3) Signes abdominaux: les cicatrices chirurgicales doivent faire lobjet dune attention particulière. Les patients obèses doivent être particulièrement attentifs aux hernies inguinales et fémorales, car la graisse sous-cutanée est facile à ignorer, lintestin gonflé présente une sensibilité, des coliques avec des ondes intestinales ou péristaltiques, si Une sensibilité locale avec une tension musculaire abdominale et une sensibilité au rebond est un signe d'obstruction intestinale étranglée.Au moment de l'auscultation, il convient de porter une attention particulière au changement de tonalité intestinale.Lorsque la colique est accompagnée d'un bruit de gaz au-dessus de l'eau, le tube intestinal est fortement dilaté et peut sentir. (tintement) ton métallique (haut profil).
(4) examen rectal numérique: vérifiez s'il y a une tumeur dans le rectum, si les doigts ont du sang, le sang doit être considéré comme une lésion de la muqueuse intestinale, une invagination intestinale, une thrombose et d'autres maladies.
Examiner
Examen de l'obstruction intestinale
Inspection de laboratoire
1, hémoglobine et numération des globules blancs: obstruction intestinale précoce normale, durée de l'obstruction plus longue, l'apparition de signes de déshydratation, l'augmentation de la concentration sanguine et des leucocytes, l'augmentation du nombre de globules blancs avec décalage à gauche, indiquant la présence d'une sténose intestinale.
2, les électrolytes sériques (K, Na, Cl-), la liaison du dioxyde de carbone, l'analyse des gaz sanguins, l'azote uréique, la mesure de la pression sanguine sont importants pour déterminer la déshydratation et le déséquilibre électrolytique, et pour guider l'apport de liquide.
3, phosphore inorganique sérique, créatine kinase (créatine kinase) et détermination de lisoenzyme de limportance du diagnostic dobstruction intestinale étranglée, de nombreuses expériences ont montré que lischémie de la paroi intestinale, la nécrose du sang et la créatine kinase intestinale Haute
Examen d'imagerie
1. Examen aux rayons X: l'examen des rayons X est très important pour le diagnostic d'obstruction intestinale: après le remplissage du jéjunum et du gaz iléal, les images radiologiques ont leurs propres caractéristiques: les plis de la muqueuse jéjunale sont disposés parallèlement à l'os du poisson, ainsi que la règle de l'écart Cela ressemble à une forme de ressort, les plis de la muqueuse iléale disparaissent et le contour de lintestin est lisse, la flatulence du côlon se situe autour de labdomen et présente une forme en forme de côlon.
Obstruction de l'intestin grêle par rayons X: accumulation de gaz dans l'intestin au-dessus de l'obstruction, épanchement et dilatation de l'intestin, la surface du liquide apparaît rapidement dans la lumière intestinale après obstruction, plus le temps d'obstruction est long, plus la surface du liquide est élevée, plus le niveau de l'obstacle inférieur est élevé, plus la surface du liquide est longue En règle générale, après 5 à 6 heures dobstruction, on peut observer en position debout le niveau de liquide de marche différente, la distribution de la flatulence et de la fistule intestinale, le petit intestin au centre, le côlon à la périphérie de labdomen et la haute obstruction du jéjunum. Une grande quantité de gaz et de liquide apparaît dans l'estomac et une obstruction intestinale basse, le niveau de liquide est plus élevé, lorsqu'il y a obstruction complète, il n'y a pas de gaz ou seulement une petite quantité de gaz dans le côlon.
La performance de l'obstruction intestinale étranglée: il existe des images circulaires ou lobulées de la masse des tissus mous dans l'abdomen, et on peut voir que les fistules intestinales fixes gonflées ont une expansion en forme de "C" ou un "signe de grain de café".
La performance de l'iléus paralytique: l'intestin grêle et le côlon sont dilatés de manière uniforme, mais les gaz dans l'intestin et la surface du liquide sont moins importants. Si elle est causée par une péritonite, il y a un liquide exsudatif dans la cavité abdominale et l'intestin flotte. L'espacement des tubes intestinaux est élargi, les bords sont flous et la muqueuse jéjunale est épaissie.
2, examen échographique en mode B: un abdomen mou peut être formé dans l'abdomen, l'image sonore intestinale peut être vue dans le péristaltisme, le liquide peut être vu, l'intussusception peut être vue dans l'image de la cavité concentrique, le centre de l'écho est puissant, la surface longitudinale peut être vue dans la paroi multicouche Structure, l'utilisation du diagnostic par échographie en mode B de l'obstruction intestinale doit être davantage de recherche et d'amélioration.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'obstruction intestinale
Diagnostic
1, si le patient présente une obstruction intestinale, une occlusion intestinale, des douleurs abdominales et des vomissements, il convient de différencier tôt un abdomen aigu, tel que les calculs biliaires et urinaires, les kystes ovariens, la torsion et d'autres maladies avec crampes abdominales, en plus Il faut différencier la gastro-entérite, les allergies alimentaires, etc., pour déterminer si la douleur abdominale est une colique. En plus de la nature de la douleur, il est préférable dausculter labdomen lors de lapparition de la douleur. Si vous entendez des bruits intestinaux, cela signifie que la douleur abdominale est causée par: La fistule intestinale, en plus de l'examen aux rayons X, permet en outre d'établir un diagnostic, en plus des gaz dans l'estomac et le côlon chez la personne normale, des bulles parfois visibles dans l'abdomen du duodénum, pas de gaz dans l'intestin grêle, une dilatation intestinale de l'obstruction intestinale Remplie de liquide et de gaz, la surface liquide en forme d'échelle est visible en position debout et la surface du liquide apparaît généralement dans l'obstruction pendant 5 à 6 heures, ce qui permet de confirmer la fluoroscopie abdominale chez les patients suspects.
2, quil sagisse dune obstruction intestinale étranglée: une obstruction intestinale étranglée présente les caractéristiques suivantes:
(1) L'incidence est relativement rapide, les crampes abdominales sont plus graves et la douleur est une douleur abdominale persistante ou persistante accompagnée d'une aggravation paroxystique.
(2) Si l'étranglement de l'intestin se produit dans la cavité abdominale, mais pas dans la paroi abdominale, il existe des signes d'irritation péritonéale locale, de sensibilité locale et de tension musculaire, et l'abdomen peut parfois toucher la masse.
(3) La température corporelle a augmenté et les globules blancs ont augmenté de manière significative (> 10 × 109 / L).
(4) La performance du choc, en raison du rétrécissement des intestins, de l'exsudation sanguine et plasmatique, si les branchies sont plus longues, la perte de sang peut être grave. De plus, après le rétrécissement de l'intestin, les bactéries présentes dans l'intestin produisent des toxines, de sorte que les patients présentant une obstruction intestinale étranglée Un choc précoce s'est produit.
(5) La déshydratation et le déséquilibre électrolytique sont plus évidents que la simple obstruction, de même que les troubles de lacide métabolique.
3, l'emplacement de l'obstruction intestinale: le niveau d'obstruction de l'intestin grêle est étroitement lié au traitement, la cause de la mort causée par une obstruction élevée est la perte de liquide organique, la faible obstruction intestinale est la conséquence grave de la dilatation intestinale, une obstruction du côlon, telle qu'une torsion sigmoïde, puis Non seulement le problème de la réhydratation, la nécessité urgente de résoudre le problème de l'obstruction colique, la distinction entre position élevée, obstruction intestinale basse, dépendent principalement des principaux symptômes cliniques, une obstruction élevée, les vomissements sont un symptôme important, les coliques intestinales et les distensions abdominales ne sont pas évidentes, faible En cas dobstruction de lintestin grêle, les coliques intestinales et la distension abdominale sont des manifestations importantes, le nombre de vomissements est moindre, lobstruction colique est mise en évidence par une distension abdominale, aucun vomissement, la colique nest pas grave, un examen radiographique peut identifier la disposition de la muqueuse intestinale et La forme du sac colique peut être considérée dans le site d'obstruction.Le film abdominal plat aux rayons X en décubitus dorsal, l'étude délicate du petit intestin dilaté peuvent être vus dans le site d'obstruction, dans l'examen aux rayons X debout, si le niveau de liquide dans le cecum est important Le temps est une caractéristique de l'obstruction du gros intestin.
4, la cause de l'obstruction intestinale: selon le matériel de l'Université du Nord de Chine, l'obstruction intestinale à l'adhérence, la tumeur, l'inflammation et la torsion en tant que cause commune, comme les antécédents de chirurgie, la cause de l'obstruction avec adhérence est la plus probable, si l'intestin est répété Les antécédents d'épisodes obstructifs, associés à une irritation péritonéale et à de la fièvre à chaque épisode, sont les causes les plus probables de la maladie de Crohn, principalement des tumeurs du côlon, une torsion sigmoïde et une obstruction fécale, ainsi que des vaisseaux mésentériques. Embolisation, les enfants de moins de deux ans sont les plus susceptibles de présenter une invagination intestinale.
Diagnostic différentiel
Lobstruction intestinale étranglée étant lun des abdominaux aigus, il est souvent nécessaire de faire la distinction entre perforation de lulcère peptique, pancréatite aiguë sévère, perforation de la vésicule biliaire, appendicite aiguë ou perforation de lappendice. En général, en fonction des manifestations cliniques de chacune des maladies susmentionnées , examen de laboratoire, examen aux rayons X ou tomodensitométrie, IRM et autres examens, le diagnostic différentiel nest souvent pas difficile.
