lésion de la moelle épinière
introduction
Introduction à la lésion médullaire Le nombre de patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale augmente, en fonction du mécanisme de dommage et de la classification, ce qui en rend le diagnostic difficile, mais en fait, tant que les caractéristiques anatomiques pathologiques locales peuvent être appréhendées, les antécédents de traumatisme, les symptômes et les signes sont collectés. Sous prétexte de le voir, il nest pas difficile dobtenir un diagnostic correct dans la plupart des cas. Sur cette base, le problème du traitement est également facile à résoudre. Pour certains patients présentant des difficultés cliniques, la TDM, l'IRM, la TDM plus la myélographie, le CTM et d'autres méthodes d'imagerie peuvent être utilisés. Connaissances de base Proportion de maladie: l'incidence de fracture et de luxation de la colonne vertébrale est d'environ 17% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: infections respiratoires acnéiques
Agent pathogène
Cause de lésion de la moelle épinière
Cause de la maladie:
En raison de diverses fractures de la colonne vertébrale, luxation et blessure.
Pathogenèse:
1. Les fractures vertébrales et les luxations de lésion vertébrale peuvent survenir dans toutes les sections vertébrales, mais 60% à 70% des cas surviennent dans la poitrine 10 à la taille 2, la poitrine 12 à la taille 1 étant plus haute. Environ 80% d'entre elles, les vertèbres cervicales 4 à 6 et le cou 1 ~ 2, sont des régions multiples secondaires représentant environ 20% à 25% des cas, le reste des cas étant éparpillés dans d'autres vertèbres.
2. Lincidence des fractures et des luxations de la colonne vertébrale est denviron 17%, lincidence du segment cervical étant la plus élevée, suivie des segments thoracique et lombaire, cou 1 ~ 2 et la blessure au cou occipitale est facile à causer la mort, et la plupart du temps sur le site de la blessure, de la voie de la violence, la plus grande proportion de violence directe, en particulier les armes à feu traversant la blessure, presque 100%, suivie par la blessure de surextension, Par exemple, du type de fracture, la rupture du corps vertébral est plus fréquente. Bien entendu, l'incidence de fracture associée à une lésion de la colonne vertébrale est plus élevée. Cliniquement, la lésion vertébrale peut être grave, mais il n'y a pas de lésion médullaire évidente. Le cas de la soi-disant "fracture de la colonne vertébrale chanceuse" est principalement dû au canal rachidien plus large.
3. Caractéristiques anatomiques pathologiques de divers types de fractures
(1) Fracture étendue: se manifeste principalement par un effondrement du processus articulaire ou une fracture laminaire en direction du canal rachidien.La formation du sac dural est oppressante, la lumière subit une perturbation sensorielle et la grave peut provoquer une paraplégie accompagnée d'un corps vertébral. L'articulation inter-articulaire séparée de la partie antérieure ou centrale du corps vertébral est relativement rare.Le ligament longitudinal antérieur peut être complètement rompu, mais il est rare en pratique clinique.Même si la fracture de l'apophyse épineuse est effondrée à l'avant, de nombreuses lignes agissent directement sur l'apophyse épineuse. Causées par la violence, il existe actuellement de nombreuses contusions des tissus mous: les symptômes de protrusion articulaire sont fréquents dans les vertèbres cervicales, suivis des vertèbres thoraciques, ce qui est très rare dans les segments lombaires.
(2) fracture de compression vertébrale: la fracture de compression vertébrale est la plus fréquente dans les fractures rachidiennes: lorsque le bord antérieur du corps vertébral est comprimé à plus de la moitié du diamètre vertical, une déformation angulaire d'environ 18 ° apparaît dans le segment; Lorsque le bord avant du corps vertébral est comprimé de 2/3, l'angle peut atteindre environ 25 ° et lorsque le bord d'attaque du corps vertébral est complètement comprimé, l'angle peut atteindre 40 °. Par conséquent, plus le nombre de corps vertébraux compressés est important, plus l'angle est important. Plus le problème est gros, plus les conséquences sont graves:
1 Le diamètre sagittal du canal rachidien est réduit: le degré de réduction est proportionnel à l'angle de la déformation et il est facile de provoquer une atteinte de la moelle épinière dans le tissu de la moelle épinière et des vaisseaux sanguins qui l'accompagnent dans le canal rachidien, en particulier le relâchement postérieur de la petite articulation. Il existe une grave instabilité vertébrale.
2 extension du canal rachidien: en raison de la déformation angulaire, la paroi postérieure de larticulation de la face intervertébrale postérieure sallonge en raison de la dilatation de la capsule articulaire, ce qui entraîne le tissu du canal rachidien, en particulier le ligamentum postérieur, la paroi durale et Les vaisseaux sanguins sont dans un état de tension facile à endommager et affectant la moelle épinière, en particulier lorsque la longueur du segment dépasse 10%.
3 provoque une instabilité du noeud vertébral: plus le corps vertébral est comprimé, plus la stabilité du corps vertébral est mauvaise, sauf en ce qui concerne la sous-luxation de la facette articulaire et la perte du ligament longitudinal antérieur, le raccourcissement du corps vertébral La déformation angulaire elle-même a modifié la ligne de charge normale de la colonne vertébrale, ce qui est facile à provoquer une instabilité vertébrale.
(3) fracture par éclatement vertébral: ce type de fracture, les fragments d'os de la marge postérieure du corps vertébral sont les plus susceptibles de pénétrer dans le canal rachidien, et il n'est pas facile de les retrouver sur les films radiographiques, souvent avec les conséquences suivantes:
1 compression de la moelle épinière: les os situés derrière le corps vertébral fragmenté comprimé ou les fragments osseux de la fracture par éclatement ne sont pas faciles à avancer, principalement parce que le ligament longitudinal antérieur est fort et affecté par la flexion, et que l'arrière est sous pression Le canal rachidien inférieur, de sorte que la pièce osseuse du corps vertébral dépasse facilement dans le canal rachidien et devienne un inducteur de la moelle épinière frontal cliniquement commun, constitue une base anatomique pathologique pour empêcher la récupération ultérieure de la fonction de la moelle épinière.
2 diagnostic facile à manquer: le bloc de rayons X en raison de l'occlusion de divers tissus, en particulier dans le segment des vertèbres thoraciques, n'est pas facile à trouver sur le film radiographique, de sorte qu'il est facile de rater le diagnostic et de perdre ainsi l'opportunité d'un traitement chirurgical précoce. Un examen par tomodensitométrie ou une tomographie doit être effectué sur le blessé dès que possible si l'état le permet.
3 difficile à rembourser: lorsque le ligament longitudinal postérieur est endommagé, s'il n'a pas perdu la connexion longitudinale, la partie d'os cassée (tranche) adhère toujours à l'avant du ligament longitudinal postérieur, l'os peut être rétracté par traction, mais en cas de blessure, si Lorsque le ligament longitudinal postérieur est complètement rompu, l'os situé derrière le corps vertébral est en grande partie libre et perd le contact. Même si la fracture vertébrale est restaurée par traction, il est difficile de ramener la pièce osseuse à sa position initiale.
(4) Dissection des vertèbres: En plus des vertèbres cervicales, des luxations vertébrales peuvent se produire séparément, la plupart des luxations vertébrales des segments thoracique et lombaire étant associées à divers types de fractures, en particulier du type en flexion, car le segment inférieur du corps vertébral est situé dans la partie inférieure de la vertèbre. Le bord supérieur du corps vertébral glisse vers l'avant, formant une pression dans le canal rachidien ressemblant à un pas osseux, ce qui peut provoquer une stimulation ou une compression de la colonne vertébrale ou de la queue de cheval, qui constitue la principale cause de lésion précoce de la colonne vertébrale. L'un des facteurs importants pour le rétablissement complet de la fonction.
(5) Blessure en flexion latérale: ses changements pathologiques sont similaires à ceux du type en flexion, se manifestant principalement par une compression latérale d'un corps vertébral, plus fréquente dans la poitrine, une lésion de flexion lombaire, une flexion latérale et la même violence. Dans le cas, il est plus léger que le type de flexion avant.
(6) Autres types: y compris la hernie discale aiguë la plus couramment rencontrée (notamment dans les vertèbres cervicales, les fractures simples du processus épineux et transverses, etc.), la plupart des lésions sont limitées, le degré de lésion est également léger, du milieu du corps vertébral à l'arrière. La fracture horizontale de la lame, etc., n'a pas été vue cliniquement ces dernières années.
4. Changements pathologiques dans les lésions de la moelle épinière Comme le tissu de la moelle épinière est très délicat, tout impact, traction, compression et autres forces externes peuvent causer des dommages plus graves que prévu, notamment une commotion cérébrale, la moelle épinière. Il existe trois états de lésion parenchymateuse et de compression de la moelle épinière, mais ils sont souvent divisés en six types en pratique clinique.
(1) Oscillation: Il sagit du type de lésion de la moelle épinière le plus léger, semblable à une commotion cérébrale, qui se transmet principalement de larrière de la colonne vertébrale à la moelle épinière et qui entraîne une perte sexuelle transitoire de plusieurs minutes à plusieurs dizaines dheures. Vous voyez, ce type de lésion de la moelle épinière commence généralement par les membres inférieurs: en l'absence de changement pathologique visible dans la morphologie de la moelle épinière, son dysfonctionnement physiologique peut être récupéré et est réversible.
(2) Hémorragie de la moelle épinière ou hématome: se rapporte à une hémorragie intraspinale, qui est plus susceptible de se produire dans les malformations vasculaires, allant dune hémorragie ponctuelle subtile à la formation dun hématome, laquelle peut être partiellement obtenue après absorption de lhématome. Ou la plus grande partie de la guérison: un hématome grave est sujet à un mauvais pronostic en raison de la formation de cicatrice.
(3) Contusion de la moelle épinière: le degré de contusion de la moelle épinière varie considérablement, allant d'un dème très léger de la moelle épinière à une hémorragie ponctuée ou squameuse à une contusion étendue de la moelle épinière (ramollissement et nécrose) et, au fil du temps, due aux nerfs. L'hyperplasie des tissus fibreux et gliaux entraîne une formation de cicatrices et une atrophie de la moelle épinière, entraînant des conséquences irréversibles.
(4) compression de la moelle épinière: tissu extramédullaire, comprenant des fragments de fracture, un noyau pulpeux prolongé, des ligaments invaginés, un hématome et ultérieurement des ostéophytes, des éperons osseux, des bandages adhésifs, des cicatrices, etc. ainsi que des corps étrangers in vitro (shrap, fixation interne) Une greffe physique et osseuse, etc.) peut provoquer une compression directe du tissu de la moelle épinière, pouvant causer une ischémie locale, une hypoxie, un dème et une congestion, ce qui peut modifier et aggraver lampleur des lésions de la moelle épinière.
(5) Fracture: en plus des blessures par arme à feu, lorsque la luxation de la colonne vertébrale dépasse une certaine limite, la moelle épinière peut également être partiellement ou complètement brisée, entraînant la perte de la quasi-totalité ou de la totalité de la fonction de conduction de la moelle épinière. En apparence, le sac dural reste en grande partie intact; Un type grave de luxation de fracture est très évident et le sac dural peut également être brisé en même temps.
(6) choc dorsal: différent de la turbulence de la moelle épinière, le choc dorsal nest pas causé par la violence directement sur la moelle épinière, ses manifestations cliniques sont une réduction de la tension musculaire au-dessous des ganglions vertébraux, les membres sont une paralysie flasque, le réflexe sensoriel et du muscle squelettique disparaît, ne peut pas être tracé Réflexe pathologique, incontinence fécale et rétention urinaire, cette performance est essentiellement le résultat de la perte du contrôle central de haut niveau de la moelle épinière au-dessous de la section lésée, dune durée généralement de 2 à 4 semaines, de la durée de la personne co-infectée, et de la disparition de la moelle épinière après le choc sacré. Selon le degré de la blessure, les mouvements, la fonction sensorielle et réflexe superficiel de la lésion de la moelle épinière sectionnée ne se rétablissent pas, de l'hyperréflexie et des réflexes pathologiques se produisent; la fonction de la moelle épinière de la personne incomplètement blessée peut être obtenue principalement, en partie Ou un peu de récupération.
Ce qui précède correspond aux types de lésion de la moelle épinière, mais les modifications pathologiques de la moelle épinière varient en fonction du temps écoulé après la lésion. La lésion importante de la moelle épinière peut être divisée en stades précoce, moyen et avancé, et dans les deux semaines suivant la lésion précoce du doigt, la performance principale est: Le processus d'autolyse de la moelle épinière atteint son maximum dans les 48 heures suivant la lésion et à moyen terme entre 2 semaines et 2 ans après la lésion.Il se manifeste principalement par le processus de régression et de réparation du processus aigu.Le taux de croissance du tissu fibroblastique est plus rapide que celui de la moelle épinière, La fracture de la moelle épinière est difficile à recanaliser. Au stade ultérieur, la dégénérescence du tissu de la moelle épinière se manifeste principalement. La durée du changement est plus longue, généralement de 2 à 4 ans après la lésion et pendant plus de 10 ans, pendant laquelle les modifications de la microcirculation jouent un rôle important.
La prévention
Prévention des lésions de la moelle épinière
Les blessures à la moelle épinière sont courantes dans les maisons effondrées, les chutes de lieux élevés, les accidents de voiture, etc., entraînant des fractures de compression de la colonne vertébrale fermées, des luxations par fracture, des lésions de la colonne vertébrale et même une paraplégie dans différentes parties. Maladies osseuses et traumatiques. Rachis à l'arme à feu, lésion de la moelle épinière souvent associée à une lésion de la poitrine, de l'abdomen et des organes pelviens, blessure grave, incidence élevée du choc En même temps, une fois la plaie contaminée, une méningite suppurée peut survenir. Évitez donc les meilleures mesures préventives contre cette maladie en cas daccident.
Complication
Complications de lésion de la moelle épinière Complications, infections des voies respiratoires, acné
Les complications courantes sont les infections respiratoires, les infections des voies urinaires, les hémorroïdes et la thrombose veineuse profonde.
Symptôme
Dyspnée, troubles sensoriels, Tension musculaire abdominale, Position passive, Rétention urinaire aiguë
1. Caractéristiques cliniques des lésions de la moelle épinière En fonction de l'emplacement, de l'étendue, de la durée et de la spécificité individuelle de la lésion à la colonne vertébrale, les symptômes et les signes cliniques sont très différents et les symptômes courants sont décrits à présent.
(1) Caractéristiques générales:
1 Douleur: La douleur est unique chez les patients fracturés. Sauf dans les cas de coma ou de choc grave, presque tous les cas se produisent, en particulier lors du déplacement du tronc, ils sont souvent insupportables. Les patients prennent donc des positions passives. Au lieu de faire des activités, essayez datténuer ce symptôme lors de la vérification et du déplacement.
2 tendresse: douleur et douleur de conduction: les fractures localisées ont une sensibilité et une douleur évidentes (cette dernière n'est généralement pas contrôlée afin de ne pas augmenter la douleur du patient), et cohérentes avec le site de la fracture, de simples fractures vertébrales, une sensibilité profonde En règle générale, les tendons de la lame et des fractures épineuses sont superficiels au-delà de l'apophyse épineuse.En plus des épineuses épineuses et des fractures transversales, il existe généralement des douleurs à la cheville indirectes et le site de la douleur correspond au site de la lésion.
3 Activités restreintes : quel que soit le type de fracture, la colonne vertébrale est manifestement limitée. Pendant l'examen, il est interdit de laisser le patient s'asseoir ou de se tordre pour éviter des dommages au canal rachidien et à la racine du nerf spinal causés par une déformation du canal rachidien; Le patient ne doit pas être autorisé à effectuer des activités dans toutes les directions (tant active que passive), afin de ne pas aggraver le déplacement de la fracture et de causer des dommages secondaires, voire une paraplégie.
(2) symptômes neurologiques:
Les symptômes neurologiques font référence aux symptômes de la moelle épinière, de la queue de cheval ou de latteinte des racines nerveuses.
1 lésion médullaire cervicale haute : une lésion médullaire cervicale élevée est une lésion médullaire cervicale causée par une fracture et une luxation du cou 1-2 ou occipitale.Si le centre vital de cet endroit est directement opprimé et dépasse sa limite de compensation, le patient décédera immédiatement. Heureusement, le diamètre sagittal du canal rachidien est grand, il existe encore un certain nombre de survivants, mais il peut aussi provoquer une tétraplégie et des accidents dus à des complications.
2 lésion de la moelle épinière cervicale inférieure: la lésion de la moelle épinière cervicale inférieure désigne la lésion de la moelle épinière cervicale sous le cou 3, cas graves, non seulement tétraplégie, et les muscles respiratoires thoraciques sont plus impliqués, seule la respiration abdominale est retenue, une paralysie complète, en dessous du plan de la lésion La sexualité
3 lésion de la moelle épinière thoracique ou lombaire : La lésion de la moelle épinière thoracique ou lombaire est plus fréquente avec une lésion complète, en particulier dans le segment thoracique, sous le plan de la lésion, du mouvement, de la vessie et du rectum.
4 blessure à la prêle: la gamme de déficience visuelle est différente, les symptômes de la blessure à la prêle sont très différents, en plus du mouvement des membres inférieurs et de la sensation d'obstacles à différents degrés, le rectum, la fonction de la vessie peuvent également être affectés.
5 lésions de la racine: les lésions de la racine et les symptômes de la moelle épinière se produisent en même temps, souvent à la suite d'une compression intense des racines nerveuses, en particulier chez les patients présentant une lésion complète de la moelle épinière, et deviennent souvent l'une des principales raisons de ce type de chirurgie.
(3) Jugement clinique du plan de lésion de la moelle épinière:
Le plan de la lésion de la moelle épinière correspond généralement au plan de la fracture, mais l'ordre du numéro de la moelle épinière est différent de celui de l'extrémité inférieure de la première vertèbre lombaire et du plan de la lésion de la moelle épinière. La vertèbre thoracique supérieure +2, la vertèbre thoracique inférieure +3, le cône est situé entre la poitrine 12 et la taille 1; en outre, cliniquement, le plan endommagé de la racine nerveuse rachidienne peut être déduit en fonction de la partie du muscle touché, voir tableau 1.
(4) autres symptômes:
Selon l'emplacement de la fracture, le degré de la blessure, l'implication de la moelle épinière et de nombreux autres facteurs, d'autres symptômes et signes peuvent apparaître chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, notamment:
1 Spasme musculaire: fait référence à la contracture défensive des muscles paravertébraux des vertèbres endommagées, qui consiste essentiellement à réparer et à freiner les vertèbres fracturées.
2 spasmes musculaires abdominaux ou pseudo-abdominaux aigus: fréquents au thorax, fractures lombaires, les principales causes étant des fractures vertébrales causées par un hématome rétropéritonéal stimulent le plexus nerveux local, provoquant une tension réflexe de l'abdomen ou une paralysie, des cas individuels pouvant même apparaître Il est similaire aux symptômes et aux signes de l'abdomen aigu, de sorte qu'il est diagnostiqué par erreur de diagnostic, enfin, il est uniquement causé par un hématome rétropéritonéal.
3 réaction de fièvre: plus fréquente chez les patients présentant une lésion médullaire élevée, principalement en raison du déséquilibre de la réponse thermique du corps, mais également du réflexe central, de la stimulation du produit métabolique et de la réponse inflammatoire.
4 rétention urinaire aiguë: en plus des lésions de la moelle épinière, les patients présentant une fracture lombaire thoracique simple peuvent également présenter une rétention urinaire aiguë, cette dernière étant principalement due à des réactions rétroréfléchissantes causées par une hémorragie rétropéritonéale.
5 réactions systémiques: En plus des réactions traumatiques systémiques, d'autres, telles qu'un choc, une réponse inflammatoire traumatique et d'autres complications diverses peuvent survenir, doivent être pleinement observées.
2. Détermination du degré de lésion de la moelle épinière
(1) Normes pour jugement général:
Les critères généraux du degré de lésion de la moelle épinière varient dun pays à lautre: selon le mouvement, la sensation et la fonction de miction de la personne blessée, le degré de lésion de la moelle épinière est divisé en 6 niveaux selon quil sagisse dun trouble partiel ou complet. Bien quil soit simple et facile à mettre en uvre, il est difficile de refléter avec précision le degré de blessure du patient. Il est nécessaire de le perfectionner. Les critères de classification étrangers sont largement utilisés dans les pays étrangers, qui sont divisés en cinq niveaux, à savoir:
Classe A: Aucune fonction sensorielle ou motrice en dessous du plan endommagé.
Classe B: Il y a une sensation en dessous du plan endommagé, mais il n'y a pas de fonction motrice.
Grade C: Il y a un mouvement musculaire mais pas de fonction.
Classe D: Il existe des fonctions motrices utiles, mais pas de résistance.
Classe E: L'exercice et la sensation sont fondamentalement normaux.
Il a également été proposé de le diviser en quatre catégories: lésion complète de la moelle épinière, syndrome de Brown-Séguard, lésion aiguë de la moelle épinière et syndrome aigu de la moelle épinière cervicale.
(2) Identification des lésions complètes et incomplètes de la moelle épinière:
Lidentification des lésions complètes et incomplètes de la moelle épinière est généralement plus difficile,
(3) Identification des lésions graves incomplètes de la moelle épinière et des lésions de la section médiane: cette identification est un problème clinique majeur qu'il est difficile de distinguer au moyen d'examens spéciaux tels que l'IRM et la myélographie.L'auteur estime que, lors de l'examen clinique, Les points suivants peuvent être utiles pour identifier les deux.
1 Un orteil avec micro-mouvement autonome indique une lésion incomplète de la moelle épinière (.
2 La zone de la selle a une personne sensorielle avec une lésion incomplète de la moelle épinière.
3 Les réflexes antérieurs sont principalement des lésions de la moelle épinière incomplètes dans la phase aiguë.
Les réflexes du corps bulbaire de l'urètre sont principalement des lésions incomplètes de la moelle épinière.
La position sensorielle de 5 orteils est une lésion incomplète de la moelle épinière.
6 stimulation de la plante des pieds, les orteils ont une flexion lente et l'extension de multiples blessures complètes de la moelle épinière.
3. Caractéristiques des défauts dans différents plans de dommages
Du cerveau à la queue de cheval, l'étendue et les caractéristiques des différents plans sont différentes, en particulier les symptômes et les signes du système nerveux moteur sont plus propices à la détermination de la partie affectée, qui est résumée ci-dessous.
4. Identification des expectorations causées par les neurones moteurs supérieurs et les neurones moteurs inférieurs
Chaque clinicien doit avoir une compréhension claire des différentes caractéristiques d'expectoration des dommages des neurones supérieurs et inférieurs pour une identification facile.
Examiner
Lésion médullaire
1. Radiographie et tomodensitométrie
L'examen radiographique est la méthode d'examen la plus élémentaire: la position orthotopique, que le corps vertébral soit déformé, les lacunes de l'apophyse épineuse supérieure et inférieure, l'espacement pédicule, etc., ou la position latérale, que l'inclinaison de l'apophyse épineuse soit augmentée ou non.
1 degré de compression vertébrale;
2 degrés de luxation;
3 L'arche postérieure de la colonne vertébrale, l'angle normal de la voûte postérieure de la colonne thoracique ne dépasse pas 10 ° et la colonne cervicale et les vertèbres lombaires sont physiologiquement saillantes.
Selon l'ampleur de la luxation des rayons X, le degré de lésion de la moelle épinière est indirectement évalué. Dans la vertèbre thoracique, la luxation de la colonne vertébrale est supérieure à 1 degré, principalement une lésion complète de la moelle épinière, et il y a peu de récupération. Pas exactement pareil.
Après la phase aiguë, afin de vérifier la stabilité de la colonne vertébrale, il convient de photographier la flexion latérale et lextension postérieure de la colonne vertébrale.Le déplacement du bord d'attaque ou du bord de fuite du corps vertébral adjacent, tel que décrit ci-dessus, est> 3 mm, ce qui est un signe instable.
L'examen tomodensitométrique a montré la présence ou l'absence de fracture lamellaire subsidence, fracture processus articulaire, bloc de fracture par fracture dans le canal rachidien, rapport entre le diamètre antérieur et postérieur du canal rachidien occupé par le bloc de fracture, représentant 1/3 de la sténose, 1/2 Ceux qui présentent un degré de sténose supérieur à 1/2 sont une sténose à III degré, une sténose à II degré, une sténose à III degré et davantage de compression de la moelle épinière.
2. Examen par imagerie par résonance magnétique (IRM)
Il peut clairement montrer que les modifications de la colonne vertébrale, du disque intervertébral, du ligamentum flavum, de l'hémorragie intraspinale et de la moelle épinière, des fractures et des luxations de la colonne vertébrale et de l'IRM d'une lésion de la moelle épinière présentent les trois aspects suivants:
(1) Facteurs et emplacements montrant une compression de la moelle épinière: Les facteurs de compression courants sont:
1 La pièce de fracture de la fracture par éclatement est déplacée vers l'arrière ou le bord postérieur du corps vertébral sous la vertèbre de dislocation.
2 hernie discale, dans environ la moitié des cas, le disque supérieur des vertèbres de fracture par compression faisait saillie en arrière pour opprimer la moelle épinière.
3 compression de la fracture du corps vertébral de la corne postérieure dans le canal rachidien pour comprimer la moelle épinière, souvent une paraplégie incomplète, soulagent la compression pour aider à la récupération.
4 La lamina est déprimée et la moelle épinière est rarement vue.
(2) montre le degré de sténose spinale: en position sagittale, le degré de sténose spinale, cest-à-dire le degré de compression de la moelle épinière, en particulier langle de larc postérieur de la moelle épinière, et la compression de la moelle épinière, ainsi que létendue et létendue de la compression, comme une décompression Orientation
(3) montre des changements dans les lésions de la moelle épinière:
1 Il existe trois types de manifestations de lésion médullaire aiguë en IRM:
A. Type hémorragique: L'imagerie rachidienne présente une grande zone de signal bas indiquant la désoxyhémoglobine dans les cellules hémorragiques de la substance grise, entourée d'une zone de signal élevé indiquant un dème de la colonne vertébrale.
B. Type d'dème: La zone lésée de la moelle épinière présente un signal constamment élevé.
C. Type mixte: se manifeste sous la forme de signaux mixtes d'inégalités hautes et basses dans la moelle épinière.
Parmi les trois types ci-dessus, le type d'dème était plus léger et le taux de récupération était supérieur (60% ou plus), tandis que le type mixte s'était nettement rétabli à 38% et que le type d'hémorragie affichait le taux de récupération le plus faible, avec seulement 20%.
2 Ancienne lésion de la moelle épinière: modifications histologiques au stade avancé de la lésion de la moelle épinière, IRM différente, cavité kystique de la moelle épinière, IRM montrant également une cavité kystique, nécrose de la moelle épinière, tissu glial lâche, IRM T1 signal faible, substance blanche dans la moelle épinière La gélatinisation des tissus et les lésions de ramollissement sont mélangées, l'IRM est un signal ponctuel non uniforme, la gliose et l'atrophie ischémiques de la moelle épinière, l'IRM est proche du signal normal normal, mais plus mince que la normale (Figure 20), le tableau 5 montre un groupe La relation entre les résultats de l'IRM et la fonction neurologique dans 76 anciennes lésions de la moelle épinière.
Relation entre les résultats de l'IRM et le pronostic d'une lésion de la moelle épinière: les patients avec des signaux normaux de la moelle épinière, mais opprimés, récupèrent le plus après une décompression; si le signal de la moelle épinière n'est pas uniforme, le traitement par décompression peut restaurer Frank 1; un épaississement du signal faible, un signal très faible L'atrophie de la moelle épinière et l'amincissement n'ont pas été restaurés, la cavité kystique ne s'est pas rétablie de manière significative après le traitement.
Le jugement du degré de lésion de la moelle épinière et l'évaluation du pronostic sont associés à la neurologie clinique et aux potentiels évoqués, ainsi qu'à l'examen par IRM, qui a la plus grande importance.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion de la moelle épinière
Critères de diagnostic
1. Diagnostic d'une lésion de la moelle épinière Dans les conditions actuelles d'équipement, le diagnostic de tout type de fracture de la colonne vertébrale ne devrait pas être trop difficile En raison de l'apparition de l'IRM, le diagnostic différentiel d'une lésion de la moelle épinière et d'un choc rachidien peut avoir été résolu. Cependant, dans tous les cas, le diagnostic clinique doit toujours être placé en premier lieu, si bien que chaque blessé est tenu de vérifier lordre dexamen clinique formel, puis de procéder à un autre examen spécial après avoir obtenu limpression initiale, qui est plus propice au diagnostic. Précision et ponctualité.
(1) Examen clinique: Pour ceux qui arrivent à un stade précoce après une blessure, les jugements suivants doivent être faits rapidement afin:
1 antécédents de traumatisme: il doit être bref. Il suffit de demander au patient ou à son accompagnateur quelle est la blessure du patient, le site du site et la situation après la blessure, etc. Si l'état général n'est pas clair, vous devez vérifier les antécédents médicaux.
2 Conscience: La perte de conscience indique que le cerveau a plusieurs lésions combinées et constitue un danger de mort. La priorité doit être donnée au traitement, tout en examinant rapidement les pupilles des yeux et en observant la réaction de lumière, en notant le liquide circulatoire et le flux sanguin sortant des oreilles et des narines.
3 fonctions cardiopulmonaires: rechercher des lésions combinées à la poitrine, une paralysie diaphragmatique, pouvant être provoquées par plus de 4 blessures au cou, une hypertension artérielle plus susceptible de subir une blessure à la tête, celles présentant une hypotension artérielle, davantage associées à des organes internes, au pelvis et Pour les blessures aux membres, la cause doit être rapidement identifiée.
4 colonne vertébrale locale: sensibilité locale, tension musculaire bilatérale du muscle épinière iliaque, l'emplacement et l'étendue de l'apophyse épineuse faisant saillie dans le dos, douleur de conduction, etc. faciles à trouver et à déterminer le diagnostic, éviter de tourner le patient arbitrairement pendant l'examen pour éviter l'aggravation Degré.
5 Sentiments et exercices: Il convient de ne pas rater pour chaque patient les sentiments des membres supérieurs, du tronc et des membres inférieurs et d'effectuer un examen complet des mouvements actifs pour en déduire s'il existe des lésions de la colonne vertébrale, du plan et du degré de lésion endommagés, etc.
6 Sensation, mouvement et réflexe du périnée et des orteils: Pour les personnes atteintes de moelle épinière, en particulier les cas graves, la sensation autour de l'anus et le réflexe rectal, la sensation et le mouvement des orteils doivent être jugés, même s'il reste un peu de résidu fonctionnel. Cependant, le mouvement sensoriel des membres disparaît à la base et reste une lésion incomplète de la moelle épinière. Par conséquent, la détermination du degré de lésion de la moelle épinière et l'identification de l'endommagement complet sont essentielles et ne doivent pas être ignorées.
(2) Examen d'imagerie: en principe, le film radiographique est principalement utilisé et le scanner ou l'IRM est complété, le cas échéant (voir autres examens auxiliaires).
(3) Autres examens: sur le plan clinique, il existe également une myélographie (y compris un examen du liquide céphalorachidien), une discographie, une angiographie, une angiographie de la racine du nerf épidural et rachidien, une imagerie de soustraction numérique endoscopique et une autre électromyographie, Les cartes de flux sanguin cérébral, etc., peuvent être utilisées pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
2. Diagnostic de localisation de lésion vertébrale La lésion des segments vertébraux doit être réalisée pour chaque cas de lésion médullaire, en particulier la segmentation de la moelle épinière touchée.
(1) Positionnement général des vertèbres: à la fin de l'examen clinique du patient, il n'est généralement pas difficile de localiser la vertèbre touchée en fonction des caractéristiques des vertèbres et des marqueurs de surface. Les difficultés individuelles peuvent être basées sur des radiographies conventionnelles ou d'autres études d'imagerie. Vérifiez le positionnement.
(2) Emplacement du segment atteinte de la moelle épinière: en cas de traumatisme des vertèbres, le segment endommagé correspond au segment affecté de la moelle épinière.Toutefois, si la grosse artère radiculaire est impliquée, le segment réel de la moelle épinière est nettement plus haut que le segment blessé. Plan, par conséquent, lorsquil détermine cliniquement le plan datteinte de la moelle épinière, il ne faut pas la déterminer uniquement par un film à rayons X. Afin de prévenir unilatéralement, les principaux symptômes de différents plans datteinte de la moelle épinière sont décrits séparément.
1 Traumatisme de la colonne vertébrale cervicale supérieure: Le segment cervical supérieur désigne principalement les premier et deuxième segments de la vertèbre cervicale.Pour faciliter le travail, la moelle épinière cervicale est divisée en deux segments: le cou 1 ~ 4 et le cou 5-8, et la moelle épinière cervicale est endommagée entre 1 et 4. À l'époque, la situation était plus dangereuse et le taux de mortalité élevé. Environ la moitié des patients sont décédés sur les lieux ou sur le moyen de transport. Les performances principales ont été (Figure 21):
A. Troubles respiratoires: le patient décède souvent sur les lieux de l'accident, surtout lorsque la blessure occupe la position la plus haute. Il présente un hoquet en raison de lésions du nerf sacré à différents degrés, de vomissements, de difficultés respiratoires ou d'une paralysie complète des muscles respiratoires.
B. Troubles des mouvements: les mouvements des doigts, le soulèvement du cou et des épaules sont limités. Les patients atteints de lésions de la moelle épinière à différents degrés ont des membres différents et la tension musculaire est considérablement accrue.
C. Trouble sensoriel: Une douleur aux racines peut survenir dans le plan endommagé, principalement dans l'occiput, l'arrière ou l'épaule du cou, avec une paresthésie totale ou partielle ou même en train de disparaître sous le plan endommagé.
D. Réflexion: hyperthyroïdie par réflexion profonde, réflexion superficielle, telle que réflexe de la paroi abdominale, réflexe crémaster ou réflexe anal et réflexe pathologique, telle que le signe de Hoffman, le signe de Babinski et le réflexe palmaire. Signification clinique.
2 Lésion traumatique médullaire cervicale inférieure: se rapporte au cou et au cou de 5 à 8 segments du cou, ce qui est plus courant en pratique clinique et la maladie est plus grave. Les principales manifestations sont les suivantes (Figure 22):
A. Trouble respiratoire: Plus léger parce que les muscles intercostaux sont impliqués mais que le nerf phrénique est normal.
B. Dyskinésie: le tronc et les membres situés au-dessous de l'épaule sont principalement affectés par l'expectoration du neurone inférieur, tandis que la partie inférieure est celle de l'expectoration du neurone supérieur et les muscles de l'avant-bras et de la main sont généralement atrophiques.
C. Trouble sensoriel: La douleur à la racine est plus fréquente au niveau du bras.L'extrémité distale de la moelle épinière présente un degré d'implication différent et semble être une paresthésie ou disparaît complètement.
D. Réflexe: Les anomalies affectent souvent les réflexes tendineux des biceps et des triceps.
3 Traumatisme médullaire thoracique: il est fréquent que le traumatisme médullaire thoracique se produise.Le patient présente différents degrés de mouvement et des troubles sensoriels dus à différents segments endommagés.Dans des circonstances normales, la zone touchée se situe entre le segment cervical inférieur et le segment thoraco-lombaire.
4 Agrandissement du segment thoracique et lombaire ou de la pulpe lombaire: principalement sous forme d'élargissement de la moelle épinière ou légèrement au-dessus de l'atteinte de la moelle épinière, les manifestations cliniques sont les suivantes:
A. dyskinésie: la plupart des hanches sont des signes de crachats périphériques, caractérisés par des crachats complets ou incomplets selon le degré de lésion de la moelle épinière, les plus faibles n'affaiblissant que la démarche, les plus graves présentant des squats mous.
B. Dysfonctionnement sensoriel: fait référence aux fesses, aux hanches situées au-dessous de la température, à la douleur et à dautres troubles sensoriels superficiels, et à celles présentant une lésion complète de la moelle épinière, les membres inférieurs se sentant perdus.
C. Dysfonctionnement urinaire: le segment étant situé au-dessus du centre urinaire, il se caractérise par un dysfonctionnement urinaire central, cest-à-dire par une incontinence urinaire intermittente.La vessie a une miction réflexe involontaire en cas de rétention urinaire différente du dysfonctionnement urinaire périphérique. .
5 Blessure médullaire conique: Le cône de la moelle épinière se situe à l'extrémité de la moelle épinière, parce qu'il est effilé, car il est facile de provoquer des fractures de la poitrine à la taille 12. Par conséquent, la lésion médullaire est très courante en pratique clinique. La performance principale est la suivante:
A. Exercice: Il n'y a pas d'impact.
B. Trouble sensoriel: se manifestant par un engourdissement de la région de la selle, des allergies et des sensations de matité ou de disparition.
C. Dysfonctionnement urinaire: étant donné que le cône de la moelle épinière est le centre de la miction, il peut provoquer une incontinence urinaire lorsque la moelle épinière est complètement endommagée, du fait de lincapacité de lurine à rester dans la vessie. Lorsque les gouttelettes durine apparaissent, il nya pas de gouttelettes durine lorsque la vessie est vide.
6 dommages de prêle: les dommages de prêle est vu dans la fracture lombaire supérieure, cliniquement plus commun, sa performance principale est comme suit:
A. dyskinésie: fait référence au signe sacré mou des membres inférieurs. Le degré datteinte du nerf optique varie considérablement, de laffaiblissement de la force musculaire à la paralysie complète du muscle dominant.
B. Trouble sensoriel: son ampleur est compatible avec la dyskinésie.En plus de ressentir des anomalies, elle est souvent accompagnée d'une douleur insupportable aux racines.
C. Dysfonctionnement urinaire: il sagit également dune dysurie périphérique.
Diagnostic différentiel
1. L'identification d'une lésion complète et incomplète de la moelle épinière est généralement plus difficile que l'identification d'une lésion incomplète de la moelle épinière.
2. Lidentification des lésions graves incomplètes de la moelle épinière et des transections de la moelle épinière est un problème clinique difficile à distinguer lorsquun examen spécial (IRM ou myélographie, par exemple) est considéré. Lors de lexamen clinique, il est Les points peuvent aider à identifier les deux.
(1) Une hyperactivité autonome des orteils indique une lésion incomplète de la moelle épinière.
(2) Dans la région de la selle, la lésion de la moelle épinière est incomplète.
(3) La présence d'un réflexe anal est principalement une lésion incomplète de la moelle épinière dans la phase aiguë.
(4) Les personnes ayant un réflexe spéléo-bulbaire urétral sont pour la plupart des lésions incomplètes de la moelle épinière.
(5) La position résiduelle de l'orteil est une lésion incomplète de la moelle épinière.
(6) Stimulez la plante du pied. Les orteils présentent une flexion et une extension lentes, ainsi que de multiples lésions complètes de la colonne vertébrale.
3. Identification des expectorations causées par les motoneurones supérieurs et les motoneurones inférieurs Chaque clinicien doit avoir une compréhension claire des différentes caractéristiques d'expectoration des dommages des neurones supérieurs et inférieurs pour une identification facile.
