Sténose valvulaire aortique
introduction
Introduction à la sténose de la valve aortique Sténose de la valve aortique, la plus fréquente dans la sténose aortique congénitale, représentant 60%. La lésion principale est une malformation de la valve aortique. La valve est étroite et n'est généralement pas associée à une dysplasie de l'anneau aortique. La valve aortique malformée peut être fusionnée en un seul feuillet, ou un feuillet double, un feuillet à trois valves, ou même à quatre feuillets, la déformation du double feuillet étant la plus courante (70%). La valve aortique présente des lobes gauche, droit ou antérieur et postérieur épaissis et les deux jonctions des feuillets se confondent, la petite partie proximale de la jonction étant la valve aortique. Dans certains cas, les feuillets de la valve gauche sont plus grands et il existe une épaisse bande de crêtes peu profondes, ce qui est une trace de la fusion entre la valve coronaire gauche et la valve sans couronne. 2% de la valvule aortique dans la foule présentaient une malformation du double feuillet.Si la jonction des deux feuillets ne fusionnent pas, la sténose de la valve aortique ne se produit pas. Cependant, après 30 ans, en raison de la turbulence des vaisseaux sanguins causée par un traumatisme valvulaire, l'épaississement de la feuille valvulaire, une fibrose ou même une calcification, la bouche de la valvule s'est progressivement rétrécie ou fermée. Ou bien les symptômes cliniques apparaissent lorsqu'ils sont compliqués par une endocardite bactérienne. Dans 30% des cas, la valvule aortique est constituée de trois folioles épaissies, de tailles similaires, les parties marginales des trois jonctions des folioles étant soudées ensemble, et la partie centrale est voûtée vers l'aorte ascendante, le dôme Le centre est une bouche étroite. Chez un petit nombre de patients, la valvule aortique est du type à un seul battant et a la forme dun entonnoir inversé.La valvule est étroite et longue, située dans la partie centrale de la valvule ou sur un côté. Parfois, on peut voir une trace de fusion de jonction feuillets sur une crête.Ce type de sténose de la valve aortique peut présenter de graves symptômes de sténose chez les nourrissons et les jeunes enfants. La valve aortique à quatre feuilles est rare et les quatre feuillets peuvent être de taille similaire ou un feuillet est beaucoup plus petit que les trois autres. La valve aortique à quatre feuilles fonctionne normalement et ne provoque pas de symptômes de sténose, mais uniquement lors d'une autopsie. Connaissances de base La proportion de la maladie: le taux dincidence est denviron 0,004% à 0,006% Population sensible: plus fréquente chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu Mode d'infection: non infectieux Complications: régurgitation aortique
Agent pathogène
Causes de la sténose de la valve aortique
La maladie est une maladie congénitale et la cause n'est pas claire.
Pathologie:
Sténose de la valve aortique: la malformation développementale de la valve aortique peut être fusionnée en un seul feuillet, ou à double lobe, à trois lobes ou même à quatre feuillets. Parmi elles, les malformations à double feuillet sont les plus courantes (environ 70%). La valve aortique présente des folioles épaissies gauche, droite ou antérieure et postérieur. Les deux bords des folioles se confondent et la partie centrale de la jonction est petite. La fracture correspond à lorifice de la valve aortique. Dans certains cas, la foliole de la valve gauche est plus large et présente une épaisse bande de dorsale peu profonde, trace de la fusion entre lartère coronaire gauche et la valve sans couronne. Roberts estime quenviron 2% de la population se trouve dans la foule. La valve est une double déformation de la valve. Si la jonction des deux feuillets ne fusionne pas, la sténose de la valve aortique ne se produit pas. Cependant, après 30 ans, la blessure de la valve est provoquée par une turbulence sanguine, les feuillets sont épaissis, une fibrose ou même une calcification. Les symptômes cliniques apparaissent en cas de sténose ou d'insuffisance progressive, ou en raison d'une endocardite bactérienne. Environ 30% des cas de valve valvulaire aortique se composent de trois folioles épaissies, chacune de taille similaire, de trois folioles. Le bord de la jonction se confond, le centre Le renflement de l'aorte ascendante est voûté et le centre du dôme est une valve étroite. Quelques patients ont une valve aortique à une feuille.La valve aortique a la forme d'un entonnoir inversé. La valve est étroite et longue et est située dans la partie centrale de la valve. Sur un côté, parfois, il est possible de voir une trace de jonction de foliole sur la crête. Ce type de sténose de la valve aortique peut présenter de graves symptômes de sténose chez les nourrissons et les jeunes enfants. La valve aortique à quatre feuilles est rare. La taille des quatre feuillets peut être similaire ou bien un feuillet est beaucoup plus petit que les trois autres feuillets.La valve aortique à quatre feuilles fonctionne normalement et ne provoque pas de symptômes de sténose valvulaire, elle ne se trouve que lors dune autopsie.
La prévention
Prévention de la sténose de la valve aortique
1, les patients présentant une sténose de la valve aortique doivent être consommés: le régime est léger et nutritif, le premier choix est le lait. Suivi par le poisson, la valeur nutritionnelle du poisson est élevée et facile à absorber, et la nutrition des produits à base de soja est meilleure. Faites attention à l'équilibre du régime alimentaire, trois repas par jour doivent être réguliers, ne pas trop manger.
2, les patients souffrant de sténose de la valve aortique doivent éviter de manger: éviter les irritants épicés, ne pas boire d'alcool, ne pas endommager la zone touchée.
Complication
Complications de la sténose de la valve aortique Complications régurgitation aortique
Peut être compliqué par une endocardite bactérienne, une insuffisance de la valve aortique et ainsi de suite.
1, endocardite bactérienne
L'endocardite bactérienne peut survenir dans diverses anomalies cardiaques, mais les plus courantes sont les lésions de la valve aortique, un cathéter artériel ouvert (non réparé), une tétralogie de Fallot, une anomalie ventriculaire, une sténose aortique et Prolapsus de la valve mitrale et régurgitation mitrale, endocardite rare dans le défaut auriculaire sacral (type 2) ou sténose pulmonaire, peut survenir dans le mal de cur congénital après réparation chirurgicale, en plus de la fistule ventriculaire Réparation complète du défaut et cathéter artériel ouvert (6 mois après la chirurgie).
La plupart des sténoses de la valve aortique provoquées par une endocardite bactérienne aiguë, généralement accompagnée d'une forte fièvre soudaine (39 ~ 40 ° C), du rythme cardiaque, de la fatigue, de lésions valvulaires rapides et graves comme premier symptôme, l'endocarde sous le détachement Les organismes expectorés (embolies) affluent du sang vers d'autres parties du corps, entraînant l'infection de ces parties, l'accumulation de pus à la base de la valvule infectée et l'embolie embolique, et la perforation de la valvule cardiaque se produit rapidement (plusieurs jours). Le sang remonte, certaines personnes sont sous le choc, les reins et dautres organes importants présentent un dysfonctionnement grave (cet état est appelé syndrome de sepsis), et linfection intra-artérielle affaiblit le mur artériel, ce qui peut provoquer une rupture artérielle et mettre la vie du patient en danger Les autres symptômes de l'endocardite bactérienne aiguë comprennent: des frissons, des douleurs articulaires, une peau pâle, un rythme cardiaque rapide, des nodules douloureux sous-cutanés, une confusion et une hématurie.
2, insuffisance de la valve aortique
Dans des circonstances normales, les patients atteints de régurgitation aortique sont asymptomatiques pendant une longue période, même si les symptômes évidents de la régurgitation aortique peuvent aller jusqu'à 10 à 15 ans; une insuffisance cardiaque, dès qu'elle survient, progresse rapidement, principalement Certains des symptômes suivants:
(1) palpitations: l'inconfort du battement de coeur peut être la plainte la plus précoce, en raison de l'augmentation évidente du ventricule gauche, de l'augmentation du battement au sommet, en particulier dans la position latérale gauche ou couchée, de l'activité émotionnelle ou physique causée par la tachycardie , Les battements prématurés ventriculaires peuvent rendre les palpitations plus évidentes, car la pression différentielle est augmentée de manière significative. On a souvent l'impression que le corps ressent fortement les pulsations artérielles, en particulier la tête et le cou.
(2) Difficulté à respirer: La dyspnée du travail est apparue pour la première fois, indiquant que la capacité de réserve du coeur a été réduite.
(3) Douleur thoracique: l'angine de poitrine est moins fréquente que la sténose de la valve aortique et peut être causée par un étirement excessif de l'aorte ascendante ou un élargissement manifeste du cur lors de l'éjection ventriculaire gauche, ainsi que par une ischémie du myocarde et par une angine de poitrine. Au cours de l'activité physique et au repos, il dure plus longtemps et réagit mal à la nitroglycérine; l'apparition de l'angine de poitrine la nuit peut être due à une diminution de la pression artérielle diastolique provoquée par une fréquence cardiaque lente au repos, ce qui réduit le débit sanguin coronaire; On se plaint également de douleurs abdominales, probablement liées à une ischémie viscérale.
(4) Syncope: Lorsque la position du corps change rapidement, des vertiges ou des vertiges peuvent survenir et la syncope est moins courante.
(5) Les autres symptômes sont fatigués, l'activité physique est significativement réduite, la transpiration excessive, en particulier en présence de dyspnée paroxystique nocturne ou d'angine nocturne, d'hémoptysie et d'embolie sont rares et une congestion hépatique peut survenir lors d'une insuffisance cardiaque avancée avancée. , tendresse, dème de la cheville, épanchement pleural ou ascite.
En cas de régurgitation aortique aiguë, une dysfonction ventriculaire gauche aiguë ou un dème pulmonaire peuvent survenir rapidement en raison d'une augmentation de la charge volumique du ventricule gauche, d'une tension accrue de la paroi et d'une dilatation du ventricule gauche.
Symptôme
Symptômes de la sténose de la valve aortique Symptômes communs Souffle cardiaque Purpura Essoufflement Essoufflement de la valvule cardiaque, difficultés alimentaires aiguës, épanchement pleural, contraction précoce, expectorations
1. Physiopathologie
Les cas avec une légère sténose de la valve aortique ont peu deffet sur la fonction sanguine du cur et les symptômes cliniques ne sont pas évidents: lorsque la région de la valve aortique est étroite entre 3 cm2 normaux et environ 1/4 de la normale, ou 0,75 cm2, En effet, pour éviter l'obstruction de la valve, le ventricule gauche doit augmenter la force contractile lorsque le sang est envoyé dans l'aorte, prolonger la limite de temps systolique et faire augmenter la pression ventriculaire gauche, parfois jusqu'à 40 kPa. (300mmHg), le ventricule gauche et la pression systolique aortique ont montré une différence de pas, le gradient de pression de la sténose de la valve peut atteindre 13,3-20 kPa (100 ~ 150mmHg), de sorte que le myocarde ventriculaire gauche a montré un degré élevé d'hypertrophie centrale, mais la cavité ventriculaire gauche Ne se dilate pas, lorsque commence l'insuffisance ventriculaire gauche, la pression diastolique d'extrémité du ventricule gauche augmente progressivement, la contractilité du myocarde est affaiblie, la pression systolique ventriculaire gauche est réduite, le gradient de pression systolique transvalvulaire ventriculaire gauche est réduit, suivi de l'oreillette gauche. La circulation pulmonaire et la pression dans le ventricule droit augmentent également, ainsi que l'oreillette gauche, l'élargissement du ventricule droit et l'hypertrophie cardiaque.Lorsque le ventricule gauche se contracte, le sang s'écoule à travers l'orifice étroit de la valve et se dirige vers la paroi aortique. Causée par un épaississement de la paroi vasculaire de l'aorte ascendante, celle-ci est affectée par le flux sanguin pendant longtemps, les vaisseaux sanguins locaux sont fragiles et la sténose aortique ascendante peut être progressivement étendue, le myocarde du ventricule gauche est hypertrophique et le temps systolique ventriculaire gauche est prolongé. L'augmentation de la tension de la lumière ventriculaire gauche entraîne un apport sanguin insuffisant au myocarde sous-endocardique, ce qui peut produire une fibrose du myocarde ventriculaire gauche.
2, symptômes
Les cas de sténose aortique congénitale présentent des symptômes cliniques chez le nouveau-né et l'enfant, la valve est souvent très étroite, le ventricule gauche est une hypertrophie sévère, la cavité ventriculaire gauche est petite et la membrane sous-ventriculaire est fortement fibreuse, montrant cliniquement le cur gauche. Insuffisance respiratoire, essoufflement, transpiration, difficulté à salimenter, etc. Parfois, choc et purpura, la plupart des enfants et des adolescents ne présentent souvent aucun symptôme évident, mais seulement pour établir un diagnostic de souffle cardiaque, mais uniquement pour diagnostiquer un cas de sténose plus grave. Elle est faible, provoque des nausées et un essoufflement après le travail, pouvant provoquer une angine de poitrine ou des évanouissements après le travail et pouvant, dans certains cas, entraîner une mort subite.
3, examen physique
Les bébés et les jeunes enfants ont souvent une peau pâle, un essoufflement, un pouls faible, une pression artérielle basse et un purpura.En raison de la diminution du débit cardiaque, le souffle systolique et la différence de pression transvalvulaire aortique gauche ne sont pas significatifs et les artères carotides chez les enfants et les adolescents. La pulsation est forte, la zone des sons cardiaques nest pas élargie, lapex bat fortement et peut se déplacer vers la gauche et vers le bas. La zone de la valve aortique est dotée dun fort souffle de type spray systolique ressemblant à un poil, et peut entendre la contraction précoce de la contraction, souvent accompagnée Tremblant et conduisant à l'artère carotide et à la région apicale, un petit nombre de patients peuvent encore entendre le souffle diastolique provoqué par la régurgitation aortique, le second son du cur dans la zone aortique est retardé, affaibli et divisé, et le souffle systolique est rhomboïde sur la carte son du cur. Graphiques
Examiner
Examen de la sténose de la valve aortique
Radiographie thoracique
Si le degré de sténose est léger, l'examen radiographique thoracique peut ne pas présenter de signes anormaux et certains peuvent indiquer une hypertrophie de l'aorte ascendante et une hypertrophie ventriculaire gauche.En cas d'insuffisance cardiaque, une hypertrophie cardiaque, une stagnation du champ pulmonaire et des cas de plus de 25 ans peuvent être observés. Montre la calcification de la valve.
Électrocardiogramme
Il nya pas de signes anormaux dans les cas de stade précoce et moins sténosés, et les cas de sténose sévère peuvent montrer une hypertrophie ventriculaire gauche, une contrainte et une hypertrophie auriculaire gauche.
Cathétérisme cardiaque
Augmentation de la pression ventriculaire gauche, diminution de la pression aortique, gradient de pression entre la pression systolique ventriculaire gauche et la pression systolique aortique, légère sténose au repos La pression ne dépasse pas 5,3 kPa (40 mmHg); pression modérée de la sténose Le pas est de 5,3 ~ 10kPa (40 ~ 75mmHg); plus de 10kPa (75mmHg) est une sténose sévère, la zone du coeur peut être calculée pour calculer la surface de la valve, la taille de la sténose sévère est inférieure à 0,5 cm2 / m.
L'angiographie sélective du ventricule gauche et l'angiographie rétrograde de l'aorte peuvent montrer une hypertrophie de la paroi du ventricule gauche, une petite cavité ventriculaire gauche, une valvule épaissie, un agent de contraste en forme de dôme, injecté dans l'aorte par un orifice étroit de la valvule et l'aorte ascendante présentant un élargissement fusiforme. De plus, l'activité de la valve, la taille de l'anneau et la présence ou l'absence de régurgitation aortique peuvent être indiquées.
Échocardiographie
L'échocardiographie en coupe peut montrer une hypertrophie de symétrie du septum ventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche, un épaississement des feuillets de la valve aortique, un élargissement de la ligne de fermeture de la valve aortique diastolique, perpendiculaire à la paroi aortique et une activité réduite de l'ouverture du feuillet systolique Petit, le diamètre de la sténose peut être déterminé à partir du diamètre de la valve en forme de dôme et de l'ouverture de la valve.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la sténose de la valve aortique
Peut être diagnostiqué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
La sténose aortique clinique doit être différenciée du souffle systolique dans la région de la valve aortique dans les cas suivants:
(1) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive: également connue sous le nom de sténose sous-valvulaire aortique hypertrophique idiopathique (IHSS), stimuli et souffle systolique dans le quatrième espace intercostal de la bordure sternale gauche, éruption systolique rare, région aortique Léchocardiographie montre une asymétrie de lhypertrophie de la paroi ventriculaire gauche, de lépaississement du septum ventriculaire et du rapport paroi postérieure du ventricule gauche 1,3, septum ventriculaire systolique en avant, rétrécissement du tractus ventriculaire gauche pouvant être accompagné Les folioles de la valve mitrale antérieure sont déplacées pour provoquer une régurgitation mitrale.
(B) dilatation aortique: vu dans diverses raisons telles que l'hypertension, la dilatation aortique causée par la syphilis, peut être entendu dans le deuxième espace intercostal sur la frontière sternale droite et un bref souffle systolique, le deuxième bruit cardiaque dans la région aortique est normal ou hyperthyroïdie, Sans une deuxième fracture des bruits cardiaques, l'échocardiographie peut confirmer le diagnostic.
(3) Sténose pulmonaire: un deuxième septum côtier sur la frontière sternale gauche et un souffle systolique accompagné dun clic systolique, le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve pulmonaire est affaibli et divisé, et le deuxième bruit cardiaque dans la région de la valve aortique est normal. L'hypertrophie ventriculaire droite est élargie et le tronc de l'artère pulmonaire est rétréci et élargi.
(D) régurgitation tricuspide: bord inférieur gauche sternal du bord inférieur des stimuli et murmure systolique complet de profil élevé, augmentation du volume sanguin pendant l'inhalation peut augmenter le bruit, affaibli pendant l'expiration, battement de la veine jugulaire, hypertrophie du foie, oreillette droite et Le ventricule droit est considérablement élargi et une échocardiographie confirme le diagnostic.
(5) régurgitation mitrale: souffle systolique apical dans la région apicale, conduction aux aisselles gauches; après inhalation de nitrite d'isoamyle, le souffle est affaibli, le premier son du coeur est affaibli, le second son de la valve aortique est normal, et l'aorte La valve n'a pas de calcification.
