Insuffisance de descente testiculaire
introduction
Introduction à l'insuffisance testiculaire L'insuffisance testiculaire se réfère à un trouble du déclin testiculaire qui reste sur le chemin du processus de déclin et n'entre pas dans le scrotum. Cliniquement, on l'appelle aussi cryptorchidie. La cryptorchidie est une maladie congénitale. La cryptorchidie est liée aux niveaux d'hormones, au remplacement des testicules et à la longueur du cordon spermatique. La cryptorchidie se produit principalement d'un côté et l'incidence de la cryptorchidie bilatérale est d'environ 10-25%. La cryptorchidie est souvent accompagnée d'une hernie inguinale. La cryptorchidie restant dans la cavité abdominale ou l'aine, car la température est plus élevée que le scrotum, les testicules sont dans cet environnement pendant longtemps, dysplasie, dégénérescence des tubules séminifères, provoquant un dysfonctionnement spermatogène. Pendant longtemps, lorsque la jeune cryptorchidie occulte deviendra une tumeur testiculaire, la cryptorchidie devrait être traitée tôt et renvoyée dans le scrotum pour éviter les complications. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: infertilité testiculaire torsion tumeur testiculaire
Agent pathogène
Étiologie de l'insuffisance testiculaire
Facteurs endocriniens (20%):
Certains chercheurs ont déterminé que la cryptorchidie pouvait être un déséquilibre de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadal pré-pubère et que l'axe des cellules marquant l'hormone lutéinisante (LH) était insuffisamment sécrété, ce qui entraînait une diminution de la testostérone plasmatique en raison du déclin testiculaire. Certains chercheurs ont déterminé que les taux de testostérone dans la cryptorchidie sont normaux et sont principalement causés par un déficit en 5-réductase, qui provoque un trouble de la production de dihydrotestostérone, un déficit en récepteurs de l'androgène ou un gène du récepteur de l'organe cible. La testostérone se lie aux protéines du récepteur cellulaire cible. Certaines maladies hypophysaires liées aux gonadotrophines et aux androgènes hypophysaires, telles que le syndrome de Kallmann (déficit en LH-RH), l'absence d'hypoplasie cérébrale malformée du cerveau et de nombreuses autres cryptorchidies, indiquent également que la gonadotrophine hypophysaire, ainsi que le déclin androgène et testiculaire Certes, certaines personnes ont récemment trouvé des anticorps anti-gonadotrophines dans le sang de patients atteints de cryptorchidie, ce qui suggère que la cryptorchidie pourrait être une maladie auto-immune hypophysaire.
Facteurs anatomiques (25%):
Principalement: 1 bande de sonde testiculaire absente: pendant le déclin testiculaire, sonde testiculaire avec traction, la branche principale de l'extrémité de la sonde est fixée au bas du scrotum et les testicules sont tirés dans le scrotum avec traction. 2 processus de type gaine n'est pas fermé. 3 dysplasie de l'aine: l'anneau interne est trop petit ou il y a une obstruction mécanique à l'entrée du scrotum. 4 vaisseaux spermatiques ou canal déférent sont trop courts.
Défauts de développement testiculaire (15%):
Dans certains cas, il y a des défauts dans le testicule lui-même, par exemple, les testicules rétrécissent après une torsion intra-utérine, seuls les vaisseaux spermatiques et le canal vasculaire déférent, le testicule et l'épididyme sont séparés et l'épididyme est absent, ce qui affecte le déclin testiculaire.
Cause de la maladie
Comme le mécanisme du déclin normal des testicules au cours de la période ftale nest toujours pas clair, létiologie de la cryptorchidie est également largement décrite.
Pathogenèse
La cryptorchidie a souvent différents degrés d'hypoplasie testiculaire, le volume est significativement plus petit que le côté sain, la texture est douce, la plupart des patients atteints d'épididyme, une dysplasie du canal déférent, l'incidence est d'environ 19% à 90%, environ 1% à 3% cachés Lors du test testiculaire, les testicules sont absents et seuls les testicules, les restes d'épididyme et / ou les vaisseaux spermatiques et le canal déférent sont visibles.
Les caractéristiques histopathologiques de la cryptorchidie sont des troubles du développement des cellules germinales et le nombre de cellules interstitielles est réduit. Les changements sont plus évidents avec lâge. La dégénérescence de la cryptorchidie chez ladulte est importante et on ne peut presque pas voir de spermatozoïde normal. Elle est également liée à la localisation de la cryptorchidie: plus la position est basse, plus le scrotum est proche, moins les dégâts pathologiques sont importants et plus les dégâts pathologiques sont graves.
Signes histopathologiques de la cryptorchidie:
1 L'enfant a toujours des cellules germinales après 1 an.
Le type de spermatogonies 2Ad est réduit et le processus de développement des cellules germinales dans les tubes séminifères testiculaires normaux est le suivant: cellule germinale spermatogonies ad spermatogonies de type Ap spermatogonies de type B spermatocytes primaires spermatocytes primaires Cellules spermatogonales cellules spermatiques spermatozoïdes, enfants normaux 60 à 90 jours après la naissance, la LH et la FSH dans le sang ont une sécrétion de marée, stimulent la prolifération de cellules stromales et sécrètent une grande quantité de testostérone, formant un pic de testostérone favorisant le développement de cellules germinales dans le type d'annonce Ce processus est achevé environ 3 à 4 mois après la naissance dans les cellules spermatogonales.En raison de la frustration de la LH et de la FSH 60 à 90 jours après la cryptorchidie, le nombre de cellules interstitielles est réduit, la quantité de testostérone est réduite et la testostérone ne peut pas être formée. Les ondes de pointe, qui provoquent la transformation des cellules germinales en spermatogonies de type Ad.
Selon la position des testicules, la cryptorchidie est cliniquement divisée en:
1 cryptorchidie élevée: se réfère au testicule situé dans la cavité abdominale ou près de l'anneau interne de l'aine, représentant environ 14% à 15% de la cryptorchidie.
2 cryptorchidie basse: se réfère au testicule situé dans l'anneau inguinal ou externe.
Il existe également quatre types de cryptorchidie:
1 testicule intra-abdominal: le testicule est situé au-dessus de l'anneau interne.
2 Testicule du canal inguinal: Le testicule est situé entre les anneaux interne et externe.
3 testicule ectopique: la déviation testiculaire de la cavité abdominale à la voie descendante normale du scrotum.
4 testicules de rétraction: les testicules peuvent être poussés ou tirés dans le scrotum, détachés puis rétractés à l'aine.
La prévention
Prévention de l'insuffisance testiculaire
Les parents du garçon doivent vérifier soigneusement le scrotum de l'enfant.En général, les testicules de la taille d'une cacahuète peuvent être moulés des deux côtés du scrotum.S'il y a un sens physique lorsque le scrotum est vide, vous ne pouvez pas toucher les testicules, ou un seul, vous devez vous rendre immédiatement à l'hôpital. À l'heure actuelle, on pense que la cryptorchidie peut être pratiquée à partir de 2 ans, mais pas plus de 10 ans au plus tard, sinon cela pourrait affecter la fonction du sperme.
Une fois que lenfant est avéré être atteint de cryptorchidie, il doit immédiatement se rendre dans un hôpital ordinaire pour un traitement spécialisé, y compris un traitement médicamenteux et une intervention chirurgicale, mais quel que soit le type de traitement, ce traitement doit être effectué dans les deux ans qui suivent la naissance de lenfant. Des changements pathologiques se produiront. Le professeur Cao a expliqué aux journalistes un exemple douloureux: un grand examen physique âgé de 7 ans a révélé la cryptorchidie bilatérale Bien que le médecin ait effectué une procédure de cryptorchidie à temps, la cryptorchidie a été découverte trop tard. Les testicules restent trop longtemps dans la cavité abdominale et le testicule a subi des modifications pathologiques, ce qui signifie que la fonction de fertilité du bâtonnet a été perdue.
Complication
Complications d'insuffisance testiculaire Complications infertilité testiculaire torsion testiculaire
Complications de la cryptorchidie:
Cryptorchidie et infertilité, cryptorchidie due à des modifications histopathologiques, absence de fonction spermatogène normale, plus la position de la cryptorchidie est élevée, plus la position au-dessus du scrotum est longue, plus les lésions du tube séminifère testiculaire sont importantes, Mengel Après observation au microscope ordinaire et au microscope électronique, le testicule de patients atteints de cryptorchidie présentait des modifications pathologiques des tubules séminifères et des cellules interstitielles et des lésions spermatogènes évidentes avant l'âge de 2 ans, Hecker a examiné un testicule de cryptorchidie normal et unilatéral chez l'adulte. La concentration de spermatozoïdes après fixation est significativement plus élevée que celle-ci, ce qui indique que les patients atteints de cryptorchidie unilatérale présentent une cryptorchidie bilatérale, que les patients bilatéraux de cryptorchidie ne sont pas traités, que l'infertilité peut atteindre 100%, comme un traitement précoce de la fertilité. La cryptorchidie unilatérale peut atteindre 60% après le début du traitement, mais le traitement des patients avant l'âge de 2 ans peut améliorer le développement des spermatogonies, augmenter le nombre de spermatogonies et, plus tard, la spermatogenèse, unilatérale. Les patients atteints de cryptorchidie bilatérale sont toujours sous la normale après l'âge adulte, malgré un traitement précoce.
La cryptorchidie et la torsion testiculaire, dues à la dysplasie entre les testicules et les ligaments de la cryptorchidie, ont tendance à la torsion testiculaire. Après la puberté, il y a plus de chance d'augmentation du volume testiculaire. Plus rigoureux, 64% de la cryptorchidie chez l'adulte est En raison de modifications malignes des testicules et même de modifications du poids et de laxe de gravité du testicule, le principe de traitement consiste en une fixation testiculaire ou une orchidectomie en cas de besoin.
Cryptorchidie et transformation maligne:
Les patients atteints de cryptorchidie présentent une incidence élevée de transformation maligne après la puberté, dont l'incidence est 25 à 48 fois supérieure à celle des personnes normales (Whiter et Welvar). Environ 10% des tumeurs testiculaires surviennent lors d'une cryptorchidie due à la cryptorchidie. L'histologie est anormale, de sorte qu'une chirurgie précoce ne peut empêcher la transformation maligne de la cryptorchidie: chez les patients atteints de cryptorchidie unilatérale, l'histologie testiculaire du scrotum controlatéral était anormale, ce qui entraîne également une modification maligne importante. Taux, Johnson a constaté quun patient sur cinq présentant une cryptorchidie maligne dans la cryptorchidie unilatérale sest produit dans le testicule du côté de la non-cryptorchidie, alors que chez les patients atteints de cryptorchidie bilatérale, si un côté présentait des modifications malignes, lautre côté du testicule Il y a 15% de chances d'un changement malin.
La cryptorchidie a une relation significative avec la transformation maligne: l'incidence de modifications malignes de la cryptorchidie dans l'abdomen est quatre fois supérieure à celle de la cryptorchidie dans la région inguinale, tandis que la cryptorchidie bilatérale dans l'abdomen, telle qu'une transformation maligne d'un côté et 30% de chance sur l'autre testicule. Des changements malins ont également eu lieu.
Skakkebaek a découvert qu'un carcinome in situ dans une biopsie de cryptorchidie avait entraîné une nouvelle compréhension de la cryptorchidie maligne, avec une prévalence de 30%.
En bref, afin d'observer les changements de cryptorchidie et de détecter précocement la transformation maligne, il faut procéder à une fixation précoce des testicules, en particulier à la cryptorchidie intra-abdominale dans le scrotum à un stade précoce.Si elle ne peut pas être déplacée dans le scrotum, une orchidomie doit être pratiquée. La plupart d'entre eux sont des séminomes et doivent être effectués à temps pour la résection radicale du testicule et la radiothérapie post-péritonéale.
Symptôme
Hypoplasie testiculaire Symptômes Symptômes courants Tendresse testiculaire Hypoplasie testiculaire Testicules Un gros nodule testiculaire et un autre.
Si la cryptorchidie est localisée dans le canal inguinal et que le testicule est absent, les testicules ne détectent souvent pas les testicules et la cryptorchidie que Levitt ne mesure pas lors des examens cliniques représente environ 20% de toutes les cryptorchidies. Le test, cest-à-dire linjection de HCG1500IU, une fois tous les deux jours, 3 fois au total, permet de vérifier le taux sérique de testostérone avant et après injection, si le taux sérique de testostérone augmente après linjection, indiquant la présence de tissu testiculaire fonctionnel, si le taux sérique de testostérone après injection ne varie pas, indique souvent Il n'y a pas de tissu testiculaire fonctionnel présent.
Pour la cryptorchidie cliniquement indétectable, des méthodes de diagnostic spéciales sont souvent nécessaires, notamment léchographie en mode B. Cette méthode est non invasive et permet de rechercher une hydronéphrose chez les patients. Les lésions du système urinaire telles que les malformations et les calculs ont un taux de diagnostic relativement élevé pour la cryptorchidie dans le canal inguinal, mais le taux de diagnostic pour la cryptorchidie intra-abdominale n'est pas assez élevé. L'angiographie sélective des veines spermatiques est une méthode largement utilisée. L'emplacement de la cryptorchidie ou l'absence de testicule peut être diagnostiqué à partir de l'extrémité de la veine spermatique après l'injection de l'agent de contraste, mais la valvule veineuse affecte souvent le développement de la veine spermatique et est difficile à opérer pour les enfants de moins de 2 ans. La tomographie (CTScan) et limagerie par résonance magnétique (IRM) ont également été utilisées dans le diagnostic de la cryptorchidie de labdomen ces dernières années, avec une grande précision. Wolverson rapporte que 20 patients subissent un examen par scanner avec un taux de précision de 96%; Fritzche rapporte 12 Au total, 15 cryptorchidies ont confirmé 14 cryptorchidies par IRM et 1 cas de diagnostic erroné, ce qui a pour inconvénient de rendre difficile et coûteuse le contrôle des jeunes enfants.
La laparoscopie a été largement utilisée dans le diagnostic et le traitement de la cryptorchidie de l'abdomen au cours des dernières années.La laparoscopie est largement utilisée chez les patients de tous âges et les enfants de moins de 1 an.La méthode opératoire est simple et le temps est court, et le taux de diagnostic peut atteindre 88%. On peut déterminer à 100% la localisation de la cryptorchidie ou l'absence de testicule.Dans l'examen laparoscopique, on trouve souvent les vaisseaux sanguins testiculaires le long de la localisation anatomique des vaisseaux testiculaires dans le rétropéritoine, le long des vaisseaux spermatiques. Si l'extrémité aveugle du vaisseau sanguin est vue le long du vaisseau sanguin, il est possible de déterminer que le testicule est absent. Si l'extrémité aveugle comporte un nodule qui doit être retiré et soumis à un examen pathologique, Diamond conclut qu'il existe trois résultats concernant la cryptorchidie cliniquement indétectable lors de la laparoscopie:
1 En voyant l'extrémité aveugle des vaisseaux spermatiques et le canal déférent au-dessus de l'anneau interne de la région inguinale, sans testicules;
2 cordons spermatiques normaux pénètrent dans le canal inguinal;
3 testicules intra-abdominaux, ces derniers sont nécessaires à l'exploration chirurgicale, si la vasectomie n'est vue que dans le canal inguinal et qu'aucun vaisseau spermatique n'est observé, une laparotomie doit être réalisée Si la cryptorchidie ventrale élevée est observée lors de l'examen, elle est très longue. Le canal déférent peut être utilisé pour la première étape de la fixation testiculaire par étapes, c'est-à-dire la séparation, le clampage et la coupe des vaisseaux spermatiques, en quittant la deuxième étape de la fixation testiculaire. Si le développement testiculaire n'est pas normal, il convient à la fixation testiculaire au stade. La laparoscopie doit être réalisée pour une orchidectomie.
Examiner
Examen de l'insuffisance testiculaire
Les patients atteints de cryptorchidie ont souvent un vide scrotal et n'ont pas de testicules à traiter. Certains patients ont également été traités avec les plaintes principales, ou en raison de cryptorchidie bilatérale et d'infertilité après le mariage. Le diagnostic n'est généralement pas difficile. L'identification de la cryptorchidie et des déficiences testiculaires dans les testicules ne doit pas être envisagée, car ces derniers ne nécessitent pas de chirurgie.
Si le chromosome du patient est XY, l'hormone stimulant le follicule folliculaire (FSH) est élevée, la testostérone sérique (T) est diminuée et le taux de testostérone ne répond pas à la stimulation par la gonadotrophine chorionique (HCG). Les deux testicules ne le stimulent pas. Aucune exploration chirurgicale de la dysplasie testiculaire unilatérale est difficile à confirmer avant une intervention chirurgicale, le test hormonal est normal, la vénographie des gonades, la laparoscopie, une échographie-B, un scanner peut être utile pour le diagnostic, si nécessaire, une exploration chirurgicale est toujours nécessaire.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'insuffisance testiculaire
Diagnostic
Le diagnostic nest généralement pas difficile, mais il convient denvisager lidentification de la cryptorchidie et des déficiences testiculaires qui ne touchent pas les testicules, car ces derniers ne nécessitent pas de chirurgie.
Diagnostic différentiel
Le «rétrécissement du yang», également appelé «rétrécissement du yin», est également appelé «contraction du yang» ou «contraction du yin». Il s'agit du scrotum vaginal masculin, du scrotum, de la rétraction soudaine des testicules, souvent accompagné de douleurs abdominales moins importantes. Une maladie et une impuissance font référence à une condition dans laquelle le yin ne peut être érigé ou l'érection n'est pas difficile à avoir lors d'un rapport sexuel.Le scrotum doit être stimulé par le froid, les contrats du scrotum, mais le péché pubien ne se contracte pas et il n'y a pas de symptômes systémiques et moins de douleur abdominale. Le phénomène physiologique est différencié et différencié de la cryptorchidie.
