maladie des radiations
introduction
Introduction à la maladie des radiations La radiothérapie aiguë est une maladie systémique causée par le rayonnement ionisant à fortes doses (> 1 Gy) en peu de temps, pouvant être provoquée par une irradiation externe ou interne, mais la radiation externe en est la principale cause. Les rayons causant le mal des radiations aiguës provoqués par une irradiation externe incluent les rayons gamma, les neutrons et les rayons X. Les travailleurs radioactifs doivent respecter scrupuleusement les procédures d'exploitation et les réglementations de protection visant à réduire les expositions inutiles. Un blindage doit être placé entre la source et le personnel en fonction de la nature du rayonnement, il doit être efficace, raccourcir le temps de contact avec la source et tenter d'augmenter la source. Pour réduire la dose de rayonnement, la distance doit être strictement constituée dun examen physique préalable à lemploi, de tuberculose active, de diabète, de glomérulonéphrite, de maladies du système endocrinien et sanguin, contre-indications de lexposition aux radiations, dun examen physique régulier, détablir un état de santé personnel. Et les données du fichier de dose, lors de l'utilisation de la source radioactive doivent définir la cible pour éviter les accidents. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0325% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: Intussusception Obstruction intestinale
Agent pathogène
Cause de la maladie de radiation
(1) guerre nucléaire
Exposition et protection du personnel lors d'explosions nucléaires de moins de 101 kt, du personnel protégé au moment de l'explosion de plus de 101 kt, personnes qui sont passées et sont restées dans la zone gravement contaminée, exposées à des radiations nucléaires ou à une contamination radioactive, un grand nombre de maladies aiguës dues aux radiations Le facteur principal des blessés.
(deux) généralement
1. Accident de radiation nucléaire
Il existe actuellement plus de 430 centrales nucléaires en exploitation dans le monde et le nombre de nouvelles centrales ne cesse d'augmenter. Depuis les années 50, il y a eu plusieurs accidents, dont le plus important était celui de la centrale de Tchernobyl en 1986, avec plus de 200 accidents. Il y a 29 cas de radiothérapie aiguë et divers types de sources de rayonnements sont largement utilisés dans divers domaines de la production et des traitements médicaux. En raison d'une utilisation ou d'un stockage inadéquat, divers types d'accidents de rayonnements se sont produits des centaines de fois. Il y a eu de nombreux incidents de sources de radiations et de nombreuses personnes ont été blessées.
2, accidents médicaux
Les applications médicales de radionucléides et d'appareils à rayonnement peuvent également causer des accidents médicaux, tels que des accidents impliquant l'utilisation d'un traitement excessif à l'aide de radionucléides dans des pays étrangers, entraînant la mort par irradiation aiguë causée par des rayonnements internes et certains patients souffrant de défaillances d'appareils à rayonnement. Un accident d'exposition excessive.
3. irradiation thérapeutique
Des doses élevées de rayonnement aux patients en raison des besoins en traitement peuvent provoquer une irradiation aiguë du point de vue thérapeutique, telle qu'une irradiation corporelle à forte dose (> 6Gy) ou une irradiation systémique des ganglions lymphatiques avant une greffe de moelle osseuse, en tant que prétraitement avant une greffe de moelle osseuse.
Latteinte hématopoïétique est une caractéristique de la maladie du rayonnement de type moelle osseuse: elle recouvre tout le processus de la maladie: la moelle osseuse montre une diminution de lindice de division cellulaire, de lexpansion sinusoïdale, de la congestion, suivie de la nécrose de la moelle osseuse, de la réduction des cellules hématopoïétiques, du suintement sinusoïdal, Rupture, hémorragie, réduction des cellules sanguines, rougeur plus précoce que les granulocytes, initialement les cellules immatures sont réduites et les cellules matures sont également réduites.Le degré de modification de la moelle osseuse est lié à la dose d'irradiation.La faible dose de rayonnement, les cellules sanguines ne sont que légèrement réduites et le saignement n'est pas évident. À fortes doses, les cellules hématopoïétiques sont gravement déficientes et disparaissent complètement. Seules les cellules adipeuses, les cellules réticulaires et les plasmocytes, les lymphocytes peuvent être relativement plus nombreux, tandis que d'autres, tels que les basophiles tissulaires, les ostéoclastes et les ostéoblastes, augmentent également. Saignements importants, moelle osseuse gravement inhibée: si la moelle osseuse est détruite, s'il y a suffisamment de cellules souches hématopoïétiques pour reconstruire le sang, la récupération de l'hématopoïèse de la moelle osseuse peut commencer la troisième semaine après l'irradiation, et la régénération évidente est restaurée après 4-5. Semaine, si la dose est grande, la fonction hématopoïétique ne peut souvent pas être récupérée par elle-même.
Les modifications des lymphocytes (principalement la rate et les ganglions lymphatiques) sont similaires à celles de la moelle osseuse: elles sont également causées par l'inhibition de la division cellulaire, la nécrose cellulaire, la réduction et l'hémorragie. Le développement est plus rapide que la moelle osseuse et la récupération est plus précoce que la moelle osseuse, mais elle prend plus longtemps. Le temps.
Avec le développement des maladies d'organes hématopoïétiques, le processus clinique de la maladie du rayonnement de type moelle osseuse comporte des stades évidents, qui peuvent être divisés en stade initial, période de pseudo-guérison, période extrême et période de récupération, en particulier aux stades moyen et sévère.
La prévention
Prévention des maladies par rayonnement
Les travailleurs radioactifs doivent respecter scrupuleusement les procédures d'exploitation et les réglementations de protection visant à réduire les expositions inutiles. Un blindage doit être placé entre la source et le personnel en fonction de la nature du rayonnement, il doit être efficace, raccourcir le temps de contact avec la source et tenter d'augmenter la source. Pour réduire la dose de rayonnement, la distance doit être strictement constituée dun examen physique préalable à lemploi, de tuberculose active, de diabète, de glomérulonéphrite, de maladies du système endocrinien et sanguin, contre-indications de lexposition aux radiations, dun examen physique régulier, détablir un état de santé personnel. Et les données du fichier de dose, lors de l'utilisation de la source radioactive doivent définir la cible pour éviter les accidents.
Plusieurs protecteurs de rayonnement importants
1. Mercaptoéthylamine (MEA)
La cystéamine est l'un des premiers agents protecteurs contenant un thiol, un dérivé décarboxylé de la cystéine et un composant de la coenzyme A. Une injection intrapéritonéale de souris 10 à 15 minutes avant une dose mortelle de rayons gamma peut améliorer la survie. L'administration intraveineuse à 80% de patients en radiothérapie clinique peut réduire la réponse aux radiations, mais ce médicament a une courte période de protection efficace, une toxicité élevée, un effet oral médiocre et une instabilité dans l'air.
2, la cystamine (cystamine)
La cystamine est un oxyde de cystamine que l'on peut réduire in vivo à la cystamine. Son effet protecteur est supérieur à celui de la cystéamine et il peut être pris par voie orale. Il est chimiquement stable. L'administration orale de chlorhydrate de cystamine avant irradiation peut réduire la réponse aux radiations et améliorer Leucocytes du sang périphérique.
Utilisation: L'administration orale de 1g d'hydrochlorure de cystamine 1 heure avant l'irradiation, l'effet secondaire est un certain effet stimulant sur la muqueuse gastrique, les patients gastro-intestinaux sont pendus.
3. Aminoéthyl isothiourée (AET)
Laminoéthylisothiourée est également un des premiers chercheurs: il sagit dun dérivé de la cystéamine sulfhydryle substituée par un thiol. Il a un long effet protecteur, peut être pris par voie orale, est chimiquement stable et présente de bons effets préventifs, comme le chien. Avant l'irradiation des rayons gamma 5Gy, 125 mg / kg de bromhydrate de AET étaient injectés par voie intraveineuse et le taux de survie était de 90% .Tous les animaux témoins sont morts, mais les effets secondaires de l'administration par voie orale ou par injection ont été importants (nausées, vomissements, diarrhée, rougeurs, etc.). Limiter son utilisation.
4. Sel monosodique d'aminopropylaminoéthyle thiophosphate (WR-2721)
WR-2721 est un meilleur effet protecteur de l'agent protecteur: il s'agit du thiosulfate de MEA à base de soufre et le groupe propylamine est substitué à un dérivé d'un atome d'hydrogène du groupe amino de la MEA. Au-delà de MEA et AET, la durée effective est d'environ 3 heures.Par exemple, le Beagle est soumis à un mélange de rayons neutroniques et gamma dans le réacteur nucléaire pendant 2,5, 3,3, 5,5 et 150 mg / kg par voie intraveineuse pendant les 30 premières minutes de 6,5 Gy, ce qui peut augmenter le taux de survie de 100%. 100%, 80% et 60%, les souris sont efficaces par voie orale, mais les grands animaux ont des effets oraux médiocres et les doses orales atteignant la concentration sanguine effective sont trop importantes et il est difficile de tolérer la toxicité des médicaments pour les animaux.
Ladministration orale de 200 mg / kg est une dose protectrice et tolérable pour lhomme, du fait que WR-2721 étant sélectivement distribué dans les tissus normaux, il est moins distribué dans les tissus tumoraux solides dépourvus de vaisseaux sanguins et peut être utilisé en radiothérapie pour protéger la population. Tissu pour améliorer l'effet de radiothérapie sur les tumeurs.
Après le WR-2721, il convient de noter le WR-3689, qui possède un groupe méthyle de plus que le WR-2721 (remplace un H sur le groupe propylamino), et son pouvoir protecteur est comparable à celui du WR-2721. On considère que, pour le WR-2721, son indice thérapeutique (DL50 / dose efficace minimale du médicament) est de 13,6, tandis que le WR-2721 est de 12,0, répertorié comme médicament alternatif au WR-2721.
5, l'strogène
Les hormones stéroïdes naturelles (telles que l'stradiol) ou les hormones synthétiques non stéroïdiennes (telles que le diéthylstilbestrol, le diéthylstilbestrol, etc.) présentent un certain degré de protection contre les radiations chez l'expérimentation animale, avant et après l'administration. Tous ont des effets, notamment en injectant 10 mg d'estriol au chien 36 heures avant l'irradiation de 2,6 ~ 2,8Gy, améliorent le taux de survie à 67%, tandis qu'une injection intramusculaire de 10 mg 6 heures après l'irradiation peut améliorer le taux de survie de 60%, comme avant, après la photo. Deux injections de 10 mg peuvent améliorer le taux de survie de 70%, ce qui est meilleur qu'une administration unique.Il peut être utilisé en clinique chez les patients traités par radiothérapie tumorale pour réduire la leucopénie provoquée par la radiothérapie.L'inconvénient est qu'il a une activité féminine et présente certains effets indésirables lors de son application. Estradiol suspension huile d'injection, utilisation préventive, injection intramusculaire 10 mg dans les 6 jours avant l'irradiation ou immédiatement avant le traitement, utilisation du traitement, injection intramusculaire 10 mg dans le jour suivant l'irradiation, en association avec une pré-illumination ou avec d'autres médicaments Utilisation, peut améliorer l'efficacité, les tumeurs gynécologiques, l'anémie aplastique, les maladies du foie et les patients juvéniles pendus.
Le principe d'action des radioprotecteurs
1. Participer à des réactions chimiques de rayonnement
Au début de la biologie radiologique, les réactions chimiques radioactives incluent la génération de radicaux libres, les réactions chimiques radicalaires, les dommages macromoléculaires biologiques, etc. L'agent de radioprotection participant à la réaction chimique irradiante susmentionnée, il peut protéger la molécule cible, réduisant ainsi ses dommages, tels que la protection. L'agent absorbe directement de l'énergie, atténue l'action de l'O2, fournit des atomes d'hydrogène pour favoriser la réparation des molécules endommagées et protège l'agent protecteur de la molécule cible ou du complexe de liaison cellulaire.Il est généralement admis que l'agent de protection contre les radiations contenant un thiol peut avoir cet effet. Ces médicaments ne sont généralement efficaces qu'avant l'utilisation.
2. Réponse d'intervention biochimique-physiologique
Certains agents chimiques protecteurs peuvent interférer avec le métabolisme cellulaire ou participer aux mécanismes de régulation neurohumoraux, modifiant ainsi leur état biochimique et physiologique, réduisant ainsi les dommages et favorisant la réparation, tels que la réduction du taux métabolique cellulaire permettant de réduire la sensibilité aux radiations Promouvoir la prolifération et la différenciation cellulaire.
Complication
Complications radiologiques Complications, invagination intestinale, obstruction intestinale
Linfection est une complication grave de la maladie des rayons aigus et devient souvent la principale cause de décès: des patients sévères ou de fortes doses de radiations abdominales peuvent entraîner des complications telles que linvagination et locclusion intestinale.
Symptôme
Symptômes de l'irradiation Symptômes communs Perte d'appétit, vertiges, dyspepsie, nausée, fièvre, léthargie, crise de l'intestin grêle
Symptômes initiaux
Les symptômes initiaux présentés par le patient dans les 1-2 jours suivant l'exposition sont utiles pour évaluer l'état pathologique.
1. Il peut y avoir des nausées et une perte dappétit au début de la procédure, la dose peut être supérieure à 1Gy et les vomissements peuvent être supérieurs à 2Gy. Si plusieurs vomissements se produisent, il peut être supérieur à 4Gy. Si vous avez des vomissements et de la diarrhée très tôt, vous pouvez être exposé à plus de 6Gy.
2. Des vomissements multiples surviennent dans les heures qui suivent l'opération et une diarrhée sévère survient très rapidement. Cependant, ceux qui ne présentent aucun symptôme neurologique peuvent être considérés comme un malaise dû aux radiations intestinales.
3. Les vomissements fréquents, la désorientation, la perte dataxie, les tremblements des membres et laugmentation du tonus musculaire dans lheure suivant le traitement peuvent en principe être diagnostiqués comme une maladie du cerveau. Si une convulsion survient en l'absence d'un facteur traumatique, elle peut être confirmée comme une maladie du rayonnement du type cérébral.
Faites attention à l'analyse complète des symptômes initiaux, mais excluez également les facteurs psychologiques.
Les premiers symptômes du mal des rayons
Type de moelle osseuse
Doux: heures à 1 jour ou pas évident> 1 fatigue, inconfort, manque d'appétit.
Modéré: 3 ~ 5h1 ~ 2 étourdissements, fatigue, perte dappétit, nausées et vomissements, augmentation du nombre de globules blancs après une brève augmentation.
Grave: 20min ~ 2h1 ~ 3 fois vomissements, peut avoir la diarrhée, les globules blancs ont augmenté de manière significative après une brève augmentation.
Extrêmement grave: Vomissements immédiatement ou 2 à 3 fois en moins d'une heure, diarrhée, douleurs abdominales légères, chute soudaine des globules blancs après une brève augmentation.
Type intestinal: vomissements fréquents, diarrhée sévère, douleurs abdominales et taux d'hémoglobine élevé en quelques minutes ou immédiatement.
Type de cerveau: vomissements fréquents immédiats, diarrhée, désorientation, choc, ataxie, augmentation du tonus musculaire, convulsions.
Examiner
Contrôle de la maladie de radiation
1. Sang périphérique
(1) La règle de changement des globules blancs indique le stade de développement de la maladie.Au cours de l'évolution de la maladie, le nombre de globules blancs dans le sang périphérique se modifie en sept étapes, ce qui permet de prédire l'évolution de la maladie.
1, augmentation, 2, déclin, 3, revers, 4, valeur la plus basse, 5, reprise, 6, augmentation excessive, 7, retour à la normale.
(2) La vitesse et la valeur minimale du déclin des leucocytes peuvent refléter la gravité de la maladie.
Données de référence sur les modifications leucocytaires chez les patients présentant un rayonnement aigu de type médullaire aigu
Vitesse de réduction de lindice (× 10 9 / L · d) Valeur 7d après exposition (× 10 9 / L) Valeur 10d après exposition (× 109 / L) <1 × 10 9 / L Durée (après d) Valeur minimale ( × 10 9 / L) La valeur la plus basse (après d).
Doux 4.5 4.0> 3.0.
Modéré <0,25 3,5 3,0 20 ~ 32 1,0 ~ 3,0 35 ~ 45.
Gravité 0.25 ~ 0.6 2.5 2.0 8 ~ 20 <1.0 25 ~ 35.
Extrêmement sévère> 0,6 1,5 1,0 <8 <0,5 <21.
(3) Ceux avec inversion du rapport granulocytes / lymphocytes sont modérés ou supérieurs, et ceux qui n'apparaissent pas sont généralement légers.
(4) Outre les modifications quantitatives, les globules blancs présentent également des modifications morphologiques, des neutrophiles, des vacuoles plasmatiques visibles, des empoisonnements cytoplasmiques, des lobes nucléaires excessifs, des grandes cellules ou des noyaux volumineux et des épines nucléaires, des solides nucléaires La contraction, la dissolution nucléaire, etc., les lymphocytes peuvent être observés lors de la récupération, lors de la récupération de la chromatine nucléaire, de la pycnose nucléaire, de la fragmentation nucléaire, de la lobulation nucléaire ou de lymphocytes binucléaires et atypiques.
Les changements morphologiques des plaquettes peuvent être vus comme une disparition des pseudopodes, une dégénérescence vacuolaire, une réduction des corps denses (organites 5-HT), une dissolution de particules, etc., et des plaquettes géantes ou anormales peuvent être observés pendant la récupération.
Les érythrocytes présentent également des modifications morphologiques, telles qu'une taille de cellule inégale, des cellules hétérotypiques et à coloration multiple, et des globules rouges peuvent être observés dans le sang périphérique au cours de la récupération.
2, examen de la moelle osseuse
(1) Indice de division cellulaire de la moelle osseuse: La détection précoce de lindice de division cellulaire de la moelle osseuse (nombre de cellules en division / 1 000 cellules nucléées de la moelle osseuse) est également utile pour évaluer létat pathologique, avec une moyenne de 8,8 (6,3 à 10,0). Le degré de diminution de l'indice de division cellulaire de la moelle osseuse au 4ème jour après l'exposition à 0,5 µg était significativement corrélé à la dose de rayonnement.Il est généralement admis que l'indice de la division cellulaire de la moelle osseuse de 1 à 3 jours après l'irradiation est toujours supérieur à 1,8 µm, ce qui peut être une légère irradiation; Ceux qui ont 1,8 0,9 peuvent être modérés, ceux qui tombent à 0,8 0,2 peuvent être sévères, ceux qui tombent à 0 sont extrêmement graves.
(2) Moelle osseuse: Au cours de la maladie, la moelle osseuse peut être examinée une fois par semaine.La moelle osseuse est fondamentalement une irradiation légère et normale. Après 20 à 30 jours après l'irradiation, une «grave suppression de la moelle osseuse» se produit, mais son degré est doux, mais modéré. Le phénomène de "suppression sévère de la moelle osseuse" était grave 15 à 25 jours après l'irradiation et extrêmement sévère dans les 10 jours suivant l'irradiation.
3, examen biochimique
(1) Augmentation du contenu en sang et en amylase dans l'urine: le contenu normal en amylase dans le sang humain est compris entre 40 et 180 u, la glande parotide est irradiée, le contenu en sang et en amylase dans l'urine peut être augmenté de manière significative, et le degré d'augmentation est lié à la dose de rayonnement, Cherno Les blessures graves causées par l'accident de la centrale nucléaire de Bailey ont été multipliées par 10 à 36 à 48 heures après l'irradiation.
(2) Augmentation de l'excrétion urinaire des acides aminés: l'émission de certains acides aminés dans l'urine augmentait après irradiation, et les plus évidents étaient la proline, la cystine et le tryptophane.
La taurine est un métabolite des composés sulfhydryle (tels que la cystéine, le glutathion, etc.) présents dans le corps. Elle est l'un des acides aminés excrétés dans l'urine des personnes normales. Après irradiation, la quantité d'urine évacuée peut être plusieurs fois supérieure à la valeur normale. La décharge se produit le plus souvent entre 1 et 4 jours après l'irradiation et est liée à la dose d'irradiation dans une certaine plage.
(3) Augmentation de la production de créatine et augmentation du ratio créatine-créatinine: la créatine est synthétisée dans le foie, convertie en phosphate de créatine dans le muscle, dont la plus grande partie est excrétée par l'urine et une petite partie est déshydratée en créatinine et excrétée par l'urine. La quantité d'excrétion a augmenté et la production de créatinine a été relativement constante, le ratio créatine / créatinine a donc augmenté.
(4) Excrétion de produits cataboliques de l'ADN urinaire: tels que la désoxycytidine (CdR) et l'acide -aminoisobutyrique (BAIBA), la quantité d'excrétion augmentant après irradiation.
Diagnostic
Diagnostic de la maladie de radiation
Diagnostic
Le diagnostic clinique est la continuation de la classification précoce, les deux étant indissociables, lobjectif est de compléter le diagnostic final en fonction de la dose de rayonnement, de lévolution de la maladie et de divers indicateurs de laboratoire.
(1) Détermination de la dose physique et de la dose biologique
La mesure correcte de la dose d'exposition du patient est la principale base de jugement de la situation: lorsque les conditions le permettent, la dose physique et la dose biologique peuvent être déterminées séparément et les deux peuvent se compléter pour obtenir une valeur plus précise.
1, détermination de la dose physique
Il est nécessaire de connaître en détail le champ de rayonnement au moment de laccident, la position géométrique de la personne et de la source, la présence ou labsence de protection, ainsi que les changements dans les mouvements et le temps de la personne, tels que le patient portant un dosimètre personnel pour comprendre la position du porteur et collecter le patient lors de son transfert. Watch ruby et certains médicaments, le premier utilise la méthode de thermoluminescence, le second utilise la spectroscopie de résonance de spin électronique pour déterminer la dose à irradier.En cas dirradiation aux neutrons, les objets métalliques transportés par le patient et ses cheveux doivent être collectés. Des produits biologiques tels que des échantillons durine et de sang sont utilisés pour mesurer lactivation des neutrons, comprendre la dose de neutrons, effectuer la mesure de lactivation du 24Na lorsque cela est nécessaire, effectuer la mesure de lirradiation par simulation du modèle humain, puis analyser et calculer la conclusion.
2, dosimétrie biologique
En utilisant des indicateurs sensibles des effets biologiques des radiations dans le corps pour refléter la dose d'exposition du patient, a indiqué la dosimétrie biologique, il est maintenant reconnu que le taux d'aberration des chromosomes lymphocytaires est un dosimètre biologique approprié, fonction de la dose, particulièrement adapté à 0,25 ~. 5Gy, mais la méthode de mesure est plus compliquée et doit être effectuée dans un laboratoire spécial. Les types de distorsion couramment utilisés pour la dosimétrie biologique sont les suivants: fragment, double mitochondrie et anneau centromère dans les 24 heures suivant l'irradiation ( Au plus tard, pas plus de 6 à 8 semaines, le sang a été prélevé in vitro pendant 48 à 72 heures afin d'observer le taux d'aberration chromosomique des lymphocytes.
Récemment, certaines personnes ont utilisé le taux de micronoyaux des lymphocytes comme méthode de dosimétrie biologique.Le micronucléus lymphocytaire est un corps circulaire ou elliptique dépourvu de cytoplasme, dont la structure et la coloration sont similaires à celles du noyau principal. 3, la source peut être un fragment du chromosome, la méthode de mesure est similaire au taux d'aberration chromosomique et l'analyse d'observation est plus facile que le taux d'aberration chromosomique Dans la plage de doses de 0,2 à 5 Gy, le taux de micronoyau est linéaire avec la dose.
(deux) expérience clinique
Les manifestations cliniques majeures initiales et extrêmes, ainsi que leur calendrier et leur gravité, peuvent servir de base au diagnostic.
Diagnostic différentiel
Les modifications du système hématopoïétique doivent être différenciées de lempoisonnement chronique au benzène, de la thrombocytopénie, de lanémie ferriprive et de linfection, de certaines maladies (hépatite, hypersplénisme, etc.), des modifications hématologiques causées par certains médicaments et produits chimiques et de linhibition hématopoïétique. La plupart d'entre eux peuvent être récupérés après avoir été détachés des radiations.Après l'arrêt des radiations et un traitement actif, l'inhibition hématopoïétique des patients non guéris à long terme doit prendre en compte la possibilité (ou la combinaison) d'autres causes. Les symptômes cliniques doivent être associés à la neurasthénie, aux vertiges de l'oreille interne et au syndrome ménopausique. Dans l'identification des maladies, la cataracte radioactive doit être différenciée des cataractes telles que les complications (pigmentaire rétinien, myopie élevée, etc.), ainsi que les métabolismes sénile, congénital et systémique.
