Polypes de la vésicule biliaire
introduction
Introduction aux polypes de la vésicule biliaire Polypofgallbladder fait référence à un type de lésion dans lequel la paroi de la vésicule biliaire est un renflement de type polypoïde dans la cavité kystique. Aussi appelé polypoïdose de la vésicule biliaire (PLG). Les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire peuvent être divisées en lésions bénignes ou malignes, mais les lésions non néoplasiques sont plus courantes.Il est généralement admis que les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire ayant un diamètre supérieur à 15 mm sont presque toutes des tumeurs malignes, raison pour laquelle les lésions polypoïdes de la vésicule biliaire ont fait l'objet d'une plus grande attention ces dernières années. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.2% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: cancer de la vésicule biliaire
Agent pathogène
Causes des polypes de la vésicule biliaire
Cause de la maladie
L'étiologie des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire est encore incertaine, mais on pense généralement que l'apparition de cette maladie est étroitement liée à l'inflammation chronique. Les polypes inflammatoires et l'adénomyose sont une maladie réactive inflammatoire et les polypes du cholestérol sont une graisse systémique. À la suite de troubles métaboliques et dune inflammation locale de la vésicule biliaire, il a été suggéré que les polypes de la vésicule biliaire sont associés à une inflammation de la vésicule biliaire ou à un calcul, voire aux deux.
Pathogenèse
La PLG est un groupe de maladies biliaires ayant la même expression mais de nombreuses pathologies différentes, classées en deux catégories: les lésions non tumorales et les lésions néoplasiques, ces dernières étant divisées en bonnes et malignes.
PLG non néoplasique
(1) Polypes du cholestérol: Les polypes du cholestérol (PC) sont les plus fréquents dans les lésions non néoplasiques (Wolpers a observé 181 cas de GLP pendant 9,5 ans, dont 95% étaient des PC et le groupe de PC de Kubota représentait 65%.) Yang Hanliang, statistique Il y avait 179 cas de PC dans 288 cas de GPL, représentant 62,5%, suivis par des polypes inflammatoires, une hyperplasie adénomatoïde et une adénomyose. Les PC sont des manifestations locales d'un métabolisme anormal du cholestérol, qui est la sécrétion des lipides du cholestérol dans le sang et constitue la paroi de la vésicule biliaire. La phagocytose tissulaire peut survenir dans n'importe quelle partie de la vésicule biliaire, la plupart desquelles sont multiples, d'apparence lobulée jaune, ressemblant à celle d'un mûrier, douce et facile à tomber, l'histologie montre que les polypes sont composés de cellules de tissu moussant accumulées, la surface étant constituée d'un seul épithélium cylindrique Couvrir, avec pédicule du tissu conjonctif, microvasculaire, bulbe ramifié ressemblant à des villosités, caractéristiques pathologiques des CPs multiples polypes, 97% des Shinkai 74 cas de CP <10 mm de diamètre, 50% multiples, et polypes néoplasiques souvent Individuels, les PC sont fragiles et minces, faciles à séparer de la muqueuse, sans métaplasie ni dysplasie intestinales, et ne contiennent pas d'autres composants de la matrice. Même avec une inflammation très légère, aucun cancer n'a été signalé à ce jour. Le cholestérol se dépose dans les macrophages de la lamina propria de la muqueuse de la vésicule biliaire, faisant progressivement saillie à la surface de la muqueuse, favorisant ainsi une hyperplasie de l'épithélium muqueux, Rokanski. -Les sinus d'Aschoff) ont augmenté et épaissi la couche musculaire pour former des polypes, mais certaines personnes pensent qu'il n'y a pas de corrélation entre les deux.
(2) Polypes inflammatoires: causés par une inflammation chronique, peuvent être simples, ou multiples, généralement de taille 3 ~ 5mm, épais ou peu évidents, de couleur similaire à la muqueuse adjacente ou légèrement rouge, simple ou multiple à base large. Nodules, l'histologie a montré une hyperplasie épithéliale glandulaire focale avec polypes inflammatoires à cellules inflammatoires interstitielles et évidentes du tissu conjonctif vasculaire, granulome provoqué par une stimulation inflammatoire, inflammation évidente de la paroi de la vésicule biliaire autour des polypes, aucun rapport cancéreux, mais aucun rapport signalé. D'après l'étude du mécanisme cancérogène du carcinome de la vésicule biliaire avec calculs biliaires, il est considéré qu'une cholécystite bactérienne chronique peut être l'un des facteurs, de sorte que les polypes inflammatoires ne peuvent pas être relâchés.
(3) hyperplasie ressemblant à un adénome, adénomyose: l'hyperplasie ressemblant à un adénome est une lésion hypertrophique de la paroi de la vésicule biliaire causée par l'épithélium de la vésicule biliaire et l'hyperplasie des muscles lisses, divisée en 3 types:
1 type limité: le fond de la vésicule biliaire est épaissi par un capuchon conique.
Type de segment à 2 segments: la paroi de la capsule localement épaissie fait saillie dans la cavité pour former un "signe triangulaire" épaissi de manière diffuse concentrique, la paroi interne est rugueuse, la cavité interne est étroite, parfois accompagnée de pierres, et le test de la graisse montre une hyperthyroïdie par contraction de la vésicule biliaire.
3 type étendu: le mur de la vésicule biliaire est une hypertrophie étendue, le mur intérieur est irrégulier et le sinus Luo-A dilaté dans le mur est une petite zone hypoéchogène kystique, l'hyperplasie épithéliale est plus marquée au centre de la lésion et les glandes environnantes sont souvent kystiques. Une hyperplasie et un adénomyome adénomateux sont à la fois des lésions non inflammatoires et non prolifératives de la tumeur. Il sagit de dépôts de calcium dans la glande dilatée. 5 mm environ, un ou plusieurs cheveux, riche en tissu conjonctif contenant des faisceaux de muscles lisses et des cellules caliciformes, une hyperplasie épithéliale à la surface accompagnée d'une métaplasie intestinale, cette dernière étant des modifications locales de l'épithélium muqueux, une hyperplasie des fibres musculaires et une adénomyose localisée Également appelée adénomyomatose, ces deux lésions sont cancéreuses.
2. Les lésions néoplasiques PLG tumorales sont bénignes avec un adénome, et le cancer est principalement un cancer de la vésicule biliaire.
(1) adénome: l'adénome est principalement un polype à un seul pédicule, selon la forme, il peut être divisé en papillaire ou non papillaire, taux malin d'environ 30%, l'adénome papillaire peut être subdivisé en pédicule et non en pédicule Au microscope, il montre une structure ramifiée ou dendritique avec un pédicule de tissu conjonctif vasculaire, connecté au mur de la vésicule biliaire, avec une seule couche de revêtement épithélial cubique ou cylindrique et une bonne transition vers la muqueuse normale de la vésicule biliaire environnante. Au microscope, la plupart des glandes hyperplasiques sont entourées d'une quantité modérée de tissu conjonctif interstitiel (parfois une dilatation kystique), type d'adénome principalement composé d'une prolifération tubulaire des glandes. Adénome de tube, parfois observé dans la métaplasie épithéliale intestinale de cellules caliciformes ou de cellules à granules basales, Koga a observé des lésions bénignes de la GPL 94% <10 mm, 69% <60 ans et de la GPL maligne 88%> 10 mm, 75%> 60 ans, Cependant, sur les 12 153 cas de cholécystectomie pratiqués par Smok en 10 ans, seuls 81 cas étaient des PLG, avec une prévalence de 0,7%, dont seulement 9,6% étaient des adénomes et, dans la même période, 225 cas de cancer de la vésicule biliaire représentant 1,85%. L'incidence des tumeurs est très faible, bien qu'il y ait une possibilité de cancer, mais cela ne constitue pas une menace clinique.
(2) tumeurs bénignes du tissu mésenchymateux: les tumeurs bénignes du tissu mésenchymateux sont des tumeurs bénignes de la vésicule biliaire dérivées de tissus de soutien, y compris les fibromes, le leiomyome, l'hémangiome, le lipome, le myxome, les schwannomes, etc.
(3) adénocarcinome: l'adénocarcinome est divisé en type de mamelon, type nodulaire et type infiltrant, les deux premiers types sont des lésions bombées, le diamètre est <20 mm et le type infiltrant n'est pas PLG, la majeure partie du diamètre est> 20 mm, par conséquent, la performance Les cancers de la PLG ont tendance à appartenir à un stade précoce et la plupart des adénocarcinomes papillaires sont confinés aux couches muqueuse et musculaire et le pronostic est bon.
La prévention
Prévention des polypes de la vésicule biliaire
Interdiction de l'alcool et des boissons alcoolisées
Étant donné que l'alcool est principalement décomposé et désintoxiqué par le foie, il peut directement endommager le fonctionnement du foie, provoquer un dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire, provoquer la sécrétion de bile et perturber le processus de décharge, stimulant ainsi la vésicule biliaire et / ou provoquant la croissance des polypes d'origine. Grand, augmenter le coefficient de cancérogenèse des polypes de la vésicule biliaire.
Principe diététique
Une alimentation régulière et un bon petit-déjeuner sont extrêmement importants pour les patients atteints de polypes de la vésicule biliaire.Le foie est sécrété par le foie dans le corps et la bile sécrétée est stockée dans la vésicule biliaire.La fonction de la bile est principalement de digérer les aliments gras. Si vous ne prenez pas de petit-déjeuner, la bile utilisée la nuit ne sera pas utilisée. Dans la vésicule biliaire, la bile reste trop longtemps dans la vésicule biliaire, ce qui peut stimuler la vésicule biliaire à former des polypes de la vésicule biliaire ou à augmenter les polypes d'origine. Il est donc préférable de consommer des aliments contenant de l'huile végétale au petit-déjeuner.
Régime pauvre en cholestérol
Un apport excessif en cholestérol peut augmenter le métabolisme du foie et de la vésicule biliaire, alléger la charge et provoquer la cristallisation, l'accumulation et la précipitation de l'excès de cholestérol dans la paroi de la vésicule biliaire, formant ainsi des polypes.Par conséquent, les patients souffrant de polypes de la vésicule biliaire devraient réduire leur consommation de cholestérol, en particulier la nuit. Évitez de consommer des aliments riches en cholestérol tels que les ufs (en particulier les jaunes dufs), les viandes grasses, les fruits de mer, les poissons sans tache, les abats danimaux et dautres aliments.
Considérations diététiques
1, devrait manger une variété de fruits frais, de légumes, dans des aliments faibles en gras et en cholestérol, tels que: champignons, champignons, céleri, germes de soja, varech, palourdes, poisson, lapin, poulet, haricots frais, etc.
2, devrait manger plus de haricots secs et leurs produits.
3, devrait choisir l'huile végétale, pas l'huile animale.
4, manger moins de poivre, d'ail cru et d'autres aliments irritants ou des aliments épicés
5, doivent être cuits, cuits à la vapeur, braisés, frits, mélangés, mijotés, mijotés, mijotés, non cuits, frits, rôtis, fumés.
6, 10 grammes d'aubépine, 10 grammes de chrysanthème, cassia 15 grammes, décoction pour le thé ou boire du thé vert.
7, lorsque l'eau potable, généralement pincer un peu d'aubépine, l'argousier, le ginkgo, gynostemma dans la tasse à boire.
Complication
Complications de polype de la vésicule biliaire Complications du cancer de la vésicule biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire polypoïde représente de 9% à 12%, les caractéristiques du BUS sont> 10 mm, un seul coup (82%), principalement dans le cou de la vésicule biliaire (70%), lésions au centre, faible écho, environ 50% Pour la cholécystectomie radicale précoce, il faut utiliser des calculs biliaires, dont le tissu conjonctif situé au-dessus et au-dessous du canal cystique et le tissu adipeux fibreux du lit de la vésicule biliaire doivent être enlevés ensemble.
Symptôme
Symptômes de polypes de la vésicule biliaire Symptômes communs Appétit diminué diminution coliques biliaires sensibilité de la vésicule biliaire quadrant supérieur droit douleur paroi de la vésicule biliaire fibrose de la paroi de la vésicule biliaire dyskinésie de la vésicule biliaire
La plupart des patients atteints de PC ne présentent aucun symptôme clinique et la fonction de la vésicule biliaire est bonne. Ils doivent faire l'objet d'un suivi régulier (3 à 6 mois). S'il existe des symptômes évidents ou si la glycémie à jeun augmente rapidement, l'opération doit être envisagée. Si la vésicule biliaire fonctionne bien, Peut être utilisé pour les polypes percutanés de cholécystectomie, tels que les polypes souvent <10 mm (82%), la plupart du temps multiples (75%), lapparence de mulberry, pédicule aussi fin, net et facile à tomber, donc facile à enlever, Si la vésicule biliaire est dysfonctionnelle, une cholécystectomie par laparoscopie peut être réalisée.
La PLG bénigne non cholestérol représente 35% des cas, incluant l'adénome et l'adénomyome, les polypes inflammatoires, l'hyperplasie adénomateuse et les tumeurs rares du mésenchyme, parmi lesquelles les polypes inflammatoires ne sont pas malignes, mais sont associés à une inflammation de la vésicule biliaire. La plupart d'entre eux présentent des symptômes cliniques et les autres des modifications malignes. Par conséquent, une fois qu'ils ont été détectés, ils doivent être retirés chirurgicalement à temps pour confirmer leur nature pathologique.
Les polypes de la vésicule biliaire peuvent être divisés en trois périodes en pratique clinique: période de croissance active, période de stabilité relative et période de dissipation par absorption. Dans le traitement, il sagit généralement du processus "période de croissance active - période de stabilité relative - période de dissipation par absorption".
Examiner
Examen des polypes de la vésicule biliaire
1.B-échographie
Cette méthode flexible, précise, non invasive, reproductible et peu coûteuse est facile à accepter pour de nombreux patients et permet dafficher avec précision la taille, la position, la quantité et la paroi des polypes. La performance typique de léchographie B est un peu la paroi de la vésicule biliaire. Forme, groupe de lumière écho feutrée forte ou légèrement forte, suivie d'une ombre plus silencieuse, saillie sphérique visible, ressemblant à celle d'un mûrier, papillaire et nodulaire, et pouvant même montrer le pédicule de polypes, Yang Hanliang et d'autres rapports B-ultrasonic à PLG Le taux de détection était de 92,7%, la spécificité de 94,8% et le faux positif de 5,2%. La précision était nettement supérieure à celle du scanner.On considère que BUS peut clairement indiquer l'emplacement, la taille, le nombre et les modifications locales des parois de la vésicule biliaire, simples et fiables. Méthode de diagnostic.
2. Imagerie par ultrasons en trois dimensions
La vésicule biliaire peut avoir une orientation tridimensionnelle, une bonne perméabilité aux sons et une visualisation directe du profil de la vésicule biliaire, ce qui peut compenser certaines des carences de limagerie bidimensionnelle. Elle permet non seulement dobserver la taille et la forme des polypes de la vésicule biliaire, mais également de distinguer les polypes et les parois de la vésicule biliaire. Les relations, en particulier dans le polype de la paroi postérieure de la vésicule biliaire, ne permettent souvent pas de déterminer clairement s'il existe un pédicule, ni l'étendue et la profondeur de la fixation du pédicule au mur de la vésicule biliaire: une reconstruction tridimensionnelle permet d'observer la continuité de la lésion et la surface de la lésion à travers la rotation de différentes sections. Des informations telles que la situation peuvent aider à améliorer la différenciation des polypes de la vésicule biliaire et des adénomes ou cancers de la vésicule biliaire.Wang Liansheng et al ont rapporté que 18 cas de lésions de la vésicule biliaire ont été examinés par échographie tridimensionnelle, le diamètre maximal étant de 5,5 cm et le diamètre minimal de 0,3 cm, dont 5 cas multiples. Dans les polypes, 9 cas étaient des polypes simples et 4 cas de carcinome de la vésicule biliaire étaient des lésions multiples. L'imagerie par ultrasons tridimensionnelle était fondamentalement compatible avec ce qui avait été observé pendant la chirurgie.
3. Échographie endoscopique (EUS)
C'est-à-dire qu'après l'échographie endoscopique, la micro-sonde à ultrasons est placée sur le dessus de l'endoscope, la sonde est haute fréquence, l'endoscope est inséré dans le tube digestif et la sonde est plus proche de la vésicule biliaire après avoir pénétré dans le duodénum ampoule, ce qui peut éliminer les interférences de gaz intestinales ou L'EUS peut diviser la paroi de la vésicule biliaire en trois couches, la couche interne est une muqueuse hyperéchogène et la sous-muqueuse, la couche intermédiaire est une couche de fibre musculaire hypoéchogène et la couche externe est une couche sous-séreuse hyperéchoïque et une couche séreuse, telles que Une paroi claire de kyste à trois couches est visible pour les lésions polypoïdes, tandis que dans le carcinome de la vésicule biliaire, la structure à trois couches de la paroi du kyste présente différents degrés d'infiltration et de destruction.La plupart des cancers précoces de la vésicule biliaire se développent sous le couvert de pierres et de polypes et font défaut à un stade précoce. Sonogrammes caractéristiques, difficiles à identifier et examen EUS pour observer la relation entre les lésions polypoïdes et la paroi de la vésicule biliaire, aider au diagnostic différentiel, à Zhu Yanling et à une autre analyse rétrospective de 103 cas de résultats EUS de la maladie de la vésicule biliaire sans calcul, avec échographie de surface et Après la chirurgie, la comparaison pathologique a été effectuée: le taux correct de SEU était de 75%, l'échographie de surface de 41,4%, le taux de coïncidence de SEU pour les polypes de la vésicule biliaire, le carcinome de la vésicule biliaire et l'adénome de la vésicule biliaire de 100%, et l'échographie de surface de 55,6%. L'échographie endoscopique (EUS) est considérée comme étant plus précise que BUS et les images fournies sont également plus claires: dans 194 cas de GPL, 136 lésions non néoplasiques jugées par EUS ne présentaient aucune tumeur en moyenne après 2,6 ans de suivi; Les tumeurs représentent 13% des lésions, et le motif d'écho de la couche interne de l'EUS est constitué de minuscules taches échogènes, d'agrégations de taches échogènes, de microkystes et de téguments de comète, tels que EUS a confirmé qu'il n'y avait pas de petit point sonore ni d'agrégation de point sonore, et qu'il n'y avait pas de signe de microcyste ou de queue de comète, il devrait être suspecté d'être un adénome ou un cancer; les deux ne peuvent pas être identifiés, à moins qu'il soit infiltré dans le foie, mais s'il est pédonculé, alors Fortement évocateur d'un cancer, associé à des études histologiques, un petit point sonore indique un groupe de cellules tissulaires contenant une mousse de cholestérol, tandis que la zone sans écho est une hyperplasie épithéliale glandulaire, de nombreux petits kystes et des queues de comètes sont augmentés pour Luo-A sinus Et causé par des pierres dans le mur de la vésicule biliaire.
Gouma a comparé la tomodensitométrie et la tomodensitométrie améliorée dans 31 cas de PLG, qui n'a révélé que 14 cas (45%), alors que la tomodensitométrie améliorée était de 100%, de sorte que les lésions pouvant être retrouvées sans rehaussement de la tomodensitométrie sont considérées comme améliorées. Tous les tumeurs doivent être diagnostiqués comme des polypes néoplasiques.Le diagnostic de pédiculés et non pédiculés est très significatif: sur 20 patients atteints de GPL pédiculée, 6 étaient des tumeurs (30%) et 11 des 11 patients sans GPL pédiculés étaient des tumeurs (91%). Le diagnostic TDM amélioré de la GPL tumorale était de 88%, la spécificité de 87%, le taux prédictif positif de 88%, le taux prédictif négatif de 87%, la précision totale de 87%, a conclu que la tomodensitométrie améliorée permettait d'identifier une PLG tumorale et non néoplasique. Dépistage fiable des lésions néoplasiques à éliminer.
4. Endoscopie virtuelle tomographique (CTVE)
Depuis le premier rapport de Vining et al. En 1994, de nombreux chercheurs étrangers ont mené des expériences et effectué des recherches sur les applications cliniques de cette technologie.Le principe de limagerie CTVE est dutiliser la fonction logicielle informatique pour post-traiter les données dimage obtenues par numérisation spiralée en volume afin de reconstruire la cavité. L'image stéréoscopique de la surface interne de l'organe, semblable à celle observée par endoscopie, a également commencé à être appliquée en pratique clinique.
(2) valeur d'application clinique CTVE:
L'endoscopie virtuelle tomographique calculée de la vésicule biliaire (CTVEGB) peut clairement montrer l'anatomie normale de la cavité de la vésicule biliaire.
2CTVEGB peut clairement afficher la taille des polypes de la vésicule biliaire, le plus petit visible de 1,5 mm × 2,2 mm × 2,5 mm, permet d'observer avec plus de précision le site de croissance du polype, la morphologie, les changements d'image de surface, de base et autres, et la couleur de Doppler et la pathologie chirurgicale sont fondamentalement les mêmes.
3 peuvent observer avec précision les polypes simples de la vésicule biliaire.
(2) Les avantages du CTVE dans le diagnostic et le diagnostic des polypes de la vésicule biliaire sont plus importants, mais il existe aussi quelques inconvénients:
1 Le polype de la base large et plate n'est pas bien affiché et la paroi interne rugueuse de la vésicule biliaire affecte la détection des petits polypes.
Deux paramètres de scan, des techniques de post-traitement du poste de travail et une sélection incorrecte des seuils entraîneront une perte de lésions.
3 est grandement affecté par le mouvement respiratoire.
4 patients allergiques à l'iode ne doivent pas faire cet examen et sont sensibles à l'impact de la vésicule biliaire sur la concentration en iode.
Diagnostic
Diagnostic et identification des polypes de la vésicule biliaire
Diagnostic
La PLG ne présente souvent aucun symptôme clinique ou symptomatique léger.Le diagnostic repose principalement sur l'imagerie.Il existe de nombreuses méthodes de diagnostic des lésions polypoïdes de la vésicule biliaire, telles que la cholécystographie buccale, l'échographie B, le scanner, la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), l'échographie intracavitaire ( EUS), etc., mais le moyen le plus important de diagnostiquer les polypes de la vésicule biliaire reste léchographie B.
Diagnostic différentiel
1. Léchographie Doppler couleur apparaît dans la masse et le signal du flux sanguin artériel à grande vitesse, et constitue un trait distinctif important du cancer primitif de la vésicule biliaire. Il diffère de la tumeur bénigne et du cancer métastatique, tels que le cholestérol, le débit sanguin est linéaire, < 20cm / s, et le flux sanguin dans le cancer de la vésicule biliaire est principalement dendritique, le débit est> 20cm / s, plus le RI est petit, plus le risque de malignité est élevé, mais parfois il nest pas sensible à la petite masse de cancer de la vésicule biliaire (<3mm), en plus de Il existe une relation importante entre le niveau de compétence de l'opérateur.
2. La cytologie guidée par B de la ponction de la vésicule biliaire est utile pour le diagnostic différentiel et peut améliorer le taux de diagnostic préopératoire: le taux de détection précoce des cellules cancéreuses dans la bile est de 64% et le taux positif dans la paroi de la vésicule biliaire. 91%, par conséquent, il est souligné que le tissu de la paroi de la lésion devrait être sélectivement perforé sous la supervision de l'échographie B. Certains chercheurs ont également mesuré la concentration d'antigène carcino-embryonnaire (ACE) dans la ponction de la vésicule biliaire, et l'augmentation de la concentration par rapport au simple calcul biliaire. Très significatif sur le plan statistique, il possède également une valeur diagnostique auxiliaire.
