Anévrisme de l'aorte abdominale infecté
introduction
Introduction à l'anévrisme infectieux de l'aorte abdominale Lanévrysme infectieux de laorte abdominale (alanévrysme abdominal infectieux) est dû à une infection bactérienne de laorte abdominale.Il a été rapporté par Whillian Osler en 1885 quil avait une nette tendance à augmenter par rapport à un anévrysme aortique abdominal artérioscléreux, qui a tendance à se rompre et à être diagnostiqué rapidement. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,001% à 0,002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: bactériémie, septicémie, endocardite infectieuse
Agent pathogène
Causes de l'anévrisme infectieux de l'aorte abdominale
(1) Causes de la maladie
La cause principale de l'anévrisme est que le streptocoque hémolytique, le pneumocoque, le bacille tuberculeux et même le tréponème pallidum sont les principaux microorganismes pathogènes avant que les antibiotiques ne soient largement utilisés. La proportion d'infection à cocci a augmenté: à l'heure actuelle, les infections à Staphylococcus aureus et à Salmonella sont les causes les plus courantes (environ 40% et 20% respectivement), le reste étant constitué d'infections telles que la bactérie anaérobie et quelques souches de Staphylococcus aureus. Rapports de maladie, en particulier, il est important de souligner que Salmonella a un effet vasculaire pouvant causer une destruction structurelle de la paroi artérielle normale et former un pseudoanévrisme.
Les facteurs de risque qui augmentent la susceptibilité à cette maladie comprennent: un traumatisme artériel pénétrant (y compris une lésion artérielle due à un abus accidentel de drogue), une bactériémie et un sepsis, une endocardite infectieuse, une cardiopathie congénitale, une malignité ou l'application d'un Certains médicaments entraînent une faible immunité, etc. En plus des bactéries pathogènes courantes, Campylobacter, Pseudomonas, Brucella, Klebsiella, Candida albicans peuvent également causer des maladies.
Des anévrismes infectieux peuvent être occultes.Un hôpital de Beijing a traité un anévrysme de laorte abdominale infecté par une femme.La culture bactérienne est un staphylocoque et lanévrysme carotidien commun se produit six mois après le traitement réussi de la rupture de lanévrysme. La culture bactérienne est un staphylocoque et une septicémie à staphylocoque se produit, qui est guérie par le sauvetage.
(deux) pathogenèse
Finseth et ses collaborateurs classifient les causes et les mécanismes des anévrismes infectieux de l'aorte abdominale de la manière suivante:
1. Anévrisme infectieux primaire: provoqué par une infection de la lésion aortique adjacente directement ou par la voie lymphatique, lincidence nest pas élevée.
2. Embolisation des anévrismes infectieux: les embolies infectées de la partie éloignée de la zone infectée adhèrent à la paroi artérielle, formant une lésion infectée et causant des lésions infectieuses à la paroi artérielle formant un anévrisme, dont l'endocardite bactérienne est la plus courante. En effet, dans les années 1970, il était responsable de 80% des causes d'anévrismes infectieux.
3. Anévrisme infectieux traumatique: provoqué par une contamination bactérienne de la paroi artérielle due à un traumatisme pénétrant ou par un cathéter à demeure de la paroi artérielle, causes iatrogènes telles que la chirurgie vasculaire.
4. Anévrisme infectieux cryptogène: la primo-infection n'est pas claire. En cas de bactériémie ou de septicémie, bactérie sanguine formée par une lésion de l'intima causée par une artériosclérose ou par une nécrose infectieuse de la paroi aortique provoquée par des vaisseaux sanguins nourrissants. Anévrisme.
La prévention
Prévention des anévrismes infectieux de l'aorte abdominale
Pour les patients présentant un anévrisme kystique de l'aorte abdominale, s'il existe une fièvre inexpliquée à long terme, une bactériémie répétée, une hypertrophie tumorale rapide et un manque de calcification de la paroi tumorale, un anévrisme infectieux de l'aorte abdominale doit être envisagé.
Complication
Anévrisme infectieux de l'aorte abdominale Complications, bactériémie, septicémie, endocardite infectieuse
La maladie a principalement des facteurs infectieux, de sorte qu'elle peut causer une infection d'autres tissus ou organes en raison d'une infection dans la circulation sanguine, telle qu'un abcès secondaire de la peau, une endocardite infectieuse, une infection pulmonaire peut former un empyème bactérien. . Dans le même temps, linfection peut également affecter directement lhémangiome et entraîner une augmentation du nombre dhémangiomes, et la rupture provoquera une hémorragie importante. Le nombre de saignements et le taux de saignements sont assez rapides et peuvent entrer directement en état de choc en peu de temps.
Symptôme
Symptômes anévrisme infectieux de l'aorte abdominale Symptômes communs Douleurs abdominales Triade Bactériémie
Les patients peuvent présenter des douleurs abdominales ou des douleurs au bas du dos, parfois plus intenses, environ 94% des patients ont une fièvre inexpliquée et 77% des patients ont des globules blancs sanguins allant jusqu'à 10 000 / mm3 ou plus, et environ 53% des patients peuvent toucher une masse pulsatoire abdominale, parfois accompagnée de Elle est sensible et peut grossir en peu de temps, mais présente en même temps de la fièvre, des douleurs abdominales ou des lombalgies. La "triade" de la masse de pulsations abdominales nest que de 18%, de sorte que la fièvre de la bactériémie répétée inexpliquée et Les masses pulsatiles abdominales à apparition rapide, si les patients souffrant d'ostéomyélite de la colonne vertébrale, d'endocardite ou de maladie valvulaire doivent envisager cette maladie et doivent être examinées.
Examiner
Examen d'anévrisme infectieux de l'aorte abdominale
Les analyses de sang indiquent souvent une augmentation du nombre de globules blancs, une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, une augmentation du taux de protéine C-réactive et dautres réactions inflammatoires; une culture bactériologique dans le sang (en particulier à partir des artères des extrémités inférieures à lextrémité distale de la tumeur) est inférieure à Support pour le diagnostic.
1. Échographie B: une échographie B abdominale peut révéler une zone hypoéchogène anormale autour de l'aorte et de l'anévrysme sacculaire aortique, la paroi tumorale est généralement dépourvue de calcification et une échographie cardiaque en mode M peut détecter un néoplasme endocardique infectieux ou Cardiopathie congénitale telle que cathétérisme de bout en bout.
2. CT scan: plus précieux, souvent visible:
1 dilatation aortique irrégulière limitée et absence de calcification de la paroi tumorale;
Anévrisme sacculaire à 2 lobules;
3 anévrismes sacculaires multifocaux;
4 L'agent de contraste peut élargir la masse des tissus mous autour de l'anévrisme sacculaire.
3. Examen IRM: insensible à la calcification, mais facile à afficher les détails de la lésion et pouvant faire la distinction entre un tissu inflammatoire et un hématome (sur l'image pondérée en T1, le premier signal est faible et le dernier est élevé).
4. Angiographie aortique: un anévrisme sobulaire lobulé caractéristique peut être observé, généralement avec une paroi multiple ou continue, une paroi aortique avec ou sans artériosclérose, un thrombus tumoral peut être recouvert par un thrombus ou le tissu environnant. Régulièrement, le thrombus peut ne pas se développer lorsqu'il est rempli de la cavité tumorale.
5. Examen des radionucléides: tels que les scanners au 67Ga-citrate ou les leucocytes marqués au 131In peuvent montrer une concentration locale de nucléides dans l'aorte abdominale, suggérant la présence d'anévrismes infectieux, principalement utilisés en cas de bactériémie et d'infection répétées. Cas clairs.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'anévrisme infectieux de l'aorte abdominale
Le taux de diagnostic préopératoire d'anévrysme infectieux de l'aorte abdominale est inférieur à 50%. Comme la tumeur augmente souvent rapidement et peut soudainement se rompre et mourir, un diagnostic précoce est essentiel pour améliorer l'effet curatif. Par conséquent, chez les patients présentant un anévrisme kystique de l'aorte abdominale Une fièvre inexpliquée, des bactériémies répétées, une croissance tumorale rapide, une calcification insuffisante de la paroi tumorale doivent prendre en compte un anévrisme infectieux de l'aorte abdominale, une échographie-B, un scanner, une angiographie, etc. peuvent aider à un diagnostic précoce.
Généralement pas confondu avec d'autres maladies.
