Syndrome d'obésité dysventilation pédiatrique
introduction
Introduction au syndrome dyspnée obésité pédiatrique Syndrome d'obésité-hypoventilation pulmonaire (obésité-hypoventinationsyndrome pulmonaire), également appelé syndrome d'insuffisance cardiopulmonaire d'obésité (pickwickiansyndrome), obésité avec insuffisance cardiopulmonaire, syndrome d'hypoventilation alvéolaire idiopathique, Syndrome d'obésité cardiopulmonaire, syndrome d'obésité-dyspnée-somnolence, narcolepsie associée au syndrome d'hyperinsuline diabétique, etc. Ce symptôme est fréquent chez les enfants extrêmement obèses et constitue un syndrome clinique d'obésité sévère. Elle est liée à lobésité et à lhypoventilation et est un type particulier de syndrome dhypotension pulmonaire alvéolaire, un type particulier de maladie cardiaque pulmonaire et une complication fréquente et grave chez les patients obèses. Ce symptôme fait référence à une série de symptômes provoqués par une mauvaise ventilation alvéolaire chez des patients présentant une obésité extrême sans maladie cardiaque ou pulmonaire primitive.Si le poids est réduit, les symptômes cliniques peuvent être considérablement améliorés. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.01% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: arythmie stéatose hépatique, aménorrhée, syndrome d'apnée du sommeil, mort subite, embolie pulmonaire
Agent pathogène
Syndrome de dyspnée obésité pédiatrique
Accumulation de graisse abdominale (30%):
Accumulation de graisse abdominale, augmentation de la pression intra-abdominale, augmentation de la pression du diaphragme, augmentation de la pression thoracique, accumulation de graisse massive dans le médiastin, paroi thoracique épaisse, expansion thoracique et mouvements diaphragmatiques limités, limitation de la fonction respiratoire des poumons, Mauvaise ventilation des poumons, diminution du volume respiratoire, diminution de la ventilation pulmonaire, diminution de la fonction pulmonaire, diminution de la capacité vitale du patient, volume de réserve, capacité fonctionnelle résiduelle et volume total, augmentation du poids corporel et ventilation irrégulière Grande, de sorte que lorsque la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel augmente, la pression partielle d'oxygène diminue.
Obésité sévère (30%):
Les personnes souffrant d'obésité grave présentent également un excès de graisse autour du cou, une hypertrophie de la langue et une chute de la racine de la langue, ce qui peut entraîner différents degrés d'obstruction des voies respiratoires supérieures, une réduction de la ventilation et une diminution de la ventilation, ce qui entraîne une rétention de dioxyde de carbone et une hypoxémie. Les symptômes, qui se manifestent par des difficultés respiratoires, ne peuvent pas être en décubitus dorsal, une respiration intermittente pendant le sommeil, une cyanose, une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang, provoquant une acidose respiratoire, peuvent apparaître une perte de conscience et une léthargie, provoquant une occlusion trachéale périodique pendant le sommeil, Insomnie ou syndrome de privation de sommeil, syndrome d'apnée du sommeil (obstruction des voies respiratoires ou centrale), l'intervalle entre chaque respiration après sommeil est prolongé, la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel à long terme augmente, faisant monter le système nerveux central La réaction de l'acide carbonique est faible, le centre respiratoire induit par l'augmentation du dioxyde de carbone dans le sang est excité, il est en perte de fonction, insensible à la réaction respiratoire hypoxique et respire de façon périodique, ce qui perturbe le reste du patient et provoque une somnolence diurne, un manque d'énergie, etc. .
En état d'hypoxie prolongée (30%):
En outre, en raison dune hypoxie prolongée, les patients sont sujets à une polycythémie secondaire, à une augmentation de la viscosité du sang, à une résistance accrue de la circulation, à une utilisation précoce de la réserve cardiaque pendant les activités et à une insuffisance de la fonction cardiaque. Augmentation de la charge ventriculaire gauche totale et du retour veineux, augmentation de la pression veineuse, augmentation de l'hypertension pulmonaire et de la charge cardiaque droite, dème, engorgement de la veine jugulaire et même insuffisance cardiaque, diminution de la fonction ventilatoire, diminution de la capacité aérobie Tels que provoquer l'essoufflement, difficulté à respirer, hypoxie, cyanose, syndrome d'insuffisance cardiopulmonaire de l'obésité en phase terminale, prédisposition à l'hypertrophie ventriculaire droite, hypertrophie du coeur ou insuffisance cardiaque congestive.
L'apport énergétique pendant une longue période dépasse la consommation, entraînant une accumulation excessive de graisse corporelle, le poids dépassant de manière significative le même âge, le niveau normal et les enfants normaux, les personnes obèses ont besoin de plus d'oxygène en raison de la prise de poids, mais les poumons des personnes obèses peuvent non seulement augmenter Fonction, mais la capacité pulmonaire est significativement inférieure à celle des enfants normaux, principale cause du syndrome d'insuffisance cardiopulmonaire et de l'augmentation du tissu adipeux dans la poitrine, l'abdomen et le corps entier du patient, entraînant une réduction du volume de la cavité thoracique, des mouvements limités du diaphragme, des poumons du patient, de la fonction de ventilation Fonction cardiaque limitée, dommages au système nerveux et autres modifications.
La prévention
Syndrome respiratoire d'obésité pédiatrique
Principalement pour développer de bonnes habitudes alimentaires, pas une éclipse partielle, des aliments riches en graisses et en calories. Prenez lhabitude de participer à diverses activités physiques et à différentes tâches, par exemple, si vous savez marcher, essayez de ne pas prendre la voiture. Lorsque vous montez et descendez, vous devez monter vous-même au lieu de prendre lascenseur pour effectuer une fouille saine. Prenez l'habitude de faire de l'exercice tous les jours.
Complication
Complications de syndrome de l'obésité dyspnée pédiatrique Arythmie foie gras aménorrhée syndrome d'apnée du sommeil mort subite embolie pulmonaire
Système cardiovasculaire
Insuffisance cardiaque due à une surcharge cardiaque à long terme, bien que l'insuffisance cardiaque droite soit courante, mais doit également prêter attention à l'insuffisance cardiaque gauche (parfois la performance principale) et à une arythmie commune.
2. système digestif
Une hémorragie gastro-intestinale peut survenir en cas de complication de la gastrite ou de l'ulcère: réaction au stress, dilatation gastrique, acidité gastrique excessive et application d'hormones. Portez une attention particulière à l'hématocrite, aux modifications de l'hémoglobine et à la présence ou non de sang occulte dans les selles, 50% Les patients peuvent présenter divers stades de foie gras, de cholélithiase, etc.
3. Trouble du métabolisme hormonal
Chez les femmes gravement obèses, les hommes peuvent atteindre le double de la valeur normale et les strogènes également, ce qui peut entraîner une ménarche précoce chez les adolescentes, une anomalie de la fonction ovarienne chez la femme adulte, une infertilité à l'aménorrhée ou une menstruation rare, et peut stimuler la glande mammaire Et l'hyperplasie utérine anormale.
4. Infection
L'infection pulmonaire est une complication fréquente due à un dysfonctionnement immunitaire secondaire, à une clairance pulmonaire altérée, à la pose d'un cathéter, à une thérapie respiratoire et à une contamination par d'autres dispositifs, souvent à des infections respiratoires, et à une insuffisance respiratoire aiguë après une infection respiratoire. Il est également sujet aux dermatites, aux ballonnements de la peau, aux infections du système urinaire et du système digestif.
5. Autre
La détresse respiratoire, l'apnée du sommeil peuvent entraîner une mort subite, une insuffisance rénale et des troubles de l'équilibre acido-basique peuvent survenir en raison d'un repos au lit à long terme et d'une thrombose veineuse profonde et d'une embolie pulmonaire induites par la déshydratation.
Symptôme
Obésité pédiatrique symptômes de la dyspnée symptômes courants symptômes communs dyspnée ventre de bière ronflement ronflement ronflement insuffisance respiratoire obésité sévère fatigue en surpoids infantile marée respiration courte
Les principales manifestations cliniques du patient sont les suivantes: absence de surmenage, palpitations, lèvres cyanotiques, dème systémique, symptômes de dyspnée et, lors du développement de la maladie, une respiration intermittente ou causée par les marées, une perte de conscience, une léthargie ou une léthargie.
1. Symptômes et signes d'hypoventilation Une série de symptômes d'insuffisance respiratoire, tels que contusions et détresse respiratoire, analyse des gaz sanguins, voir hypoxémie et rétention de dioxyde de carbone.
2. Les symptômes respiratoires et les signes respiratoires sont superficiels et présentent souvent des épisodes d'apnées nocturnes, avec apnée périphérique ou mixte, accompagnés d'une obstruction des voies respiratoires supérieures et d'un ronflement nocturne.
3. Symptômes et signes cardiaques Les premiers symptômes incluent toux, essoufflement, palpitations, dème des membres inférieurs et autres symptômes.Une dyspnée à long terme peut entraîner une cardiopathie pulmonaire chronique et une insuffisance cardiaque Lorsque la défaillance cardiaque droite est aggravée, une dyspnée peut survenir, une cyanose. Un petit nombre de patients ont une insuffisance cardiaque généralisée.
4. Symptômes neurologiques et signes d'hypoxie, fatigue, maux de tête, vertiges, palpitations, transpiration excessive, irritabilité, paralysie, convulsions, rétention de dioxyde de carbone, peuvent provoquer des hallucinations, des troubles mentaux, une somnolence diurne, un petit nombre d'enfants atteints de retard mental ou de matité.
Ces patients ne réagissent pas bien aux effets des traitements cardiotoniques et diurétiques généraux, donnant de l'oxygène par intermittence ou une application sélective de l'excitation respiratoire centrale.
Examiner
Examen du syndrome de dyspnée obésité pédiatrique
1. Les gaz sanguins changent PaO2, PaCO2 .
2. Les troubles métaboliques sont principalement caractérisés par des récepteurs anormaux de l'insuline, une diminution du transport du glucose et de la capacité métabolique, et souvent une hyperinsulinémie, un antagonisme de l'insuline, une diminution de la tolérance au glucose, une augmentation de la glycémie et une augmentation des lipides sanguins.
3. Le sang semble augmenter les érythrocytes du sang périphérique.
4. Une radiographie thoracique d'examen aux rayons X est visible des deux côtés du squat, le segment de l'artère pulmonaire fait saillie, le cur droit est une hypertrophie.
5. Les tests de la fonction pulmonaire ont principalement révélé des troubles ventilatoires restrictifs, le volume pulmonaire, la capacité vitale, la diminution du volume courant, la capacité fonctionnelle résiduelle, et la capacité pulmonaire était significativement inférieure à celle des enfants normaux.
6. Ischémie myocardique et dommages causés par l'hypoxie à l'électrocardiogramme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'obésité et du syndrome ventilatoire chez l'enfant
Diagnostic
Le poids dépasse le même sexe, la taille moyenne des enfants normaux est de 20% pour l'obésité, le poids corporel est supérieur à 30% à 39% pour l'obésité modérée, plus de 40% à 59% pour l'obésité sévère, plus de 60% pour l'obésité extrême, selon l'obésité Avec une ventilation réduite, les manifestations cliniques des symptômes et des signes cardiaques et du système nerveux, associées à des tests de la fonction pulmonaire et à une analyse des gaz sanguins peuvent être diagnostiquées.
Diagnostic différentiel
1. L'inhibition du centre respiratoire et des médicaments, l'encéphalite et autres lésions inhibent le centre respiratoire, réduisent la motilité respiratoire, jusqu'à la dysfonction ventilatoire, entraînant l'identification de l'hypoxie et la rétention de dioxyde de carbone.
2. Lésions pulmonaires
(1) Cavité inefficace physiologique pour augmenter la ventilation: pneumonie, bronchiolite, asthme et dème pulmonaire, respiration rapide, spasme des voies respiratoires, sténose ou obstruction, ventilation réduite, augmentation de la cavité physiologique inefficace, diminution de l'efficacité respiratoire, respiration La paralysie musculaire, telle que la polyradiculite infectieuse, l'épanchement pleural, l'expansion thoracique et pulmonaire est limitée, les alvéoles ne peuvent normalement pas se dilater, le volume courant diminue, entraînant une diminution de la ventilation, entraînant une augmentation de PaCO2, une diminution de PaO2.
(2) Rapport ventilation / débit sanguin (V / Q): déséquilibre normal: V / Q moyen est de 0,8, le rapport V / Q augmente avec une ventilation inefficace semblable à une cavité, c.-à-d. Une ventilation alvéolaire mais un débit sanguin insuffisant, observée lorsque la perfusion sanguine locale est réduite Le rapport entre le volume de la cavité inefficace (VD) et le volume respiratoire (VT) (VD / VT) peut être exprimé en tant que normale, 0,3, embolie pulmonaire, lésion pulmonaire aiguë et SDRA, VD / VT considérablement augmenté et le SDRA pouvant être augmenté à 0,75, V / Le déclin Q est un shunt artério-pulmonaire pulmonaire pathologique, se réfère au flux sanguin à travers des alvéoles non ventilées ou mal ventilées, ce qui est la cause d'une hypoxémie sévère, se manifestant principalement par une diminution significative de la PaO2; l'augmentation de la concentration en oxygène ne peut pas augmenter la pression partielle d'oxygène artériel Plus commun dans les anomalies de ventilation locales, telles que la pneumonie, l'atélectasie, l'oedème pulmonaire, etc., avec les scores de shunt, normal seulement 5%, supérieur à 15% affectera sérieusement l'oxygénation.
(3) Trouble de dispersion: Il existe une anomalie dans la diffusion de l'oxygène à travers la membrane capillaire alvéolaire: toute réduction de la surface diffuse (telle que pneumonie, atélectasie) ou tout épaississement de la membrane diffuse (tel qu'un dème pulmonaire, une fibrose pulmonaire) conduit à un trouble de diffusion. Etant donné que la capacité de dispersion du dioxyde de carbone est environ 20 fois supérieure à celle de l'oxygène, le trouble par dispersion concerne principalement l'oxygène, qui se caractérise par une diminution de la PaO2, mais pas de rétention de dioxyde de carbone (habituellement, le trouble de la ventilation est jugé par la pression différentielle de l'oxygène artérioveineux alvéolaire pulmonaire). La PaO2 est plus sensible, elle peut réagir avec l'oxygène plus tôt et la valeur normale de la pression partielle d'oxygène alvéolaire [(Aa) DO2] est de 0,67 à 2,0 kPa (5-15 mmHg). Cette différence est principalement due à un court-circuit dans l'anatomie normale. Et les valeurs V / Q dans différentes parties du poumon sont incohérentes, (Aa) une DO2 élevée suggère un trouble de la ventilation, et certaines personnes ont avancé> 6,7 kPa (50 mmHg) comme lun des critères de diagnostic de linsuffisance respiratoire aiguë, mais il convient de prêter attention à la réduction du débit cardiaque Cette valeur peut également être augmentée lorsque loxygène est absorbé.
Les conséquences d'une fonction de ventilation insuffisante présentent les trois caractéristiques suivantes: la PaO2 doit diminuer, la PaCO2 n'augmente généralement pas et l'augmentation de l'absorption d'oxygène ne peut pas améliorer la PaO2.
En résumé, la cause la plus fréquente de la baisse de PaO2 dans l'insuffisance respiratoire aiguë est le déséquilibre V / Q. La cause la plus grave est l'augmentation du shunt artérioveineux pulmonaire, la principale étant l'augmentation de la ventilation alvéolaire. Il peut y avoir des troubles de la ventilation causés par différentes raisons: le SDRA augmente le shunt intrapulmonaire, le déséquilibre V / Q est un problème fréquent dans les lésions pulmonaires générales.
3. Suppression simple de l'obésité secondaire, associée à des antécédents médicaux, des signes physiques et des données de laboratoire, etc., identifiées pour la première fois comme une dépression secondaire simple, telle que l'hypertension artérielle, l'obésité centripète, les lignes pourpres, l'aménorrhée, etc. avec urine 24h sur 17 17 - L'hypercortisolisme doit être envisagé chez les patients ayant un taux élevé d'hydroxystéroïdes. Il doit être administré en test d'inhibition de la dexaméthasone à faible dose (2 mg) pour identifier le test de la fonction thyroïdienne, tels que T3, T4 et TSH. Pour déterminer sil existe une hypothyroïdie, un dysfonctionnement de lhypophyse antérieure ou un syndrome hypothalamique, effectuez un test endocrinien hypophysaire et glande cible, vérifiez la selle, le champ visuel, la vision, etc. L'élargissement sphénoïdal doit prendre en compte les tumeurs hypophysaires et exclure le syndrome de la selle vide, l'aménorrhée, la masculinisation sauf les ovaires polykystiques, l'absence de troubles endocriniens évidents, l'enflure du pied l'après-midi, l'exclusion du soulagement matinal de l'eau, la rétention de sodium obésité Les symptômes, le test de la position verticale de l'eau est très utile, en outre, il est souvent nécessaire de faire attention à savoir s'il existe un diabète, une maladie coronarienne, l'athérosclérose, la goutte, la cholélithiase et d'autres maladies concomitantes, comme pour d'autres types d'obésité rare, peuvent être combinés Ses caractéristiques cliniques sont analysées et jugées.
