candidose systémique
introduction
Introduction à la candidose systémique La candidose systémique est une infection invasive causée par des espèces de Candida dominées par Candida albicans. Elle se manifeste par une fongémie, une endocardite, une méningite et des lésions focales du foie, de la rate, des reins, des os, de la peau et des tissus sous-cutanés ou autres. Candida est présent dans la cavité buccale, les intestins et la muqueuse vaginale des personnes normales, mais ne se produit pas Lorsque certaines causes physiques font baisser la valeur du pH dans le vagin et que l'acidité augmente, Candida se compliquera énormément. Connaissances de base La proportion de maladie: 3% à 6% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: voies respiratoires, sexuelles et digestives Complications: entérite dysfonctionnement gastro-intestinal
Agent pathogène
Causes de candidose systémique
Facteur d'infection (25%):
La candidose est causée par des agents pathogènes endogènes et ne provient généralement pas de l'environnement. Candida est présent dans la cavité buccale, les intestins et la muqueuse vaginale des personnes normales, mais ne se produit pas Lorsque certaines causes physiques font baisser la valeur du pH dans le vagin et que l'acidité augmente, Candida se compliquera énormément. Les infections à Candida représentent 80% des principales maladies fongiques systémiques. Aujourd'hui, Candida est devenu le quatrième agent pathogène des infections du sang et des infections fongiques chez les patients immunodéprimés.
Les infections sont généralement associées à de multiples blessures ou interventions chirurgicales. Antibiothérapie à large spectre à plusieurs traitements et / ou supplémentation intraveineuse à haute valeur nutritionnelle. L'accès veineux par injection et le tractus gastro-intestinal sont les portes d'entrée invasives habituelles de Candida. La survenue d'une endocardite peut être liée à l'abus de médicaments intraveineux, au remplacement des valves cardiaques et à des lésions intravasculaires. La fongémie peut entraîner une méningite et des lésions focales de la peau, des tissus sous-cutanés, des os, des articulations, du foie, de la rate, des reins, des yeux et d'autres tissus. En outre, un déficit en myéloperoxydase, une diminution de la transferrine et une élévation du fer sérique, une carence en zinc, une hyperglycémie, une carence en vitamine A et des lésions cutanées peuvent induire une candidose. Antibiotiques à large spectre, hormones corticosurrénales (hormones), agents immunosuppresseurs, radiothérapie et chimiothérapie, cathéters, perfusions (en particulier traitement de haute nutrition par voie parentérale), chirurgie (en particulier chirurgie de la valve valvulaire et prothétique), brûlures, etc. Peut réduire la fonction de défense de l'organisme ou créer des conditions propices à l'invasion de bactéries afin d'accroître les risques d'infection.
Population sensible (25%):
Chez les patients immunodéprimés, Candida albicans et Candida tropicalis sont les plus courants.
Les patients présentant une altération des mécanismes de défense immunitaire à médiation par les cellules T causés par le SIDA ou par d'autres causes peuvent parfois apparaître chez d'autres patients.
Chez les femmes avec une immunité normale, la candidose vaginale affecte souvent les femmes.
Après lutilisation des antibiotiques, les patients atteints de chimiothérapie neutropénique anticancéreuse et les patients non neutropéniques.
Infection par un agent pathogène (15%):
La paroi des spores de Candida albicans est principalement composée de glycogène et de mannane, ce dernier pouvant renforcer ladhérence de Candida albicans et provoquer une infection. Des expériences ont montré que Candida albicans avec tube germinatif est plus fort que les spores pures. Deuxièmement, comme Candida albicans est souvent présent dans les tissus et est moins sensible à la phagocytose que les spores, sa pathogénicité est accrue et les autres souches de Candida ont une faible formation de mycélium, de sorte que la pathogénicité est également faible. En outre, Candida peut également produire des toxines de haut poids moléculaire et de bas poids moléculaire ainsi que certaines hydrolases, qui endommagent les tissus corporels et induisent linfection.
La prévention
Prévention de la candidose systémique
Prévention de l'infection chez les femmes enceintes et les nourrissons: évitez la conception croisée dans la salle d'accouchement. Lavez toujours la bouche du bébé avec de l'eau tiède, le matériel d'allaitement est bouilli et désinfecté et doit être gardé au sec.Avant l'allaitement, il est préférable de laver le mamelon maternel avec une solution de chlorhexidine à l'acide chlorhydrique 1/5000, puis de l'essuyer à l'eau froide.
Prévention de l'infection chez les enfants: Les enfants doivent protéger leurs lèvres de la sécheresse et des craquelures en hiver et corriger les mauvaises habitudes de léchage des lèvres et des langues.
Complication
Complications de candidose systémique Complications entérite Dysfonctionnement gastro-intestinal
Les lésions affectent le tube digestif, principalement sous forme d'sophagite, d'entérite, impliquant le système urinaire, se manifestant principalement par des mictions fréquentes, une urgence, une turbidité urinaire, une floculation; impliquant la muqueuse, principalement pour des infections respiratoires, des infections buccales, Des endocardites et des méningo-encéphalites se produisent.
Linfertilité féminine peut compliquer latteinte du système reproducteur: souffrance de la vaginite à Candida, des modifications du pH vaginal inhibent la motilité des spermatozoïdes et les cellules inflammatoires peuvent avaler et affaiblir la motilité des spermatozoïdes, le rosaire blanc Les bactéries ont pour effet d'agglutiner les spermatozoïdes, ainsi que les douleurs sexuelles et la perte de libido au moment de l'inflammation, ce qui peut affecter la grossesse. Il peut également causer une inflammation du gland du prépuce masculin.
Symptôme
Symptômes de la candidose systémique Symptômes courants Dysurie Urgence urinaire Urgence Fièvre Cur Expectorations Vertiges
Différentes parties de l'infection provoquent différents symptômes, qui peuvent envahir la peau et les muqueuses et toucher les organes internes.
Candidose pancréatique
Ses performances sont un érythème important et des dommages squameux, les limites sont plus nettes et des papules ou des cloques sont souvent dispersées. Souvent accompagné de muguet ou de gastro-entérite.
Candidose de la muqueuse
Le symptôme le plus commun d'infection de l'sophage est la dysphagie. Les symptômes des infections respiratoires sont non spécifiques, tels que la toux, les infections vaginales peuvent provoquer des démangeaisons, une sensation de brûlure et des pertes vaginales. De temps en temps dans la muqueuse buccale, la langue, la gorge, les gencives et les lèvres, la bouche et la bouche, les lésions cutanées sont dispersées dans différentes tailles de film blanc laiteux, sa forme rappelle le nom de l'oie. Le film est facilement maculé et présente une surface humide et rouge humide. En outre, Candida peut également causer une sophagite, une endocardite, une méningite.
Candidose viscérale
Les patients atteints dentérite à candidose présentent une gêne abdominale, une hyperactivité de lintestin, une diarrhée chronique et des démangeaisons anales. Bronchite à Candida, les principaux symptômes sont la toux et la toux par la glie muqueuse. Candida urite, bactérie pathogène, infection rétrograde de lurètre et provoquant urétrite, cystite et pyélonéphrite. Le patient présente des symptômes tels que l'urgence, des mictions fréquentes, une dysurie, une difficulté à uriner ou une hématurie. Il peut également envahir d'autres organes internes tels que le foie et la rate.
La candidémie
Il provoque souvent de la fièvre, alors que les autres symptômes sont généralement non spécifiques. Parfois, un syndrome similaire à une septicémie bactérienne peut survenir et l'évolution de la maladie est fulminante, avec choc, oligurie, insuffisance rénale et coagulation intravasculaire disséminée. L'endophtalmie transmissible par le sang commence par une turbidité blanche de la rétine et, à mesure que l'inflammation destructrice progresse, le vitré peut devenir trouble et provoquer une cicatrisation irréversible conduisant à la cécité. L'atteinte oculaire chez les patients atteints de neutropénie se traduit souvent par une hémorragie rétinienne.
Examiner
Examen de la candidose systémique
Inspection de laboratoire
Écailles sur les lésions cutanées, membranes dans la muqueuse buccale, les expectorations, l'urine, le sang, le liquide céphalo-rachidien, l'épanchement pleural, l'ascite et divers tissus.
Examen microscopique direct des champignons
L'examen microscopique direct des échantillons a révélé la présence d'un grand nombre d'hyphes et un groupe de spores ayant une signification diagnostique. Par exemple, seules les spores, en particulier les expectorations ou les sécrétions vaginales, peuvent être des porteurs normaux. Aucune signification clinique. La présence d'hyphes indique que Candida est à l'état pathogène. La culture de gélose de Shabu est une levure ressemblant à de la levure, de la farine de riz greffée, Tween Agar, à 25 ° C, 24 heures ou du sérum, à 37 ° C pendant 3 heures, s'il existe une formation de spores ou de tubes germinaux apicale à parois épaisses, appelée Candida albicans. Les autres espèces de Candida doivent être identifiées par des tests de fermentation et d'assimilation. Un examen pathologique peut identifier Candida, mais l'espèce ne peut pas être identifiée.
Culture fongique
Les spécimens ont été inoculés dans de la gélose Saar à 37 ° C ou à la température ambiante et les colonies à odeur humide et blanc laiteux et de levure ont été cultivées pendant 2 à 4 jours. Un test en tube de germe sérique ou de la farine de riz à 1% de Tween 80 a été trouvé sur la partie supérieure des spores à paroi épaisse comme base pour l'identification de Candida albicans.
Diagnostic immunologique
Les patients atteints de candidose profonde ont une fonction immunitaire cellulaire faible, un manque de facteur inhibiteur de la migration des leucocytes (LIF) et un indice d'inhibition du mouvement des globules blancs> 0,8. Lorsque la maladie est encore ou s'améliore, le FRV revient à la normale, IM <0,8. Par conséquent, la détermination du FRV peut être utilisée comme indicateur pour le diagnostic, le pronostic et l'évaluation de l'efficacité de la maladie. Le test cutané à la candida a une valeur de référence pour le diagnostic des éruptions cutanées à Candida.
Chromatographie en phase gazeuse
La concentration de mannose dans le sérum est mesurée pour diagnostiquer une candidose profonde. Chez les patients atteints de candidose disséminée (y compris candidose), les concentrations sériques de mannose sont supérieures à 800 g / ml, les patients non dispersifs peuvent se situer entre 600 et 800 g / ml et les infections normales et non candida sont plus faibles. 600 g / ml. Cette méthode est très spécifique, précise et précise, et l'échantillon est utilisé en petite quantité (seulement 0,2 ml à chaque fois).
Diagnostic
Diagnostic et identification de la candidose systémique
Diagnostic
Critères de diagnostic:
Selon les différents organes et le stade dapparition, les modifications histopathologiques peuvent être inflammatoires (telles que la peau, les poumons), purulentes (telles que les reins, les poumons, le cerveau) ou granulomateuses (telles que la peau). Des organes et des tissus spéciaux peuvent également avoir des manifestations spéciales, telles que la formation d'ulcères dans l'sophage et l'intestin grêle, des modifications prolifératives au niveau de la valve cardiaque. Dans les cas aigus disséminés, il se forme souvent des micro-abcès, ainsi que des spores et des hyphes. Il y a une infiltration de neutrophiles et de cellules tissulaires. Parfois, la substance semblable à l'éosine est semblable à l'étoile. Les hyphes envahissent parfois la paroi des vaisseaux sanguins et le mycélium a une valeur diagnostique dans les tissus pathologiques.
(1) infections bronchiques et pulmonaires toux, toux, fièvre, (2) infection du tractus digestif sophagite, entérite, (3) infection des voies urinaires, intubation urétrale et dissémination des lignées sanguines, (4) septicémie, (5) Endocardite; (6) méningo-encéphalite; (7) rétinite oculaire, choroïdite; (8) éruption allergique.
Le diagnostic doit comporter des lésions cliniques caractéristiques, une preuve histopathologique du tissu affecté ou une exclusion des autres causes. La culture positive de sang, de liquide céphalo-rachidien, d'épanchement péricardique ou péricardique ou de biopsies tissulaires est la base sur laquelle il est nécessaire de déterminer la nécessité d'un traitement systémique. Les signes histopathologiques tissulaires causés par la levure, les pseudohyphaes et / ou les hyphes ont également une valeur diagnostique sur les échantillons tissulaires. Mais souvent, il est spéculatif de commencer un traitement. Bien que diverses méthodes sérologiques de détection des anticorps ou des antigènes aient été utilisées, aucune dentre elles na une spécificité et une sensibilité suffisantes pour permettre un diagnostic rapide ou un diagnostic dexclusion chez les patients graves.
Les manifestations cliniques ne peuvent pas être expliquées par d'autres maladies, et il existe des facteurs prédisposants et des bactéries positives (se référer aux examens fongiques conventionnels), la possibilité d'une candidose doit être envisagée et un examen plus approfondi.
Diagnostic différentiel
Sur le plan clinique, il convient de différencier d'abord la maladie primaire de l'aspergillose en histopathologie et de l'identifier à d'autres levures en mycologie. La candidose peut être similaire à de nombreuses maladies de la peau, des muqueuses ou des organes internes, et le diagnostic final dépend de la combinaison de l'examen fongique et clinique. Comme Candida appartient à la flore normale du corps humain, le spécimen ne peut pas être diagnostiqué comme une candidose par simple culture, et il doit coopérer avec un examen direct et une manifestation clinique. Les examens fongiques comprennent un examen direct et une culture, et doivent être positifs et appartenir à la même espèce. Linspection directe doit permettre de détecter des hyphes et des amas de spores. Hyphae indique que Candida est dans un état pathogène. Une culture positive ne peut indiquer que lespèce et ne peut indiquer sil est pathogène ou non.
1, la candidose blanche génitale est souvent confondue avec la trichomonase génitale. Les symptômes communs sont des démangeaisons génitales, une augmentation des sécrétions et une leucorrhée, mais les anciennes sécrétions génitales ressemblent à du fromage ou à de la fève, et les sécrétions génitales de cette dernière sont jaune grisâtre avec une puanteur. L'examen microscopique direct facilite le diagnostic différentiel entre les deux.
2, la candidose buccale muqueuse buccale doit être identifiée avec une plaque muqueuse buccale, un plan lichen, une syphilis secondaire:
(1) Lichen plan buccal: les lésions sont courantes au niveau de la face postérieure de la muqueuse buccale, de la face ventrale de la langue, de la partie postérieure de la langue, des gencives, de la cheville et de la gorge. Le service peut présenter une légère érosion, une exsudation et des épaulements adhésifs évidents. L'examen microscopique direct du champignon était négatif.
(2) leucoplasie: plus fréquente chez les hommes d'âge moyen, principalement dans les joues, les lèvres, la muqueuse de la langue, le palais dur, les gencives, etc. Les lésions cutanées sont des plaques blanches, simples ou multiples, avec des limites floues, des bords légèrement surélevés et aucun symptôme. L'histopathologie est une dysplasie épithéliale et la microscopie directe fongique est négative.
(3) syphilis secondaire: environ 1/3 de la syphilis du deuxième stade peut avoir des plaques muqueuses, qui se produisent à l'intérieur des lèvres et des joues, de la langue, du pharynx, des amygdales et de la gorge. Elle se manifeste principalement par une rougeur de la muqueuse, une érosion, un exsudat blanc grisâtre sus-jacent, un halo rouge foncé sur le bord, aucun symptôme. La plaque muqueuse contient une grande quantité de toxoplasme.
3, la chéilite à Candida doit être identifiée avec une chéilite linéaire légère. La kératite à Candida doit être différenciée de la vitamine B: carence et kératite angulaire bactérienne.
4, l'impétigo de Candida devrait être identifié avec l'impétigo bactérien.
5, la candidose du système urinaire doit être différenciée de lurétrite, de la cystite et de la pyélonéphrite causées par dautres infections pathogènes.
6, l'infection de la peau Candida devrait être identifiée avec l'eczéma, la dermatite séborrhéique. L'examen microscopique direct du site de la lésion peut être confirmé en observant des pseudohyphaes.
